中藥綜合知識(shí)與技能-第二章　中醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)

執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)《中藥綜合知識(shí)與技能》第21頁第二章中醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)概述

一、主要內(nèi)容

中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容，包括四診、八綱、辨證、疾病診斷、癥狀鑒別和病案撰寫等。

二、基本原則

1.審內(nèi)察外，整體統(tǒng)一

2.四診合參

3.辨證求因，審因論治第二節(jié)四診

一、望診

（一）望神

2006A.望神的重要內(nèi)容是

A.視面部表情

B.望形態(tài)動(dòng)靜

C.看眼神的變化

D.觀言語氣息

E.察精神意識(shí)狀態(tài)[答疑編號(hào)700474020101]

【正確答案】C

望神·得神概念：即有神，是精充氣足神旺的表現(xiàn)。表現(xiàn)：神志清楚，兩目精彩，呼吸平穩(wěn)，語言清晰，面色榮潤，肌肉不削，動(dòng)作自如，反應(yīng)靈敏。意義：提示正氣充足，精氣充盛。多為健康的表現(xiàn)，即使有病，也易康復(fù)。望神·失神概念：即無神，是精虧神衰的表現(xiàn)。表現(xiàn)：神志昏迷，或言語失倫，或循衣摸床，撮空理線；目暗睛迷，瞳神呆滯；面色晦暗（2011A），表情淡漠呆板；反應(yīng)遲鈍，呼吸氣微，大肉已脫。意義：提示正氣大傷，精氣虧虛，機(jī)體功能嚴(yán)重衰減，屬病重。望神·假神概念：是重危病人出現(xiàn)的精神暫時(shí)“好轉(zhuǎn)”的虛假表現(xiàn)，臨終前的預(yù)兆。表現(xiàn)：久病重病之人，本已失神，但突然精神轉(zhuǎn)佳，目光轉(zhuǎn)亮，言語不休，想見親人；或病至語聲低微斷續(xù)，忽而清亮起來；或原來面色晦暗，突然顴赤如妝；或原來毫無食欲，忽然食欲增強(qiáng)。意義：“回光返照”或“殘燈復(fù)明”。望神·神亂概念：即精神錯(cuò)亂、神志異常。表現(xiàn)：焦慮恐懼、狂躁不安、淡漠癡呆、卒然昏倒等。以癡呆為例，多見兩眼發(fā)直，內(nèi)眥距寬，眼裂開大，呈倒八字型。面色粉白（因反射強(qiáng)光而有失真），頭發(fā)作穗。意義：多見于癲、狂、癡、癇臟躁等病。（二）望色

2005A.脾氣虛病人常見的面色是

A.青黃

B.萎黃

C.青紫

D.晦暗

E.枯槁[答疑編號(hào)700474020102]

【正確答案】B

2007A.脾氣虛衰、濕邪內(nèi)阻的常見面色是

A.黃而無華

B.面色淡黃

C.黃而虛浮

D.黃而鮮明

E.黃而晦暗[答疑編號(hào)700474020103]

【正確答案】C

注意！

青色主寒證、驚風(fēng)證、瘀血證、痛證

黑色主腎虛、水飲證、瘀血證、痛證

黃色主虛證、濕證

（三）望形

1.望形體；

2.望姿態(tài)

（四）望頭面

1.望頭形與頭發(fā)；

2.望目色主??；

3.望耳鼻；

4.望唇、齒齦、咽喉

（五）望體表

1.斑疹；

2.白（疒咅）；

3.癰疽疔癤

（六）望舌

望舌質(zhì)

望舌形

望舌態(tài)

（1）強(qiáng)硬：熱入心包痰濁內(nèi)阻中風(fēng)先兆

（2）痿軟：氣血兩虛陰液枯竭

（3）顫動(dòng)：氣血虧虛肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

（4）吐弄：心脾有熱動(dòng)風(fēng)先兆

（5）歪斜：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)痰瘀阻絡(luò)

（6）短縮：寒凝經(jīng)脈熱灼筋痿

望舌苔

望苔色

苔色主要有白、黃、灰、黑四種。苔色與病邪性質(zhì)有關(guān)，故察苔色可以推斷疾病性質(zhì)。

望苔質(zhì)

主要觀察舌苔的厚薄、潤燥、膩腐、剝脫、有根無根等變化。

【舌象特征】

膩苔——苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，融合成片，緊貼于舌面，揩之不去，刮之難去；

腐苔——苔質(zhì)顆粒疏松，粗大而厚，如豆腐渣堆鋪舌面，揩之可去，刮之易脫。

【臨床意義】

膩苔——多因濕濁內(nèi)蘊(yùn)，陽氣被遏所致。多見于濕濁、痰飲、食積證；

腐苔——多因陽熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上升。多見于痰濁、食積。

2007A.食積痰濁的常見舌苔是

A.黃苔

B.黑苔

C.滑苔

D.腐膩苔

E.花剝苔[答疑編號(hào)700474020104]

【正確答案】D

舌診的臨床意義

綜合舌診的臨床意義可概括為以下幾個(gè)方面：

①判斷正氣的盛衰

②分辨病位的深淺

③區(qū)別病邪的性質(zhì)

④推斷病勢(shì)的進(jìn)退

（七）望排出物

1.痰涎

2.嘔吐物

3.大便

4.小便

二、聞診

（一）聽聲音

1.語聲

（1）語聲強(qiáng)弱；（2）語言錯(cuò)亂

2.呼吸

（1）氣微與氣粗；（2）哮與喘；（3）少氣與嘆息

3.咳嗽

4.呃逆、噯氣聲音變化的臨床意義

呃逆，俗稱"打呃"。呃聲高亢而短，響亦有力，多屬實(shí)熱；呃聲低沉而長，氣弱無力，多屬虛寒。日常的打呃，呃聲不高不低，無其他不適，多為食后偶然觸犯風(fēng)寒，或因咽食急促所致，不屬病態(tài)；若久病胃氣衰敗，出現(xiàn)呃逆，聲低無力，則屬危證。

噯氣，又稱噫氣，俗名打嗝，多見于飽食后，可由宿食不化、肝胃不和、胃虛氣逆等原因引起。食后噯出酸腐氣味，多為宿食停積，或消化不良；無酸腐氣味的，則為肝胃不和或胃虛氣逆所致。

（二）嗅氣味

口氣臭穢，多屬胃熱，或消化不良，亦見于齲齒、口腔不潔等；口氣酸餿，多是胃有宿食；口氣腐臭，多是牙疳或有內(nèi)癰。

各種排泄物與分泌物，包括二便、痰液、膿液、帶下等，有惡臭者多屬實(shí)熱證，略帶腥味者多屬虛寒證。如大便臭穢為熱；有腥味的屬寒。小便臊臭，多為濕熱。矢氣奇臭，多為消化不良，宿食停滯。咳吐濁痰膿血，腥臭異常的，多為熱毒熾盛，瘀結(jié)成膿的肺癰。

三、問診

（一）問寒熱

1.概念

問寒熱是詢問病人有無怕冷或發(fā)熱的感覺。

2.寒熱的產(chǎn)生機(jī)理

陽盛則熱，陰盛則寒；陽虛則寒，陰虛則熱。

3.寒熱的臨床表現(xiàn)

1惡寒發(fā)熱2但寒不熱3但熱不寒4寒熱往來

但熱不寒

概念：病人只發(fā)熱，不覺寒冷，或反惡熱。

臨床意義：見于里熱證。

病機(jī)：陽盛或陰虛。

分型：

（二）、問汗

1.概念及機(jī)理

“陽加于陰謂之汗”。

2.汗的臨床表現(xiàn)

特殊汗出

自汗：病人日間汗出，活動(dòng)尤甚，兼見畏寒神疲乏力等癥，屬陽虛。

盜汗：病人睡時(shí)汗出，醒則汗止，兼見潮熱、顴紅等癥，屬陰虛。

絕汗：病人津液大泄，大汗不止，見于重病、危證病人。

躁擾煩渴，汗出如油，脈細(xì)數(shù)疾——亡陰證

身冷肢厥，冷汗淋漓，脈微欲絕——亡陽證

戰(zhàn)汗：在病勢(shì)沉重之時(shí)，先見全身戰(zhàn)栗抖動(dòng)，而后汗出。

局部汗出

頭汗：病人僅頭部或頭頸部出汗較多，又稱為“但頭汗出”。

多因上焦邪熱或中焦?jié)駸嵘险羲隆?/p>

半身汗出：半側(cè)身體有汗，或?yàn)樽髠?cè)、或?yàn)橛覀?cè)、或?yàn)橄掳肷?，另一?cè)則經(jīng)常無汗者。

有風(fēng)痰或風(fēng)濕之邪阻滯經(jīng)脈，或營衛(wèi)不調(diào)，或氣血不和所致

（三）、問疼痛

1.疼痛的性質(zhì)特點(diǎn)及臨床意義

（1）脹痛；（2）重痛；（3）刺痛；（4）絞痛；（5）灼痛；（6）冷痛；（7）隱痛；（8）掣痛

問痛，除詢問疼痛的部位及性質(zhì)外，還應(yīng)詢問疼痛持續(xù)的時(shí)間、喜按還是拒按。一般來說，新病疼痛，持續(xù)不解，或痛而拒按，多屬實(shí)證；久病疼痛，時(shí)有緩止，或痛而喜按，則多見于虛證。

2.不同部位疼痛的臨床意義；

（1）頭痛；（2）胸痛；（3）脘痛；（4）脅痛；（5）腹痛；（6）腰痛；（7）四肢痛

（四）、問飲食口味

1、口渴與飲水類型癥狀表現(xiàn)病機(jī)渴不多飲口干，但不欲飲，兼見潮熱、盜汗、顴紅等癥陰虛證口渴，飲水不多，兼見頭身困重，身熱不揚(yáng)，脘悶苔膩濕熱證渴喜熱飲，但飲量不多，或水入即吐，兼見頭暈?zāi)垦?，胃腸有振水音痰飲內(nèi)?？诟桑运挥?，兼見舌質(zhì)隱青或有青紫色瘀斑，脈澀內(nèi)有瘀血2、食欲與食量

食欲減退或不欲食，胃納呆滯，多是脾胃功能失常的表現(xiàn)。

厭惡食物或惡聞食臭，即為厭食，又稱"惡食"，多見于傷食。

食欲過于旺盛，食后不久即感饑餓者，為消谷善饑，往往身體反見消瘦，這是胃火熾盛，腐熟太過所致；有饑餓感，但不想吃，或進(jìn)食不多者，稱為饑不欲食。

嗜食生米、泥土等異物，多見于小兒，是蟲積的征象。婦女妊娠偏嗜某種食物，一般不屬病態(tài)。

疾病過程中，食量漸增，表示胃氣漸復(fù)，食量漸減，常是脾胃功能衰退的表現(xiàn)。若久病之人，本不能食，但突然反而暴食，這是中焦脾胃之氣將絕的征象，稱為“除中”，也是“回光返照”的一種表現(xiàn)。

3、口味異常

口苦肝膽實(shí)熱

口甜而膩多屬脾胃濕熱

口中泛酸肝胃不調(diào)；或食滯于胃

口中酸餿多為食積內(nèi)停

口淡乏味常見于脾虛不運(yùn)

例題：

A.肝膽實(shí)熱

B.脾胃濕熱

C.肝胃蘊(yùn)熱

D.食積內(nèi)停

E.脾虛不運(yùn)

1.口淡乏味多見于[答疑編號(hào)700474020201]

【正確答案】E

2.口中酸餿多見于[答疑編號(hào)700474020202]

【正確答案】D

3.口甜而膩多見于[答疑編號(hào)700474020203]

【正確答案】B

4.口中泛酸多見于[答疑編號(hào)700474020204]

【正確答案】C

四、切診

（一）脈診

1.脈診的部位和寸口脈分候臟腑

2.平脈的特點(diǎn)及變異

3.病脈與主病

浮脈→表

沉脈→里

遲脈→不足四至

數(shù)脈→五至以上

虛脈

實(shí)脈

洪脈

代脈

4.相兼脈與主病

浮緊脈，主外感寒邪之表寒證，或風(fēng)痹疼痛。

浮緩脈，主風(fēng)邪傷衛(wèi)，營衛(wèi)不和，太陽中風(fēng)的表虛證。

浮數(shù)脈，主風(fēng)熱襲表之表熱證。

浮滑脈，主風(fēng)痰，或表證挾痰。常見于素體痰盛而又感受外邪者。

沉遲脈，主里寒證，常見于脾胃陽虛，陰寒凝滯的病證。

弦緊脈，主寒痛，常見于寒滯肝脈，或肝郁氣滯，兩脅作痛等證。

弦數(shù)脈，弦為肝脈，數(shù)為主熱，常見于肝郁化火，或肝膽濕熱等證。

滑數(shù)脈，主痰熱、痰火，或內(nèi)熱食積。

洪數(shù)脈，主氣分熱盛，多見于外感熱病。

沉弦脈，主肝郁氣滯，或水飲內(nèi)結(jié)。

沉澀脈，主血瘀，尤常見于陽虛而寒凝血瘀者。

弦細(xì)脈，主肝腎陰虛，或血虛肝郁，或肝郁脾虛。

沉緩脈，主脾腎陽虛，水濕停留諸證。

沉細(xì)數(shù)脈，主陰虛或血虛有熱。

弦滑數(shù)脈，見于肝火挾痰，或風(fēng)陽上擾、痰火內(nèi)蘊(yùn)等證。

（二）按診

按診，是對(duì)患者的肌膚、手足、脘腹及其他病變部位施行觸摸按壓，以測(cè)知局部冷熱、軟硬、壓痛、痞塊或其他異常變化，從而推斷疾病的部位和性質(zhì)的一種診病方法。

1.按肌膚的內(nèi)容及臨床意義

2.按脘腹辨疼痛、痞滿、積聚的要點(diǎn)

（1）按脘部

（2）按腹部

腹脹滿，叩之如鼓，小便自利的屬氣脹，按之如囊裹水，小便不利的是水鼓。

腹內(nèi)有腫塊，按之堅(jiān)硬，推之不移且痛有定處的，為癥為積，多屬血瘀；腫塊時(shí)聚時(shí)散，或按之無形，痛無定處的，為瘕為聚，多屬氣滯；若腹痛繞臍，左下腹部按之有塊累累，當(dāng)考慮燥屎內(nèi)結(jié)。腹有結(jié)聚，按之硬，且可移動(dòng)聚散的，多為蟲積。右側(cè)少腹部按之疼痛，尤以重按后突然放手而疼痛更為劇烈的，多是腸癰。第三節(jié)辨證

一、八綱辨證

八綱，即指陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八類證候。

（一）表里辨證

表里辨證是辨別病變部位和病勢(shì)趨向的一種辨證方法。

1.表證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

2.里證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

3.表證和里證的鑒別辨別

4.表證和里證的關(guān)系

（二）寒熱辨證

寒熱，是辨析疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。由于寒熱是陰陽偏盛偏衰的具體表現(xiàn)。一般地說，寒證是機(jī)體陽氣不足或感受寒邪所表現(xiàn)的證候，熱證是機(jī)體陽氣偏盛或感受熱邪所表現(xiàn)的證候。

1.寒證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

2.熱證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

3.寒證和熱證的鑒別

4.寒證和熱證的關(guān)系

（三）虛實(shí)辨證

虛實(shí)辨證，是分析辨別邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)。

1.虛證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)；2.實(shí)證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

3.虛證和實(shí)證的鑒別；4.虛證和實(shí)證的關(guān)系；5.虛實(shí)和表里、寒熱的關(guān)系

（四）陰陽辨證

陰陽是八綱辨證的總綱，用以統(tǒng)括其余的六個(gè)方面。

1.陰證和陽證的概念

2.陰證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

3.陽證的臨床表現(xiàn)和辨證要點(diǎn)

4.陽證和陰證的鑒別

辨證習(xí)題

2003A.陽虛證的主要臨床表現(xiàn)為

A.形體消瘦

B.畏寒肢冷

C.冷汗淋漓

D.少氣懶言

E.口渴喜冷飲[答疑編號(hào)700474020301]

【正確答案】B

2005A陽虛證的主要癥狀是

A.面色萎黃，四肢倦怠

B.時(shí)而汗出，動(dòng)則加重

C.冷汗淋漓，四肢厥冷

D.畏寒肢冷，面色（白光）白

E.嘔穢水瀉，脘腹脹痛[答疑編號(hào)700474020302]

【正確答案】D

辨證技巧

2007A.心氣虛的主要癥狀是

A.心悸，氣短，舌淡，苔白

B.心悸，氣短，胸悶，舌燥或紫暗

C.心悸，氣短，唇舌色淡

D.心悸，氣短，口唇青紫

E.心悸，氣短，四肢厥冷[答疑編號(hào)700474020303]

【正確答案】A

注意：抓住主述,與特點(diǎn)??！

本題考點(diǎn)為心氣虛，會(huì)在接下來的課程中具體學(xué)習(xí)。

二、臟腑辨證

（一）心病辨證

1.生理功能

主血脈；主神志。

2.病理特點(diǎn)

血脈異常；神志變化；思維意識(shí)障礙。

3.心病主癥

心悸怔忡、心煩、心痛、失眠多夢(mèng)、健忘、譫語等。

1.心氣虛與心陽虛的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)證候相同癥不同癥舌苔脈象心氣虛心悸，氣短，自汗，活動(dòng)或勞累后加重。兼見面色白、體倦乏力舌質(zhì)淡、舌體胖嫩、苔白脈虛心陽虛兼見形寒肢冷、心胸憋悶、面色蒼白舌淡或紫暗脈細(xì)弱或結(jié)代2.心血虛與心陰虛的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)證候相同癥不同癥舌苔脈象心血虛心悸，心煩，易驚，失眠，健忘兼見眩暈、面色不華唇舌色淡脈細(xì)弱心陰虛兼見低熱、盜汗、五心煩熱、口干舌紅少津脈細(xì)數(shù)3.心血瘀阻、心火亢盛的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)證候相同癥不同癥舌苔脈象心血瘀阻心悸心悸、心前區(qū)刺痛或悶痛，并常引臂

內(nèi)側(cè)疼痛，尤以左臂痛厥為多見，一般痛勢(shì)較劇，時(shí)作時(shí)止，重者并有面、唇、指甲青紫，四肢逆冷，苔少舌質(zhì)暗紅或見紫色斑點(diǎn)脈微細(xì)或澀心火亢盛多見心中煩熱、急躁失眠、口渴、舌紅、甚則發(fā)生吐血、衄血?？谏嗝訝€疼痛脈數(shù)（二）肺病辨證

1.生理功能

略。

2.病理特點(diǎn)

呼吸功能改變；胸部感覺及聲音異常；水液代謝失常；衛(wèi)外機(jī)能失職。

3.肺病主癥

咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等。

4.病因病機(jī)

①實(shí)證多（六淫皆可致?。?，虛證少（只以氣津不足為主）；

②有表證（肺為華蓋，外合皮毛）。

肺氣虛證

【概念】指肺機(jī)能減弱，主氣、衛(wèi)外功能失職所表現(xiàn)的證候。

【表現(xiàn)】咳喘無力、氣短懶言、聲音低微、或語言斷續(xù)無力、動(dòng)則氣喘、周身乏力、自汗出、面色觥自，舌質(zhì)淡嫩、脈虛弱

【病因】

久病咳喘，勞傷過度——耗傷肺氣

脾胃虛弱，氣的生化之源不足——肺失充養(yǎng)。

【辨證要點(diǎn)】

咳喘無力，氣少不足以息和全身機(jī)能活動(dòng)減弱

肺陰虛證

【概念】指風(fēng)寒之邪侵襲肺衛(wèi)，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候

【表現(xiàn)】咳嗽較重、干咳無痰，或痰少而黏，并有咽喉干癢，或聲音嘶啞、身體消瘦、舌紅少津、脈細(xì)無力。陰虛火旺還可見咳痰帶血、干渴思飲、午后發(fā)熱、盜汗、兩顴發(fā)紅，舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)

【病因】

久咳傷陰

癆蟲襲肺

熱病后期、陰津受損。

【辨證要點(diǎn)】

以在肺病常見癥狀的基礎(chǔ)上伴見陰虛內(nèi)熱

風(fēng)寒犯肺證

【概念】

指風(fēng)寒之邪侵襲肺衛(wèi)，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。

【表現(xiàn)】

發(fā)熱惡寒、咳嗽或氣喘、咯痰稀薄、色白而多泡沫、口不渴，常伴有鼻流清涕、頭痛身酸楚等癥狀，舌苔薄自、脈浮或弦緊

【病因】風(fēng)寒之邪，侵襲肺衛(wèi)，導(dǎo)致肺失宣降。

【辨證要點(diǎn)】咳嗽兼見風(fēng)寒表證

風(fēng)熱犯肺證

【概念】指風(fēng)熱之邪侵襲肺系，肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證候。

【表現(xiàn)】身熱、微惡風(fēng)寒、咳嗽、痰稠色黃、不易咳出、甚則咳吐膿血臭痰，一般還伴咽喉疼痛、鼻流濁涕、口干欲飲等癥。舌尖紅、脈浮數(shù)。病重者可見氣喘鼻煽、煩躁不安。

【辨證要點(diǎn)】咳嗽與風(fēng)熱表證

燥邪犯肺證

【概念】指燥邪侵犯肺衛(wèi)，肺系津液耗傷所表現(xiàn)的證候。

【表現(xiàn)】干咳無痰、或痰少而黏、纏喉難出、鼻燥咽干，舌尖紅、苔薄白少津、脈浮細(xì)而數(shù)。并常伴有胸痛，或發(fā)熱頭痛、身酸楚等癥狀

【辨證要點(diǎn)】肺病常見癥狀并見干燥少津

燥邪犯肺與肺陰虛證辨析：證候同異燥邪犯肺干咳少痰，痰粘難咯，甚或痰中帶血兼表證肺陰虛證兼陰虛證痰濁阻肺證

【概念】指痰熱互結(jié)，壅閉于肺，引起肺失宣降的證候。

【表現(xiàn)】咳嗽，咯痰黃稠而量多，或喉中痰鳴，胸悶，氣喘息粗甚則鼻翼煽動(dòng)，煩躁不安，發(fā)熱，口渴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

【病因】

熱傷肺津、寒郁化熱，煉液為痰

素體痰盛，郁久化熱。

【辨證要點(diǎn)】

咳嗽痰多質(zhì)黏、色白易咯

脾病辨證

1.生理功能

略。

2.病理特點(diǎn)

表現(xiàn)為化源不足、水濕內(nèi)停、血溢脈外。

3.脾病主癥

腹脹腹痛、泄瀉便溏、浮腫、出血等

4.病因病機(jī)

1-2、脾氣虛、脾陽虛、脾虛下陷、脾不統(tǒng)血四證辨析：證候相同癥不同癥舌苔脈象脾氣虛腹脹納少

食后尤甚

便溏肢倦

食少懶言

面色萎黃或浮腫，或消瘦舌淡

苔白緩弱脾陽虛腹中冷痛、腹?jié)M時(shí)減、得溫則舒、口泛清水、四肢不溫、氣怯形寒舌淡胖

苔白滑沉遲無力脾氣下陷子宮脫垂、脫肛、胃下垂舌淡

苔白弱脾不統(tǒng)血肌衄或便血，以及婦女月經(jīng)過多或崩漏舌淡

苔白細(xì)弱3、寒濕困脾和脾胃濕熱臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)證候相同癥不同癥寒濕困脾均有脘腹脹滿、身重等濕邪阻遏中焦的表現(xiàn)食納減少、泛惡欲吐、口不渴、便搪稀薄、小便不利、婦女帶下，舌苔白膩或厚、脈遲緩而濡等癥狀。脾胃濕熱面目皮膚發(fā)黃、鮮明如橘色、不思飲食、厭惡油膩、惡心嘔吐、發(fā)熱、口苦、尿少而黃，舌苔黃膩、脈濡數(shù)。肝病辨證

1.生理功能

略。

2.病理特點(diǎn)

疏泄失常，氣機(jī)逆亂，精神情志變異，消化功能障礙；肝不藏血，全身失養(yǎng)，筋膜失濡，以及肝經(jīng)循行部位經(jīng)氣受阻等多方面的升常。

3.肝膽病主癥

胸脅腹脹痛竄痛、煩躁易怒、頭暈脹痛、肢體震顫、手足抽搐，以及目疾、月經(jīng)不調(diào)、睪丸脹痛等

4.病因病機(jī)

1.肝氣郁結(jié)證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

2.肝火上炎證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

3.肝陰虛證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

眩暈耳鳴、脅痛目澀、面部烘熱、五心煩熱、潮熱盜汗、口咽干燥、手足蠕動(dòng)，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。

4.肝陽上亢證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

頭痛、頭脹、眩暈，時(shí)輕時(shí)重，耳鳴耳聾、口燥咽干、兩目干澀、失眠健忘、肢麻震顫，舌紅少津、脈弦有力。

5.肝血虛證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

眩暈耳鳴、面白無華、爪甲不榮、夜寐多夢(mèng)、視力減退或雀目，或見肢體麻木、關(guān)節(jié)拘急不利、手足震顫、肌肉跳動(dòng)，婦女常見月經(jīng)量少、色淡，甚則經(jīng)閉，舌淡苔白、脈弦細(xì)。

注意：以筋脈、爪甲、兩目、肌膚等失去血的濡養(yǎng)，以及全身血虛的表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。

6.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證

【概念】

泛指患者出現(xiàn)眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有“動(dòng)搖”特點(diǎn)為主的一類證候。肝風(fēng)四證辨析如下表：證候性質(zhì)主癥舌苔脈象肝陽化風(fēng)上實(shí)下虛證頭部抽引作痛、頭暈眼花、肢麻或震顫、舌體抖動(dòng)，甚則卒然昏倒、舌強(qiáng)、語言不利，或半身不遂舌紅弦熱極生風(fēng)熱證高熱、肢體抽搐、項(xiàng)強(qiáng)、兩眼上翻，甚則角弓反張、神志昏迷舌紅弦數(shù)血虛生風(fēng)虛證頭目眩暈、視物模糊、面色萎黃、時(shí)而手臂發(fā)麻，或突然手足抽搐、牙關(guān)發(fā)緊舌淡少苔脈弦細(xì)7.肝膽濕熱證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

臨床常見脅肋滿悶疼痛、黃疸、小便短赤、或小便黃而渾濁，或帶下色黃腥臭、外陰瘙癢，或睪丸腫痛、紅腫灼熱，舌苔黃膩、脈弦數(shù)。

一般以右脅肋部脹痛、納呆、尿黃、舌紅苔黃膩為辨證要點(diǎn)。

8.寒滯肝脈的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

臨床常見少腹脹痛、牽引睪丸，或睪丸脹大下墜、或陰囊冷縮，舌潤苔自、脈多沉弦。

一般以少腹?fàn)恳幉繅嬅浝渫礊楸孀C要點(diǎn)。

腎病辨證

1.生理功能

略。

2.病理特點(diǎn)

人體生長、發(fā)育、生殖機(jī)能障礙，水液代謝失常，呼吸功能減退和腦、髓、骨、發(fā)及二便異常。

3.腎與膀胱病主癥

腰膝酸軟或痛，耳鳴耳聾，齒搖發(fā)脫，陽痿、遺精、精少不育，女子經(jīng)少、經(jīng)閉不孕，水腫，呼多吸少，二便異常。

4.病因病機(jī)

1.腎陽虛的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

2.腎陰虛的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

3.腎精不足的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

4.腎氣不固、腎不納氣的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

（1）腎氣不固

（2）腎不納氣

臨床常見久病咳喘、呼多吸少、氣不得續(xù)、動(dòng)則喘甚、自汗神疲、腰膝酸軟、聲音低怯、面部虛浮，舌質(zhì)淡、脈沉弱等。

腑病辨證

1.生理功能

略。胃腸病辨證包括胃、小腸、大腸常見病證的辨識(shí)和分析。

2.病理特點(diǎn)

胃：胃氣上逆

小、大腸：大便異常和腹部不適癥狀。

3.胃腸病主癥

胃：食少，脘脹或痛，嘔惡，呃逆，噯氣等

小、大腸：泄瀉，便秘，下利膿血；腹脹，腹痛，腸鳴等。

1.胃病辨證

胃病的常見癥狀：脘脹、脘痛、嘔吐、噯氣、呃逆等。

（1）胃寒證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

胃脘疼痛，輕則綿綿不已，重則拘急劇痛，陣陣發(fā)作，遇寒則重，得熱則緩，嘔吐清水。

（2）胃熱（火）證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

胃脘灼熱而疼痛、煩渴多飲或渴欲冷飲、消谷善饑、牙齦腫痛、口臭、泛酸嘈雜，舌紅苔黃、脈滑數(shù)。

（3）食滯胃脘的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

脘腹脹滿、嘔吐酸腐、噯氣反酸?；蚴笟馑岢?、不思飲食、大便泄瀉或秘結(jié)，舌苔厚膩、脈滑。

（4）胃陰虛證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

口咽發(fā)干，多以睡后明顯，不思飲食，或知饑不食，并有心煩、低燒、大便不調(diào)、干嘔呃逆，舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。

2.大腸病辨證

【大腸濕熱證】腹痛，下痢膿血，里急后重，或暴注下瀉，色黃而穢臭，肛門灼熱，身熱，口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

【大腸津虧證】大便秘結(jié)，干燥難下，數(shù)日一行，口干，或口臭，或伴見頭暈，舌紅少津，苔黃燥，脈細(xì)澀。

3.膀胱濕熱辨證

【膀胱濕熱證】臨床表現(xiàn)常見小便不暢，尿頻尿急，尿痛或小便淋瀝，尿色渾濁，或有膿血，或有砂石。舌苔黃膩，脈數(shù)。一般以尿頻尿急，尿痛，尿黃為辨證要點(diǎn)。

（七）臟腑兼病辨證

1.概念

凡兩個(gè)或兩個(gè)以上臟腑同時(shí)發(fā)病者，稱為臟腑兼病。

2.類型

臟臟相兼：如心腎不交、肝脾不調(diào)

腑腑相兼：如胃腸食滯、膽胃不和

臟腑相兼：如肝氣犯胃、肝膽濕熱。

1.心肺兩虛證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

一般以心悸、咳喘與氣虛證共見為辨證要點(diǎn)。

2.心脾兩虛的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

一般以