沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)等人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保指南

市城鎮(zhèn)靈敏就業(yè)等人員根本醫(yī)療保險(xiǎn)參保就醫(yī)指南一、參保圍

參保繳費(fèi)市級(jí)統(tǒng)籌圍在法定勞動(dòng)年齡的靈敏就業(yè)人員、失業(yè)人員、按靈敏就業(yè)身份退休人員、自由職業(yè)者及未與用人單位建立明確勞動(dòng)關(guān)系等人員；個(gè)體工商戶業(yè)主及從業(yè)人員中非本市城鎮(zhèn)戶籍、已參與我市個(gè)體從業(yè)人員養(yǎng)老保險(xiǎn)的人員；農(nóng)業(yè)〔外地〕戶口已隨原單位參與本市醫(yī)療保險(xiǎn)的，失業(yè)后連續(xù)在我市以個(gè)體身份接續(xù)養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系的失業(yè)人員；外埠在購(gòu)房的房主及其同一戶口簿的配偶、雙方父母和子女；5.20236.具有我市居民戶籍以個(gè)體身份繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)的農(nóng)業(yè)戶口居民。二、經(jīng)辦流程及相關(guān)材料〔一〕經(jīng)辦流程本人持原件到盛京銀行開辦醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)卡；開卡兩日后，本人或代辦人持相關(guān)材料到所屬醫(yī)保局辦理參保手續(xù)，打印繳費(fèi)通知單；當(dāng)月20日前持醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)卡到盛京銀行足額繳納繳費(fèi)通知單所通知的繳費(fèi)金額；首次參保人員按規(guī)定時(shí)間到所屬醫(yī)保局領(lǐng)取醫(yī)療保險(xiǎn)卡和《就醫(yī)手冊(cè)〔二〕需供給的材料盛京銀行醫(yī)保繳費(fèi)卡；原件及復(fù)印件；個(gè)體養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)憑證〔僅限個(gè)體工商戶業(yè)主及從業(yè)人員、農(nóng)業(yè)戶口人員、外市來購(gòu)房人員、外地戶口的靈敏就業(yè)人員供給；4.202311〔攜帶《失業(yè)證〕/在全日制學(xué)校就學(xué)《畢業(yè)證〕/參軍〕/戶口后遷入本統(tǒng)籌地區(qū)〔戶口簿〕/在外市繳納根本醫(yī)療保險(xiǎn)、根本養(yǎng)老保險(xiǎn)或省養(yǎng)老保險(xiǎn)轉(zhuǎn)入本市市級(jí)統(tǒng)籌圍須供給相關(guān)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移證明材料原件及復(fù)印件；已退休人員還須供給退休審批表原件、養(yǎng)老保險(xiǎn)金計(jì)發(fā)核定表原件及復(fù)印件；外埠人員在我市購(gòu)置商品房的房主及其在同一戶口簿的配偶、雙方父母和子女應(yīng)先參與我卡辦理醫(yī)療保險(xiǎn)。三、繳費(fèi)基數(shù)及繳費(fèi)比例靈敏就業(yè)等人員可選擇按上年市職工月平均工資的10%或6.8%比例繳費(fèi)，繳費(fèi)比例選擇后不允許再變更。選擇按10％比例繳費(fèi)的，建立個(gè)人賬戶；選擇按6.8％比例繳費(fèi)的，繳納根本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間不建立個(gè)人賬戶，到達(dá)法定退休年齡且辦理退休手續(xù)后，從次月起建立個(gè)人賬戶。671四、繳費(fèi)時(shí)間靈敏就業(yè)參保人員須在每月20日前將根本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按時(shí)卡，否則視為中斷繳費(fèi)。五、大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)靈敏就業(yè)等人員〔含退休人員〕在參與根本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，必需同時(shí)參與大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)。目前，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年96120一并繳納。從20231月份個(gè)人賬戶進(jìn)賬金額缺乏，次月補(bǔ)扣差額局部。在此期間，退休人員享有正常的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2023年起，參保人員年累計(jì)由統(tǒng)籌基金支出的醫(yī)療費(fèi)超過年最高支付限額10萬元時(shí)，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)方可賜予補(bǔ)助，年度最高補(bǔ)助限額為30六、繳費(fèi)年限25520231231日前符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡視同醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。參保人員從應(yīng)參保之日起至退休前應(yīng)連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。繳足最低年限仍未到達(dá)法定退休年齡的人員應(yīng)當(dāng)連續(xù)繳納根本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。到達(dá)法定退休年齡未繳足最低年限的，必需以上年全市職工月平均工資為基數(shù)，一次性補(bǔ)繳，補(bǔ)繳的費(fèi)用全部納入統(tǒng)籌基金。七、待遇起止時(shí)間首次參?；蚶m(xù)繳醫(yī)療保險(xiǎn)的靈敏就業(yè)等人員，自繳費(fèi)到帳次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。因故中斷繳費(fèi)的，暫停醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。一次性補(bǔ)繳欠費(fèi)后，從繳費(fèi)到帳次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。八、個(gè)人賬戶劃賬比例在職人員以上年市職工月平均工資為基數(shù)，45周歲以下(含45周歲)劃賬比例為2.8％，45周歲以上為3.5％。退休人員以本人實(shí)際退休費(fèi)為基數(shù)，低于社會(huì)平均退休費(fèi)的，按上年社會(huì)平均退休費(fèi)作為劃賬基數(shù)。50〔50〕4.6％，5160〔60〕5.2％，6170〔70〕5.8％，716.4％。九、關(guān)于補(bǔ)繳1.補(bǔ)繳時(shí)間首次參與靈敏就業(yè)等人員醫(yī)療保險(xiǎn)，未按時(shí)參保繳費(fèi)的，應(yīng)按政策規(guī)定進(jìn)展補(bǔ)繳。市五區(qū)險(xiǎn)金、在全日制學(xué)校就學(xué)、參軍、年齡未滿25周歲和戶口后遷入本統(tǒng)籌地區(qū)等人員，在此期間不補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。2.補(bǔ)繳基數(shù)20238312023〔2462元/月〕202391計(jì)算補(bǔ)繳費(fèi)用。十、關(guān)于緩繳首次參保人員，未按時(shí)參保繳費(fèi)的，應(yīng)按政策規(guī)定進(jìn)展補(bǔ)繳。如一次性補(bǔ)繳有困難的，可申請(qǐng)辦理分期補(bǔ)繳〔2023年年底之前應(yīng)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。分期補(bǔ)繳期限為兩年，自繳費(fèi)到帳次月起，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。緩繳業(yè)務(wù)每人只能辦理一次。2023112520231231擇退休時(shí)以上年全市職工月平均工資為基數(shù)一次性補(bǔ)繳。十一、關(guān)于滯納金202311〔含欠費(fèi)當(dāng)月〕12‰40%的，按408000元的，按8000元征收。參保的低保戶家庭成員、低保邊緣戶家庭成員、殘疾人員及子女在學(xué)的單親家庭中其具有監(jiān)護(hù)權(quán)的父〔或母〕屬于城鎮(zhèn)下崗失業(yè)人員，在補(bǔ)繳欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)可免征滯納金。十二、經(jīng)辦時(shí)間2023311—15轉(zhuǎn)退休、停保、退保等業(yè)務(wù)。節(jié)假日順延并與企、事業(yè)單位申報(bào)日期全都。醫(yī)療保險(xiǎn)待遇參保人員持本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡和《就醫(yī)手冊(cè)》可自主選擇到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。在辦理住院手主要用于支付統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人自付比例局部。出院結(jié)算時(shí)，應(yīng)由個(gè)人擔(dān)當(dāng)局部，由個(gè)人十三、門、急診待遇急診：門診急診搶救留院觀看轉(zhuǎn)住院〔住院前留院觀看5日〕及門診急診搶救期間死亡發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)由統(tǒng)籌基金支付。統(tǒng)籌基金支付比例5050％。患有門診規(guī)定病種疾病的參保人員可持本人近2年病歷資料、醫(yī)療保險(xiǎn)卡、2、原件及復(fù)印件2，到指定醫(yī)院進(jìn)展申報(bào)，經(jīng)醫(yī)療專家組審核鑒定合格后，由市醫(yī)保局核發(fā)《市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種醫(yī)療證門診規(guī)定病種圍：糖尿病〔具有合并癥之一者、高血壓病合并癥、冠心病〔舊性心肌堵塞〕及PCI〔PTCA〕術(shù)后一年的抗凝治療、尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排斥治療、惡性腫瘤放療、化療〔僅限膀胱灌注、重癥肌無力、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病〔膿皰型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病、紅皮病型銀屑病、骨髓增生特別綜合癥、真性紅細(xì)胞增多癥、白塞氏病、再生障礙性貧血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化〔抗病毒治療、慢性丙型肝炎〔抗病毒治療、惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療。202341〔心功能3、風(fēng)濕性心臟病〔心功能3級(jí)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、偏執(zhí)型精神病、其他血管支架術(shù)后抗凝治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后、慢性腎功能不全〔失代償期、腦垂體泌乳素瘤、腦垂體前葉功能減退癥、進(jìn)展性核上性麻痹、癲癇、乳腺癌〔前列腺癌〕分泌治療。十四、住院待遇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療；因急診搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療；臨時(shí)外出在就近醫(yī)院發(fā)生的急診搶救住院治療；經(jīng)審批后建立治療型家庭病床；經(jīng)審批后轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)治療；經(jīng)審批后長(zhǎng)期居外的參保人員在異地指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。費(fèi)用定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金費(fèi)用定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金統(tǒng)籌基金支付比例個(gè)人自付比例住院市級(jí)統(tǒng)籌圍區(qū)屬二級(jí)40093%96%7%4%1000市屬二級(jí)50093%96%7%4%2023三級(jí)80088%91%12%9%3000省市經(jīng)審批后轉(zhuǎn)外就醫(yī)202360%60%40%40%/發(fā)生地等級(jí)或發(fā)生狀況起付標(biāo)準(zhǔn)在職退休在職退休預(yù)交金— 級(jí)30094%97%6%3%500特大型三級(jí)120086%89%14%11%3000外長(zhǎng)期居外同上/同上/同上/注：1.統(tǒng)籌基金支付比例不包括乙類藥品、乙類診療工程和醫(yī)療效勞設(shè)施工程先行自付局部及丙類藥品、丙類診療工程和醫(yī)療效勞設(shè)施工程自費(fèi)局部。2.統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)指住院時(shí)在啟動(dòng)統(tǒng)籌基金前，必需由個(gè)人支付的住院醫(yī)療費(fèi)用金額〔不含自費(fèi)和乙類藥品及特別檢查、特別治療的個(gè)人先行支付比例的費(fèi)用。精神病、急慢性傳染性肝炎、浸潤(rùn)性肺結(jié)核、慢性纖維空洞性肺結(jié)核4種疾病不設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)；惡性腫瘤患者在一個(gè)自然年度屢次住院，每年只需交納首次住院的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療保險(xiǎn)卡治理十五、醫(yī)療保險(xiǎn)卡掛失〔一〕掛失1.掛失參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)卡喪失，應(yīng)馬上撥打2462167890在掛失有效封鎖期15日，持相關(guān)材料到醫(yī)保局辦理人工掛失手續(xù)。2.人工掛失本人需持原件及復(fù)印件，代辦人還需持代辦人原件及復(fù)印件，到醫(yī)保局掛失窗口辦理醫(yī)療保險(xiǎn)卡掛失、補(bǔ)辦手續(xù)。注：?jiǎn)适Э捎脩艨诓驹皬?fù)印件代替。其他有效證件：軍官證、警官證、駕駛證、本人所在地派出所出具的戶籍證明、單位介紹信?！捕辰獬龗焓Ы獬斯焓У囊谵k理掛失手續(xù)后24小時(shí)，攜帶《補(bǔ)發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡通知單》到醫(yī)保局掛失窗口辦理解除掛失業(yè)務(wù)。掛失成功后系統(tǒng)會(huì)在15日后自動(dòng)解除掛失，參保人員如在此期間申請(qǐng)解除掛失，需持相關(guān)材料〔本人需持原件及復(fù)印件，代辦人還需持代辦人原件及復(fù)印件〕到醫(yī)保局掛失窗口辦理解除掛失手續(xù)。醫(yī)療保險(xiǎn)卡在解除掛失24小時(shí)后才可以使用，切忌在掛失期間使用醫(yī)?？ǎ駝t卡賬戶余額會(huì)被自動(dòng)去除。〔三〕取卡參保人員在醫(yī)療保險(xiǎn)卡掛失兩周后，持《補(bǔ)發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡通知單》到醫(yī)保局領(lǐng)取醫(yī)?？?；如需加急領(lǐng)卡，參保人員需在醫(yī)?？⊕焓б恢芎蟪帧堆a(bǔ)發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡通知單》及住院通知書或住院病例首頁(yè)領(lǐng)取醫(yī)?？?。十六、醫(yī)療保險(xiǎn)卡密碼設(shè)置〔一〕設(shè)置方式醫(yī)療保險(xiǎn)卡密碼設(shè)置以個(gè)人自愿為原則，持卡人可依據(jù)需要選擇是否設(shè)置密碼。醫(yī)療保險(xiǎn)卡密碼為600000定點(diǎn)藥店設(shè)置。在定點(diǎn)藥店的收費(fèi)終端上，通過外接小鍵盤設(shè)置或修改密碼；2462167890，依據(jù)語音提示設(shè)置或修改密碼；觸摸屏設(shè)置。通過在市醫(yī)保局、各分局、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)藥店設(shè)置的觸摸屏，依據(jù)系統(tǒng)提示設(shè)置或修改密碼；經(jīng)辦窗口設(shè)置。市醫(yī)保局及各分局指定窗口設(shè)置?！捕呈褂梅椒▽?duì)于已經(jīng)設(shè)置密碼的醫(yī)療保險(xiǎn)卡，在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥時(shí)必需輸入正確的密碼才能進(jìn)展消費(fèi)。連續(xù)5次輸入錯(cuò)誤密碼，醫(yī)療保險(xiǎn)卡將被封鎖。解鎖必需帶本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡、原件及復(fù)印件，代辦人還須持代辦人原件及復(fù)印件，到市醫(yī)保局或各分局前臺(tái)窗口辦理解鎖業(yè)務(wù)。無論醫(yī)療保險(xiǎn)卡是否設(shè)置密碼，在定點(diǎn)醫(yī)院使用時(shí)都無需輸入密碼。〔三〕取消密碼醫(yī)療保險(xiǎn)卡設(shè)置密碼后如想取消密碼，可持本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡、原件及復(fù)印件，代辦人還須持代辦人原件及復(fù)印件，到市醫(yī)保局或各分局前臺(tái)窗口辦理。業(yè)務(wù)經(jīng)辦區(qū)域劃分市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)治理局：皇姑區(qū)崇山中路103號(hào)詢問：12333 62161771單位參保業(yè)務(wù)：在和平、皇姑地稅分局報(bào)稅的參保單位；靈敏就業(yè)參保業(yè)務(wù)：或戶口簿所在地在和平、皇姑區(qū)的人員。河分局51詢問：62421703單位參保業(yè)務(wù)：在河、大東、北站地稅分局報(bào)稅的參保單位；靈敏就業(yè)參保業(yè)務(wù)：或戶口簿所在地在河、大東區(qū)的人員。東陵分局：105詢問：62162046單位參保業(yè)務(wù)：在東陵、渾南區(qū)、南湖地稅分局報(bào)稅的參保單位；靈敏就業(yè)參保業(yè)務(wù)：或戶口簿所在地在東陵、渾南區(qū)的人員。鐵西分局：12詢問：62324578單位參保業(yè)務(wù)：在鐵西、于洪、士地稅分局報(bào)稅的參保單位靈敏就業(yè)參保業(yè)務(wù)：或戶口簿所在地在鐵西、于洪區(qū)的人員。北分局：44詢問：89862600單位參保業(yè)務(wù)：在北區(qū)地稅報(bào)稅的參保單位；靈敏就業(yè)參保業(yè)務(wù)：或戶口簿所在地在北區(qū)的人員。北分局蒲河辦理部：農(nóng)業(yè)高技術(shù)開發(fā)區(qū)人和街126-14號(hào)詢問：89862600單位參保業(yè)務(wù)：蒲河城、棋盤山、農(nóng)業(yè)高區(qū)地稅分局報(bào)稅的參保單位及道義地區(qū)、虎石臺(tái)地區(qū)的參保單位。靈敏就業(yè)參保業(yè)務(wù)：或戶口簿所在地在蒲河城、棋盤山、農(nóng)業(yè)高區(qū)、道義地區(qū)及虎石臺(tái)地區(qū)的人員。家屯分局52詢問：29829907單位參保業(yè)務(wù)：在家屯地稅分局報(bào)稅的參保單位；靈敏就業(yè)參保業(yè)務(wù)：或戶口簿所在地在家屯區(qū)的人員?？灯椒志郑嚎灯娇h政法路人社局院詢問：87322456單位參保業(yè)務(wù)：在康平地稅分局報(bào)稅的參保單位；靈敏就業(yè)參保業(yè)務(wù)：或戶口簿所在地在康平縣的人員。法庫(kù)分局：692詢問：87102023單位參保業(yè)務(wù)：在法庫(kù)地稅分局報(bào)稅的參保單位；靈敏就業(yè)參保業(yè)務(wù)：或戶口簿所在地在法庫(kù)縣的人員。遼中分局5