病案管理制度(醫(yī)院工作制度)

病案管理制度(醫(yī)院工作制度)一、制度的目的本制度的目的是為了規(guī)范醫(yī)院內(nèi)病案管理工作，加強醫(yī)療信息化建設(shè)，確保病案信息的真實、完整、準確、及時，保證醫(yī)院合法合規(guī)運營，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全水平。二、范圍適用于醫(yī)院內(nèi)所有相關(guān)人員的病案管理工作，包括病案記錄、使用、保管、審核、歸檔、保密等方面。三、制定程序（一）成立制定小組：由醫(yī)院質(zhì)控部門牽頭，組織醫(yī)務(wù)部門、信息科技部門等相關(guān)職能部門人員進行制定。（二）調(diào)研和分析：制定小組對已有制度和政策進行梳理和分析，調(diào)查和研究其他先進醫(yī)院的病案管理制度，制定適合醫(yī)院實際的制度。（三）起草制度：制定小組根據(jù)調(diào)研分析的結(jié)果，結(jié)合相關(guān)法律法規(guī)和公司內(nèi)部管理制度，起草具體制度內(nèi)容。（四）內(nèi)部征求意見：制定小組將制度草案發(fā)給各部門進行意見征詢，根據(jù)反饋意見進行修改完善。（五）審批并發(fā)布：制定小組將草案提交醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批，并在全院范圍內(nèi)發(fā)布和實施。四、制度名稱病案管理制度五、制度內(nèi)容1、病案登記：醫(yī)院內(nèi)各臨床科室與醫(yī)務(wù)部門共同負責(zé)病案的登記工作，病案登記應(yīng)當(dāng)按照統(tǒng)一格式，確保病歷信息的規(guī)范、完整和準確性。2、病案使用：除了病例研究和科研項目需要使用病案外，未經(jīng)患者或者其近親屬同意，病案不能被外借、外帶或公開發(fā)布。3、病案保管：醫(yī)院內(nèi)應(yīng)當(dāng)設(shè)有統(tǒng)一的病案保管室，病案保管工作應(yīng)當(dāng)以保密和安全為前提，維護病案完整和真實性，確保病案的保密和不被破壞。4、病案審核：醫(yī)院內(nèi)應(yīng)當(dāng)設(shè)立病案質(zhì)量管理機構(gòu)，對病案資料進行審核、檢查、匯總和統(tǒng)計，確保病案信息的準確性，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平。5、病案歸檔：醫(yī)院內(nèi)應(yīng)當(dāng)設(shè)立病案歸檔室，歸檔工作應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一管理，按照規(guī)定的要求進行歸檔和保管，保證歸檔后的病案隨時可以查閱和使用。6、病案保密：醫(yī)院內(nèi)各臨床科室和醫(yī)務(wù)人員要嚴格遵守保密規(guī)定和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不得泄露患者的隱私信息和病情信息，確保病案信息安全。七、責(zé)任主體醫(yī)療部門、信息科技部門、質(zhì)控部門、保密部門等相關(guān)職能部門，以及醫(yī)務(wù)人員、護士、文員等工作人員。八、執(zhí)行程序醫(yī)院內(nèi)相關(guān)職能部門應(yīng)當(dāng)按照病案管理制度的要求，認真負責(zé)病案管理工作，及時發(fā)現(xiàn)和糾正問題，確保工作的真實、完整和準確性。九、責(zé)任追究對于違反病案管理制度的相關(guān)規(guī)定