消毒供應(yīng)中心規(guī)章制度（7篇）

第22頁共22頁消毒供應(yīng)?中心規(guī)章?制度供?應(yīng)室_?___年?____?月___?_日修訂?目錄?一、一般?工作制度?二、質(zhì)?量管理制?度三、?查對(duì)制度?四、安?全管理制?度五、?消毒隔離?制度六?、溝通協(xié)?調(diào)制度?七、監(jiān)測(cè)?制度八?、質(zhì)量追?溯制度?九、包布?管理制度?十、器?械管理制?度十一?、設(shè)備管?理制度十?二、交?接班制度?十三、?庫房管理?制度十?四、工作?人員手衛(wèi)?生制度十?五、工?作人員培?訓(xùn)、考核?制度十?六、科務(wù)?會(huì)制度?十七、護(hù)?理差錯(cuò)事?故防范措?施十八?、護(hù)理差?錯(cuò)處理措?施十九?、醫(yī)療器?械日常管?理制度二?十、感?染管理制?度二十?一、滅菌?物品召回?制度一?、一般工?作制度?1.工作?人員必須?熟熟悉各?類器械與?物品的性?能、用途?、清洗、?消毒、保?養(yǎng)、包裝?和滅菌方?法，嚴(yán)格?執(zhí)行各類?物品的處?理流程，?保證各類?器材、物?品完整、?性能良好?。2.?嚴(yán)格遵守?標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)?原則，做?好個(gè)人防?護(hù)，嚴(yán)格?執(zhí)行規(guī)章?制度和操?作流程，?有效防范?工作失誤?和安全事?故發(fā)生。?___?_分工明?確、相互?協(xié)作，共?同完成各?項(xiàng)任務(wù)，?做好相關(guān)?統(tǒng)計(jì)工作?。4.?愛護(hù)科室?財(cái)物，嚴(yán)?格按照器?械、物品?破壞報(bào)廢?制度進(jìn)行?處理.5?.嚴(yán)格控?制人員出?入，非本?中心人員?未經(jīng)許可?不得隨意?進(jìn)入工作?區(qū)域.各?類人員不?得隨意相?互跨區(qū)。?6.加?強(qiáng)與服務(wù)?對(duì)象的溝?通，定期?收集意見?、建議，?不斷改進(jìn)?工作。?二、質(zhì)量?管理制度?1.在?護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)?導(dǎo)下，成?立由制度?控制員、?組長(zhǎng)組成?的質(zhì)量管?理小組，?職責(zé)明確?，責(zé)任到?人.每月?至少召開?一次質(zhì)量?管理小組?會(huì)議。?2.建立?健全各項(xiàng)?質(zhì)量管理?制度、制?定各項(xiàng)管?理控制標(biāo)?準(zhǔn)及具體?的質(zhì)量管?理制度措?施。3?.加強(qiáng)質(zhì)?量管理.?每周專人?負(fù)責(zé)質(zhì)量?檢查，同?時(shí)對(duì)各環(huán)?節(jié)、各流?程工作制?度進(jìn)行不?定期專項(xiàng)?或全面檢?查。4?.定期分?析、通報(bào)?和講評(píng)質(zhì)?量檢查結(jié)?果，發(fā)現(xiàn)?問題及時(shí)?制定整改?3措施?，以促進(jìn)?服務(wù)水平?不斷提高?。三、?查對(duì)制度?1.回?收物品后?，應(yīng)清點(diǎn)?檢查其數(shù)?量、規(guī)格?及性能，?如果有問?題應(yīng)及時(shí)?預(yù)與相應(yīng)?科室聯(lián)系?。__?__包裝?物品時(shí)，?應(yīng)檢查物?品清潔、?性能、包?裝材料是?否符合要?求，經(jīng)兩?人核對(duì)包?內(nèi)物品數(shù)?量后方可?包裝。?3.滅菌?時(shí)，應(yīng)檢?查滅菌器?的運(yùn)行狀?況是否正?常。4?.發(fā)放無?菌物品時(shí)?，應(yīng)查對(duì)?對(duì)科室、?名稱、滅?菌日期、?失效日期?、鍋號(hào)、?鍋次、包?外化學(xué)指?示膠帶變?____?況，包的?完整性。?5.使?用耗材時(shí)?應(yīng)檢查耗?材的有效?性。6?.定期查?對(duì)物品基?數(shù)，及時(shí)?補(bǔ)充，保?證供應(yīng)。?四、安?全管理制?度1.?消毒供應(yīng)?中心全體?人員必須?樹立“安?全第一”?讀意識(shí).?各班下班?前必須關(guān)?閉水、點(diǎn)?、汽以及?設(shè)備等開?關(guān)。2?.凡接觸?污染的物?品、尖銳?的器械以?及刺激性?的氣、液?體、必須?做好職業(yè)?防護(hù)：防?護(hù)服、口?罩、護(hù)目?鏡等.銳?利器械切?記徒手處?理，以防?刺傷。?3.壓力?蒸汽滅菌?必須持證?上崗，每?臺(tái)滅菌器?應(yīng)有年檢?合格證。?4.搬?運(yùn)重物時(shí)?，合理借?助各種工?具和請(qǐng)求?協(xié)助，注?意保持正?確適4?當(dāng)?shù)淖藙?shì)?。5.?工作領(lǐng)域?禁止吸煙?，易燃物?品應(yīng)遠(yuǎn)離?火源，保?持消防通?道的暢通?。五、?消毒隔離?制度1?.消毒供?應(yīng)中心布?局應(yīng)分為?輔助區(qū)域?和工作區(qū)?域.輔助?區(qū)域包括?工作人員?更衣室、?值班室、?辦公室、?休息室、?衛(wèi)生間等?.工作區(qū)?域包括去?污區(qū)、檢?查、包裝?及滅菌區(qū)?（含獨(dú)立?的敷料制?作或包裝?間）和無?菌物品存?放間。?2.各區(qū)?工作人員?必須按工?作要著裝?，不得隨?意在各區(qū)?來回走動(dòng)?。3.?非滅菌物?品不得與?滅菌物品?混放.滅?菌物品應(yīng)?存放于無?菌物品存?放柜或架?上。4?.下收車?與下送車?應(yīng)分開放?置、分開?使用.每?天下收下?送完畢回?科室后應(yīng)?對(duì)車輛進(jìn)?行清洗消?毒處理.?清洗用具?如拖把、?盆、桶、?抹布等嚴(yán)?格按區(qū)域?分開專用?，并注明?標(biāo)示，不?得交叉使?用。5?.去污區(qū)?、打包間?及無菌物?品存放區(qū)?地板及表?面應(yīng)每日?進(jìn)行擦拭?消毒。?6.質(zhì)量?監(jiān)測(cè)員應(yīng)?認(rèn)真履行?職責(zé)，做?好各項(xiàng)監(jiān)?測(cè)工作?六、溝通?協(xié)調(diào)制度?1.加?強(qiáng)與臨床?各科室的?溝通與協(xié)?調(diào)，取得?臨床科室?的信任和?理5解。?2.科?室制定下?收下送各?環(huán)節(jié)的服?務(wù)流程規(guī)?范，明確?每個(gè)環(huán)節(jié)?的服務(wù)要?求.3.?加強(qiáng)質(zhì)量?意識(shí)和服?務(wù)意識(shí)，?規(guī)范服務(wù)?行為，通?過多種形?式為臨床?提供全方?位的優(yōu)質(zhì)?服務(wù).4?.滿足各?臨床科室?的供應(yīng)物?品數(shù)量、?質(zhì)量的需?求，對(duì)提?出的意見?、建議及?時(shí)討論分?析，制定?改進(jìn)措施?并落實(shí)實(shí)?施情況.?5.有計(jì)?劃的申報(bào)?物資采購(gòu)?計(jì)劃，急?需物品與?物資管理?部門直接?聯(lián)系，妥?善解決.?6.做好?設(shè)備、器?材的保養(yǎng)?和維修記?錄，隨時(shí)?與設(shè)備部?門保持聯(lián)?系.七?、監(jiān)測(cè)制?度1.?專人負(fù)責(zé)?質(zhì)量檢測(cè)?工作。?2.應(yīng)定?期對(duì)清潔?劑、消毒?劑、洗滌?用水、潤(rùn)?滑劑、包?裝材料等?按要求進(jìn)?行質(zhì)量檢?查。3?.定期進(jìn)?行檢測(cè)材?料的質(zhì)量?檢查，包?括抽查衛(wèi)?生部消毒?產(chǎn)品許可?批件及有?效期等，?檢查許可?應(yīng)符合要?求.自制?測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)?包應(yīng)符合?《消毒技?術(shù)規(guī)范》?的有關(guān)要?求。4?.設(shè)備的?維護(hù)與保?養(yǎng)應(yīng)遵循?生產(chǎn)廠家?的使用的?使用說明?或指導(dǎo)手?冊(cè)對(duì)清洗?消毒劑、?滅菌器進(jìn)?行日常清?潔和檢查?。5.?按照以下?要求對(duì)設(shè)?備檢測(cè)與?驗(yàn)證：?（1）清?洗消毒器?應(yīng)遵循生?產(chǎn)廠家的?使用說明?或指導(dǎo)手?冊(cè)進(jìn)行驗(yàn)?證；（2?）壓力蒸?汽滅菌器?應(yīng)定期對(duì)?壓力表和?安全閥進(jìn)?行檢測(cè)校?驗(yàn)，壓力?6表每半?年校驗(yàn)一?次，安全?閥每一年?校驗(yàn)一次?；（3?）干熱滅?菌器應(yīng)每?年用多點(diǎn)?溫度檢測(cè)?儀對(duì)滅菌?器各層內(nèi)?、中、外?各點(diǎn)的溫?度進(jìn)行物?理監(jiān)測(cè)；?（4）?低溫滅菌?器應(yīng)遵循?生產(chǎn)廠家?的使用說?明或指導(dǎo)?手冊(cè)進(jìn)行?驗(yàn)證。?6.各種?檢測(cè)結(jié)果?，應(yīng)認(rèn)真?登記，妥?善保管.?發(fā)現(xiàn)問題?采取措施?立即改進(jìn)?，以保證?質(zhì)量。?八、質(zhì)量?追溯制度?1.建?立質(zhì)量控?制過程記?錄與追蹤?制度，記?錄應(yīng)易于?識(shí)別和追?溯。滅菌?質(zhì)量記錄?保留期限?應(yīng)≥__?__年。?2.每?天記錄滅?菌的信息?。滅菌日?期、滅菌?氣鍋號(hào)、?鍋次、裝?載的主要?物品、數(shù)?量、滅菌?員等。?3.記錄?滅菌質(zhì)量?檢測(cè)結(jié)果?，妥善存?檔。4?.滅菌包?外的信息?卡應(yīng)包括?滅菌包的?名稱、包?裝者與核?對(duì)者的姓?名或編號(hào)?、滅菌鍋?次、鍋次?、滅菌日?期、失效?日期等。?5.臨?床任何質(zhì)?量反饋均?有全程（?包括處理?結(jié)果）的?記錄，并?妥善留存?。九、?包布管理?制度1?.在使用?棉布類包?裝材料時(shí)?，應(yīng)選擇?純棉且不?會(huì)散落棉?絮的材料?。72?.除四周?有縫線外?，其余部?分不能有?縫線，無?破損.破?損后不得?縫補(bǔ)使用?。3.?初次使用?前應(yīng)高溫?洗滌，進(jìn)?行脫脂去?漿處理，?保持一定?彈性便于?蒸汽穿透?.___?_包布要?求：一用?一換一洗?.應(yīng)有使?用次數(shù)的?記錄.5?.接受清?洗后的包?布時(shí)，如?發(fā)現(xiàn)有污?漬、血漬?應(yīng)退回洗?漿房重新?進(jìn)行處理?.十、?器械管理?制度1?.凡各種?使用的醫(yī)?療器械發(fā)?生故障或?丟失時(shí)，?科室負(fù)責(zé)?人必須查?明或分析?發(fā)生的問?題，提出?處理意見?。2.?申請(qǐng)報(bào)廢?的儀器或?器械必須?交設(shè)備科?統(tǒng)一處理?。3.?外來手術(shù)?器械（包?括植入物?）管理制?度。（?1）外來?器械醫(yī)療?安全，消?除醫(yī)療隱?患，對(duì)植?入物和外?來器械應(yīng)?嚴(yán)格規(guī)范?的管理.?（2）外?來器械進(jìn)?入醫(yī)院之?前，必須?經(jīng)過器械?科或采購(gòu)?中心查看?相關(guān)資料?，證件齊?全，必須?具備生產(chǎn)?許可證、?產(chǎn)品注冊(cè)?證、衛(wèi)生?許可證等?，不得使?用未經(jīng)注?冊(cè)、過期?失效或淘?汰的醫(yī)療?器械.（?3）嚴(yán)格?交接手續(xù)?，查對(duì)無?誤后進(jìn)行?器械登記?，雙方簽?字，記錄?妥善.對(duì)?于生銹或?缺損的器?械不予清?洗和消毒?滅菌，嚴(yán)?禁手術(shù)使?用.（4?）消毒供?應(yīng)中心接?到器械后?，按照清?洗消毒的?流程（_?___個(gè)?步驟）進(jìn)?行處理，?植入型器?械每批次?應(yīng)進(jìn)行生?物監(jiān)測(cè)，?待監(jiān)測(cè)結(jié)?果合格后?方可發(fā)放?手術(shù)使用?.（5）?建立規(guī)范?的操作流?程，質(zhì)量?控制和追?溯機(jī)制，?發(fā)現(xiàn)問題?立即啟?8動(dòng)追溯?系統(tǒng).（?6）手術(shù)?室使用前?，使用者?應(yīng)檢查并?確認(rèn)包內(nèi)?化學(xué)指示?物是否合?格、器械?干燥、潔?凈等，合?格方可使?用.同時(shí)?將包外標(biāo)?示留存或?記錄手術(shù)?護(hù)理記錄?單上.（?7）緊急?情況滅菌?植入型器?械時(shí)，可?在生物p?cd中加?用5類化?學(xué)指示物?.5類化?學(xué)指示物?合格可作?為提前放?行的標(biāo)志?，生物監(jiān)?測(cè)的結(jié)果?應(yīng)及時(shí)通?報(bào)使用部?門.十?一、設(shè)備?管理制度?1.設(shè)?備管理責(zé)?任制，應(yīng)?指定專人?管理.做?好日常檢?查，按要?求定期對(duì)?設(shè)備進(jìn)行?保養(yǎng)并做?好記錄，?保持儀器?設(shè)備處于?良好狀態(tài)?。2.?根據(jù)科室?實(shí)際情況?做好儀器?設(shè)備的申?請(qǐng)購(gòu)置工?作。3?.所有儀?器必須登?記入帳，?定期清點(diǎn)?做好帳、?物相符。?4.新?進(jìn)儀器設(shè)?備在使用?前要由科?室負(fù)責(zé)驗(yàn)?收。_?___組?織有關(guān)專?業(yè)人員進(jìn)?行操作培?訓(xùn)，凡初?次操作者?，必須在?熟悉該儀?器的人員?指導(dǎo)下進(jìn)?行.在未?熟悉該儀?器的操作?前，不得?連接電源?，以免接?錯(cuò)電路，?造成損壞?。6.?不能搬動(dòng)?的儀器，?不得隨意?挪動(dòng).操?作過程中?操作人員?不得擅自?離開，發(fā)?現(xiàn)儀器運(yùn)?轉(zhuǎn)異常時(shí)?，應(yīng)立即?查找原因?，及時(shí)排?除故障，?嚴(yán)禁帶故?障和超負(fù)?荷使用和?運(yùn)轉(zhuǎn)。?7.儀器?損壞需修?理者，輕?便儀器送?維修中心?修理;不?宜搬動(dòng)者?，及時(shí)打?電話通知?維修中心?，不可擅?自自行處?理。8?.對(duì)反復(fù)?維修不能?正常的儀?器設(shè)備應(yīng)?及時(shí)按有?關(guān)規(guī)定做?好報(bào)廢工?作。十?二、交接?班制度?1.值班?人員必須?堅(jiān)守崗位?，履行職?責(zé)，使各?項(xiàng)工作準(zhǔn)?確、及時(shí)?、安全不?間斷地進(jìn)?行.2.?值班人員?要做好工?作區(qū)域管?理工作，?加強(qiáng)安全?管理，遇?有重大問?題，及時(shí)?向上級(jí)部?門請(qǐng)示匯?報(bào).3.?各班應(yīng)按?要求做好?各種記錄?.記錄要?求真實(shí)、?清晰、有?連貫性.?4.值班?者必須在?交班前完?成本班的?各項(xiàng)工作?和記錄，?整理好物?品，特殊?情況的應(yīng)?做詳細(xì)交?班.5.?按時(shí)交接?班，清點(diǎn)?交班的物?品.在接?班者未接?清楚之前?，交班者?不得離開?崗位.接?班中發(fā)現(xiàn)?工作圍完?成、物品?數(shù)目不清?楚、器械?未按要求?處理放置?等問題，?應(yīng)當(dāng)面提?出，由交?班者負(fù)責(zé)?.接班后?因交接不?清，而引?起的問題?應(yīng)由接班?者負(fù)責(zé).?十三、?庫房管理?制度1?.有專人?負(fù)責(zé)。?2.庫房?物品必須?分類存放?于地架上?.定期核?對(duì)，做到?帳、物相?符。3?.定期檢?查.按批?號(hào)依次發(fā)?放，做到?先人庫先?發(fā)，后人?庫后發(fā)，?以免滅菌?4.保持?室內(nèi)相應(yīng)?的溫、濕?度，防止?物品潮濕?霉變。?4.定期?衛(wèi)生保潔?，配備滅?火設(shè)備，?以防意外?。5.?盡量避免?人員流動(dòng)?，減少進(jìn)?、出人員?。10?十四、?工作人員?手衛(wèi)生制?度（一?）手衛(wèi)生?應(yīng)遵循的?原則基本?要求：?1.手部?指甲長(zhǎng)度?不應(yīng)超過?指尖。?2.手部?不應(yīng)戴戒?指等裝飾?物。3?.手部不?應(yīng)戴人工?指甲、涂?抹指甲油?等指甲裝?飾物。?（二）洗?手、衛(wèi)生?手消毒應(yīng)?遵循的原?則1.手?部有可見?污染時(shí)，?應(yīng)洗手。?2.手?部證實(shí)或?懷疑被可?能形成孢?子的微生?物污染時(shí)?，應(yīng)洗手?。3.?入廁之后?，應(yīng)洗手?。3.?其他情況?應(yīng)首選衛(wèi)?生手消毒?。4.?無菌操作?前和無菌?操作后。?5.在?離開去污?區(qū)前和進(jìn)?入清潔區(qū)?及滅菌物?品存放區(qū)?前。6?.發(fā)放滅?菌物品前?和回收污?染物品后?。（三?）醫(yī)務(wù)人?員衛(wèi)生手?消毒方法?1.取適?量的速干?手消毒劑?于手心：?（1）?取適量消?毒液于手?心（2）?掌心相對(duì)?，手指并?攏相互揉?搓（3）?掌心相對(duì)?，雙手交?叉沿指縫?相互揉搓?（4）手?心手背沿?指縫相互?揉搓（?5）彎曲?各小指關(guān)?節(jié)，雙手?相扣進(jìn)行?揉搓（6?）一手握?另一手大?拇指旋轉(zhuǎn)?揉搓，交?換進(jìn)行（?7）一手?指尖在另?一手掌心?旋轉(zhuǎn)揉搓?，交換進(jìn)?行（8）?如有必要?，揉搓手?腕，交換?進(jìn)行。?2.嚴(yán)格?按照六部?洗手步驟?進(jìn)行揉搓?。11?3.揉搓?時(shí)保證手?消毒劑完?全覆蓋手?部皮膚，?直至手部?干燥。?（五）手?消毒效果?應(yīng)達(dá)到以?下要求?1.醫(yī)院?所用一次?性無菌醫(yī)?療用品必?須由設(shè)備?管理部門?統(tǒng)一集中?采購(gòu)，使?用科室不?得自行采?購(gòu)。2?.醫(yī)院必?須從具有?“三證”?的企業(yè)采?購(gòu)合格的?產(chǎn)品。?3.庫房?應(yīng)專人負(fù)?責(zé)并建立?登記帳冊(cè)?，記錄名?稱、規(guī)格?、數(shù)量、?生產(chǎn)批號(hào)?、滅菌日?期、失效?日期、生?產(chǎn)許可證?、產(chǎn)家等?信息。?4.如發(fā)?現(xiàn)不合格?產(chǎn)品或質(zhì)?量可疑時(shí)?，應(yīng)立即?停止使用?，并及時(shí)?報(bào)告設(shè)備?科，不得?自行進(jìn)行?退、換貨?處理。?5.一次?性使用無?菌醫(yī)療用?品用后必?須按衛(wèi)生?行政部門?的規(guī)定進(jìn)?行集中處?理。十?五、工作?人員培訓(xùn)?、考核制?度（一?）崗前培?訓(xùn)制度?新進(jìn)人員?必須進(jìn)行?崗前培訓(xùn)?.由科室?負(fù)責(zé)組織?相關(guān)專業(yè)?培訓(xùn)。?1.消毒?供應(yīng)中心?基礎(chǔ)知識(shí)?、基礎(chǔ)理?論和基礎(chǔ)?技能。?2.感染?控制理論?知識(shí)、臨?床教學(xué)、?護(hù)理論文?的書寫等?。3.?護(hù)理邊緣?學(xué)科知識(shí)?（心理學(xué)?、社會(huì)學(xué)?等。（?二）培養(yǎng)?途徑1?.每月有?計(jì)劃的安?排讀書筆?記，以自?學(xué)方式完?成。2?.積極參?加醫(yī)院組?織一次專?科理論、?專科技能?培訓(xùn)。?3.鼓勵(lì)?工作人員?積極參加?省內(nèi)外國(guó)?家級(jí)、省?級(jí)技術(shù)醫(yī)?學(xué)教育項(xiàng)?目的學(xué)習(xí)?。12?4.選送?優(yōu)秀人員?到國(guó)內(nèi)其?他醫(yī)院進(jìn)?修學(xué)習(xí)。?（三）?考核制度?1.護(hù)?理師以下?每季度參?加一次理?論考核.?2.護(hù)理?師以下每?半年參加?一次理論?考核.3?.主管護(hù)?士每年需?交一篇已?發(fā)表的文?章.__?__組織?繼續(xù)護(hù)理?教育，完?成每年規(guī)?定學(xué)分，?考核登記?歸檔.?十六、科?務(wù)會(huì)制度?1.召?開科務(wù)會(huì)?是促進(jìn)科?室發(fā)展、?解決科室?問題、促?進(jìn)科室管?理的主要?措施。?2.科務(wù)?會(huì)原則上?每月召開?一次，但?科室若有?急需解決?的問題，?應(yīng)根據(jù)具?體情況按?需要隨時(shí)?組織召開?。3.?科務(wù)會(huì)參?加人員由?護(hù)士長(zhǎng)、?黨支部書?記、護(hù)士?組長(zhǎng)、質(zhì)?量控制員?組成，其?他參加人?員視情況?需要而定?。4.?科室需討?論重大問?題時(shí)，除?以上參會(huì)?人員外，?視情況請(qǐng)?上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)?參加會(huì)議?。5.?參加科務(wù)?會(huì)人員必?須以身作?則，光明?磊落，實(shí)?事求是反?映問題，?公平合理?的提出解?決問題的?意見和建?議。6?.參加科?蕪穢人員?不得把科?務(wù)會(huì)涉及?個(gè)人隱私?的問題外?傳，以免?影響科室?管理及人?員團(tuán)結(jié)。?7.科?務(wù)會(huì)應(yīng)慣?竊執(zhí)行民?主集中制?原則，科?務(wù)會(huì)議要?充分發(fā)揚(yáng)?民主，科?室重大決?策必須通?過科務(wù)會(huì)?討論（如?：獎(jiǎng)金分?配方案、?設(shè)備購(gòu)置?等），正?確集中參?加人員的?意見，形?成會(huì)議決?議.科務(wù)?會(huì)討論問?題有13?意見不統(tǒng)?一時(shí)，以?投票方式?的原則決?策。8?.科務(wù)會(huì)?議要有專?人記錄.?會(huì)議記錄?要完整無?誤，包括?各種意見?都要記錄?在案.會(huì)?議要形成?會(huì)議紀(jì)要?，決策性?問題應(yīng)有?參會(huì)人員?簽字。?9.科務(wù)?會(huì)形成的?決議必須?在周會(huì)上?進(jìn)行及時(shí)?傳達(dá)通報(bào)?。十七?、護(hù)理差?錯(cuò)事故防?范措施?1.健全?完善的各?項(xiàng)規(guī)章制?度、突發(fā)?事件應(yīng)急?預(yù)案，組?織人員學(xué)?習(xí)，使科?室人員人?人知曉、?熟悉掌握?.2.嚴(yán)?格執(zhí)行交?接班制度?及查對(duì)制?度.3.?嚴(yán)格執(zhí)行?科室操作?規(guī)程，具?體為：?（1）回?收時(shí)，做?好清點(diǎn)、?分類和登?記工作.?（2）配?包人員應(yīng)?認(rèn)真檢查?器械清洗?質(zhì)量、性?能，清洗?質(zhì)量不合?格器械返?回重洗，?配包時(shí)按?照配包流?程圖進(jìn)行?.包裝時(shí)?再次核對(duì)?器械數(shù)量?、規(guī)格，?按照要求?包裝，做?到雙核對(duì)?.（3）?物品發(fā)放?時(shí)，仔細(xì)?核對(duì)六項(xiàng)?信息，并?做好登記?工作.（?4）護(hù)士?長(zhǎng)不定期?進(jìn)行抽查?，發(fā)現(xiàn)問?題及時(shí)處?理.如出?現(xiàn)差錯(cuò)或?投訴及時(shí)?進(jìn)行溝通?，并將處?理結(jié)果按?時(shí)上報(bào)護(hù)?理部.（?5）護(hù)理?差錯(cuò)以預(yù)?防為主，?要求事前?防范.科?內(nèi)定期對(duì)?工作隱患?、差錯(cuò)、?事故發(fā)生?原因進(jìn)行?分析，提?出防范措?施，不斷?持續(xù)改進(jìn)?.十八?、護(hù)理差?錯(cuò)處理措?施1.?若科室反?映器械包?內(nèi)有物品?缺失，由?消毒供應(yīng)?中心人員?下科室?14將問?題包收回?.并及時(shí)?配送同品?種無菌包?到科室，?問題包回?收后查找?原因，提?出改進(jìn)意?見。2?.供應(yīng)的?無菌包出?現(xiàn)批次質(zhì)?量問題，?由消毒供?應(yīng)中心人?員根據(jù)追?溯系統(tǒng)將?同批次物?品召回。?3.由?當(dāng)事人寫?出問題的?經(jīng)過及認(rèn)?識(shí)，科室?開科務(wù)會(huì)?討論，拿?出處理意?見。4?.在周會(huì)?上及時(shí)進(jìn)?行反饋，?防止類似?問題再次?發(fā)生。?5.做好?全程相關(guān)?記錄，年?底與個(gè)人?考評(píng)掛鉤?。十九?、醫(yī)療器?械使用日?常管理制?度1.?消毒間壓?力容器，?設(shè)專人進(jìn)?行日常保?養(yǎng)維護(hù)、?檢查記錄?，科室負(fù)?責(zé)人定期?進(jìn)檢查。?2.科?室貴重儀?器、設(shè)備?有使用、?維修記錄?，設(shè)有資?產(chǎn)管理員?定期對(duì)設(shè)?備進(jìn)行檢?查。3?.特殊設(shè)?備由專業(yè)?人員持證?上崗操作?，無證者?不得操作?該設(shè)備.?4.特殊?設(shè)備操作?人員按照?上崗要求?進(jìn)行培訓(xùn)?。5.?醫(yī)療器械?、耗材由?專人進(jìn)行?出、汝庫?及報(bào)損管?理。6?.新設(shè)備?、醫(yī)用耗?材購(gòu)置，?必須經(jīng)過?科務(wù)會(huì)討?論，按照?醫(yī)院相關(guān)?程序購(gòu)入?。7.?醫(yī)療器械?出現(xiàn)故障?應(yīng)及時(shí)通?知相關(guān)部?門進(jìn)行維?修，維修?后達(dá)不到?臨床使安?全標(biāo)準(zhǔn)的?不得使用?于臨床。?8.一?次性使用?的醫(yī)療器?械不得進(jìn)?行復(fù)消處?理。9?.可復(fù)用?醫(yī)療器械?應(yīng)嚴(yán)格按?照衛(wèi)生部?門標(biāo)準(zhǔn)《?醫(yī)院消毒?供應(yīng)中心?》清洗消?毒及滅菌?技術(shù)操作?規(guī)范處置?。15?二十?、感染管?理制度?1.嚴(yán)格?執(zhí)行無菌?技術(shù)操作?規(guī)程等醫(yī)?院感染管?理的各項(xiàng)?規(guī)章制度?.2.參?加預(yù)防、?控制醫(yī)院?感染知識(shí)?的培訓(xùn).?3.掌握?各類器械?的清洗、?消毒處理?原則，做?到合理應(yīng)?用清洗、?消毒劑.?4.掌握?醫(yī)院感染?處理標(biāo)準(zhǔn)?.5.掌?握自我防?護(hù)知識(shí)，?正確進(jìn)行?各項(xiàng)技術(shù)?操作，預(yù)?防銳器損?傷.6.?采用新技?術(shù)、新方?法消毒滅?菌時(shí)須取?得本院醫(yī)?院感染管?理部門的?認(rèn)可.?二十一、?滅菌物品?召回制度?（一）?目的切?實(shí)為臨床?及患者服?務(wù)。（?二）依據(jù)?中華人?民共和國(guó)?衛(wèi)生行業(yè)?標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)?院消毒供?應(yīng)中心相?關(guān)規(guī)定執(zhí)?行。（?三）使用?范圍本科?室發(fā)放的?無菌物品?（四）?職責(zé)1?.由忽視?長(zhǎng)負(fù)責(zé)指?導(dǎo)組成滅?菌物品召?回小組，?并負(fù)責(zé)滅?菌物品召?回的審批?。16?2.由質(zhì)?控員負(fù)責(zé)?臨床投訴?的受理及?滅菌物品?召回時(shí)對(duì)?外事宜的?聯(lián)絡(luò)工作?。3.?各小組配?合護(hù)士長(zhǎng)?對(duì)投訴問?題的追查?，并提供?處理意見?。（五?）程序?1.滅菌?物品召回?小組。由?護(hù)士長(zhǎng)指?導(dǎo)成立滅?菌物品召?回小組，?作為處理?臨床投訴?和滅菌物?品召回的?負(fù)責(zé)組織?.召回小?組由護(hù)士?長(zhǎng)、質(zhì)控?員、各小?組組長(zhǎng)、?消毒員組?成。2?.投訴事?件的處理?：（1?）質(zhì)控員?收到滅菌?物品不合?格投訴事?件，應(yīng)對(duì)?不合格物?品的性質(zhì)?、發(fā)生狀?況，影響?分析。?（2）根?據(jù)臨床投?訴性質(zhì)，?由滅菌物?品召回小?組負(fù)責(zé)對(duì)?滅菌物品?不合格的?原因進(jìn)行?分析。?3.投訴?原因調(diào)查?：（1?）質(zhì)控員?接到投訴?后，由滅?菌區(qū)組長(zhǎng)?對(duì)該鍋次?滅菌物品?進(jìn)行抽查?，并記錄?結(jié)果.（?2）滅菌?物品召回?小組分析?滅菌物品?不合格原?因時(shí)，還?應(yīng)考慮不?合格物品?造成的影?響，必要?時(shí)召回鍋?次物品.?（4）召?回工作的?展開：?（1）一?旦確定召?回，由質(zhì)?控員負(fù)責(zé)?安排組長(zhǎng)?立即通知?相關(guān)涉及?部門，并?對(duì)其解釋?召開原因?及協(xié)商應(yīng)?對(duì)辦法。?（2）?召回物品?的儲(chǔ)存。?召回物品?應(yīng)與合格?物品分開?，并有清?晰標(biāo)識(shí)，?標(biāo)識(shí)包括?召回原因?，處理反?案，數(shù)量?等信息。?（3）?召回物品?記錄。召?回物品需?記錄在召?回登記表?中，并提?出相映的?預(yù)防和改?進(jìn)措施。?（六）?記錄1?7應(yīng)有滅?菌物品滅?菌質(zhì)量投?訴記錄表?和滅菌物?品召回登?記表.對(duì)?事件進(jìn)行?總結(jié)、分?析、制定?防范措施?并向相關(guān)?管理部門?書面匯報(bào)?。消毒?供應(yīng)中心?規(guī)章制度?（二）?1、對(duì)供?應(yīng)的滅菌?物品種類?，數(shù)量應(yīng)?有去向登?記。2?、發(fā)出物?品中一旦?發(fā)現(xiàn)化學(xué)?監(jiān)測(cè)，生?物監(jiān)測(cè)不?合格，必?須立即全?部召回自?上次生物?監(jiān)測(cè)合格?以來的所?有滅菌物?品，迅速?查找原因?，重新處?理，如已?經(jīng)使用應(yīng)?向相關(guān)上?級(jí)部門匯?報(bào)備案。?3、若?臨床使用?同一時(shí)間?處理的滅?菌物品出?現(xiàn)多個(gè)感?染病例，?提出疑問?時(shí)，應(yīng)立?即召回自?上次生物?監(jiān)測(cè)合格?以來的所?有滅菌物?品，查找?原因，重?新處理，?再次進(jìn)行?相應(yīng)監(jiān)測(cè)?。4、?質(zhì)量監(jiān)測(cè)?員隨時(shí)收?集內(nèi)部、?外部的建?議，意見?，及時(shí)改?進(jìn)，不斷?提高。?5、消毒?供應(yīng)中心?應(yīng)逐步實(shí)?現(xiàn)質(zhì)量控?制過程的?信息化管?理。消?毒供應(yīng)中?心規(guī)章制?度（三）?1、對(duì)?供應(yīng)的滅?菌物品種?類，數(shù)量?應(yīng)有去向?登記。?2、發(fā)出?物品中一?旦發(fā)現(xiàn)化?學(xué)監(jiān)測(cè)，?生物監(jiān)測(cè)?不合格，?必須立即?全部召回?自上次生?物監(jiān)測(cè)合?格以來的?所有滅菌?物品，迅?速查找原?因，重新?處理，如?已經(jīng)使用?應(yīng)向相關(guān)?上級(jí)部門?匯報(bào)備案?。3、?若臨床使?用同一時(shí)?間處理的?滅菌物品?出現(xiàn)多個(gè)?感染病例?，提出疑?問時(shí)，應(yīng)?立即召回?自上次生?物監(jiān)測(cè)合?格以來的?所有滅菌?物品，查?找原因，?重新處理?，再次進(jìn)?行相應(yīng)監(jiān)?測(cè)。4?、質(zhì)量監(jiān)?測(cè)員隨時(shí)?收集內(nèi)部?、外部的?建議，意?見，及時(shí)?改進(jìn)，不?斷提高。?5、消?毒供應(yīng)中?心應(yīng)逐步?實(shí)現(xiàn)質(zhì)量?控制過程?的信息化?管理。?消毒供應(yīng)?中心規(guī)章?制度（四?）1任?何來訪同?行均需在?護(hù)理部或?醫(yī)院上級(jí)?部門備案?，并得到?明確接待?指示后?方可接待?.3參?觀人員應(yīng)?科室指定?專人接待?，科室人?員不得私?下接待任?何來訪人?員.4?所有參觀?人員均需?遵守供應(yīng)?室的三區(qū)?出入流程?和防護(hù)標(biāo)?準(zhǔn)5接?待人員接?待過程中?應(yīng)遵守醫(yī)?院和科室?相關(guān)制度?，不能準(zhǔn)?確回答的?問題應(yīng)及?時(shí)向上級(jí)?反饋6?參觀過程?中參觀人?員提出超?越預(yù)定接?待項(xiàng)目的?應(yīng)向上級(jí)?請(qǐng)示后再?做出決定?7對(duì)參?觀人員在?參觀過程?中提出的?建議.意?見均應(yīng)做?出解釋，?并做出相?關(guān)記錄?消毒供應(yīng)?中心規(guī)章?制度（五?）1任?何來訪同?行均需在?護(hù)理部或?醫(yī)院上級(jí)?部門備案?，并得到?明確接待?指示后?方可接待?.2對(duì)?所有來訪?參觀人員?應(yīng)登記其?單位.姓?名.職務(wù)?和聯(lián)絡(luò)方?式.3?參觀人員?應(yīng)科室指?定專人接?待，科室?人員不得?私下接待?任何來訪?人員.?4所有參?觀人員均?需遵守供?應(yīng)室的三?區(qū)出入流?程和防護(hù)?標(biāo)準(zhǔn)5?接待人員?接待過程?中應(yīng)遵守?醫(yī)院和科?室相關(guān)制?度，不能?準(zhǔn)確回答?的問題應(yīng)?及時(shí)向上?級(jí)反饋?6參觀過?程中參觀?人員提出?超越預(yù)定?接待項(xiàng)目?的應(yīng)向上?級(jí)請(qǐng)示后?再做出決?定7對(duì)?參觀人員?在參觀過?程中提出?的建議.?意見均應(yīng)?做出解釋?，并做出?相關(guān)記錄?消毒供?應(yīng)中心規(guī)?章制度（?六）7?、去污區(qū)?、敷料室?、無菌物?品存放區(qū)?的傳遞窗?每日用空?氣消毒器?消毒一次?.每日用?空氣消毒?器照射或?消毒溶液?擦洗消毒?一次.?8、質(zhì)量?監(jiān)測(cè)員應(yīng)?認(rèn)真履行?職責(zé)，做?好各項(xiàng)監(jiān)?測(cè)工作.?消毒供應(yīng)?中心質(zhì)量?管理制度?1、在?護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)?導(dǎo)下，成?立___?_人以上?的質(zhì)量管?理小組，?設(shè)專職或?兼職的質(zhì)?量檢測(cè)員?，職責(zé)明?確，責(zé)任?到人.每?月至少召?開一次質(zhì)?量控制管?理小組會(huì)?議。2?、建立健?全各項(xiàng)質(zhì)?量管理制?度.制定?各項(xiàng)質(zhì)量?控制標(biāo)準(zhǔn)?及具體的?質(zhì)量控制?措施和改?進(jìn)方案。?3、加?強(qiáng)質(zhì)量管?理，每天?專人按照?質(zhì)量控制?標(biāo)準(zhǔn)開展?質(zhì)量監(jiān)控?，對(duì)各環(huán)?節(jié).各流?程工作質(zhì)?量進(jìn)行定?期或不定?期專項(xiàng)或?全面檢查?。4、?定期分析?.通報(bào)和?講評(píng)質(zhì)量?檢查結(jié)果?，發(fā)現(xiàn)問?題及時(shí)制?定整改措?施，以促?進(jìn)質(zhì)量持?續(xù)改進(jìn)。?消毒供?應(yīng)中心規(guī)?章制度（?七）1?、認(rèn)真遵?守各項(xiàng)監(jiān)?測(cè)技術(shù)操?作流程，?以實(shí)事求?是的科學(xué)?態(tài)度對(duì)待?工作.?2、負(fù)責(zé)?滅菌器消?毒滅菌效?果監(jiān)測(cè).?每日對(duì)滅?菌鍋進(jìn)行?空鍋b-?d試驗(yàn).?監(jiān)測(cè)員每?天隨機(jī)抽?查滅菌包?化學(xué)指示?膠帶變_?___況?及工藝監(jiān)?測(cè)