脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理4課件

脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理

滕平

概念脊髓損傷（spinalcordinjury,SCI）

是由于各種致病因素引起脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害，造成損傷水平以下脊髓功能障礙，包括感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙，反射異常及大小便失禁等相應(yīng)的病理改變，也就是常見的四肢癱（頸段脊髓損傷）、截癱（胸、腰段脊髓損傷）,是一種嚴(yán)重致殘性損傷。概念脊髓損傷（spinalcordinjury,SCI病因外傷（交通事故、墜落、跌倒等）脊柱、脊髓發(fā)生的腫瘤及血管畸形分布到脊髓的血管阻塞脊髓的炎癥脊髓被壓迫其他疾?。合?、后天畸形，脫髓性變性疾病、代謝性疾病，脊柱結(jié)核等病因外傷（交通事故、墜落、跌倒等）脊髓節(jié)段及其與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系一對(duì)脊神經(jīng)所相連的一段脊髓稱一個(gè)脊髓節(jié)段脊髓有31個(gè)節(jié)段頸節(jié)（C)8胸節(jié)（T）12腰節(jié)（L）5骶節(jié)（S）5尾節(jié)（Co）1脊髓節(jié)段及其與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系一對(duì)脊神經(jīng)所相連的一臨床特點(diǎn)感受器傳入神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器功能障礙感覺(jué)障礙運(yùn)動(dòng)障礙括約肌功能障礙自主神經(jīng)功能障礙頸段脊髓損傷日常生活能力障礙臨床特點(diǎn)感受器傳入神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器功能障礙感覺(jué)障礙自主主要功能障礙運(yùn)動(dòng)障礙：肌力、肌張力、反射的改變感覺(jué)障礙：脊髓損傷平面以下感覺(jué)的減退消失或感覺(jué)異常括約肌功能障礙：主要表現(xiàn)為膀胱括約肌和肛門括約肌功能障礙（尿潴留、尿失禁、排便障礙）自主神經(jīng)功能障礙：排汗功能和血管運(yùn)動(dòng)功能障礙頸段脊髓損傷：四肢癱；胸、腰段脊髓損傷-----截癱日常生活能力障礙主要功能障礙運(yùn)動(dòng)障礙：肌力、肌張力、反射的改變感覺(jué)障礙：脊髓ASIA脊髓功能損害分級(jí)

功能損害分級(jí)臨床表現(xiàn)（體征）

A完全性損害

在骶段無(wú)任何運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)功能保留B

不完全性損害

損傷平面以下包括骶節(jié)段（S1-S5）還存在感覺(jué)，但無(wú)

運(yùn)動(dòng)功能C

不完全性損害

損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，并且大部分關(guān)鍵肌的肌

力小于3級(jí)D

不完全性損害

損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，并且大部分關(guān)鍵肌的

肌力大于或等于3級(jí)E正常

運(yùn)功和感覺(jué)功能正常、ASIA脊髓功能損害分級(jí)功能損害分級(jí)康復(fù)治療：康復(fù)時(shí)期及其目標(biāo)急性期時(shí)間：SCI后即刻~SCI后6-8周目標(biāo)保持呼吸道清潔與暢通保持良肢位預(yù)防壓瘡亞急性期時(shí)間：SCI后8-12目標(biāo)：同急性期恢復(fù)期時(shí)間：SCI后12周以后目標(biāo)改善平衡能力輔助步行訓(xùn)練學(xué)會(huì)操作輪椅提高ADL能力預(yù)防并發(fā)癥康復(fù)治療：康復(fù)時(shí)期及其目標(biāo)急性期恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施——急性期此期第一目標(biāo)是使受傷部位安靜固定，同時(shí)還要防止壓瘡、尿路感染、呼吸系統(tǒng)疾病及關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥；在此基礎(chǔ)上在床邊進(jìn)行過(guò)渡到下一步離床期的功能鍛煉?？祻?fù)護(hù)理措施——急性期此期第一目標(biāo)是使受傷部位安靜固定，同時(shí)康復(fù)護(hù)理措施——急性期抗痙攣體位的擺放康復(fù)護(hù)理措施——急性期抗痙攣體位的擺放康復(fù)護(hù)理措施——急性期關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：指導(dǎo)對(duì)癱瘓肢體的關(guān)節(jié)每天應(yīng)進(jìn)行1～2次的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次每個(gè)關(guān)節(jié)應(yīng)活動(dòng)20次，防止攣縮、畸形。康復(fù)護(hù)理措施——急性期關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：指導(dǎo)對(duì)癱瘓肢體的關(guān)康復(fù)護(hù)理措施——急性期體位變換：一般每2小時(shí)變換一次，對(duì)頸髓損傷患者應(yīng)注意軸向翻身以維持脊柱的穩(wěn)定性康復(fù)護(hù)理措施——急性期體位變換：一般每2小時(shí)變換一次，對(duì)康復(fù)護(hù)理措施——急性期呼吸及排痰：訓(xùn)練腹式呼吸運(yùn)動(dòng)及咳嗽、咳痰能力，預(yù)防肺部感染，促進(jìn)呼吸功能脊髓損傷患者呼吸訓(xùn)練落實(shí)單

康復(fù)護(hù)理措施——急性期呼吸及排痰：訓(xùn)練腹式呼吸運(yùn)動(dòng)及咳嗽、康復(fù)護(hù)理措施——急性期大、小便的處理：脊髓損傷后1～2周內(nèi)多采用留置導(dǎo)尿的方法，指導(dǎo)并教會(huì)定期開放尿管，一般每3～4小時(shí)開放一次。應(yīng)保證每天水?dāng)z入量在2500ml～3000ml，預(yù)防泌尿系感染。便秘可用潤(rùn)滑劑、緩瀉劑、灌腸等方法。膀胱功能訓(xùn)練

脊髓損傷間導(dǎo)飲水、導(dǎo)尿時(shí)間及注意事項(xiàng).docx（飲水時(shí)間表）康復(fù)護(hù)理措施——急性期大、小便的處理：脊髓損傷后1～2周內(nèi)康復(fù)護(hù)理措施—恢復(fù)期增強(qiáng)肌力促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)肌力I級(jí)時(shí)，給予輔助運(yùn)動(dòng)。肌力II級(jí)～I(xiàn)II級(jí)時(shí)，可進(jìn)行較大范圍的輔助運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及器械性運(yùn)動(dòng)，肌力逐漸恢復(fù)，可逐步減小輔助力量。肌力達(dá)III～I(xiàn)V級(jí)時(shí)，可進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)護(hù)理措施—恢復(fù)期增強(qiáng)肌力促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)康復(fù)護(hù)理措施—恢復(fù)期坐位訓(xùn)練的護(hù)理病情重的患者可分為長(zhǎng)坐位和端坐位訓(xùn)練，可在床上進(jìn)行。包括坐位靜態(tài)平衡訓(xùn)練、軀干向前、后、左、右及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)的動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練。訓(xùn)練中，應(yīng)逐步從睜眼狀態(tài)過(guò)渡到閉眼狀態(tài)。康復(fù)護(hù)理措施—恢復(fù)期坐位訓(xùn)練的護(hù)理康復(fù)護(hù)理措施—恢復(fù)期四肢癱瘓者，頸髓損傷者坐位訓(xùn)練開始的早期多出現(xiàn)直立性低血壓癥狀，此時(shí)用站立斜臺(tái)慢慢增加直立性低血壓的耐受。電動(dòng)起立床康復(fù)護(hù)理措施—恢復(fù)期四肢癱瘓者，頸髓損傷者坐位訓(xùn)練開始的早期康復(fù)護(hù)理措施—恢復(fù)期輪椅坐位訓(xùn)練為得到穩(wěn)定性，應(yīng)對(duì)直立性低血壓，多使用高靠背輪椅?？祻?fù)護(hù)理措施—恢復(fù)期輪椅坐位訓(xùn)練為得到穩(wěn)定性，應(yīng)對(duì)直立性低血脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理4課件康復(fù)護(hù)理措施——恢復(fù)期轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的護(hù)理包括獨(dú)立轉(zhuǎn)移和幫助轉(zhuǎn)移。在轉(zhuǎn)移時(shí)可以借助一些輔助具，例如滑板康復(fù)護(hù)理措施——恢復(fù)期轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的護(hù)理臥

位

到

坐

位臥

位

到

坐

位床—輪椅轉(zhuǎn)移床—輪椅轉(zhuǎn)移脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理4課件脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理4課件脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理4課件康復(fù)護(hù)理措施——恢復(fù)期站立訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施——恢復(fù)期站立訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施——恢復(fù)期步行訓(xùn)練的護(hù)理傷后3～5個(gè)月，必要時(shí)配帶矯形器后進(jìn)行。先在平行杠內(nèi)站立，要注意保護(hù)并協(xié)助患者，后行平行杠內(nèi)行走訓(xùn)練?？刹捎眠~至步、邁越步、四點(diǎn)步、二點(diǎn)步方法訓(xùn)練，平穩(wěn)后移至杠外訓(xùn)練，用雙拐來(lái)代替平行杠康復(fù)護(hù)理措施——恢復(fù)期步行訓(xùn)練的護(hù)理平行杠內(nèi)站立平行杠內(nèi)站立脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理4課件脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理4課件脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理4課件康復(fù)護(hù)理措施——恢復(fù)期ADL的護(hù)理（床上活動(dòng)、就餐、洗漱、更衣、排泄、移動(dòng)，使用家庭用具等）康復(fù)護(hù)理措施——恢復(fù)期ADL的護(hù)理（床上活動(dòng)、就餐、洗漱、更康復(fù)護(hù)理措施——恢復(fù)期假肢、矯形器、輔助器具使用的護(hù)理康復(fù)護(hù)理措施——恢復(fù)期假肢、矯形器、輔助器具使用的護(hù)理康復(fù)護(hù)理措施——恢復(fù)期離床期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練指導(dǎo)回歸社區(qū)家庭準(zhǔn)備期康復(fù)指導(dǎo)患者及家屬的康復(fù)健康教育康復(fù)護(hù)理措施——恢復(fù)期離床期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練指導(dǎo)脊髓損傷并發(fā)癥并發(fā)癥運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)自助神經(jīng)反射紊亂深靜脈血栓壓瘡排便功能障礙泌尿系統(tǒng)脊髓損傷并發(fā)癥并發(fā)癥運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)自助神經(jīng)反射紊心血管系統(tǒng)并發(fā)癥心動(dòng)過(guò)緩直立性低血壓自主神經(jīng)反射亢進(jìn)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥心動(dòng)過(guò)緩直立性低血壓自主神經(jīng)反射亢進(jìn)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防及康復(fù)護(hù)理心動(dòng)過(guò)緩產(chǎn)生機(jī)制：支配心臟的交感神經(jīng)起自T1-T4脊髓節(jié)段，T6以上脊髓損傷影響支配心臟的交感神經(jīng)，但迷走神經(jīng)功能正常，因此在脊髓損傷后易出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，心率低于50次/分可應(yīng)用阿托品；若仍低于40次/分，考慮臨時(shí)起搏器，任何對(duì)迷走神經(jīng)的刺激都會(huì)引起心血管系統(tǒng)的變化，嚴(yán)重的可出現(xiàn)心博驟停，一般來(lái)說(shuō)，這種情況會(huì)在脊髓損傷后2-3周自行緩解。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防及康復(fù)護(hù)理預(yù)防及康復(fù)護(hù)理（1）密切觀察心率、脈搏的變化，護(hù)理操作時(shí)盡量減少刺激患者（2）氣管內(nèi)刺激（吸痰）有可能引起心搏驟停，必要時(shí)按醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用阿托品，吸痰操作動(dòng)作輕柔，預(yù)防刺激迷走神經(jīng)引起心血管系統(tǒng)的變化預(yù)防及康復(fù)護(hù)理（1）密切觀察心率、脈搏的變化，護(hù)理操作時(shí)盡量直立性低血壓產(chǎn)生機(jī)制：脊髓損傷后交感神經(jīng)功能失衡，外周及靜脈血管擴(kuò)張，回心血量減少引起，平臥位變直立位后收縮壓下降大于20mmHG和（或）舒張壓下降大于10mmHG，即可判斷直立性低血壓，患者可出現(xiàn)頭暈、惡心、出汗等癥狀，一般來(lái)說(shuō)，傷后2-6周可自行緩解。直立性低血壓產(chǎn)生機(jī)制：預(yù)防及康復(fù)護(hù)理（1）預(yù)防直立性低血壓，臥位-坐位變換體位時(shí)要逐步過(guò)渡，先抬高床頭30度適應(yīng)半小時(shí)，沒(méi)有不適再逐步抬高床頭過(guò)渡到50度、70度、90度進(jìn)行體位鍛煉（2）訓(xùn)練直立性低血壓患者的坐和站：直立訓(xùn)練，盡早利用斜床進(jìn)行漸進(jìn)性站立練習(xí)，不但可以提高軀體的整體功能，更對(duì)呼吸及心理狀態(tài)有益，還有助于維持骨密度，T6以上損傷的患者在坐或站斜床前需應(yīng)用腹帶，可以維持胸腔內(nèi)的壓力，通過(guò)減少腹部活動(dòng)以減輕血液聚集。（3）應(yīng)用彈力帶，圍腰增加回心血量。（4）必要時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥物預(yù)防及康復(fù)護(hù)理（1）預(yù)防直立性低血壓，臥位-坐位變換體位時(shí)要自主神經(jīng)反射紊亂的預(yù)防及康復(fù)護(hù)理1.自主神經(jīng)過(guò)反射的產(chǎn)生機(jī)制損傷平面下內(nèi)臟充盈刺激交感神經(jīng)引起神經(jīng)遞質(zhì)釋放導(dǎo)致血壓增高；副交感神經(jīng)（迷走神經(jīng)）反射性興奮，但其引起的沖動(dòng)難以通過(guò)損傷的脊髓傳導(dǎo)損傷平面以下，無(wú)法對(duì)抗血壓升高，反而引起心動(dòng)過(guò)緩，損傷平面以上血管擴(kuò)張（頭痛、皮膚發(fā)紅）和大量出汗。自主神經(jīng)反射紊亂的預(yù)防及康復(fù)護(hù)理1.自主神經(jīng)過(guò)反射的產(chǎn)生機(jī)制常見引起的原因有膀胱擴(kuò)張、泌尿系感染、膀胱鏡檢和尿動(dòng)力學(xué)檢查、逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)，附睪炎或陰囊受壓，直腸擴(kuò)張、結(jié)石、外科急腹癥、痔瘡、DVT和肺栓塞（PE）、壓瘡、皮膚破損或骨折、昆蟲叮咬、衣物卡壓、異位骨化、疼痛等。自主神經(jīng)過(guò)反射常見表現(xiàn)：突然出現(xiàn)的血壓升高、面部潮紅、頭痛、心動(dòng)過(guò)緩和過(guò)度出汗、有膀胱或直腸脹滿，膀胱感染和大便填塞，同時(shí)常伴有焦慮。常見引起的原因有膀胱擴(kuò)張、泌尿系感染、膀胱鏡檢和尿動(dòng)力學(xué)檢查預(yù)防及康復(fù)護(hù)理（1）對(duì)第6胸椎以上的高位脊髓損傷者，不要長(zhǎng)期留置尿管形成攣縮膀胱，從急性