8-第八章-臨床常用免疫學(xué)檢測-診斷學(xué)(十三五-第9版)

作者：胡麗華單位：華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院臨床常用免疫學(xué)檢測第八章教師:劉新單位:長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗科

第一節(jié)體液免疫檢測第二節(jié)細胞免疫檢測第三節(jié)腫瘤免疫檢測第四節(jié)自身免疫檢測第五節(jié)感染免疫檢測第六節(jié)抑制免疫檢測第七節(jié)其他免疫檢測重點難點熟悉了解掌握臨床常用免疫學(xué)檢測項目的臨床意義及應(yīng)用免疫球蛋白、補體系統(tǒng)、甲胎蛋白、癌胚抗原、前列腺特異抗原、糖鏈抗原199、癌抗原125、類風(fēng)濕因子、抗DNA杭體、抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體抗體、血清抗鏈球菌溶血素“O”抗體、肥達反應(yīng)、C反應(yīng)蛋白、臨床常用免疫學(xué)檢測項目的檢測方法及參考范圍各臨床免疫學(xué)檢測項目的特點

隨著免疫學(xué)研究的深入和免疫技術(shù)的發(fā)展，臨床免疫學(xué)檢測在實驗診斷中的比重越來越大。臨床免疫學(xué)檢測具有很高的特異性和敏感性，因此被廣泛用于感染性疾病、自身免疫性疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、腫瘤等的診斷、鑒別診斷和預(yù)后判斷，以及移植后免疫監(jiān)測。本章主要對體液免疫、細胞免疫、腫瘤標志物、自身抗體、感染免疫和移植免疫檢測等方面做一簡述。診斷學(xué)（第9版）體液免疫檢測第一節(jié)

體液免疫主要包括抗體和補體系統(tǒng)。抗體屬于免疫球蛋白，在不同疾病及感染階段，免疫球蛋白類型和含量各有不同。免疫球蛋白（Ig)是由漿細胞合成分泌的一組具有抗體活性的球蛋白，存在于機體的血液、體液、外分泌液和部分細胞的膜上。Ig有著極為重要的生理功能，血清及體液Ig含量可因疾病的進展而發(fā)生變化。Ig的異常變化可反映機體的體液免疫功能狀態(tài)，有助于感染性疾病、免疫增殖性疾病和免疫缺陷病等的鑒別診斷、療效監(jiān)測和預(yù)后判斷。診斷學(xué)（第9版）一、免疫球蛋白診斷學(xué)（第9版）

免疫球蛋白因其功能和理化性質(zhì)不同分為IgG、IgA、IgM、IgD和IgE五大類。lg的檢測均是利用特異性的抗原抗體反應(yīng)進行的。血清中的IgG、IgM、IgA的含量較高，可采用單向免疫擴散法、免疫透射比濁法、免疫散射比濁法進行測定。IgD、IgE的含量較低，常用ELISA法、放射免疫（RIA)、熒光偏振技術(shù)、化學(xué)發(fā)光法進行測定。

執(zhí)業(yè)醫(yī)考點一、免疫球蛋白診斷學(xué)（第9版）（一）免疫球蛋白G（IgG）

免疫球蛋白G(immunoglobulinG,IgG)為人體含量最多和最主要的Ig,占總免疫球蛋白的70%-80%,屬再次免疫應(yīng)答抗體。它對病毒、細菌和寄生蟲等都有抗體活性，也是唯一能夠通過胎盤的Ig,通過天然被動免疫使新生兒獲得免疫性抗體。1.參考值7.0-16.6g/L2.臨床意義生理性變化不同年齡段參考范圍存在差異。病理性變化增高：慢性感染，慢性肝病，自身免疫病，免疫增殖病等；降低：先天性和獲得性體液免疫缺陷病，聯(lián)合免疫缺陷病、重鏈病、輕鏈病、腎病綜合征、病毒感染及服用免疫抑制劑的病人。執(zhí)業(yè)醫(yī)考點一、免疫球蛋白診斷學(xué)（第9版）（二）免疫球蛋白A（IgA）免疫球蛋白A(IgA)分為血清型IgA與分泌型IgA(SIgA)兩種。前者占血清總Ig的10%~15%,后者主要存在于分泌液中，如唾液、淚液、乳汁、鼻腔分泌液、支氣管分泌液及胃腸道分泌液。SIgA由呼吸道、消化道、泌尿生殖道的淋巴樣組織合成，SIgA濃度變化與這些部位的局部感染、炎癥或腫瘤等病變密切相關(guān)。1.參考值

血清IgA（成人）0.7-3.5g/L;SIgA唾液平均為0.3g/L；淚液為30-80g/L；初乳平均為5.06g/L；糞便平均為1.3g/L。執(zhí)業(yè)醫(yī)考點一、免疫球蛋白診斷學(xué)（第9版）（二）免疫球蛋白A（IgA）2.臨床意義生理性變化兒童的IgA水平比成人低，且隨年齡的增加而增加，到16歲前達到成人水平。病理性變化IgA增高：見于IgA型MM、SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化、濕疹和腎臟疾病等；在中毒性肝損傷時，lgA濃度與炎癥程度相關(guān)。IgA減低：見于反復(fù)呼吸道感染、非IgA型MM、重鏈病、輕鏈病、原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷病、自身免疫性疾病（如：甲狀腺功能亢進、及營養(yǎng)不良）等。執(zhí)業(yè)醫(yī)考點一、免疫球蛋白診斷學(xué)（第9版）（三）免疫球蛋白M（IgM）免疫球蛋白M(IgM)是初次免疫應(yīng)答反應(yīng)中的Ig，無論是在個體發(fā)育中還是當機體受到抗原刺激后，lgM都是最早出現(xiàn)的抗體。IgM是分子質(zhì)量最大的Ig，約占血清總Ig的5%-10%，IgM具有強的凝集抗原的能力。天然同族凝聚素（抗A、抗B)、冷凝集素及傷塞沙門菌的抗體均屬此類。1.參考值0.5-2.6g/L（成人）2.臨床意義生理性變化不同年齡段參考范圍存在差異。病理性變化增高：初期病毒性肝炎，肝硬化，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，SLE等，常提示病原體引起的原發(fā)性感染；降低：IgG型重鏈病，IgA型MM，先天性免疫缺陷癥、免疫抑制療法后、淋巴系統(tǒng)腫瘤、腎病綜合征及代謝疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M、肌營養(yǎng)不良）等。執(zhí)業(yè)醫(yī)考點一、免疫球蛋白診斷學(xué)（第9版）（四）免疫球蛋白E（IgE）免疫球蛋白E(IgE)為血清中最少的一種Ig，約占血清總Ig的0.002%；它是一種親細胞性抗體，是介導(dǎo)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的抗體，與變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲感染及皮膚過敏等有關(guān)，因此檢測血清總IgE和特異性IgE對Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的診斷和過敏原的確定有重要價值。1.參考值0.1~0.9mg/L（成人）2.臨床意義生理性變化不同年齡段參考范圍存在差異病理性變化增高：見于IgE型MM、重鏈病、肝臟病、結(jié)節(jié)病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、特異性皮炎、過敏性哮喘、過敏性鼻炎、間質(zhì)性肺炎、蕁麻疹、嗜酸性粒細胞增多癥、皰疹樣皮炎、寄生蟲感染、支氣管肺曲菌病等疾病。降低：見于先天性或獲得性丙種球蛋白缺乏癥、惡性腫瘤、長期用免疫抑制劑和共濟失調(diào)性毛細血管擴張癥等。執(zhí)業(yè)醫(yī)考點一、免疫球蛋白診斷學(xué)（第9版）（五）M蛋白

M蛋白或稱單克隆免疫球蛋白，一種單克隆B細胞增殖產(chǎn)生的具有相同結(jié)構(gòu)和電泳遷移率的免疫球蛋白分子及其分子片段。1.參考值陰性2.臨床意義檢測到M蛋白，提示單克隆免疫球蛋白增值并，見于：多發(fā)性骨髓瘤巨球蛋白血癥重鏈病輕鏈病半分子病惡性淋巴瘤良性M蛋白血癥執(zhí)業(yè)醫(yī)考點二、補體系統(tǒng)診斷學(xué)（第9版）

補體（C)是存在于人和脊椎動物血清及組織液中的一組具有酶樣活性的糖蛋白，加上其調(diào)節(jié)因子和相關(guān)膜蛋白共同組成一個補體系統(tǒng)。補體系統(tǒng)參與機體的抗感染及免疫調(diào)節(jié)，也可介導(dǎo)病理性反應(yīng)，是體內(nèi)重要的免疫效應(yīng)系統(tǒng)和放大系統(tǒng)。補體成分或調(diào)控蛋白的遺傳缺陷可導(dǎo)致自身免疫性疾病、復(fù)發(fā)性感染和血管神經(jīng)性水腫。補體系統(tǒng)功能下降及補體成分的減少對某些疾病的診斷與療效觀察有極其重要的意義。執(zhí)業(yè)醫(yī)考點二、補體系統(tǒng)診斷學(xué)（第9版）（一）總補體溶血活性（C50）檢測總補體溶血活性（CH50)檢測的是補體經(jīng)典途徑的溶血活性，主要反映經(jīng)典途徑補體的綜合水平。補體最主要的活性是溶細胞作用，溶血程度與補體量呈正相關(guān)，一般以50%溶血作為檢測終點（CH50)。1.參考值50-100kU/L（試管法）2.臨床意義主要反映補體經(jīng)典途徑（C1-C9)的綜合水平CH50增高見于急性炎癥、組織損傷和某些惡性腫瘤。CH50減低見于各種免疫復(fù)合物性疾病、自身免疫性疾病活動期、感染性心內(nèi)膜炎、病毒性肝炎、慢性肝病、肝硬化、重癥營養(yǎng)不良和遺傳性補體成分缺乏癥等。執(zhí)業(yè)醫(yī)考點二、補體系統(tǒng)診斷學(xué)（第9版）（二）補體C1q（C1q）補體Clq(Clq)是構(gòu)成補體C1的重要組分。C1是由一個C1q分子、2個C1r分子和2個C1s分子構(gòu)成的鈣離子依賴性復(fù)合物。目前C1q為常規(guī)檢測項目。1.參考值方法不同，參考值各有不同2.臨床意義C1q增高見于骨髓炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、過敏性紫癜等；C1q降低見于SLE、混合型結(jié)締組織疾病、重度營養(yǎng)不良、腎病綜合征、腎小球腎炎、重癥聯(lián)合免疫缺陷等。執(zhí)業(yè)醫(yī)考點診斷學(xué)（第9版）（三）補體C3（C3）

補體C3(C3)是一種由肝臟合成的β2球蛋白，由α和β兩條多肽鏈組成。C3在補體系統(tǒng)各成分中含量最多，是經(jīng)典途徑和旁路途徑的關(guān)鍵物質(zhì)。它也是一種急性時相反應(yīng)蛋白。1.參考值0.8-1.5g/L（成人）2.臨床意義生理性變化胎兒出生后隨著年齡的增長，其水平逐漸增加，到12歲左右達成人水平。病理性變化增高見于急性時相反應(yīng)，如急性炎癥、傳染病早期、腫瘤、排異反應(yīng)、急性組織損傷。減低由于消耗或丟失過多或是由于合成能力降低造成的疾病。二、補體系統(tǒng)執(zhí)業(yè)醫(yī)考點診斷學(xué)（第9版）（四）補體C4（C4）補體C4(C4)是一種多功能β1球蛋白。在補體經(jīng)典途徑活化中，C4被C1s水解為C4a、C4b,它們在補體活化、促進吞噬、防止免疫復(fù)合物沉著和中和病毒等方面發(fā)揮作用。1.參考值0.20-0.60g/L(成人)2.臨床意義生理性變化胎兒出生后隨著年齡的增長，其水平逐漸增加，到12歲左右達成人水平。病理性變化增高：見于各種傳染病、急性炎癥（如急性風(fēng)濕熱、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、皮肌炎、關(guān)節(jié)炎）和組織損傷等。降低：見于自身免疫性肝炎、狼瘡性腎炎、SLE、1型糖尿病、胰腺癌、多發(fā)性硬化癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、IgA性腎病、遺傳性IgA缺乏癥。在SLE,C4的降低常早于其他補體成分，且緩解時較其他成分回升遲。二、補體系統(tǒng)執(zhí)業(yè)醫(yī)考點診斷學(xué)（第9版）（五）補體旁路B因子（BF）

補體旁路B因子（BF)是一種不耐熱的β球蛋白，50℃30分鐘即可失活。它可被D因子裂解為Ba、Bb兩個片段，Bb與C3b結(jié)合構(gòu)成旁路途徑的C3轉(zhuǎn)化酶。B因子是補體旁路活化途徑中的一個重要成分，又稱C3激活劑前體。1.參考值0.10-0.40g/L(單向免疫擴散法）2.臨床意義增高見于某些自身免疫性疾病、腎病綜合征、慢性腎炎、惡性腫瘤；減低見于肝病、急性腎小球腎炎、自身免疫性溶血性貧血。二、補體系統(tǒng)執(zhí)業(yè)醫(yī)考點診斷學(xué)（第9版）（六）補體結(jié)合試驗（CFT）補體結(jié)合試驗（CFT)是用免疫溶血機制做指示系統(tǒng)，來檢測另一反應(yīng)系統(tǒng)抗原或抗體的試驗。早在1906年Wasermann就將其應(yīng)用于梅毒的診斷，即著名的華氏反應(yīng)。這一傳統(tǒng)的試驗經(jīng)不斷改進，除了用于傳染病診斷和流行病學(xué)調(diào)查以外，在一些自身抗體、腫瘤相關(guān)抗原以及HLA的檢測和分析中也有應(yīng)用。二、補體系統(tǒng)細胞免疫檢測第二節(jié)一、T細胞亞群檢測（自學(xué)）T細胞花結(jié)形成試驗T細胞轉(zhuǎn)化試驗T細胞分化抗原測定二、B細胞分化抗原檢測（自學(xué)）三、自然殺傷細胞免疫檢測（自學(xué)）自然殺傷細胞活性測定抗體依賴性細胞介導(dǎo)的細胞毒測定四、細胞因子檢測（自學(xué)）IL-2活性及其受體測定腫瘤壞死因子測定干擾素測定診斷學(xué)（第9版）腫瘤標志物檢測第三節(jié)診斷學(xué)（第9版）

腫瘤標志物（TM)是由腫瘤細胞本身合成、釋放，或是機體對腫瘤細胞反應(yīng)而產(chǎn)生或升高的一類物質(zhì)。腫瘤標志物存在于血液、細胞、組織或體液中，反映腫瘤的存在和生長，通過化學(xué)、免疫學(xué)以及基因組學(xué)等方法測定腫瘤標志物，對腫瘤的診斷、療效和復(fù)發(fā)的監(jiān)測、預(yù)后的判斷具有一定的價值。腫瘤標志物主要包括蛋白質(zhì)類、糖類、酶類和激素類腫瘤標志物。診斷學(xué)（第9版）（一）甲胎蛋白（AFP）測定甲胎蛋白（AFP)是在胎兒早期由肝臟和卵黃囊合成的一種血清糖蛋白，出生后，AFP的合成很快受到抑制。當肝細胞或生殖腺胚胎組織發(fā)生惡性病變時，有關(guān)基因重新被激活，使原來已喪失合成AFP能力的細胞又重新開始合成，以致血中AFP含量明顯升高。因此血中AFP濃度檢測對診斷肝細胞癌及滋養(yǎng)細胞惡性腫瘤有重要的臨床價值。1.參考值<25ug/L(RIA、CLIA、ELISA)2.臨床意義診斷肝細胞癌最特異的指標，原發(fā)性肝癌病人血清中AFP的含量明顯升高，常>300μg/L；生殖腺胚胎腫瘤、胃癌或胰腺癌病人血清中AFP也可升高；病毒性肝炎與肝硬化病人血清中AFP有不同程度的升高，但常

300μg/L；妊娠3～4個月，孕婦AFP開始升高，7～8個月達高峰，但多低于400μg/L，分娩后3周恢復(fù)正常。胎兒神經(jīng)管畸形、雙胎、先兆流產(chǎn)等均會使孕婦血液和羊水中AFP升高。一、蛋白質(zhì)類腫瘤標志物的檢測執(zhí)業(yè)醫(yī)考點（二）癌胚抗原（CEA）測定癌胚抗原（CEA)是一種富含多糖的蛋白復(fù)合物。早期胎兒的胃腸道及某些組織均有合成CEA的能力，但妊娠6個月以后含量逐漸降低，出生后含量極低。CEA是一種廣譜性腫瘤標志物，可在多種腫瘤中表達，臟器特異性低，在臨床上主要用于輔助惡性腫瘤的診斷、判斷預(yù)后、監(jiān)測療效和腫瘤復(fù)發(fā)等。1.參考值2.臨床意義主要見于胰腺癌，結(jié)腸癌，直腸癌、乳腺癌、胃癌、肺癌等；用于動態(tài)觀察結(jié)腸炎、胰腺炎、肝臟疾病、肺氣腫及支氣管哮喘等良性疾病也常見CEA輕度升高4.吸煙人群可見輕度升高診斷學(xué)（第9版）一、蛋白質(zhì)類腫瘤標志物檢測執(zhí)業(yè)醫(yī)考點（四）前列腺特異抗原（PSA）測定一種由前列腺分泌的單鏈糖蛋白，它存在于前列腺管道的上皮細胞中，在前列腺癌時可見血清PSA水平明顯升高。血清總PSA（t-PSA）中有80%以結(jié)合形式存在，稱復(fù)合PSA（c-PSA）；20%以游離形式存在，稱游離PSA（f-PSA）。1.參考值方法不同，參考值略有不同。2.臨床意義60%～90％病人血清t-PSA水平明顯升高，手術(shù)切除后，90％病人中PSA水平明顯降低；14％良性前列腺疾病可見t-PSA輕度升高（一般4.0-10.0μg/L）；當t-PSA處于4.0～10.0μg/L時，f-PSA/t-PSA比值對診斷更有價值，若比值＜0.1提示前列腺癌；某些檢查及前列腺手術(shù)會引起前列腺組織釋放PSA而引起血清濃度升高。診斷學(xué)（第9版）一、蛋白質(zhì)類腫瘤標志物檢測執(zhí)業(yè)醫(yī)考點診斷學(xué)（第9版）一、蛋白質(zhì)類腫瘤標志物檢測（三）組織多肽抗原（TPA）測定（自學(xué)）（五）鱗狀上皮細胞癌抗原（SCC）測定（自學(xué)）（六）細胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）測定（自學(xué)）診斷學(xué)（第9版）二、糖脂腫瘤標志物檢測（一）癌抗原50（CA50）測定（自學(xué)）癌抗原50(CA50)是一種腫瘤糖類相關(guān)抗原，主要由唾液酸糖脂和唾液酸糖蛋白所組成。它對腫瘤的診斷無器官特異性。87%的胰腺癌，80%的膽囊（道）癌，73%的原發(fā)性肝癌，50%的卵巢癌，20%的結(jié)腸癌、乳腺癌、子宮癌等。（二）癌抗原724（CA724）測定（自學(xué)）癌抗原724(CA724)是一種腫瘤相關(guān)糖蛋白，它是胃腸道和卵巢腫瘤的標志物。67%的卵巢癌、47%的大腸癌、45%的胃癌、40%的乳腺癌、42%的胰腺癌。診斷學(xué)（第9版）二、糖脂腫瘤標志物檢測（三）糖鏈抗原199（CA199）測定糖鏈抗原199(CA199)是一種糖蛋白，屬于唾液酸化Lewis血型抗原。正常人唾液腺、前列腺、胰腺、乳腺、胃、膽管、膽囊、支氣管的上皮細胞存在微量CA199。胰腺癌、肝膽和胃腸道疾病時血中CA199的水平可明顯升高。1.參考值方法不同，參考值略有不同。

2.臨床意義CA199是胰腺癌的首選腫瘤標志物；約有5%~10%的人不表達Lewis類抗原，因此部分胰腺癌病人CA199的血清濃度不升高。診斷膽囊癌和膽管癌的陽性率為85%左右，胃癌、結(jié)腸癌為40%,直腸癌為30%~50%;但無早期診斷價值，對早期病人的敏感度僅為30%連續(xù)檢測對病情進展、手術(shù)療效、預(yù)后估計及復(fù)發(fā)診斷有重要價值。急性胰腺炎、膽汁淤積型膽管炎、膽石癥、急性肝炎、肝硬化等，血清CA199也可出現(xiàn)不同程度的升高；若結(jié)合CEA檢測，對胃癌診斷符合率可達85%。執(zhí)業(yè)醫(yī)考點診斷學(xué)（第9版）二、糖脂腫瘤標志物檢測（四）癌抗原125（CA125）測定癌抗原125(CA125)為一種糖蛋白性腫瘤相關(guān)抗原，存在于上皮性卵巢癌組織及病人的血清中，在胎兒體腔上皮分泌物及羊水中以及成人的輸卵管、子宮和宮頸內(nèi)膜也可發(fā)現(xiàn)CA125。CA125存在于卵巢癌組織細胞和漿液性腺癌組織中，不存在于黏液型卵巢癌中。1.參考值方法不同，參考值略有不同。2.臨床意義卵巢上皮癌病人的CA125濃度可明顯升高，早期診斷和復(fù)發(fā)診斷的敏感性可達50%~90%,故對診斷卵巢癌有較大臨床價值，尤其對觀察治療效果和判斷復(fù)發(fā)較為靈敏。盆腔腫瘤的鑒別。CA125可用于鑒別卵巢包塊，特別適用于絕經(jīng)后婦女。宮頸癌、乳腺癌、胰腺癌、膽道癌、肝癌、胃癌、結(jié)腸癌、肺癌等也有一定的陽性反應(yīng)。3%-6%的良性卵巢瘤、子宮肌瘤病人血清CA125有時也會明顯升高，但多數(shù)不超過10萬U/L。肝硬化失代償期血清CA125明顯升高。生理狀態(tài)下，如早孕期（3個月）CA125也可升高。執(zhí)業(yè)醫(yī)考點診斷學(xué)（第9版）二、糖脂腫瘤標志物檢測（五）癌抗原242（CA242）測定（自學(xué)）癌抗原242(CA242)是一種唾液酸碳水化合物，與CA50來自相同的大分子，但結(jié)構(gòu)各異，它能識別CA50和CA199的抗原決定族。增高見于68%~79%的胰腺癌、55%~85%的結(jié)腸癌、44%的胃癌，也見于5%-33%的非惡性腫瘤。此外，卵巢癌、子宮腫瘤和肺癌的陽性率較CA50高。（六）癌抗原153（CA153）測定（自學(xué)）癌抗原153(CA153)是抗原決定筷、糖和多肽組成的糖蛋白。乳腺癌時，30％～50％的病人可見CA153明顯升高，但在早期乳腺癌時，它的陽性率僅為20%～30%左右，因此主要用于乳腺癌病人的治療監(jiān)測和預(yù)后判斷。診斷學(xué)（第9版）三、酶類腫瘤標志物檢測（一）前列腺酸性磷酸酶（PAP）測定（自學(xué)）（二）神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）測定（自學(xué)）診斷學(xué)（第9版）四、激素類腫瘤標志物檢測降鈣素（CT）（自學(xué)）甲狀腺濾泡細胞C細胞合成和分泌的一種單鏈多肽激素，甲狀腺髓樣癌病人血清降鈣素明顯升高，而且由于降鈣素的半減期較短，因此可作為觀察臨床療效的標志物。診斷學(xué)（第9版）五、腫瘤標志物的選用

同一種腫瘤可含多種標志物，而一種標志物可出現(xiàn)在多種腫瘤。選擇特異標志物或最佳組合有利于提高腫瘤診斷的陽性率。動態(tài)檢測有利于良性和惡性腫瘤的鑒別，也有利于復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和預(yù)后判斷。自身抗體檢測第四節(jié)診斷學(xué)（第9版）

當某些原因削弱或破壞機體的自身免疫耐受時，該機體的免疫系統(tǒng)就會對自身組織或成分產(chǎn)生免疫應(yīng)答，這種機體免疫系統(tǒng)對自身組織或成分產(chǎn)生的免疫應(yīng)答稱為自身免疫反應(yīng)。由于自身免疫反應(yīng)而產(chǎn)生的疾病稱為自身免疫性疾?。ˋID)。按自身抗原分布的范圍可分為器官特異性和非器官特異性。自身抗體的檢測是診斷自身免疫病的重要依據(jù)。診斷學(xué)（第9版）一、類風(fēng)濕因子（RF）的檢測

類風(fēng)濕因子（RF)是變性IgG刺激機體產(chǎn)生的一種自身抗體，主要存在于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的血清和關(guān)節(jié)液內(nèi)。主要為IgM型，也有IgG、IgA、IgD和IgE型。本試驗的特異性不高，應(yīng)予鑒別診斷。1.臨床意義見于約70％的RA病人其他自身免疫性疾病可見陽性一部分感染性疾病也可檢出執(zhí)業(yè)醫(yī)考點診斷學(xué)（第9版）二、抗核抗體檢測（一）抗核抗體（ANA）測定廣義的抗核抗體（ANA)的靶抗原不再局限于細胞核內(nèi)，而是擴展到整個細胞成分，包括細胞核和細胞質(zhì)。經(jīng)典的ANA是指針對真核細胞核成分的自身抗體的總稱。ANA的類型主要是IgG,也有IgM和IgA。這種抗體無器官和種屬的特異性。檢測方法為間接免疫熒光法（IIF)，在熒光顯微鏡下可觀察ANA的熒光強度和熒光核型。熒光核型主要有：均質(zhì)型核膜型顆粒型核點型少核點型、多核點型著絲點型核仁型執(zhí)業(yè)醫(yī)考點診斷學(xué)（第9版）二、抗核抗體檢測（二）可提取性核抗原抗體譜（ENA）測定可提取的核抗原（ENA)是指可從細胞核中用鹽水或磷酸鹽緩沖液提取出來的抗原，是由許多小分子RNA與各自對應(yīng)蛋白質(zhì)組成的顆粒。包括抗雙鏈DNA抗體、抗核糖體抗體、抗Sm抗體、抗SS-A抗體、抗SS-B抗體、抗Scl-70抗體、抗JO-1抗體等。利用免疫印跡試驗可以對這些抗原的自身（抗ENA)抗體進行檢測，用來反映某些自身免疫病的狀況。執(zhí)業(yè)醫(yī)考點診斷學(xué)（第9版）二、抗核抗體檢測診斷學(xué)（第9版）二、抗核抗體檢測診斷學(xué)（第9版）二、抗核抗體檢測診斷學(xué)（第9版）二、抗核抗體檢測診斷學(xué)（第9版）（三）抗DNA抗體（dsDNA）抗DNA抗體分為抗雙鏈DNA(dsDNA)抗體、抗單鏈DNA(ssDNA)抗體和抗ZDNA抗體?？筪sDNA抗體的靶抗原是細胞核中DNA的雙螺旋結(jié)構(gòu)，它的檢測有重要的臨床價值。1.臨床意義抗dsDNA抗體見于活動期SLE，陽性率70%-90%，本試驗特異性較高（90%~95%），但敏感性較低。其他風(fēng)濕病中抗dsDNA也可陽性。抗ssDNA抗體見于SLE(陽性率70%-95%),尤其是合并有狼瘡性腎炎。滴度隨疾病的活動程度而消長，參與SLE病人的腎損害。還可見于一些重疊結(jié)締組織病、藥物誘導(dǎo)的狼瘡和慢性活動性肝炎等，但不具特異性。二、抗核抗體檢測執(zhí)業(yè)醫(yī)考點診斷學(xué)（第9版）抗線粒體抗體測定（AMA）抗肌動蛋白抗體檢測抗Jo-1抗體檢測二、抗核抗體檢測（四）抗胞質(zhì)抗體測定（自學(xué)）診斷學(xué)（第9版）（一）抗腎小球基底膜抗體測定（自學(xué)）三、抗組織細胞抗體檢測（二）抗胃壁細胞抗體測定（自學(xué)）（三）抗甲狀腺抗體測定甲狀腺功能亢進、慢性甲狀腺炎、甲狀腺功能低下具有自身免疫病的特征，?？蓽y出甲狀腺抗體?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w和抗甲狀腺微粒體抗體在臨床實驗中應(yīng)用最廣，診斷價值也較大?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w抗甲狀腺微粒體抗體執(zhí)業(yè)醫(yī)考點診斷學(xué)（第9版）三、抗組織細胞抗體檢測（三）抗甲狀腺抗體測定1.抗甲狀腺球蛋白抗體（A-TG）甲狀腺球蛋白（TG)是由甲狀腺濾泡細胞合成的一種糖蛋白，抗甲狀腺球蛋白主要是IgG。臨床意義：90%~95%橋本甲狀腺炎、52%~58%甲狀腺功能亢進和35%甲狀腺癌的病人可出現(xiàn)抗TG陽性；重癥肌無力、肝臟病、風(fēng)濕性血管病、糖尿病也可出現(xiàn)陽性；有些正常人，特別是婦女，抗TG陽性率隨年齡而增加，40歲以上婦女檢出率可達18%。執(zhí)業(yè)醫(yī)考點診斷學(xué)（第9版）三、抗組織細胞抗體檢測（三）抗甲狀腺抗體測定2.抗甲狀腺微粒體抗體抗甲狀腺微粒體抗體（A-TM)是針對甲狀腺微粒體的一種抗體。臨床意義:A-TM陽性檢出率：橋本甲狀腺炎為50%~100%；甲狀腺功能減低癥為88.9%；甲狀腺腫瘤為13.1%；單純性甲狀腺腫為8.6%；亞急性甲狀腺炎為17.2%~25%；SLE為15.4%~44.7%；其他風(fēng)濕病檢出率為30%；正常人也有8.4%的陽性率?？筎G與抗TM同時檢測，可以提高檢出的陽性率。執(zhí)業(yè)醫(yī)考點診斷學(xué)（第9版）三、抗組織細胞抗體檢測（四）抗平滑肌抗體（ASMA）測定（自學(xué)）（五）抗心肌抗體測定（自學(xué)）（六）肝臟相關(guān)自身抗體測定（自學(xué)）1.抗肝、腎微粒體抗體檢測2.抗可溶性肝抗原抗體檢測診斷學(xué)（第9版）（一）抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體（ANCA）測定（自學(xué)）三、其他抗體檢測（二）抗心磷脂抗體（ACA）測定（自學(xué)）（三）抗乙酰膽堿受體抗體（AchRA）測定（自學(xué)）（四）抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）測定（自學(xué)）cANCA：靶抗原為蛋白酶3，主要見于韋格納肉芽腫pANCA：靶抗原主要為髓過氧化物酶感染免疫檢測第五節(jié)診斷學(xué)（第9版）

感染性疾病是由微生物（細菌、病毒、真菌等）和寄生蟲感染人體后，機體組織細胞受到不同程度的損害并出現(xiàn)一系列的臨床癥狀和體征，這類疾病稱為感染性疾病。機體對入侵病原體的特異性免疫應(yīng)答分為體液免疫和細胞免疫。體液免疫主要由抗體介導(dǎo)，一部分抗體可以保護機體免受感染，另一部分抗體保護作用不強，不能抵抗病原體的感染，但可長期在體內(nèi)存在作為感染的標志物。細胞免疫則主要由T細胞介導(dǎo)。人感染病原體后經(jīng)過一段時間產(chǎn)生的特異性抗體一般可持續(xù)數(shù)月或更長時間，因而臨床上常通過檢測抗原，抗體等特異標志物來輔助診斷感染性疾病及判斷療效，同時檢測抗體還是疾病追溯性調(diào)查的一種方法。一、細菌感染免疫檢測診斷學(xué)（第9版）（一）血清抗鏈球菌溶血素“O”試驗（ASO）（二）傷寒及副傷寒沙門桿菌免疫測定（三）流行性腦脊髓膜炎免疫學(xué)測定（自學(xué)）（四）布氏桿菌病凝集試驗（自學(xué)）（五）結(jié)核分枝桿菌抗體和DNA測定（自學(xué)）（六）結(jié)核感染T細胞（T-SPOT.TB）檢測（自學(xué)）（七）幽門螺桿菌抗體測定（自學(xué)）一、細菌感染免疫檢測執(zhí)業(yè)醫(yī)考點執(zhí)業(yè)醫(yī)考點診斷學(xué)（第9版）（一）血清抗鏈球菌溶血素“O”試驗（ASO）溶血素“0”是A群溶血性鏈球菌產(chǎn)生的具有溶血活性的代謝產(chǎn)物，相應(yīng)抗體稱抗鏈球菌溶血素“0”（抗0或ASO)。臨床意義：陽性表示病人近期內(nèi)有A群溶血性鏈球菌感染，常見于活動性風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心肌炎、急性腎小球腎炎、急性上呼吸道感染、皮膚和軟組織的感染等。一、細菌感染免疫檢測執(zhí)業(yè)醫(yī)考點診斷學(xué)（第9版）（二）傷寒及副傷寒沙門桿菌免疫測定傷寒沙門菌感染后，菌體“0”抗原和鞭毛“H”抗原可刺激人體產(chǎn)生相應(yīng)抗體；副傷寒桿菌分甲、乙和丙三型，各自的菌體抗原和鞭毛抗原也可產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。1.肥達反應(yīng)肥達反應(yīng)（WR)是利用傷寒和副傷寒沙門菌菌液為抗原，檢測病人血清中有無相應(yīng)抗體的一種凝集試驗。臨床意義：單份血清抗體效價大于參考值上限者有診斷意義；若動態(tài)觀察，持續(xù)超過參考值或較原效價升高4倍以上更有價值。0、H均升高：提示傷寒可能性大，多數(shù)病人在病程第2周出現(xiàn)陽性。0不高、H升高，可能是預(yù)防接種或是非特異性回憶反應(yīng)。0升高、H不高，則可能是感染早期或與傷寒沙門菌0抗原有交叉反應(yīng)的其他沙門菌感染。一、細菌感染免疫檢測執(zhí)業(yè)醫(yī)考點診斷學(xué)（第9版）（二）傷寒及副傷寒沙門桿菌免疫測定2.傷寒和副傷寒沙門菌抗體lgM測定臨床意義IgM抗體于發(fā)病后1周即出現(xiàn)升高，有早期診斷價值。3.傷寒和副傷寒沙門菌可溶性抗原測定臨床意義對確診傷寒沙門菌感染有重要意義。一、細菌感染免疫檢測執(zhí)業(yè)醫(yī)考點弓形蟲抗體檢測（IgG、IgM）（一）TORCH試驗（自學(xué)）風(fēng)疹病毒抗體檢測（IgG、IgM）診斷學(xué)（第9版）巨細胞病毒抗體檢測（IgG、IgM）單純皰疹病毒Ⅰ及Ⅱ型抗體檢測（IgG、IgM）二、病毒感染免疫檢測（二）漢坦病毒抗體IgM測定（自學(xué)）診斷學(xué)（第9版）二、病毒感染免疫檢測（三）流行性乙型腦炎病毒抗體IgM測定（自學(xué)）（四）柯薩奇病毒抗體和RNA測定（自學(xué)）（五）輪狀病毒抗體和RNA測定（自學(xué)）（七）嚴重急性呼吸綜合征病毒抗體及RNA測定（自學(xué)）（六）EB病毒抗體和RNA測定（自學(xué)）（一）日本血吸蟲抗體測定（自學(xué)）診斷學(xué)（第9版）三、寄生蟲感染免疫檢測（二）囊蟲抗體測定（自學(xué)）（三）瘧原蟲抗體和抗原測定（自學(xué)）（一）衣原體抗體測定（自學(xué)）診斷學(xué)（第9版）四、性傳播疾病免疫檢測（二）支原