中醫(yī)學(xué)-癲狂的診療

第四節(jié)癲狂

癲狂

概述病因病機(jī)診查要點辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證備要一、定義癲狂：臨床常見的精神失常疾病。癲病----以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆,語無倫次，靜而多喜為特征。狂病----以精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物，動而多怒為特征。

二者均以青壯年患者多,臨床癥狀不能截然分開，又相互轉(zhuǎn)化，故以癲狂并稱?！靖?/p>

述】

精神失常思維障礙患者的思維缺乏連貫性、邏輯性、 也可出現(xiàn)妄想的表現(xiàn)情感障礙情感反應(yīng)與其思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)， 與當(dāng)時環(huán)境不協(xié)調(diào)知覺障礙幻覺，錯覺（幻視、幻聽）行為障礙是思維、情感、知覺障礙的后果 總之，病人在思維、情感、知覺、行為等方面表現(xiàn)失常即為精神活動失常。【概述】二、文獻(xiàn)摘要

1、病名

癲狂病名出自《內(nèi)經(jīng)》2、病因病機(jī)《素問·至真要大論》“諸躁狂越，皆屬于火”；《素問·脈解》“陽盡在上，而陰氣從下，下虛上 實，故狂癲疾也?！薄鹅`樞·癲狂》“得之憂饑”、大怒、大喜”王清任.《醫(yī)林改錯》“癲狂…乃氣血凝滯腦氣”。【概

述】3、臨床表現(xiàn)

《證治準(zhǔn)繩·癲狂癇總論》“癲者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如癡，言語有頭無尾，穢潔不知，積年累月不愈”；“狂者病之發(fā)時猖狂剛暴，如傷寒陽明大實發(fā)狂，罵詈不避親疏，甚則登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，非力所能，或與人語所未嘗見之事?！薄靖?/p>

述】4、治療《素問·病能論》“……治之奈何?……使之服生鐵落為飲”。并首創(chuàng)“常與之居”的護(hù)理方法。清·王清任則提出從瘀論治,癲狂夢醒湯?！靖?/p>

述】5、鑒別《難經(jīng)·二十難》“重陰者癲”、“重陽者狂” 《丹溪心法·癲狂》“癲屬陰，狂屬陽?！蹲C治準(zhǔn)繩·癲狂癇總論》“癲者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如癡，言語有頭無尾，穢潔不知，積年累月不愈”；“狂者病之發(fā)時猖狂剛暴，如傷寒陽明大實發(fā)狂，罵詈不避親疏，甚則登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，非力所能，或與人語所未嘗見之事?！?/p>

【概

述】三、范圍

【概

述】癲與狂是精神失常的疾患。精神分裂癥躁狂抑郁癥概述病因病機(jī)診查要點辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證備要癲狂一、病因

（以示意圖講解）1．七情內(nèi)傷2.飲食失節(jié)3．先天不足【病因病機(jī)】七情內(nèi)傷飲食失節(jié)先天不足肝失疏泄膽氣不平氣滯痰阻血瘀蒙蔽心竅損傷脾胃痰濕內(nèi)盛郁而化火痰氣互結(jié)痰瘀互結(jié)痹阻心竅稟賦異常臟氣不平遇情志刺激氣機(jī)逆亂陰陽失調(diào)神機(jī)逆亂癲狂病因（以示意圖講解）【病因病機(jī)】二、病機(jī)

病位及涉及臟腑病理因素：病機(jī)關(guān)鍵：病性及轉(zhuǎn)歸：【病因病機(jī)】臟氣不平，陰陽失調(diào)，神機(jī)逆亂病位在心，與肝、膽、脾關(guān)系密切氣

火痰瘀

本病初起多屬實證久則虛實夾雜

病性及轉(zhuǎn)歸：

【病因病機(jī)】

癲

痰氣郁結(jié)

陰

日久

心脾兩虛

虛證火熱漸衰

狂

痰火上擾

陽

日久

火盛傷陰

虛實夾雜日久化火

實證概述病因病機(jī)診查要點

辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證備要癲狂一、診斷依據(jù)

【診查要點】

病史及發(fā)病:有癲狂的家族史，或腦外傷史。 多發(fā)于青壯年女性，素日性格內(nèi)向，近 期情志不遂，或突遭變故，驚恐而心緒 不寧。

癥狀：神情抑郁，表情淡漠，靜而少動，沉默癡呆 , 或喃喃自語，語無倫次；或突然狂奔，喧擾不 寧，呼號打罵，不避親疏。

排除藥物、中毒、熱病原因所致。理化檢查：頭顱CT、MRI及其它輔助檢查無陽性發(fā) 現(xiàn)。

二、病證鑒別癲證與郁病癲證與癡呆癲證與狂證

狂證與蓄血發(fā)狂

【診查要點】癲證與郁病【診查要點】

病機(jī)臨床表現(xiàn)癲證七情內(nèi)傷痰氣郁結(jié)神機(jī)逆亂喜怒無常，多語或不語等癥，但一般已失去自我控制力，神明逆亂，神志不清。郁病七情內(nèi)傷氣機(jī)郁結(jié)心情抑郁，情緒不寧，胸脅脹悶，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有異物等自我感覺異常為主，或悲傷欲哭，數(shù)欠伸，像如神靈所作，神志清楚，有自制能力，不會自傷或傷及他人。癲證與癡呆

【診查要點】

年齡病機(jī)特點癡呆老年人多見髓海不足神機(jī)失用以智能低下為突出表現(xiàn)：神情呆滯、愚笨遲鈍為主要證侯特征癲證成年人多見陰陽失調(diào)神機(jī)逆亂癲證屬于精神失常的疾患，以沉默寡言、情感淡漠、語無倫次、靜而多喜為特征

癲證與狂證

兩者均屬性格行為異常的精神疾病。

【診查要點】

病機(jī)病性特點癲證痰氣氣血郁虛結(jié)少屬陰靜而多喜為主，表現(xiàn)為沉靜獨(dú)處，言語支離，畏見生人，或哭或笑，聲低氣怯，抑郁性精神失常為特征狂證痰火火盛上傷擾陰屬陽以動而多怒為主，表現(xiàn)躁動狂亂，氣力倍常，呼號詈罵，聲音多亢，興奮性精神失常為特性。

狂證與蓄血發(fā)狂

病機(jī)特點蓄血發(fā)狂瘀熱交阻見于傷寒熱病，有少腹硬滿，小便自利，大便黑亮如漆等特證狂證痰火擾心為興奮性精神失常表現(xiàn)為突然喜怒無常、狂亂奔走【診查要點】三、

相關(guān)檢查

癲狂病目前還沒有肯定的實驗室診斷方法，主要根據(jù)病史及臨床癥狀。

1．癲證

2．狂證【診查要點】1．癲證

①癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒低落為主要特征，癥狀持續(xù)至 少2周;

至少具有下列9項表現(xiàn)中的4項：興趣喪失

精力減退

行為遲鈍

自輕自責(zé)思維緩慢

消極自殺睡眠障礙食欲不振性欲減退②嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：造成本人痛苦或嚴(yán)重影響本人日 ?；顒印＂叟懦龢?biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙。2．狂證

癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒高漲或易激惹為主要特征， 癥狀持續(xù)至少1周至少具備下列9項表現(xiàn)中的3項： 言語增多聯(lián)想加快注意力不集中夸大傾向自我感覺良好活動增多 行為輕率性欲亢進(jìn)睡眠減少嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：影響了本人的日常活動或給別 人造成麻煩者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙。①②③概述病因病機(jī)診查要點辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證備要癲狂初期——情感障礙為主，表現(xiàn)情感淡漠，生活懶散， 少與人交往，喜靜惡動。病情進(jìn)展——可出現(xiàn)思維障礙，情緒低下，沉默寡 言,學(xué)習(xí)成績下降直至喪失生活和工作能力。甚則——可出現(xiàn)淡漠不知，喃喃自語，終日閉戶， 不知饑飽。初期——情緒高漲為主，多見興奮話多，夜不寐， 好外走，喜冷飲，喜動惡靜。病情進(jìn)展——頻繁外走，氣力倍增，剛暴易怒，登 高而歌，自高賢，自尊貴，部分患者亦可出 現(xiàn)呼號罵詈,不避水火,不避親疏的嚴(yán)重癥狀。晚期——正氣大虧，邪氣尤存，臨床極為難治。一、辨證要點

【辨證論治】1．區(qū)分癲證與狂證之不同

癲證狂證癲狂2．辨病性虛實

病程病理實初病（癲）氣郁、痰阻、血瘀

；（狂）火郁、痰壅、熱瘀虛久病（癲）心脾氣血虧耗；

（狂）陰虛火旺二、

治療原則【辨證論治】初期——邪實——理氣解郁，暢達(dá)神機(jī)，降(泄)火豁痰，化瘀通竅；后期——正虛——補(bǔ)益心脾，滋陰養(yǎng)血，調(diào)整陰陽。注：移情易性，加強(qiáng)護(hù)理三、證治分類

(一)癲證

1、痰氣郁結(jié)證

2．心脾兩虛證

(二)狂證

1．痰火擾神證

2．痰熱瘀結(jié)證

3．火盛陰傷證

【辨證論治】

痰氣郁結(jié)證

癥狀：

舌脈：病機(jī)概要：治法：代表方：

精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，時時太息，言語無序，或喃喃自語，多疑多慮，喜怒無常，穢潔不分，不思飲食。舌紅苔膩而白，脈弦滑。

肝氣郁滯，脾失健運(yùn)，痰郁氣結(jié)，蒙蔽神竅。

理氣解郁，化痰醒神。

逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯加減?！颈孀C論治】

逍遙散方解柴胡、白芍、當(dāng)歸——疏肝養(yǎng)血；薄荷—透達(dá)肝經(jīng)郁熱茯苓、白術(shù)、甘草——健脾益氣；生姜—降逆和中

【辨證論治】順氣導(dǎo)痰湯方解半夏、陳皮、茯苓、甘草——健脾化痰；木香、香附——理氣解郁；枳實、膽星——理氣化痰；助半夏祛膠固 之頑痰

【辨證論治】痰氣郁結(jié)證加減：

痰伏較甚者——控涎丹。痰迷心竅——理氣豁痰，散結(jié)宣竅——先以蘇合香丸，芳香開竅，繼以四七湯加膽星、郁金、菖蒲之類，以行氣化痰。病久痰氣郁結(jié)——桃仁、紅花、赤芍、澤蘭等活血化瘀。痰熱交蒸，干擾心神：清熱化痰——溫膽湯加黃連合白金丸。心脾兩虛證

癥狀：舌脈：病機(jī)概要：

治法：代表方：神思恍惚，魂夢顛倒，心悸易驚，善悲欲哭，肢體困乏，飲食銳減，言語無序。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。

癲證日久，脾失健運(yùn)，生化乏源，氣血俱衰，心神失養(yǎng)。

健脾益氣，養(yǎng)心安神。

養(yǎng)心湯合越鞠丸加減。

【辨證論治】養(yǎng)心湯：黃芪、人參、茯苓、炙甘草——益氣健脾當(dāng)歸、川芎、五味子——養(yǎng)心血；遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、柏子仁——補(bǔ)心益脾安神；半夏合遠(yuǎn)志——祛除擾亂心經(jīng)之痰；肉桂——鼓舞氣血運(yùn)行且引火歸原。越鞠丸：香附——行氣；蒼術(shù)——燥濕 ；梔子——清熱瀉火；川芎——活血；神曲——消食導(dǎo)滯。心脾兩虛證

心脾兩虛證加減：心氣耗傷，營血內(nèi)虧——淮小麥、大棗清心潤燥安神；氣陰兩虛——太子參、麥冬；神氣恍惚，心悸易驚——龍齒、磁石重鎮(zhèn)安神；病久脾腎陽虛——肉桂、附子、巴戟天、仙茅、仙靈脾等溫補(bǔ)腎陽。

痰火擾神證

癥狀：

舌脈：

病機(jī)概要：

治法：代表方：常用藥及減：

起病先有性情急躁，頭痛失眠，兩目怒視，面紅目赤，突發(fā)狂亂無知，罵詈號叫，不避親疏，逾垣上屋，或毀物傷人，氣力愈常，不食不眠舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或黃燥而垢，脈弦大滑數(shù)。

五志化火，痰隨火升，痰熱上擾清竅神明昏亂。

清心瀉火，滌痰醒神。

生鐵落飲加減。

【辨證論治】痰火擾神證生鐵落飲：生鐵落、朱砂——鎮(zhèn)心寧神；鉤藤——除心煩，平肝風(fēng)而瀉火；膽星、貝母、橘紅、茯苓——滌痰化濁；菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神——宣竅寧心安神；玄參、二冬、連翹、丹參——養(yǎng)陰清熱，化瘀解毒痰火擾神證加減：

痰火壅盛：礞石滾痰丸-逐痰瀉火，再用安宮牛黃丸-清心竅；陽明腑實：小承氣湯-蕩滌穢濁，清胃腸實火；煩熱渴飲：生石膏、知母、天花粉、生地-清熱生津；瘀熱阻竅：丹皮、赤芍、大黃、桃仁、水蛭。神志較清，痰熱未盡，心煩不寐者：溫膽湯合朱砂安神丸-化痰安神。

痰熱瘀結(jié)證

癥狀：

舌脈：

病機(jī)概要：治法：代表方：癲狂日久不愈，面色晦滯而穢，情緒躁擾不安，多言不序，惱怒不休，甚至登高而歌，棄衣而走，妄見妄聞，妄思離奇，頭痛，心悸而煩。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，少苔或薄黃苔干，

脈弦細(xì)或細(xì)澀。

氣郁日久，痰結(jié)日深，血?dú)饽郎鰺峄ソY(jié)，神竅被塞。

豁痰化瘀，調(diào)暢氣血。

癲狂夢醒湯加減。

【辨證論治】

癲狂夢醒湯方解

桃仁、赤芍——活血化瘀； 柴胡、香附、青皮、蘇子——疏肝理氣； 半夏、陳皮、甘草——健脾化痰； 桑白皮——瀉肺火降氣；木通——降心火，通利諸竅； 大腹皮——行氣導(dǎo)滯，利水消腫。加減：

蘊(yùn)熱者——黃連、黃芩以清之；有蓄血內(nèi)結(jié)者——大黃廑蟲丸，以祛瘀生新，攻逐蓄血；不饑不食者——白金丸，以化頑痰，祛惡血。

火盛陰傷證

癥狀：舌脈：病機(jī)概要：

治法：代表方：常用藥及減：

癲狂久延，時作時止，勢已較緩，妄言妄為，呼之已能自制，但有疲憊之象，寢不安寐，煩惋焦躁，形瘦，面紅而穢，口干便難舌尖紅無苔，有剝裂，脈細(xì)數(shù)。

心肝郁火,陽明腑熱久羈，耗津傷液， 心腎失調(diào)，陰虛火旺，神明受擾。育陰潛陽，交通心腎。

二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹加減。

【辨證論治】

火盛陰傷證二陰煎：生地、麥冬、玄參——養(yǎng)陰請熱而化瘀黃連、木通、竹葉——瀉心火清心安神；茯神、酸棗仁、甘草——養(yǎng)心安神定志。琥珀養(yǎng)心丹：琥珀、龍齒、朱砂、金箔——鎮(zhèn)驚安神；菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神、棗仁、柏子仁——開竅寧牛黃、黃連—