傳說中的局部解剖學

1.面動脈facialartery的行徑與面靜脈、下頜緣支的位置關系如何？行徑：于頸動脈三角內（舌骨大角稍上方）起自頸外動脈→向前經莖突舌骨肌、二腹肌后腹深面→下頜下三角→下頜下腺深面→咬肌前緣處繞下頜骨體下緣，出現于面部，斜向前上行→口角與鼻翼外側之間→內眥，改稱內眥a。與面v關系：面動脈后方有面靜脈伴行。與下頜緣支關系：下頜骨體下緣處的面a淺面有下頜緣支越過。2.面部淺層結構和結構的毗鄰關系（三叉神經trigeminalnerve的終末支與何結構伴行？在何處穿出？分布于何處？）面部淺層結構：皮膚和淺筋膜：皮膚薄、柔軟有彈性，含較多的皮脂腺、毛囊、汗腺；淺筋膜由疏松結締組織構成，有神經、血管和腮腺管，血運豐富；面?。貉圯喸鸭?、鼻肌、口輪匝肌、提上唇肌、顴肌、笑肌、降口角肌、提口角肌、降下唇肌、頰肌、頦肌；血管：面動脈【于頸動脈三角內（舌骨大角稍上方）起自頸外動脈→向前經莖突舌骨肌、二腹肌后腹深面→下頜下三角→下頜下腺深面→咬肌前緣處繞下頜骨體下緣，出現于面部，斜向前上行→口角與鼻翼之間→內眥動脈?！棵骒o脈【伴行于面動脈的后方，起自內眥靜脈→下頜角下方與下頜后靜脈的前支匯合→頸內靜脈。面靜脈經內眥靜脈、眼上靜脈和海綿竇交通。面靜脈一般無靜脈瓣，面肌收縮可促使血液逆流，故在兩側口角→鼻根連線所形成的三角區(qū)內，若患膿性感染，可沿上述途徑逆行至顱內。面靜脈借面深靜脈與翼叢相通?！苛馨鸵鳎合骂M下淋巴結、頦下淋巴結；神經：感覺——三叉神經（眼n、上頜n、下頜n三大分支）；運動——面神經（顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支）毗鄰關系：面動脈后方有面靜脈伴行，淺面有部分面肌覆蓋，并有面神經的下頜緣支和頸支越過三叉神經trigeminalN終末支：眶上神經：與同名血管伴行，由眶上切跡或眶上孔穿出，分布于額部皮膚?？粝律窠洠号c同名血管伴行，穿出眶下孔，分布于下瞼、鼻背外側及上唇的皮膚。頦神經：與同名血管伴行，穿出頦孔，分布于下唇和頦區(qū)的皮膚3.腮腺咬肌區(qū)的結構。腮腺位置和毗鄰，腮腺導管的行程及體表投影。（parotidgland,parotidduct）結構：腮腺（腮腺咬肌筋膜、腮腺管、腮腺淋巴結）、咬肌、穿經腮腺的血管和神經（面神經及其分支、下頜后靜脈、頸外動脈、耳顳神經、顳淺動靜脈、上頜動靜脈、面橫動靜脈）以及顳下頜關節(jié)。腮腺位置：腮腺位于面?zhèn)葏^(qū)，位于外耳道前下方，咬肌后緣及下頜后窩內。腮腺毗鄰：上緣鄰接顴弓、外耳道和顳下頜關節(jié)，下平下頜角，前鄰咬肌、下頜支和翼內肌的后緣，淺部向前延伸，覆蓋于咬肌后份的淺面，后緣鄰接乳突前緣及胸鎖乳突肌前緣上份，深部位于下頜后窩內及下頜支的深面，腮腺深面與莖突諸肌及深部血管神經相鄰，頸內動靜脈、舌咽、迷走、副神經和舌下神經共同形成腮腺床。腮腺導管：行程：由腮腺淺部前緣發(fā)出，在顴弓下一橫指處，向前橫行越過咬肌表面，至咬肌前緣急轉向內側，穿頰肌，在頰粘膜下潛行一段距離，然后開口于與上頜第二磨牙相對處的頰粘膜上。體表投影：自鼻翼與口角間的中點至耳屏間切跡連線的中1/3段。4.面?zhèn)壬顓^(qū)的位置和內容。包括間隙pterygomandibularspace位置：位于腮腺咬肌區(qū)前部深面，口腔及咽的外側，即顳下窩的范圍。頂為蝶骨大翼的顳下面，底平下頜骨下緣，前壁為上頜骨體的后面，后壁為腮腺深部，外側壁為下頜支，內側壁為翼突外側板和咽側壁。內容：翼內肌、翼外肌，翼叢pterygoidplexus，上頜動脈（腦膜中動脈[入棘孔]、下牙槽動脈、咀嚼肌支、頰動脈、上牙槽后動脈、眶下動脈），下頜神經（出卵圓孔，發(fā)出咀嚼肌支、頰神經、耳顳神經、下牙槽神經、舌神經），咬肌間隙（咬肌、腮腺與下頜支之間），翼下頜間隙pterygomandibularspace（翼內肌與下頜支之間，內有舌神經、舌動脈、下牙槽血管、神經穿行，下牙槽神經阻滯麻醉即將藥液注射于此間隙內）。5.頸部深層結構和頸筋膜的分層和包含的結構thecarotidsheath頸筋膜分層：頸筋膜淺層（封套筋膜）：圍繞整個頸部形成一總鞘，包繞胸鎖乳突肌和斜方肌。并形成下頜下腺及腮腺的筋膜鞘。在頸前正中線參與頸白線的構成；頸筋膜中層（氣管前層）：位于舌骨下肌群深面，包繞著咽、食管頸部、喉、氣管頸部、甲狀腺和甲狀旁腺等器官。其前下部為氣管前筋膜，后上部為頰咽筋膜，兩側包繞頸總動脈、頸內動脈、頸內靜脈和迷走神經形成頸動脈鞘thecarotidsheath，上起自顱底，下續(xù)連縱隔，鞘內有縱行纖維隔將動脈和靜脈分開，迷走神經位于動靜脈之間的后方；頸筋膜深層（椎前層）：覆蓋在椎前肌和斜角肌表面。頸交感干、膈神經、臂叢與鎖骨下動脈等位于該筋膜的深面，椎前層向下外包繞腋血管、臂叢——腋鞘。頸部深層結構：（1）舌骨上區(qū)：下頜下三角：下頜骨下緣+二腹肌前、后腹。內容：下頜下腺、面av、舌av、舌下n、舌n、下頜下神經節(jié)、下頜下淋巴結。頦下三角：左、右二腹肌前腹+舌骨體上緣。內容：口膈、舌下間隙、頦下淋巴結。（2）舌骨下區(qū)：頸動脈三角：胸鎖乳突肌前緣+肩胛舌骨肌上腹+二腹肌后腹。三角的淺面為皮膚、淺筋膜、頸闊肌及頸橫神經、頸筋膜淺層；底為椎前筋膜。內容：頸總動脈及其分支、頸內靜脈及其屬支、舌下神經及其降支、迷走神經及其分支（喉上神經）、副神經和頸外側深淋巴結。肌三角：頸前正中線+胸鎖乳突肌前緣+肩胛舌骨肌上腹內容：舌骨下肌群、甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸部、食管頸部（3）胸鎖乳突肌區(qū)：胸鎖乳突肌淺、深面。頸動脈鞘、頸袢、頸叢、頸交感干（4）頸根部：前為胸骨柄，后為第一胸椎，兩側為第1肋。其中心標志為前斜角肌。內容：胸膜頂、鎖骨下動脈（椎動脈、胸廓內動脈、甲狀頸干[甲狀腺下a、肩胛上a、頸橫a]、肋頸干[頸深a、最上肋間a]）、胸導管、右淋巴導管、鎖骨下靜脈、迷走神經、膈神經、椎動脈三角（前斜角肌+頸長肌+鎖骨下a第一段，內有椎av、甲狀腺下a、交感干、頸胸神經節(jié)）。（5）頸外側區(qū)：枕三角：胸鎖乳突肌后緣+斜方肌前緣+肩胛舌骨肌下腹。內容：副神經、頸、臂叢分支鎖骨上三角：胸鎖乳突肌后緣+肩胛舌骨肌下腹+鎖骨內容：鎖骨下靜脈、靜脈角、鎖骨下動脈、臂叢6.甲狀腺的形態(tài)結構、位置、毗鄰和血管。thyroidgland/parathyroidglands/inferiorthyroidarteries/superiorlaryngealnerves/superiorthyroidartery形態(tài)結構：腺體呈H形，分為左右側葉和連結兩側葉的峽部。位置：兩側葉位于喉下部和氣管上部的前外側，上極平甲狀軟骨中點，下極至第6氣管軟骨，后平5-7頸椎，峽部位于第2-4氣管軟骨前方。毗鄰：前面——由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層、舌骨下肌群和氣管前筋膜。但峽部前面正中一部分無肌肉。側葉后內側——喉和氣管、咽和食管以及喉返神經；側葉后外側——頸動脈鞘及鞘內的頸總動脈、頸內靜脈和迷走神經，以及位于椎前筋膜深面的頸交感干相鄰。甲狀旁腺parathyroidglands：位于甲狀腺真假被膜之間，上甲狀旁腺和下甲狀旁腺各一對。血管：與喉上神經的喉外支伴行▲甲狀腺的動脈與喉的神經與喉上神經的喉外支伴行1）甲狀腺上動脈與喉上神經：甲狀腺上動脈（起自頸外動脈根部）與喉上神經的喉內支伴行superiorthyroidartery&superiorlaryngealnerves與喉上神經的喉內支伴行甲狀腺側葉的上極。甲狀腺上動脈還發(fā)出喉上動脈喉。喉上神經喉外支在甲狀腺上動脈后內方伴動脈下行→環(huán)甲肌、咽下縮肌喉上神經喉內支伴喉上動脈穿甲狀舌骨膜入喉→聲門裂以上喉粘膜2）甲狀腺下動脈與喉返神經：inferiorthyroidartery&recurrentlaryngealnerves甲狀腺下動脈起于甲狀頸干，到達甲狀腺側葉的下極。喉返神經是喉肌的重要運動神經。左喉返神經位于甲狀腺下動脈后方，右喉返神經位于甲狀腺下動脈的前方或動脈分支之間。3）甲狀腺最下動脈：偶見、起源不一，到達甲狀腺峽?！骷谞钕俚撵o脈：甲狀腺上、中靜脈→頸內靜脈；甲狀腺下靜脈和甲狀腺奇靜脈叢→頭臂靜脈。7.氣管頸部的位置和毗鄰關系，氣管切開術的注意事項。位置：上方平第6頸椎下緣接環(huán)狀軟骨下緣，下方前面平胸骨頸靜脈切跡，后面平第7頸椎下緣移行為氣管胸部。毗鄰：前方——由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層、胸骨上間隙及頸靜脈弓、舌骨下肌群及氣管前筋膜，第2-4氣管軟骨前方有甲狀腺峽，峽下方有甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、甲狀腺最下動脈；后方——食管；兩側——甲狀腺側葉；氣管食管旁溝——喉返神經；后外側——頸交感干和頸動脈鞘。氣管切開術注意事項：頭應保持正中位置，并盡量后仰，使氣管接近體表，始終沿氣管前正中線進行手術，以免傷及食管及周圍的血管和神經；依次切開皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層，向兩側分離牽拉舌骨下肌群，顯露氣管頸部，根據需要切開1、2或3、4或5、6氣管軟骨；安全三角：上為環(huán)狀軟骨，兩側為胸鎖乳突肌前緣，尖向頸靜脈切跡；高位氣管切開術需避免損傷環(huán)狀軟骨；低位氣管切開術需避免損傷頭臂靜脈、頸靜脈弓（必要時可結扎切斷）；對幼兒實施此手術時，應注意不宜低于第5氣管軟骨，一面損傷位于氣管頸部下端前面的胸腺、左頭臂靜脈和主動脈弓。8.肌三角、下頜下三角（舌神經、舌下神經和頜下腺導管的位置關系）、頸動脈三角（carotidtriangle）（內容）、枕三角（副神經的位置）和鎖骨上三角（臂叢的阻滯麻醉部位）的境界、內容。肌三角：境界：頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨肌上腹圍成。淺面由淺入深：皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸筋膜淺層。深面：椎前筋膜。內容：舌骨下肌群、甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸部、食管頸部。下頜下三角境界：下頜骨下緣、二腹肌前后腹。內容：下頜下腺，面av，舌av，舌下n，舌n，下頜下神經節(jié)，下頜下淋巴結舌神經從下頜下三角后部到達下頜下腺上內側，經下頜骨內面與舌骨舌肌之間前行入舌。舌下神經在二腹肌后腹深面進入下頜下三角，位于下頜下腺內下方，經下頜舌骨肌與舌骨舌肌之間前行入舌。下頜下腺管由深部前端發(fā)出，經下頜舌骨肌與舌骨舌肌之間前行，開口于口底黏膜舌下阜。自上而下依次為舌神經、下頜下腺管、舌下神經。頸動脈三角carotidtriangle：境界：胸鎖乳突肌前緣，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之間。內容：頸總A、頸內A、頸外A（分支：甲狀腺上A，舌A，面A），頸內V+屬支（上→下：面V、舌V，甲狀腺上V，甲狀腺中V），舌下神經與其降支，迷走神經及分支（喉上神經，心支），副神經，頸外側深淋巴結。枕三角境界：胸鎖乳突肌后緣，斜方肌前緣，肩胛舌骨肌下腹上緣。內容：副神經，頸叢、臂叢分支。副神經走行：頸靜脈孔出顱→二腹肌后緣深面，頸內靜脈前外側，胸鎖乳突肌上部前緣穿入→發(fā)出肌支支配胸鎖乳突肌→在胸鎖乳突肌后緣上、中1/3交點處，進入枕三角處，有枕小神經勾繞(是確定副神經的標志)→沿肩胛提肌表面→斜方肌前緣中、下1/3交界點處進入該肌。副神經在頸后三角中，位淺，周圍有淋巴結排列；在作頸部淋巴結清除術時需注意保護副神經。鎖骨上三角（肩胛舌骨肌鎖骨三角）?????????????境界：胸鎖乳突肌后緣，肩胛舌骨肌下腹與鎖骨之間??????內容：鎖骨下靜脈及靜脈角，鎖骨下動脈，臂叢臂叢阻滯麻醉部位：臂叢在鎖骨中點上方比較集中，且位置表淺，常在此處進行阻滯麻醉。9.何謂縱隔？分哪幾部？各有哪些器官、結構？上縱隔分幾層，各層有何器官結構？以主動脈弓為中心的毗鄰關系如何？Mediastinum,superiormediastinum,頭臂靜脈brachiocephalicvein,上腔靜脈superiorvenacava，主動脈弓aorticarch及分支，膈神經phrenicnerve,迷走神經vagusnerve，氣管，食管，左喉返神經leftrecurrentlaryngealnerve和胸導管thoracicduct等。何為ductusarteriosustriangle？縱隔mediastinum：左右縱隔胸膜之間全部器官、結構和結締組織的總稱。前界：胸骨柄和肋軟骨內側部，后界:脊柱胸部，兩側：縱隔胸膜，上：胸廓上口，下：膈。分部：通過胸骨角至第四胸椎下緣的水平面，分為上、下兩部。上部為上縱隔；下部為下縱隔，下縱隔又以心包分成前、中、后縱隔三部（以心包前后壁為界）。上縱隔superiormediastinum：前層——胸腺、左、右頭臂靜脈brachiocephalicvein和上腔靜脈superiorvenacava；中層——主動脈弓aorticarch及其三大分支，膈神經phrenicnerve及迷走神經vagusnerve；后層——氣管、食管、左喉返神經leftrecurrentlaryngealnerve和胸導管thoracicduct。前縱隔anteriormediastinum：縱隔前淋巴結，疏松結締組織，胸腺或胸腺遺跡下部。中縱隔middlemediastinum：心包、心及出入心的大血管（升主動脈、肺動脈、上腔靜脈、下腔靜脈及四條肺靜脈）、膈神經和心包膈血管，奇靜脈弓，心神經叢及淋巴結。后縱隔posteriormediastinum：縱行——食管胸部thoracicpartofesophagus，胸導管thoracicduct，胸主動脈thoracicaorta，奇靜脈azygosvein，半奇靜脈hemiazygosvein，副半奇靜脈accessoryhemiazygosvein，胸交感干thoracicsympathetictrunk，內臟大神經greatersplanchnicnerve，內臟小神經lessersplanchnicnerve，迷走神經vagusnerve及縱隔后淋巴結等；橫行——肋間后A、V。主動脈弓aorticarch與毗鄰：主動脈弓位于胸骨角平面以上，于右第2胸肋關節(jié)上緣水平接升主動脈，第4胸椎下緣左側移行為胸主動脈。凸側右→左：頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈。左前方：左縱隔胸膜和肺、左膈神經、迷走神經和心包膈血管、交感干和迷走神經的心支；右后方：氣管、氣管杈、食管、左喉返神經、胸導管、心深叢；下方：肺動脈、動脈韌帶、左喉返神經、左主支氣管、心淺叢；前上方：在三大分支前方有左頭臂靜脈和胸腺；后上方：在三大分支后方有氣管、食管、左喉返神經、胸導管、胸膜和肺動脈導管三角ductusarteriosustriangle：位置：主動脈弓的左前方。境界：前為左膈神經，后為左迷走神經，下為左肺動脈。內容：動脈韌帶(成人)或動脈導管(胎兒)，左喉返神經，心淺叢。意義：臨床手術尋找動脈導管的標志。10.結合左右縱隔面，敘述肺根內主要結構的排列順序及毗鄰。肺根：出入肺門的結構外包以胸膜而成。（1）內容與排列：前→后：上肺V，肺A，主支氣管，下肺V上→下：左——肺A，主支氣管，上肺V，下肺V；右——上葉支氣管，肺A，中、下葉支氣管，上肺V，下肺V。（2）毗鄰：左肺根右肺根前方左膈N，心包膈A、V右膈N，心包膈A、V，右心房，部分心包，上腔V后方左迷走N，胸主A右迷走N，奇V上方主動脈弓（前→后）奇靜脈弓（后→前）下方肺韌帶肺韌帶11.胸導管的行程、毗鄰及與縱隔胸膜的關系及臨床意義。行程：起自腹部的乳糜池→膈的主動脈裂孔→入胸腔后縱隔→胸主動脈與奇靜脈之間上行→第5胸椎平面斜行向左→沿食管左緣與左縱隔胸膜之間上行→經胸廓上口入頸根部→沿食管頸部左`緣上升→第7頸椎高度向左呈弓狀跨過胸膜頂（胸導管弓）→于頸動脈鞘后方、椎血管和交感干前方彎向下內→左靜脈角。毗鄰：下段（T5以下）：前：食管； 后：右肋間后動脈、右肋下動脈、脊柱；左：胸主動脈 右：奇靜脈、右縱隔胸膜。上段（T4以上）：前：左頸總動脈； 后：脊柱；左：左鎖骨下動脈、左縱隔胸膜； 右：食管，左喉返神經。與縱隔胸膜關系、臨床意義：胸導管上段與左縱隔胸膜，下段與右縱隔胸膜相鄰。意義：食管癌手術或閉合性胸導管損傷時，若上端損傷常合并左胸膜囊破損，淋巴液流入胸膜囊引起左側乳糜胸；下段損傷常引起右側乳糜胸。12.食管胸段thoracicpartofesophagus前方的毗鄰、與縱隔胸膜的關系。（1）前方毗鄰：T4以上：氣管、氣管杈，主動脈弓，左鎖骨下動脈，左喉返神經。T4以下：左主支氣管，左心房的后面，左迷走神經，氣管支氣管淋巴結。（2）與縱隔胸膜關系：左：主A弓以上、T7以下（進入、離開胸腔處）與縱隔胸膜相貼，位于食管上下三角。食管上三角：左鎖骨下動脈、脊柱前面、主動脈弓上緣圍成，內有食管，胸導管。食管下三角：心包、胸主動脈、膈，內有食管。右：除奇靜脈弓處外，均與縱隔胸膜相貼。在右肺根以下，右側縱隔胸膜突至食管后面，形成食管后隱窩。13.腹股溝區(qū)的境界和結構特點如何？腹股溝手術時注意勿損傷何神經？簡述腹股溝管的inguinalcanal位置，組成（兩口四壁）、內容和臨床意義。腹股溝三角（inguinaltriangle）的位置，境界和臨床意義。腹股溝區(qū)：（1）境界：內側界：腹直肌外側緣上界：髂前上棘至腹直肌外緣的水平線。下界：腹股溝韌帶（2）結構特點：a.腹外斜肌在此區(qū)移行為腱膜，并在下部有一裂口(淺環(huán))；b.腹內斜肌與腹橫肌的下緣未達腹股溝韌帶的內側部，該處缺乏肌層；c.有精索或子宮圓韌帶通過，故為腹壁薄弱區(qū)。d.在人體直立時，該區(qū)所承受的腹內壓比平臥時高三倍，故為疝的多發(fā)部位。（3）腹股溝手術時注意勿損傷何神經？髂腹下神經，髂腹股溝神經，生殖股神經生殖支。腹股溝管inguinalcanal位置：腹前壁的下部，腹股溝韌帶內側半上方組成前壁：淺層為腹外斜肌筋膜，深層在管的外側1/3有腹內斜肌起自腹股溝韌帶的肌纖維加強。后壁：腹橫筋膜，管內側1/3有聯(lián)合腱加強。上壁：腹內斜肌與腹橫肌形成的弓狀下緣。下壁：腹股溝韌帶形成的凹槽。內口：腹股溝深環(huán)。腹橫筋膜向外的突口，位于腹股溝韌帶中點上方約一橫指處。淺層有腹內斜肌，深層為壁腹膜。外口：腹股溝淺環(huán)。內容：男精索，女子宮圓韌帶；髂腹股溝神經。臨床意義：腹股溝管為腹壁薄弱區(qū)，在病理情況下，腹腔內容物可經該處突出而形成腹股溝斜疝（從腹股溝管深環(huán)脫出）。腹股溝三角inguinaltriangle位置：腹股溝韌帶內側半的上方境界：腹壁下動脈，腹直肌外側緣，腹股溝韌帶內側半。臨床意義：腹股溝直疝即從本三角區(qū)突出，而腹股溝斜疝則從腹壁下動脈外側的深環(huán)進入腹股溝管。故臨床手術時可依據疝頸與腹壁下動脈的關系來鑒別直疝與斜疝(腹股溝斜疝的疝囊頸位于腹壁下動脈的外側)。14.腹壁下動脈inferiorepigastricartery的體表投影及臨床意義。手術中如何鑒別腹股溝斜疝、直疝？腹壁下動脈的體表投影：腹股溝韌帶中、內1/3交界處→臍的連線。臨床意義：臨床作腹腔穿刺，宜在此線外上方，以免損傷腹壁下動脈；鑒別腹股溝斜疝和直疝的標志。腹股溝斜疝、腹股溝直疝鑒別：腹股溝斜疝腹股溝直疝脫出部位腹股溝管深環(huán)腹股溝三角與腹壁下動脈關系外側內側與腹膜陷凹關系腹股溝外側窩脫出腹股溝內側窩脫出疝脫出的方向外上→內下向前

15.胃的位置和毗鄰；與胃相連的韌帶各有哪些？其內含有哪些結構？胃的淋巴和淋巴回流。胃的位置：胃中度充盈時，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)，胃賁門在第11胸椎左側，幽門在第1腰椎下緣右側（“幽門平面”）?；铙w胃的位置常因體位、呼吸及胃內容物的多少而變化。胃的毗鄰：前壁——右側份鄰左半肝，左側份上緊鄰膈、下接觸腹壁（移動性大，稱為胃前壁游離區(qū)）；后壁——隔網膜囊與胰、左腎上腺、左腎、脾、橫結腸及其系膜相毗鄰（胃床）。胃的韌帶：肝胃韌帶：小網膜中膈、肝靜脈韌帶裂→胃小彎的部分。胃左a、v（a起自腹腔干，v注入肝門v或脾v）、胃右a、v（a起自肝固有a，v注入肝門v）；胃結腸韌帶：成人大網膜前后兩層通常愈合，使大網膜前兩層上部直接由胃大彎連至橫結腸形成。胃網膜左a、v（a起自脾a，v注入脾v）、胃網膜右a、v（a起自胃十二指腸a，v注入腸系膜上v）；胃脾韌帶：胃大彎左側→脾門。胃網膜左a、v（韌帶下份）、胃短a、v（韌帶上份，a起自脾a，v注入脾v）；胃胰韌帶：胃幽門竇后壁→胰頭、頸及頸體移行部；胃膈韌帶：胃底后面→膈下。胃后a、v（a起自脾a，v注入脾v）。胃的淋巴：胃左、右淋巴結：沿同名血管排列，收納胃小彎側胃壁淋巴→腹腔淋巴結；胃網膜左、右淋巴結：沿同名血管排列，收納胃大彎區(qū)域淋巴結→脾淋巴結（左）、幽門下淋巴結（右）；賁門淋巴結：歸入胃左淋巴結，收集賁門附近淋巴→腹腔淋巴結；幽門上、下淋巴結：收集幽門部淋巴、胃網膜右淋巴結、十二指腸、胰頭淋巴→腹腔淋巴結；脾淋巴結：脾門附近，收納胃底、胃網膜左淋巴結→胰上淋巴結→腹腔淋巴結；其他途徑：胃淋巴管與鄰近器官亦有廣泛聯(lián)系，故胃癌細胞可向鄰近器官轉移。另可通過食管淋巴管和胸導管末段逆流至左鎖骨下淋巴結。淋巴引流：胃小彎近側2/3胃前后壁淋巴→胃左右淋巴結；胃小彎遠側1/3胃壁淋巴→幽門淋巴結；胃大彎近側1/3胃底部淋巴→脾淋巴結；胃大彎遠側2/3胃前后壁淋巴→胃網膜左右淋巴結。16.肝的位置、體表投影和毗鄰。肝蒂內主要結構的位置關系如何？肝的韌帶與膈下間隙。膽總管commonbileduct，肝固有動脈theproperhepaticartery，肝門靜脈thehepaticportalvein，神經叢thesympatheticnerves及淋巴結等。肝的位置：大部分位于右季肋區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。體表投影：右鎖骨中線與第5肋相交處→右腋中線與第10肋下1.5cm的相交處→左第6肋軟骨距前正中線左側5cm處。下緣右份不超過右肋弓、中份約在劍突下2-3cm。肝的毗鄰：膈面——借膈與右肋膈隱窩、右肺底、心膈面鄰；前緣——肋骨，左右肋弓間的部分與腹前壁相貼；后緣——近左縱溝處與食管接觸；臟面——膽囊（膽囊窩）、下腔靜脈的肝后段（腔靜脈溝）、右腎上腺、右腎、十二指腸上部、幽門、胃前面小彎側、結腸右曲。肝蒂結構：肝左右管在前（匯合點最高，緊貼橫溝），肝固有動脈左右支居中（分叉點最低，相當于膽囊管與肝總管匯合水平），肝門靜脈左右支在后（分叉點比肝左右管稍低，距橫溝稍遠）。此外還有淋巴管、淋巴結、神經叢等。肝的韌帶：肝胃韌帶：小網膜中膈、肝靜脈韌帶裂→胃小彎的部分。胃左a、v（a起自腹腔干，v注入肝門v或脾v）、胃右a、v（a起自肝固有a，v注入肝門v）；肝十二指腸韌帶：小網膜右側部，肝門→十二指腸上部，有膽總管（右前）、肝固有a（左前）、肝門v（二者之后）及淋巴管、淋巴結、神經叢；鐮狀韌帶：膈→肝上面，矢狀位，前正中線右側，游離緣——肝圓韌帶；冠狀韌帶：肝上、后面與膈之間，上層（續(xù)于鐮狀韌帶右層）與下層（起于小網膜后層）之間為肝裸區(qū)；右三角韌帶：冠狀韌帶的真正右端，為冠狀韌帶上下層形成的短小“V”字形腹膜皺襞，連于肝右葉的外后面與膈之間；左三角韌帶：肝左葉上面與膈之間，前層續(xù)于鐮狀韌帶左層，后層在靜脈韌帶裂上端起于小網膜前層，兩層左端融合。膈下間隙：即結腸上區(qū)，介于膈與橫結腸及其系膜之間。分為8個區(qū)：右膈下腹膜外間隙（肝裸區(qū)-膈之間）右肝上間隙鐮狀韌帶左肝上間隙左肝上后間隙左膈下腹膜外間隙（胃裸區(qū)-膈之間）左三角韌帶左肝上前間隙肝右肝下間隙肝圓韌帶左肝下間隙左肝下前間隙小網膜和胃左肝下后間隙（網膜囊）Glisson系統(tǒng)：肝門v+肝a+肝管，三者在肝內行徑一致，均被共同的血管周圍纖維囊所包裹，其中肝門v作為肝分葉與分段的基礎。（1）膽總管commonbileduct：左外上段左外上段肝管右后上段肝管左外葉左外葉肝管右后葉肝管左外下段肝管右后下段肝管肝左外下段肝管右后下段肝管肝右管右前葉肝管肝肝左管 左內葉左內葉肝管尾狀葉肝管尾狀葉肝管 膽囊管肝總管膽囊管肝總管 膽總管 膽總管（2）肝固有動脈theproperhepaticartery：左內葉肝a左外葉肝a左外葉下段a左內葉肝a左外葉肝a左外葉下段a左外葉上段a右后葉肝a右后葉下段a右后葉上段a肝固有a肝固有a左支肝固有a右支右前葉上段a右前葉下段a右前葉上段a右前葉下段a右前右前葉肝a肝固有肝固有a（3）肝門靜脈thehepaticportalvein：右后右后上支左外上支左外上支右后右后支右后下支右后下支左外左外下支肝門v肝門v右支肝門v左支右前下支右前右前下支右前上支右前支左內右前支左內支肝門肝門v神經叢thesympatheticnerves：左右迷走神經、腹腔神經叢：繞肝固有a和肝門v形成肝叢，經肝門入肝，血管只有交感n分布，膽管、膽囊由交感、副交感n分布；右膈神經：肝的傳入神經，分布于肝纖維囊、肝內、膽囊和膽管，肝疾患引起的右肩放射性疼痛由其引起。胃右淋巴結左胃右淋巴結左右膈面淋巴結： 右膈面主a前淋巴結淺組 主a前淋巴結淺組隔上淋巴結臟面后深組肝的淋巴 隔上淋巴結臟面后深組肝的淋巴 縱隔后淋巴結升干 縱隔后淋巴結升干肝淋巴結 肝淋巴結降干 降干17.膽囊的位置？與腹膜的關系？膽囊底的體表投影部位在何處？膽囊動脈的來源？膽總管的分段。膽囊位置：肝右葉臟面的膽囊窩內。上為肝，下后為十二指腸及橫結腸，左為幽門，右為結腸右曲。與腹膜關系：膽囊下面覆以腹膜，屬腹膜間位器官。膽囊底體表投影：右鎖骨中線或右腹直肌外緣（右側半月線）與右肋弓交界處。膽囊動脈：于膽囊三角（膽囊管、肝總管、肝下面圍成）內起自肝固有動脈右支。膽總管分段：（1）十二指腸上段：肝十二指腸韌帶內沿右緣走行——膽總管切開探查引流術；（2）十二指腸后段：十二指腸上部后面，下腔v前方，肝門v右方；（3）胰腺段：胰頭后方，胰頭癌時受累→阻塞性黃疸；（4）十二指腸壁段：斜穿十二指腸降部中份的后內側壁，與胰管匯合成肝胰壺腹→十二指腸大乳頭→開口于十二指腸腔。壺腹周圍Oddi括約?。耗懣偣堋⒁裙?、肝胰壺腹括約肌。18.脾的位置、與腹膜的關系？與脾相連的韌帶各有哪些？其內含有哪些結構？脾的位置：左季肋區(qū)肋弓深部，胃底左側。體表投影：后上端——平左第9肋上緣，距后正中線4-5cm；前下端——平左第11肋，達腋中線；脾長軸與第10肋平行。與腹膜關系：腹膜內位器官。韌帶：胃脾韌帶：胃大彎左側→脾門。胃網膜左a、v（韌帶下份）、胃短a、v（韌帶上份，a起自脾a，v注入脾v）；脾腎韌帶：脾門→左腎前面。胰尾、脾a、v；膈脾韌帶：脾后端→膈；脾結腸韌帶：脾前端→結腸左曲。19.闌尾vermiformappendix常見位置和臨床意義，闌尾根部在體表的投影部位在何處？闌尾動脈的來源和行徑？闌尾切除術時如何尋找闌尾？闌尾vermiformappendix常見位置：多位于右髂窩內，附于盲腸后壁，常見回腸前位（與腹前壁接觸，炎癥時右下腹壓痛明顯）、盆位（炎癥時出現閉孔內肌、腰大肌或盆腔臟器的刺激癥狀）、盲腸后位（炎癥時體征輕，易誤診，手術顯露與切除困難）、回腸后位、盲腸下位，我國多見前三種。闌尾根部體表投影：Mcberney點——臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處；Lanz點——左右髂前上棘連線的中、右1/3交界處。闌尾動脈：起自回結腸動脈或其分支盲腸前、后動脈，在回腸后方進入三角形闌尾系膜內，沿系膜游離緣達闌尾。闌尾切除術尋找闌尾：沿盲腸表面3條結腸帶（系膜帶、網膜帶、獨立帶）向下尋找，匯聚于闌尾根部。20.腹膜后隙位于何處？其內有哪些器官和結構？腎和輸尿管前面的毗鄰？腹膜后隙位置：腹后壁壁腹膜與腹內筋膜之間，上界為膈，下至骶骨岬，兩側向外延為腹前外側壁的腹膜外筋膜，上經腰肋三角通后縱隔，下與盆腔腹膜后隙相續(xù)，感染可上下擴散。腹膜后隙器官結構：腎、腎上腺、輸尿管、腹部大血管、神經、淋巴結及大量疏松結締組織。腎毗鄰：上——腎上腺；內下——腎盂、輸尿管；內后——腰交感干；內側——左為腹主a，右為下腔v；后——12肋以上有膈、肋膈隱窩，12肋以下有肋下神經、血管、腰方?。ㄆ淝坝绪母瓜?、髂腹股溝n）、腰大肌、腹橫??；前方——右：上鄰肝，下鄰結腸右曲，內鄰十二指腸降部；左：上鄰胃，中鄰胰，下鄰結腸左曲。輸尿管毗鄰（腹部）：右：前——十二指腸降部、升結腸血管、回結腸血管、右睪丸（卵巢）血管、腸系膜根、回腸末段，近盲腸和闌尾，回腸后位闌尾炎可影響到右輸尿管，出現疼痛、血尿等。左：前——十二指腸空腸曲、降結腸血管、左睪丸（卵巢）血管，左髂窩處有乙狀結腸系膜。21.Axillaryfossa的四壁的構成，有關的血管神經。Axillaryfossa內的神經和血管，腋淋巴結的分群。前壁：胸大肌、胸小肌（胸內、外側n，胸肩峰血管）、鎖骨下肌、鎖胸筋膜（頭v、胸肩峰血管、胸外側n穿過）；后壁：大圓肌、肩胛下肌（肩胛下n，旋肩胛a）、背闊?。ㄐ乇砤vn）、肩胛骨內側壁：前鋸?。ㄐ亻Ln，胸外側av、胸背av）、上位4肋骨、肋間隙（胸上a、肋間后血管、肋間n）外側壁：肱骨結節(jié)間溝、肱二頭肌長短頭、喙肱肌（肌皮n、肱a，旋肱前后a、腋n）腋窩內神經：臂叢——由第5～8頸神經前支及第1胸神經前支組成。其組成形式如下：<根><干><股><束><神經><肌肉>頸5N前支前股肌皮N臂前群肌上干外側束胸外側N胸大肌6N前支后股正中N外側根橈N臂后群肌前股腋N三角肌、小圓肌7N前支中干后束肩胛下N肩胛下肌、大圓肌后股（正中N）胸背N背闊肌8N前支后股正中N內側根下干尺N胸1N前支前股內側束胸內側N胸大、小肌前臂內側皮N臂內側皮N胸長N起于臂叢鎖骨上部，經臂叢各束及腋A第1段后方下行入腋窩繼而在腋A后方行于前鋸肌表面，并支配該肌。腋窩內血管：腋動脈（第一肋外緣——大圓肌腱和背闊肌下緣）以胸小肌為標志分為三段。腋動脈第一段腋動脈第二段腋動脈第三段起迄第1肋外側緣→胸小肌上緣胸小肌上緣→下緣胸小肌下緣→大圓肌下緣位置鎖骨胸肌三角內胸小肌深面胸肌下三角內層次皮膚、淺筋膜、胸大肌、鎖胸筋膜(頭v、胸肩峰血管、胸外側n穿過)、腋鞘。皮膚、淺筋膜、胸大、小肌及其筋膜、腋鞘。皮膚、淺筋膜、胸大肌、腋筋膜、腋鞘分支胸上動脈胸肩峰動脈胸外側動脈(與胸長神經在前鋸肌表面伴行)肩胛下動脈(又分為旋肩胛動脈和胸背動脈)旋肱后動脈旋肱前動脈毗鄰后：臂叢內側束胸長神經臂叢后束橈神經及腋神經外側：臂叢外側束及后束臂叢外側束肌皮神經、正中神經內側：腋靜脈臂叢內側束及腋靜脈尺神經、前臂內側皮神經、腋靜脈腋靜脈位于動脈的內前方。腋淋巴結分群：名稱位置收納流注外側淋巴結沿液V遠端排列上肢的淋巴中央、尖淋巴結胸肌淋巴結胸外側血管周圍胸外側壁，乳房外側部的淋巴中央、尖淋巴結肩胛下淋巴結沿肩胛下血管排列背部、肩部、胸后壁的淋巴中央、尖淋巴結中央淋巴結腋窩底的脂肪內上述三群淋巴結的輸出管，注入腋尖淋巴結尖淋巴結腋尖淋巴結沿腋V近側段排列上述四群淋巴結的輸出管組成鎖骨下干(左側→胸導管；右側→右淋巴導管)22.肘前區(qū)的淺筋膜內包括哪些結構？cubitalfossa肘窩的位置，境界和內容及排列關系(正中N，橈Nradialnerve及其淺支和深支)。臂和前臂有哪些血管神經束？血管與神經的位置關系如何？肘前區(qū)淺筋膜內：頭V、前臂外側皮N（肱二頭肌腱外側），貴要V、前臂內側皮N（肱二頭肌腱內側），肘正中V，前臂正中V，肘淺淋巴結，肘窩cubitalfossa位置：肘前區(qū)，呈尖端向遠側的凹陷。境界：上界——肱骨內、外上髁的連線；下內側界——旋前圓?。幌峦鈧冉?——肱橈?。坏住偶?、旋后肌、肘關節(jié)囊；頂——由淺入深，皮膚，淺筋膜，肘深筋膜，肱二頭肌腱膜（肱二頭肌腱膜自肱二頭肌腱內側下內前臂筋膜，其深面有肱血管、正中神經通過，淺面有皮靜脈）。內容：肱二頭肌腱，血管，神經，淋巴結等以肱二頭肌腱為中心（肘窩尋找神經血管的標志性結構）內側——肱血管（橈骨頸水平分叉為橈、尺血管，叉處有肘深淋巴結），正中N；外側——前臂外側皮N（肌皮N之延續(xù)，自肱二頭肌與肱肌之間穿出）和橈N淺、深支（在肱肌與肱橈肌之間有橈N穿出，平肱骨外上髁處分為橈N淺、深二支，淺支經肱橈肌深面達前臂，深支經旋后肌至前臂后區(qū)）臂前區(qū)血管神經束：由肱血管、正中N、尺N，橈N和肌皮N組成。(1)肱A：自大圓肌下緣→肱二頭肌內側溝→肘窩橈骨頸高度。肱V：肱A沿途與二條肱V及一條貴要V伴行，于大圓肌下緣處→腋V。(2)正中N：由二根合成，發(fā)自內、外側束、兩根夾持腋A。沿肱二頭肌內側溝，自肱A外側→前面→肱A內側，下行到肘窩。(3)尺N：發(fā)自內側束。沿肱A內側→臂中點穿內側肌間隔→臂后，繼續(xù)下行至肱骨內上髁與鷹嘴之間。正中神經和尺神經在臂部無分支。(4)肌皮N：發(fā)自外側束。肱二頭肌和肱肌之間行向下外方。肌支→臂前肌群。皮支→前臂外側皮N→前臂外側皮膚。(5)橈N：發(fā)自后束，沿肱A后方→臂中點上方→肱骨肌管（伴肱深A）至臂后區(qū)。臂后區(qū)橈血管神經束：肱深A，V(2)，橈N,行于肱骨肌管內。橈神經與肱深血管經肱骨肌管→臂中、下1/3交界處，橈N與肱深A前支同穿外側肌間隔→肘前。肱深A起自肱A，2V伴行。前臂前區(qū)血管神經束(1)橈血管神經束：由橈動脈、兩條靜脈及橈神經淺支組成。橈動脈有二條伴行靜脈，肱橈肌與旋前圓肌、橈側腕屈肌間下行，遠側1/3位置淺表，可在橈側腕屈肌腱的外側摸到其搏動。橈神經淺支沿肱橈肌深面下行于橈血管的外側，在前臂近側l/3處，二者相距較遠，中1/3處彼此伴行，遠側1/3處又逐漸分開，神經從肱橈肌深面→橈側腕長伸肌腱淺面至前臂后區(qū)→腕及手背橈側半和橈側兩個半指背皮膚。(2)尺側血管神經束：由尺動脈、兩條伴行靜脈及尺神經組成。尺動脈經旋前圓肌深面→前臂前區(qū)尺側；在近側1/3，位于指淺屈肌深面，在遠側2/3，位于尺側腕屈肌與指淺屈肌之間→腕橫韌帶淺面，豌豆骨橈側→手掌。尺動脈上端分出骨間總動脈→骨間前、后動脈，沿前臂骨間膜前、后方下行。尺神經穿尺側腕屈肌兩頭之間→前臂前區(qū)尺側，沿指深屈肌下行，在前臂上半部與尺血管相距較遠，下半部行于尺血管尺側（伴行）→手掌。發(fā)出肌支→尺側腕屈肌、指深屈肌尺側半，手背支經尺側腕屈肌腱與尺骨之間→手背尺側半及尺側二個半指背皮膚。(3)正中血管神經束：由正中神經及其伴行血管(骨間前動脈分支)組成。正中神經穿旋前圓肌兩頭→指淺、深屈肌之間→指淺屈肌腱&橈側腕屈肌之間，掌長肌腱深面。發(fā)出肌支→旋前圓肌、橈側腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌，掌皮支→手掌近側部皮膚。(4)骨間前血管神經束：由骨間前動、靜脈及神經血成。骨間前動脈發(fā)自骨間總動脈，神經為正中神經分支，伴行于前臂骨間膜前方，拇長屈肌與指深屈肌之間→旋前方肌深面，神經支配拇長屈肌、指深屈肌橈側半和旋前方肌。前臂后區(qū)血管神經束：由骨間后動、靜脈、神經組成。尺動脈發(fā)出骨間總動脈→骨間后動脈，穿骨間膜上緣→前臂后區(qū)，在前臂后群肌的淺、深層之間下行，營養(yǎng)鄰近肌肉，并發(fā)出骨間返動脈參與肘、腕背動脈網。橈神經深支穿旋后肌→前臂后區(qū)，改名骨間后神經，與骨間后動、靜脈伴行（神經在血管橈側），支配前臂后群諸肌。23.在腕前區(qū)腕屈肌支持帶淺深面，有哪些肌腱、血管和神經經過？腕管carpalcanal的構成、內容及臨床意義。屈肌支持帶淺面：橈側腕屈肌腱（腕橈側管內），掌長肌腱，尺側腕屈肌腱，尺AV，尺N；屈肌支持帶深面：指淺、指深屈肌腱、拇長屈肌腱，正中N。腕管carpalcanal：組成——腕骨溝和屈肌支持帶。內容——9肌腱+1神經(由尺側→橈側為：指淺、指深屈肌腱及屈肌總腱鞘，正中神經，1條拇長屈肌腱及其腱鞘)。臨床意義——腕骨骨折、月骨脫位、腕橫韌帶增厚等原因導致腕管內容積增加，壓迫正中N→“腕管綜合癥”→手部正中N支配區(qū)（橈側三個半指掌側及示、中、環(huán)指橈側半中、遠節(jié)指背皮膚）疼痛、麻木、魚際肌無力或進行性萎縮。24．掌心部由淺入深的層次皮膚→淺筋膜→深筋膜淺層（掌腱膜）→掌淺弓（尺A終支+橈A掌淺支）→N(尺N，正中N)→指屈肌腱及蚓狀肌→筋膜間隙（由掌中隔分魚際間隙&掌中間隙）→骨間掌側筋膜→掌深弓（橈A終支和尺A掌深支）及尺神經深支→骨間掌側肌25.梨狀肌上、下孔的位置、穿行的結構及其排列關系。坐骨小孔的構成、穿行的結構。梨狀肌上孔：梨狀肌上緣與坐骨大孔上緣（坐骨大切跡上部）之間的間隙；穿出結構：外→內——臀上N，臀上A、V；梨狀肌下孔：梨狀肌下緣與坐骨大孔下緣（坐骨棘和骶棘韌帶）之間的間隙；穿行結構：外→內——坐骨N，股后皮N，臀下NAV，陰部內AV，陰部N。坐骨小孔：骶棘韌帶，骶結節(jié)韌帶，坐骨小切跡；穿行的結構：外→內——陰部內AV，陰部N。26.大隱靜脈Greatsaphenousvein的起始、行徑、主要屬支和臨床意義。起始與行徑：起于足背靜脈弓的內側→內踝前方約1cm處，沿小腿內側伴隱神經上升→膝關節(jié)內側，繞過股骨內側髁后方約2cm處→大腿內側→大腿前面→于恥骨結節(jié)外下方3-4cm處穿隱靜脈裂孔（篩筋膜）→注入股靜脈。屬支：旋髂淺靜脈superficialiliaccircumflexvein、腹壁淺靜脈superficialepigastricvein、陰部外靜脈externalpudendalvein、股內側淺靜脈superficialmedialfemoralvein、股外側淺靜脈superficiallateralfemoralvein臨床意義：a．大隱V在內踝前方的位置表淺而恒定，是輸液和注射的常用部位；b．大隱V或穿V的瓣膜功能不全時，可致大隱V曲張；大隱V曲張行高位結扎手術時，應同時結扎其屬支及與深V的交通支，以防復發(fā)。27.股三角（Femoraltriangle）,股鞘（Femoralsheath）,股環(huán)（Femoralring）,收肌管（Adductorcanal）,腘窩（Poplitealfossa）,踝管（Malleolarcanal）,肱骨肌管（Humeromusculartunnel）的位置，境界，內容物及其排列關系。股三角Femoraltriangle位置：股三角位于股前內側區(qū)上1/3，為一底向上，尖向下的倒三角形凹陷，下續(xù)收肌管。境界：上界——腹股溝韌帶；外下界——縫匠肌內側緣；內下界——長收肌內側緣；前壁——闊筋膜；后壁——自外向內為髂腰肌，恥骨肌和長收肌及其筋膜。內容：股三角內自外→內：股神經、股鞘及其內容（股動脈、股靜脈、股環(huán)、腹股溝深淋巴結、淋巴管及脂肪組織等。）股動脈——腹股溝韌帶深面續(xù)于髂外動脈，經血管腔隙→股三角→股三角尖→收肌管→收肌腱裂。股靜脈——在三角內，沿股動脈后方→后內側→內側上行，腹股溝韌帶深面穿血管腔隙移行為髂外靜脈，股靜脈在股三角內主要收集股深靜脈及大隱靜脈來的血液。股神經——起自腰叢，經肌腔隙→股三角。肌支→股四頭肌、縫匠肌、恥骨肌；皮支→股前皮膚；終支稱隱神經，三角內伴股A外側→在股A前方入收肌管→穿大收肌腱板→縫匠肌和股薄肌之間→膝關節(jié)內側→穿深筋膜→小腿淺筋膜內伴大隱V下行，分布于髕骨下方，小腿內側和足內側緣皮膚。股鞘Femoralsheath位置境界：位于股三角內，為腹橫筋膜與髂筋膜向下延伸，包繞股動、靜脈上段的漏斗形筋膜鞘，向下與股血管的外膜融合為血管鞘。內容：分成三個腔，自外→內：容納股動脈、股靜脈及股管（內有腹股溝深淋巴結）。股管Fem