傳說(shuō)中的局部解剖學(xué)

1.面動(dòng)脈facialartery的行徑與面靜脈、下頜緣支的位置關(guān)系如何？行徑：于頸動(dòng)脈三角內(nèi)（舌骨大角稍上方）起自頸外動(dòng)脈→向前經(jīng)莖突舌骨肌、二腹肌后腹深面→下頜下三角→下頜下腺深面→咬肌前緣處繞下頜骨體下緣，出現(xiàn)于面部，斜向前上行→口角與鼻翼外側(cè)之間→內(nèi)眥，改稱內(nèi)眥a。與面v關(guān)系：面動(dòng)脈后方有面靜脈伴行。與下頜緣支關(guān)系：下頜骨體下緣處的面a淺面有下頜緣支越過(guò)。2.面部淺層結(jié)構(gòu)和結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系（三叉神經(jīng)trigeminalnerve的終末支與何結(jié)構(gòu)伴行？在何處穿出？分布于何處？）面部淺層結(jié)構(gòu)：皮膚和淺筋膜：皮膚薄、柔軟有彈性，含較多的皮脂腺、毛囊、汗腺；淺筋膜由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有神經(jīng)、血管和腮腺管，血運(yùn)豐富；面?。貉圯喸鸭?、鼻肌、口輪匝肌、提上唇肌、顴肌、笑肌、降口角肌、提口角肌、降下唇肌、頰肌、頦??；血管：面動(dòng)脈【于頸動(dòng)脈三角內(nèi)（舌骨大角稍上方）起自頸外動(dòng)脈→向前經(jīng)莖突舌骨肌、二腹肌后腹深面→下頜下三角→下頜下腺深面→咬肌前緣處繞下頜骨體下緣，出現(xiàn)于面部，斜向前上行→口角與鼻翼之間→內(nèi)眥動(dòng)脈。】面靜脈【伴行于面動(dòng)脈的后方，起自內(nèi)眥靜脈→下頜角下方與下頜后靜脈的前支匯合→頸內(nèi)靜脈。面靜脈經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼上靜脈和海綿竇交通。面靜脈一般無(wú)靜脈瓣，面肌收縮可促使血液逆流，故在兩側(cè)口角→鼻根連線所形成的三角區(qū)內(nèi)，若患膿性感染，可沿上述途徑逆行至顱內(nèi)。面靜脈借面深靜脈與翼叢相通。】淋巴引流：下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)；神經(jīng)：感覺(jué)——三叉神經(jīng)（眼n、上頜n、下頜n三大分支）；運(yùn)動(dòng)——面神經(jīng)（顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支）毗鄰關(guān)系：面動(dòng)脈后方有面靜脈伴行，淺面有部分面肌覆蓋，并有面神經(jīng)的下頜緣支和頸支越過(guò)三叉神經(jīng)trigeminalN終末支：眶上神經(jīng)：與同名血管伴行，由眶上切跡或眶上孔穿出，分布于額部皮膚?？粝律窠?jīng)：與同名血管伴行，穿出眶下孔，分布于下瞼、鼻背外側(cè)及上唇的皮膚。頦神經(jīng)：與同名血管伴行，穿出頦孔，分布于下唇和頦區(qū)的皮膚3.腮腺咬肌區(qū)的結(jié)構(gòu)。腮腺位置和毗鄰，腮腺導(dǎo)管的行程及體表投影。（parotidgland,parotidduct）結(jié)構(gòu)：腮腺（腮腺咬肌筋膜、腮腺管、腮腺淋巴結(jié)）、咬肌、穿經(jīng)腮腺的血管和神經(jīng)（面神經(jīng)及其分支、下頜后靜脈、頸外動(dòng)脈、耳顳神經(jīng)、顳淺動(dòng)靜脈、上頜動(dòng)靜脈、面橫動(dòng)靜脈）以及顳下頜關(guān)節(jié)。腮腺位置：腮腺位于面?zhèn)葏^(qū)，位于外耳道前下方，咬肌后緣及下頜后窩內(nèi)。腮腺毗鄰：上緣鄰接顴弓、外耳道和顳下頜關(guān)節(jié)，下平下頜角，前鄰咬肌、下頜支和翼內(nèi)肌的后緣，淺部向前延伸，覆蓋于咬肌后份的淺面，后緣鄰接乳突前緣及胸鎖乳突肌前緣上份，深部位于下頜后窩內(nèi)及下頜支的深面，腮腺深面與莖突諸肌及深部血管神經(jīng)相鄰，頸內(nèi)動(dòng)靜脈、舌咽、迷走、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)共同形成腮腺床。腮腺導(dǎo)管：行程：由腮腺淺部前緣發(fā)出，在顴弓下一橫指處，向前橫行越過(guò)咬肌表面，至咬肌前緣急轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，穿頰肌，在頰粘膜下潛行一段距離，然后開(kāi)口于與上頜第二磨牙相對(duì)處的頰粘膜上。體表投影：自鼻翼與口角間的中點(diǎn)至耳屏間切跡連線的中1/3段。4.面?zhèn)壬顓^(qū)的位置和內(nèi)容。包括間隙pterygomandibularspace位置：位于腮腺咬肌區(qū)前部深面，口腔及咽的外側(cè)，即顳下窩的范圍。頂為蝶骨大翼的顳下面，底平下頜骨下緣，前壁為上頜骨體的后面，后壁為腮腺深部，外側(cè)壁為下頜支，內(nèi)側(cè)壁為翼突外側(cè)板和咽側(cè)壁。內(nèi)容：翼內(nèi)肌、翼外肌，翼叢pterygoidplexus，上頜動(dòng)脈（腦膜中動(dòng)脈[入棘孔]、下牙槽動(dòng)脈、咀嚼肌支、頰動(dòng)脈、上牙槽后動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈），下頜神經(jīng)（出卵圓孔，發(fā)出咀嚼肌支、頰神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)），咬肌間隙（咬肌、腮腺與下頜支之間），翼下頜間隙pterygomandibularspace（翼內(nèi)肌與下頜支之間，內(nèi)有舌神經(jīng)、舌動(dòng)脈、下牙槽血管、神經(jīng)穿行，下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉即將藥液注射于此間隙內(nèi)）。5.頸部深層結(jié)構(gòu)和頸筋膜的分層和包含的結(jié)構(gòu)thecarotidsheath頸筋膜分層：頸筋膜淺層（封套筋膜）：圍繞整個(gè)頸部形成一總鞘，包繞胸鎖乳突肌和斜方肌。并形成下頜下腺及腮腺的筋膜鞘。在頸前正中線參與頸白線的構(gòu)成；頸筋膜中層（氣管前層）：位于舌骨下肌群深面，包繞著咽、食管頸部、喉、氣管頸部、甲狀腺和甲狀旁腺等器官。其前下部為氣管前筋膜，后上部為頰咽筋膜，兩側(cè)包繞頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)形成頸動(dòng)脈鞘thecarotidsheath，上起自顱底，下續(xù)連縱隔，鞘內(nèi)有縱行纖維隔將動(dòng)脈和靜脈分開(kāi)，迷走神經(jīng)位于動(dòng)靜脈之間的后方；頸筋膜深層（椎前層）：覆蓋在椎前肌和斜角肌表面。頸交感干、膈神經(jīng)、臂叢與鎖骨下動(dòng)脈等位于該筋膜的深面，椎前層向下外包繞腋血管、臂叢——腋鞘。頸部深層結(jié)構(gòu)：（1）舌骨上區(qū)：下頜下三角：下頜骨下緣+二腹肌前、后腹。內(nèi)容：下頜下腺、面av、舌av、舌下n、舌n、下頜下神經(jīng)節(jié)、下頜下淋巴結(jié)。頦下三角：左、右二腹肌前腹+舌骨體上緣。內(nèi)容：口膈、舌下間隙、頦下淋巴結(jié)。（2）舌骨下區(qū)：頸動(dòng)脈三角：胸鎖乳突肌前緣+肩胛舌骨肌上腹+二腹肌后腹。三角的淺面為皮膚、淺筋膜、頸闊肌及頸橫神經(jīng)、頸筋膜淺層；底為椎前筋膜。內(nèi)容：頸總動(dòng)脈及其分支、頸內(nèi)靜脈及其屬支、舌下神經(jīng)及其降支、迷走神經(jīng)及其分支（喉上神經(jīng)）、副神經(jīng)和頸外側(cè)深淋巴結(jié)。肌三角：頸前正中線+胸鎖乳突肌前緣+肩胛舌骨肌上腹內(nèi)容：舌骨下肌群、甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸部、食管頸部（3）胸鎖乳突肌區(qū)：胸鎖乳突肌淺、深面。頸動(dòng)脈鞘、頸袢、頸叢、頸交感干（4）頸根部：前為胸骨柄，后為第一胸椎，兩側(cè)為第1肋。其中心標(biāo)志為前斜角肌。內(nèi)容：胸膜頂、鎖骨下動(dòng)脈（椎動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈、甲狀頸干[甲狀腺下a、肩胛上a、頸橫a]、肋頸干[頸深a、最上肋間a]）、胸導(dǎo)管、右淋巴導(dǎo)管、鎖骨下靜脈、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、椎動(dòng)脈三角（前斜角肌+頸長(zhǎng)肌+鎖骨下a第一段，內(nèi)有椎av、甲狀腺下a、交感干、頸胸神經(jīng)節(jié)）。（5）頸外側(cè)區(qū)：枕三角：胸鎖乳突肌后緣+斜方肌前緣+肩胛舌骨肌下腹。內(nèi)容：副神經(jīng)、頸、臂叢分支鎖骨上三角：胸鎖乳突肌后緣+肩胛舌骨肌下腹+鎖骨內(nèi)容：鎖骨下靜脈、靜脈角、鎖骨下動(dòng)脈、臂叢6.甲狀腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)、位置、毗鄰和血管。thyroidgland/parathyroidglands/inferiorthyroidarteries/superiorlaryngealnerves/superiorthyroidartery形態(tài)結(jié)構(gòu)：腺體呈H形，分為左右側(cè)葉和連結(jié)兩側(cè)葉的峽部。位置：兩側(cè)葉位于喉下部和氣管上部的前外側(cè)，上極平甲狀軟骨中點(diǎn)，下極至第6氣管軟骨，后平5-7頸椎，峽部位于第2-4氣管軟骨前方。毗鄰：前面——由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層、舌骨下肌群和氣管前筋膜。但峽部前面正中一部分無(wú)肌肉。側(cè)葉后內(nèi)側(cè)——喉和氣管、咽和食管以及喉返神經(jīng)；側(cè)葉后外側(cè)——頸動(dòng)脈鞘及鞘內(nèi)的頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)，以及位于椎前筋膜深面的頸交感干相鄰。甲狀旁腺parathyroidglands：位于甲狀腺真假被膜之間，上甲狀旁腺和下甲狀旁腺各一對(duì)。血管：與喉上神經(jīng)的喉外支伴行▲甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)與喉上神經(jīng)的喉外支伴行1）甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)：甲狀腺上動(dòng)脈（起自頸外動(dòng)脈根部）與喉上神經(jīng)的喉內(nèi)支伴行superiorthyroidartery&superiorlaryngealnerves與喉上神經(jīng)的喉內(nèi)支伴行甲狀腺側(cè)葉的上極。甲狀腺上動(dòng)脈還發(fā)出喉上動(dòng)脈喉。喉上神經(jīng)喉外支在甲狀腺上動(dòng)脈后內(nèi)方伴動(dòng)脈下行→環(huán)甲肌、咽下縮肌喉上神經(jīng)喉內(nèi)支伴喉上動(dòng)脈穿甲狀舌骨膜入喉→聲門(mén)裂以上喉粘膜2）甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)：inferiorthyroidartery&recurrentlaryngealnerves甲狀腺下動(dòng)脈起于甲狀頸干，到達(dá)甲狀腺側(cè)葉的下極。喉返神經(jīng)是喉肌的重要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。左喉返神經(jīng)位于甲狀腺下動(dòng)脈后方，右喉返神經(jīng)位于甲狀腺下動(dòng)脈的前方或動(dòng)脈分支之間。3）甲狀腺最下動(dòng)脈：偶見(jiàn)、起源不一，到達(dá)甲狀腺峽?！骷谞钕俚撵o脈：甲狀腺上、中靜脈→頸內(nèi)靜脈；甲狀腺下靜脈和甲狀腺奇靜脈叢→頭臂靜脈。7.氣管頸部的位置和毗鄰關(guān)系，氣管切開(kāi)術(shù)的注意事項(xiàng)。位置：上方平第6頸椎下緣接環(huán)狀軟骨下緣，下方前面平胸骨頸靜脈切跡，后面平第7頸椎下緣移行為氣管胸部。毗鄰：前方——由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層、胸骨上間隙及頸靜脈弓、舌骨下肌群及氣管前筋膜，第2-4氣管軟骨前方有甲狀腺峽，峽下方有甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、甲狀腺最下動(dòng)脈；后方——食管；兩側(cè)——甲狀腺側(cè)葉；氣管食管旁溝——喉返神經(jīng)；后外側(cè)——頸交感干和頸動(dòng)脈鞘。氣管切開(kāi)術(shù)注意事項(xiàng)：頭應(yīng)保持正中位置，并盡量后仰，使氣管接近體表，始終沿氣管前正中線進(jìn)行手術(shù)，以免傷及食管及周圍的血管和神經(jīng)；依次切開(kāi)皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層，向兩側(cè)分離牽拉舌骨下肌群，顯露氣管頸部，根據(jù)需要切開(kāi)1、2或3、4或5、6氣管軟骨；安全三角：上為環(huán)狀軟骨，兩側(cè)為胸鎖乳突肌前緣，尖向頸靜脈切跡；高位氣管切開(kāi)術(shù)需避免損傷環(huán)狀軟骨；低位氣管切開(kāi)術(shù)需避免損傷頭臂靜脈、頸靜脈弓（必要時(shí)可結(jié)扎切斷）；對(duì)幼兒實(shí)施此手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意不宜低于第5氣管軟骨，一面損傷位于氣管頸部下端前面的胸腺、左頭臂靜脈和主動(dòng)脈弓。8.肌三角、下頜下三角（舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)和頜下腺導(dǎo)管的位置關(guān)系）、頸動(dòng)脈三角（carotidtriangle）（內(nèi)容）、枕三角（副神經(jīng)的位置）和鎖骨上三角（臂叢的阻滯麻醉部位）的境界、內(nèi)容。肌三角：境界：頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨肌上腹圍成。淺面由淺入深：皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸筋膜淺層。深面：椎前筋膜。內(nèi)容：舌骨下肌群、甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸部、食管頸部。下頜下三角境界：下頜骨下緣、二腹肌前后腹。內(nèi)容：下頜下腺，面av，舌av，舌下n，舌n，下頜下神經(jīng)節(jié)，下頜下淋巴結(jié)舌神經(jīng)從下頜下三角后部到達(dá)下頜下腺上內(nèi)側(cè)，經(jīng)下頜骨內(nèi)面與舌骨舌肌之間前行入舌。舌下神經(jīng)在二腹肌后腹深面進(jìn)入下頜下三角，位于下頜下腺內(nèi)下方，經(jīng)下頜舌骨肌與舌骨舌肌之間前行入舌。下頜下腺管由深部前端發(fā)出，經(jīng)下頜舌骨肌與舌骨舌肌之間前行，開(kāi)口于口底黏膜舌下阜。自上而下依次為舌神經(jīng)、下頜下腺管、舌下神經(jīng)。頸動(dòng)脈三角carotidtriangle：境界：胸鎖乳突肌前緣，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之間。內(nèi)容：頸總A、頸內(nèi)A、頸外A（分支：甲狀腺上A，舌A，面A），頸內(nèi)V+屬支（上→下：面V、舌V，甲狀腺上V，甲狀腺中V），舌下神經(jīng)與其降支，迷走神經(jīng)及分支（喉上神經(jīng)，心支），副神經(jīng)，頸外側(cè)深淋巴結(jié)。枕三角境界：胸鎖乳突肌后緣，斜方肌前緣，肩胛舌骨肌下腹上緣。內(nèi)容：副神經(jīng)，頸叢、臂叢分支。副神經(jīng)走行：頸靜脈孔出顱→二腹肌后緣深面，頸內(nèi)靜脈前外側(cè)，胸鎖乳突肌上部前緣穿入→發(fā)出肌支支配胸鎖乳突肌→在胸鎖乳突肌后緣上、中1/3交點(diǎn)處，進(jìn)入枕三角處，有枕小神經(jīng)勾繞(是確定副神經(jīng)的標(biāo)志)→沿肩胛提肌表面→斜方肌前緣中、下1/3交界點(diǎn)處進(jìn)入該肌。副神經(jīng)在頸后三角中，位淺，周圍有淋巴結(jié)排列；在作頸部淋巴結(jié)清除術(shù)時(shí)需注意保護(hù)副神經(jīng)。鎖骨上三角（肩胛舌骨肌鎖骨三角）?????????????境界：胸鎖乳突肌后緣，肩胛舌骨肌下腹與鎖骨之間??????內(nèi)容：鎖骨下靜脈及靜脈角，鎖骨下動(dòng)脈，臂叢臂叢阻滯麻醉部位：臂叢在鎖骨中點(diǎn)上方比較集中，且位置表淺，常在此處進(jìn)行阻滯麻醉。9.何謂縱隔？分哪幾部？各有哪些器官、結(jié)構(gòu)？上縱隔分幾層，各層有何器官結(jié)構(gòu)？以主動(dòng)脈弓為中心的毗鄰關(guān)系如何？Mediastinum,superiormediastinum,頭臂靜脈brachiocephalicvein,上腔靜脈superiorvenacava，主動(dòng)脈弓aorticarch及分支，膈神經(jīng)phrenicnerve,迷走神經(jīng)vagusnerve，氣管，食管，左喉返神經(jīng)leftrecurrentlaryngealnerve和胸導(dǎo)管thoracicduct等。何為ductusarteriosustriangle？縱隔mediastinum：左右縱隔胸膜之間全部器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱。前界：胸骨柄和肋軟骨內(nèi)側(cè)部，后界:脊柱胸部，兩側(cè)：縱隔胸膜，上：胸廓上口，下：膈。分部：通過(guò)胸骨角至第四胸椎下緣的水平面，分為上、下兩部。上部為上縱隔；下部為下縱隔，下縱隔又以心包分成前、中、后縱隔三部（以心包前后壁為界）。上縱隔superiormediastinum：前層——胸腺、左、右頭臂靜脈brachiocephalicvein和上腔靜脈superiorvenacava；中層——主動(dòng)脈弓aorticarch及其三大分支，膈神經(jīng)phrenicnerve及迷走神經(jīng)vagusnerve；后層——?dú)夤?、食管、左喉返神?jīng)leftrecurrentlaryngealnerve和胸導(dǎo)管thoracicduct。前縱隔anteriormediastinum：縱隔前淋巴結(jié)，疏松結(jié)締組織，胸腺或胸腺遺跡下部。中縱隔middlemediastinum：心包、心及出入心的大血管（升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、上腔靜脈、下腔靜脈及四條肺靜脈）、膈神經(jīng)和心包膈血管，奇靜脈弓，心神經(jīng)叢及淋巴結(jié)。后縱隔posteriormediastinum：縱行——食管胸部thoracicpartofesophagus，胸導(dǎo)管thoracicduct，胸主動(dòng)脈thoracicaorta，奇靜脈azygosvein，半奇靜脈hemiazygosvein，副半奇靜脈accessoryhemiazygosvein，胸交感干thoracicsympathetictrunk，內(nèi)臟大神經(jīng)greatersplanchnicnerve，內(nèi)臟小神經(jīng)lessersplanchnicnerve，迷走神經(jīng)vagusnerve及縱隔后淋巴結(jié)等；橫行——肋間后A、V。主動(dòng)脈弓aorticarch與毗鄰：主動(dòng)脈弓位于胸骨角平面以上，于右第2胸肋關(guān)節(jié)上緣水平接升主動(dòng)脈，第4胸椎下緣左側(cè)移行為胸主動(dòng)脈。凸側(cè)右→左：頭臂干、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈。左前方：左縱隔胸膜和肺、左膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)和心包膈血管、交感干和迷走神經(jīng)的心支；右后方：氣管、氣管杈、食管、左喉返神經(jīng)、胸導(dǎo)管、心深叢；下方：肺動(dòng)脈、動(dòng)脈韌帶、左喉返神經(jīng)、左主支氣管、心淺叢；前上方：在三大分支前方有左頭臂靜脈和胸腺；后上方：在三大分支后方有氣管、食管、左喉返神經(jīng)、胸導(dǎo)管、胸膜和肺動(dòng)脈導(dǎo)管三角ductusarteriosustriangle：位置：主動(dòng)脈弓的左前方。境界：前為左膈神經(jīng)，后為左迷走神經(jīng)，下為左肺動(dòng)脈。內(nèi)容：動(dòng)脈韌帶(成人)或動(dòng)脈導(dǎo)管(胎兒)，左喉返神經(jīng)，心淺叢。意義：臨床手術(shù)尋找動(dòng)脈導(dǎo)管的標(biāo)志。10.結(jié)合左右縱隔面，敘述肺根內(nèi)主要結(jié)構(gòu)的排列順序及毗鄰。肺根：出入肺門(mén)的結(jié)構(gòu)外包以胸膜而成。（1）內(nèi)容與排列：前→后：上肺V，肺A，主支氣管，下肺V上→下：左——肺A，主支氣管，上肺V，下肺V；右——上葉支氣管，肺A，中、下葉支氣管，上肺V，下肺V。（2）毗鄰：左肺根右肺根前方左膈N，心包膈A、V右膈N，心包膈A、V，右心房，部分心包，上腔V后方左迷走N，胸主A右迷走N，奇V上方主動(dòng)脈弓（前→后）奇靜脈弓（后→前）下方肺韌帶肺韌帶11.胸導(dǎo)管的行程、毗鄰及與縱隔胸膜的關(guān)系及臨床意義。行程：起自腹部的乳糜池→膈的主動(dòng)脈裂孔→入胸腔后縱隔→胸主動(dòng)脈與奇靜脈之間上行→第5胸椎平面斜行向左→沿食管左緣與左縱隔胸膜之間上行→經(jīng)胸廓上口入頸根部→沿食管頸部左`緣上升→第7頸椎高度向左呈弓狀跨過(guò)胸膜頂（胸導(dǎo)管弓）→于頸動(dòng)脈鞘后方、椎血管和交感干前方彎向下內(nèi)→左靜脈角。毗鄰：下段（T5以下）：前：食管； 后：右肋間后動(dòng)脈、右肋下動(dòng)脈、脊柱；左：胸主動(dòng)脈 右：奇靜脈、右縱隔胸膜。上段（T4以上）：前：左頸總動(dòng)脈； 后：脊柱；左：左鎖骨下動(dòng)脈、左縱隔胸膜； 右：食管，左喉返神經(jīng)。與縱隔胸膜關(guān)系、臨床意義：胸導(dǎo)管上段與左縱隔胸膜，下段與右縱隔胸膜相鄰。意義：食管癌手術(shù)或閉合性胸導(dǎo)管損傷時(shí)，若上端損傷常合并左胸膜囊破損，淋巴液流入胸膜囊引起左側(cè)乳糜胸；下段損傷常引起右側(cè)乳糜胸。12.食管胸段thoracicpartofesophagus前方的毗鄰、與縱隔胸膜的關(guān)系。（1）前方毗鄰：T4以上：氣管、氣管杈，主動(dòng)脈弓，左鎖骨下動(dòng)脈，左喉返神經(jīng)。T4以下：左主支氣管，左心房的后面，左迷走神經(jīng)，氣管支氣管淋巴結(jié)。（2）與縱隔胸膜關(guān)系：左：主A弓以上、T7以下（進(jìn)入、離開(kāi)胸腔處）與縱隔胸膜相貼，位于食管上下三角。食管上三角：左鎖骨下動(dòng)脈、脊柱前面、主動(dòng)脈弓上緣圍成，內(nèi)有食管，胸導(dǎo)管。食管下三角：心包、胸主動(dòng)脈、膈，內(nèi)有食管。右：除奇靜脈弓處外，均與縱隔胸膜相貼。在右肺根以下，右側(cè)縱隔胸膜突至食管后面，形成食管后隱窩。13.腹股溝區(qū)的境界和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)如何？腹股溝手術(shù)時(shí)注意勿損傷何神經(jīng)？簡(jiǎn)述腹股溝管的inguinalcanal位置，組成（兩口四壁）、內(nèi)容和臨床意義。腹股溝三角（inguinaltriangle）的位置，境界和臨床意義。腹股溝區(qū)：（1）境界：內(nèi)側(cè)界：腹直肌外側(cè)緣上界：髂前上棘至腹直肌外緣的水平線。下界：腹股溝韌帶（2）結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：a.腹外斜肌在此區(qū)移行為腱膜，并在下部有一裂口(淺環(huán))；b.腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的下緣未達(dá)腹股溝韌帶的內(nèi)側(cè)部，該處缺乏肌層；c.有精索或子宮圓韌帶通過(guò)，故為腹壁薄弱區(qū)。d.在人體直立時(shí)，該區(qū)所承受的腹內(nèi)壓比平臥時(shí)高三倍，故為疝的多發(fā)部位。（3）腹股溝手術(shù)時(shí)注意勿損傷何神經(jīng)？髂腹下神經(jīng)，髂腹股溝神經(jīng)，生殖股神經(jīng)生殖支。腹股溝管inguinalcanal位置：腹前壁的下部，腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方組成前壁：淺層為腹外斜肌筋膜，深層在管的外側(cè)1/3有腹內(nèi)斜肌起自腹股溝韌帶的肌纖維加強(qiáng)。后壁：腹橫筋膜，管內(nèi)側(cè)1/3有聯(lián)合腱加強(qiáng)。上壁：腹內(nèi)斜肌與腹橫肌形成的弓狀下緣。下壁：腹股溝韌帶形成的凹槽。內(nèi)口：腹股溝深環(huán)。腹橫筋膜向外的突口，位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約一橫指處。淺層有腹內(nèi)斜肌，深層為壁腹膜。外口：腹股溝淺環(huán)。內(nèi)容：男精索，女子宮圓韌帶；髂腹股溝神經(jīng)。臨床意義：腹股溝管為腹壁薄弱區(qū)，在病理情況下，腹腔內(nèi)容物可經(jīng)該處突出而形成腹股溝斜疝（從腹股溝管深環(huán)脫出）。腹股溝三角inguinaltriangle位置：腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方境界：腹壁下動(dòng)脈，腹直肌外側(cè)緣，腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半。臨床意義：腹股溝直疝即從本三角區(qū)突出，而腹股溝斜疝則從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的深環(huán)進(jìn)入腹股溝管。故臨床手術(shù)時(shí)可依據(jù)疝頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系來(lái)鑒別直疝與斜疝(腹股溝斜疝的疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈的外側(cè))。14.腹壁下動(dòng)脈inferiorepigastricartery的體表投影及臨床意義。手術(shù)中如何鑒別腹股溝斜疝、直疝？腹壁下動(dòng)脈的體表投影：腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交界處→臍的連線。臨床意義：臨床作腹腔穿刺，宜在此線外上方，以免損傷腹壁下動(dòng)脈；鑒別腹股溝斜疝和直疝的標(biāo)志。腹股溝斜疝、腹股溝直疝鑒別：腹股溝斜疝腹股溝直疝脫出部位腹股溝管深環(huán)腹股溝三角與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系外側(cè)內(nèi)側(cè)與腹膜陷凹關(guān)系腹股溝外側(cè)窩脫出腹股溝內(nèi)側(cè)窩脫出疝脫出的方向外上→內(nèi)下向前

15.胃的位置和毗鄰；與胃相連的韌帶各有哪些？其內(nèi)含有哪些結(jié)構(gòu)？胃的淋巴和淋巴回流。胃的位置：胃中度充盈時(shí)，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)，胃賁門(mén)在第11胸椎左側(cè)，幽門(mén)在第1腰椎下緣右側(cè)（“幽門(mén)平面”）?；铙w胃的位置常因體位、呼吸及胃內(nèi)容物的多少而變化。胃的毗鄰：前壁——右側(cè)份鄰左半肝，左側(cè)份上緊鄰膈、下接觸腹壁（移動(dòng)性大，稱為胃前壁游離區(qū)）；后壁——隔網(wǎng)膜囊與胰、左腎上腺、左腎、脾、橫結(jié)腸及其系膜相毗鄰（胃床）。胃的韌帶：肝胃韌帶：小網(wǎng)膜中膈、肝靜脈韌帶裂→胃小彎的部分。胃左a、v（a起自腹腔干，v注入肝門(mén)v或脾v）、胃右a、v（a起自肝固有a，v注入肝門(mén)v）；胃結(jié)腸韌帶：成人大網(wǎng)膜前后兩層通常愈合，使大網(wǎng)膜前兩層上部直接由胃大彎連至橫結(jié)腸形成。胃網(wǎng)膜左a、v（a起自脾a，v注入脾v）、胃網(wǎng)膜右a、v（a起自胃十二指腸a，v注入腸系膜上v）；胃脾韌帶：胃大彎左側(cè)→脾門(mén)。胃網(wǎng)膜左a、v（韌帶下份）、胃短a、v（韌帶上份，a起自脾a，v注入脾v）；胃胰韌帶：胃幽門(mén)竇后壁→胰頭、頸及頸體移行部；胃膈韌帶：胃底后面→膈下。胃后a、v（a起自脾a，v注入脾v）。胃的淋巴：胃左、右淋巴結(jié)：沿同名血管排列，收納胃小彎側(cè)胃壁淋巴→腹腔淋巴結(jié)；胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)：沿同名血管排列，收納胃大彎區(qū)域淋巴結(jié)→脾淋巴結(jié)（左）、幽門(mén)下淋巴結(jié)（右）；賁門(mén)淋巴結(jié)：歸入胃左淋巴結(jié)，收集賁門(mén)附近淋巴→腹腔淋巴結(jié)；幽門(mén)上、下淋巴結(jié)：收集幽門(mén)部淋巴、胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)、十二指腸、胰頭淋巴→腹腔淋巴結(jié)；脾淋巴結(jié)：脾門(mén)附近，收納胃底、胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)→胰上淋巴結(jié)→腹腔淋巴結(jié)；其他途徑：胃淋巴管與鄰近器官亦有廣泛聯(lián)系，故胃癌細(xì)胞可向鄰近器官轉(zhuǎn)移。另可通過(guò)食管淋巴管和胸導(dǎo)管末段逆流至左鎖骨下淋巴結(jié)。淋巴引流：胃小彎近側(cè)2/3胃前后壁淋巴→胃左右淋巴結(jié)；胃小彎遠(yuǎn)側(cè)1/3胃壁淋巴→幽門(mén)淋巴結(jié)；胃大彎近側(cè)1/3胃底部淋巴→脾淋巴結(jié)；胃大彎遠(yuǎn)側(cè)2/3胃前后壁淋巴→胃網(wǎng)膜左右淋巴結(jié)。16.肝的位置、體表投影和毗鄰。肝蒂內(nèi)主要結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系如何？肝的韌帶與膈下間隙。膽總管commonbileduct，肝固有動(dòng)脈theproperhepaticartery，肝門(mén)靜脈thehepaticportalvein，神經(jīng)叢thesympatheticnerves及淋巴結(jié)等。肝的位置：大部分位于右季肋區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。體表投影：右鎖骨中線與第5肋相交處→右腋中線與第10肋下1.5cm的相交處→左第6肋軟骨距前正中線左側(cè)5cm處。下緣右份不超過(guò)右肋弓、中份約在劍突下2-3cm。肝的毗鄰：膈面——借膈與右肋膈隱窩、右肺底、心膈面鄰；前緣——肋骨，左右肋弓間的部分與腹前壁相貼；后緣——近左縱溝處與食管接觸；臟面——膽囊（膽囊窩）、下腔靜脈的肝后段（腔靜脈溝）、右腎上腺、右腎、十二指腸上部、幽門(mén)、胃前面小彎側(cè)、結(jié)腸右曲。肝蒂結(jié)構(gòu)：肝左右管在前（匯合點(diǎn)最高，緊貼橫溝），肝固有動(dòng)脈左右支居中（分叉點(diǎn)最低，相當(dāng)于膽囊管與肝總管匯合水平），肝門(mén)靜脈左右支在后（分叉點(diǎn)比肝左右管稍低，距橫溝稍遠(yuǎn)）。此外還有淋巴管、淋巴結(jié)、神經(jīng)叢等。肝的韌帶：肝胃韌帶：小網(wǎng)膜中膈、肝靜脈韌帶裂→胃小彎的部分。胃左a、v（a起自腹腔干，v注入肝門(mén)v或脾v）、胃右a、v（a起自肝固有a，v注入肝門(mén)v）；肝十二指腸韌帶：小網(wǎng)膜右側(cè)部，肝門(mén)→十二指腸上部，有膽總管（右前）、肝固有a（左前）、肝門(mén)v（二者之后）及淋巴管、淋巴結(jié)、神經(jīng)叢；鐮狀韌帶：膈→肝上面，矢狀位，前正中線右側(cè)，游離緣——肝圓韌帶；冠狀韌帶：肝上、后面與膈之間，上層（續(xù)于鐮狀韌帶右層）與下層（起于小網(wǎng)膜后層）之間為肝裸區(qū)；右三角韌帶：冠狀韌帶的真正右端，為冠狀韌帶上下層形成的短小“V”字形腹膜皺襞，連于肝右葉的外后面與膈之間；左三角韌帶：肝左葉上面與膈之間，前層續(xù)于鐮狀韌帶左層，后層在靜脈韌帶裂上端起于小網(wǎng)膜前層，兩層左端融合。膈下間隙：即結(jié)腸上區(qū)，介于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間。分為8個(gè)區(qū)：右膈下腹膜外間隙（肝裸區(qū)-膈之間）右肝上間隙鐮狀韌帶左肝上間隙左肝上后間隙左膈下腹膜外間隙（胃裸區(qū)-膈之間）左三角韌帶左肝上前間隙肝右肝下間隙肝圓韌帶左肝下間隙左肝下前間隙小網(wǎng)膜和胃左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊）Glisson系統(tǒng)：肝門(mén)v+肝a+肝管，三者在肝內(nèi)行徑一致，均被共同的血管周圍纖維囊所包裹，其中肝門(mén)v作為肝分葉與分段的基礎(chǔ)。（1）膽總管commonbileduct：左外上段左外上段肝管右后上段肝管左外葉左外葉肝管右后葉肝管左外下段肝管右后下段肝管肝左外下段肝管右后下段肝管肝右管右前葉肝管肝肝左管 左內(nèi)葉左內(nèi)葉肝管尾狀葉肝管尾狀葉肝管 膽囊管肝總管膽囊管肝總管 膽總管 膽總管（2）肝固有動(dòng)脈theproperhepaticartery：左內(nèi)葉肝a左外葉肝a左外葉下段a左內(nèi)葉肝a左外葉肝a左外葉下段a左外葉上段a右后葉肝a右后葉下段a右后葉上段a肝固有a肝固有a左支肝固有a右支右前葉上段a右前葉下段a右前葉上段a右前葉下段a右前右前葉肝a肝固有肝固有a（3）肝門(mén)靜脈thehepaticportalvein：右后右后上支左外上支左外上支右后右后支右后下支右后下支左外左外下支肝門(mén)v肝門(mén)v右支肝門(mén)v左支右前下支右前右前下支右前上支右前支左內(nèi)右前支左內(nèi)支肝門(mén)肝門(mén)v神經(jīng)叢thesympatheticnerves：左右迷走神經(jīng)、腹腔神經(jīng)叢：繞肝固有a和肝門(mén)v形成肝叢，經(jīng)肝門(mén)入肝，血管只有交感n分布，膽管、膽囊由交感、副交感n分布；右膈神經(jīng)：肝的傳入神經(jīng)，分布于肝纖維囊、肝內(nèi)、膽囊和膽管，肝疾患引起的右肩放射性疼痛由其引起。胃右淋巴結(jié)左胃右淋巴結(jié)左右膈面淋巴結(jié)： 右膈面主a前淋巴結(jié)淺組 主a前淋巴結(jié)淺組隔上淋巴結(jié)臟面后深組肝的淋巴 隔上淋巴結(jié)臟面后深組肝的淋巴 縱隔后淋巴結(jié)升干 縱隔后淋巴結(jié)升干肝淋巴結(jié) 肝淋巴結(jié)降干 降干17.膽囊的位置？與腹膜的關(guān)系？膽囊底的體表投影部位在何處？膽囊動(dòng)脈的來(lái)源？膽總管的分段。膽囊位置：肝右葉臟面的膽囊窩內(nèi)。上為肝，下后為十二指腸及橫結(jié)腸，左為幽門(mén)，右為結(jié)腸右曲。與腹膜關(guān)系：膽囊下面覆以腹膜，屬腹膜間位器官。膽囊底體表投影：右鎖骨中線或右腹直肌外緣（右側(cè)半月線）與右肋弓交界處。膽囊動(dòng)脈：于膽囊三角（膽囊管、肝總管、肝下面圍成）內(nèi)起自肝固有動(dòng)脈右支。膽總管分段：（1）十二指腸上段：肝十二指腸韌帶內(nèi)沿右緣走行——膽總管切開(kāi)探查引流術(shù)；（2）十二指腸后段：十二指腸上部后面，下腔v前方，肝門(mén)v右方；（3）胰腺段：胰頭后方，胰頭癌時(shí)受累→阻塞性黃疸；（4）十二指腸壁段：斜穿十二指腸降部中份的后內(nèi)側(cè)壁，與胰管匯合成肝胰壺腹→十二指腸大乳頭→開(kāi)口于十二指腸腔。壺腹周圍Oddi括約?。耗懣偣堋⒁裙?、肝胰壺腹括約肌。18.脾的位置、與腹膜的關(guān)系？與脾相連的韌帶各有哪些？其內(nèi)含有哪些結(jié)構(gòu)？脾的位置：左季肋區(qū)肋弓深部，胃底左側(cè)。體表投影：后上端——平左第9肋上緣，距后正中線4-5cm；前下端——平左第11肋，達(dá)腋中線；脾長(zhǎng)軸與第10肋平行。與腹膜關(guān)系：腹膜內(nèi)位器官。韌帶：胃脾韌帶：胃大彎左側(cè)→脾門(mén)。胃網(wǎng)膜左a、v（韌帶下份）、胃短a、v（韌帶上份，a起自脾a，v注入脾v）；脾腎韌帶：脾門(mén)→左腎前面。胰尾、脾a、v；膈脾韌帶：脾后端→膈；脾結(jié)腸韌帶：脾前端→結(jié)腸左曲。19.闌尾vermiformappendix常見(jiàn)位置和臨床意義，闌尾根部在體表的投影部位在何處？闌尾動(dòng)脈的來(lái)源和行徑？闌尾切除術(shù)時(shí)如何尋找闌尾？闌尾vermiformappendix常見(jiàn)位置：多位于右髂窩內(nèi)，附于盲腸后壁，常見(jiàn)回腸前位（與腹前壁接觸，炎癥時(shí)右下腹壓痛明顯）、盆位（炎癥時(shí)出現(xiàn)閉孔內(nèi)肌、腰大肌或盆腔臟器的刺激癥狀）、盲腸后位（炎癥時(shí)體征輕，易誤診，手術(shù)顯露與切除困難）、回腸后位、盲腸下位，我國(guó)多見(jiàn)前三種。闌尾根部體表投影：Mcberney點(diǎn)——臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處；Lanz點(diǎn)——左右髂前上棘連線的中、右1/3交界處。闌尾動(dòng)脈：起自回結(jié)腸動(dòng)脈或其分支盲腸前、后動(dòng)脈，在回腸后方進(jìn)入三角形闌尾系膜內(nèi)，沿系膜游離緣達(dá)闌尾。闌尾切除術(shù)尋找闌尾：沿盲腸表面3條結(jié)腸帶（系膜帶、網(wǎng)膜帶、獨(dú)立帶）向下尋找，匯聚于闌尾根部。20.腹膜后隙位于何處？其內(nèi)有哪些器官和結(jié)構(gòu)？腎和輸尿管前面的毗鄰？腹膜后隙位置：腹后壁壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間，上界為膈，下至骶骨岬，兩側(cè)向外延為腹前外側(cè)壁的腹膜外筋膜，上經(jīng)腰肋三角通后縱隔，下與盆腔腹膜后隙相續(xù)，感染可上下擴(kuò)散。腹膜后隙器官結(jié)構(gòu)：腎、腎上腺、輸尿管、腹部大血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)及大量疏松結(jié)締組織。腎毗鄰：上——腎上腺；內(nèi)下——腎盂、輸尿管；內(nèi)后——腰交感干；內(nèi)側(cè)——左為腹主a，右為下腔v；后——12肋以上有膈、肋膈隱窩，12肋以下有肋下神經(jīng)、血管、腰方?。ㄆ淝坝绪母瓜?、髂腹股溝n）、腰大肌、腹橫肌；前方——右：上鄰肝，下鄰結(jié)腸右曲，內(nèi)鄰十二指腸降部；左：上鄰胃，中鄰胰，下鄰結(jié)腸左曲。輸尿管毗鄰（腹部）：右：前——十二指腸降部、升結(jié)腸血管、回結(jié)腸血管、右睪丸（卵巢）血管、腸系膜根、回腸末段，近盲腸和闌尾，回腸后位闌尾炎可影響到右輸尿管，出現(xiàn)疼痛、血尿等。左：前——十二指腸空腸曲、降結(jié)腸血管、左睪丸（卵巢）血管，左髂窩處有乙狀結(jié)腸系膜。21.Axillaryfossa的四壁的構(gòu)成，有關(guān)的血管神經(jīng)。Axillaryfossa內(nèi)的神經(jīng)和血管，腋淋巴結(jié)的分群。前壁：胸大肌、胸小?。ㄐ貎?nèi)、外側(cè)n，胸肩峰血管）、鎖骨下肌、鎖胸筋膜（頭v、胸肩峰血管、胸外側(cè)n穿過(guò)）；后壁：大圓肌、肩胛下?。珉蜗耼，旋肩胛a）、背闊?。ㄐ乇砤vn）、肩胛骨內(nèi)側(cè)壁：前鋸肌（胸長(zhǎng)n，胸外側(cè)av、胸背av）、上位4肋骨、肋間隙（胸上a、肋間后血管、肋間n）外側(cè)壁：肱骨結(jié)節(jié)間溝、肱二頭肌長(zhǎng)短頭、喙肱肌（肌皮n、肱a，旋肱前后a、腋n）腋窩內(nèi)神經(jīng)：臂叢——由第5～8頸神經(jīng)前支及第1胸神經(jīng)前支組成。其組成形式如下：<根><干><股><束><神經(jīng)><肌肉>頸5N前支前股肌皮N臂前群肌上干外側(cè)束胸外側(cè)N胸大肌6N前支后股正中N外側(cè)根橈N臂后群肌前股腋N三角肌、小圓肌7N前支中干后束肩胛下N肩胛下肌、大圓肌后股（正中N）胸背N背闊肌8N前支后股正中N內(nèi)側(cè)根下干尺N胸1N前支前股內(nèi)側(cè)束胸內(nèi)側(cè)N胸大、小肌前臂內(nèi)側(cè)皮N臂內(nèi)側(cè)皮N胸長(zhǎng)N起于臂叢鎖骨上部，經(jīng)臂叢各束及腋A第1段后方下行入腋窩繼而在腋A后方行于前鋸肌表面，并支配該肌。腋窩內(nèi)血管：腋動(dòng)脈（第一肋外緣——大圓肌腱和背闊肌下緣）以胸小肌為標(biāo)志分為三段。腋動(dòng)脈第一段腋動(dòng)脈第二段腋動(dòng)脈第三段起迄第1肋外側(cè)緣→胸小肌上緣胸小肌上緣→下緣胸小肌下緣→大圓肌下緣位置鎖骨胸肌三角內(nèi)胸小肌深面胸肌下三角內(nèi)層次皮膚、淺筋膜、胸大肌、鎖胸筋膜(頭v、胸肩峰血管、胸外側(cè)n穿過(guò))、腋鞘。皮膚、淺筋膜、胸大、小肌及其筋膜、腋鞘。皮膚、淺筋膜、胸大肌、腋筋膜、腋鞘分支胸上動(dòng)脈胸肩峰動(dòng)脈胸外側(cè)動(dòng)脈(與胸長(zhǎng)神經(jīng)在前鋸肌表面伴行)肩胛下動(dòng)脈(又分為旋肩胛動(dòng)脈和胸背動(dòng)脈)旋肱后動(dòng)脈旋肱前動(dòng)脈毗鄰后：臂叢內(nèi)側(cè)束胸長(zhǎng)神經(jīng)臂叢后束橈神經(jīng)及腋神經(jīng)外側(cè)：臂叢外側(cè)束及后束臂叢外側(cè)束肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)：腋靜脈臂叢內(nèi)側(cè)束及腋靜脈尺神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、腋靜脈腋靜脈位于動(dòng)脈的內(nèi)前方。腋淋巴結(jié)分群：名稱位置收納流注外側(cè)淋巴結(jié)沿液V遠(yuǎn)端排列上肢的淋巴中央、尖淋巴結(jié)胸肌淋巴結(jié)胸外側(cè)血管周圍胸外側(cè)壁，乳房外側(cè)部的淋巴中央、尖淋巴結(jié)肩胛下淋巴結(jié)沿肩胛下血管排列背部、肩部、胸后壁的淋巴中央、尖淋巴結(jié)中央淋巴結(jié)腋窩底的脂肪內(nèi)上述三群淋巴結(jié)的輸出管，注入腋尖淋巴結(jié)尖淋巴結(jié)腋尖淋巴結(jié)沿腋V近側(cè)段排列上述四群淋巴結(jié)的輸出管組成鎖骨下干(左側(cè)→胸導(dǎo)管；右側(cè)→右淋巴導(dǎo)管)22.肘前區(qū)的淺筋膜內(nèi)包括哪些結(jié)構(gòu)？cubitalfossa肘窩的位置，境界和內(nèi)容及排列關(guān)系(正中N，橈Nradialnerve及其淺支和深支)。臂和前臂有哪些血管神經(jīng)束？血管與神經(jīng)的位置關(guān)系如何？肘前區(qū)淺筋膜內(nèi)：頭V、前臂外側(cè)皮N（肱二頭肌腱外側(cè)），貴要V、前臂內(nèi)側(cè)皮N（肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)），肘正中V，前臂正中V，肘淺淋巴結(jié)，肘窩cubitalfossa位置：肘前區(qū)，呈尖端向遠(yuǎn)側(cè)的凹陷。境界：上界——肱骨內(nèi)、外上髁的連線；下內(nèi)側(cè)界——旋前圓肌；下外側(cè)界——肱橈肌；底——肱肌、旋后肌、肘關(guān)節(jié)囊；頂——由淺入深，皮膚，淺筋膜，肘深筋膜，肱二頭肌腱膜（肱二頭肌腱膜自肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)下內(nèi)前臂筋膜，其深面有肱血管、正中神經(jīng)通過(guò)，淺面有皮靜脈）。內(nèi)容：肱二頭肌腱，血管，神經(jīng)，淋巴結(jié)等以肱二頭肌腱為中心（肘窩尋找神經(jīng)血管的標(biāo)志性結(jié)構(gòu)）內(nèi)側(cè)——肱血管（橈骨頸水平分叉為橈、尺血管，叉處有肘深淋巴結(jié)），正中N；外側(cè)——前臂外側(cè)皮N（肌皮N之延續(xù)，自肱二頭肌與肱肌之間穿出）和橈N淺、深支（在肱肌與肱橈肌之間有橈N穿出，平肱骨外上髁處分為橈N淺、深二支，淺支經(jīng)肱橈肌深面達(dá)前臂，深支經(jīng)旋后肌至前臂后區(qū)）臂前區(qū)血管神經(jīng)束：由肱血管、正中N、尺N，橈N和肌皮N組成。(1)肱A：自大圓肌下緣→肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝→肘窩橈骨頸高度。肱V：肱A沿途與二條肱V及一條貴要V伴行，于大圓肌下緣處→腋V。(2)正中N：由二根合成，發(fā)自內(nèi)、外側(cè)束、兩根夾持腋A。沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，自肱A外側(cè)→前面→肱A內(nèi)側(cè)，下行到肘窩。(3)尺N：發(fā)自內(nèi)側(cè)束。沿肱A內(nèi)側(cè)→臂中點(diǎn)穿內(nèi)側(cè)肌間隔→臂后，繼續(xù)下行至肱骨內(nèi)上髁與鷹嘴之間。正中神經(jīng)和尺神經(jīng)在臂部無(wú)分支。(4)肌皮N：發(fā)自外側(cè)束。肱二頭肌和肱肌之間行向下外方。肌支→臂前肌群。皮支→前臂外側(cè)皮N→前臂外側(cè)皮膚。(5)橈N：發(fā)自后束，沿肱A后方→臂中點(diǎn)上方→肱骨肌管（伴肱深A(yù)）至臂后區(qū)。臂后區(qū)橈血管神經(jīng)束：肱深A(yù)，V(2)，橈N,行于肱骨肌管內(nèi)。橈神經(jīng)與肱深血管經(jīng)肱骨肌管→臂中、下1/3交界處，橈N與肱深A(yù)前支同穿外側(cè)肌間隔→肘前。肱深A(yù)起自肱A，2V伴行。前臂前區(qū)血管神經(jīng)束(1)橈血管神經(jīng)束：由橈動(dòng)脈、兩條靜脈及橈神經(jīng)淺支組成。橈動(dòng)脈有二條伴行靜脈，肱橈肌與旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌間下行，遠(yuǎn)側(cè)1/3位置淺表，可在橈側(cè)腕屈肌腱的外側(cè)摸到其搏動(dòng)。橈神經(jīng)淺支沿肱橈肌深面下行于橈血管的外側(cè)，在前臂近側(cè)l/3處，二者相距較遠(yuǎn)，中1/3處彼此伴行，遠(yuǎn)側(cè)1/3處又逐漸分開(kāi)，神經(jīng)從肱橈肌深面→橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌腱淺面至前臂后區(qū)→腕及手背橈側(cè)半和橈側(cè)兩個(gè)半指背皮膚。(2)尺側(cè)血管神經(jīng)束：由尺動(dòng)脈、兩條伴行靜脈及尺神經(jīng)組成。尺動(dòng)脈經(jīng)旋前圓肌深面→前臂前區(qū)尺側(cè)；在近側(cè)1/3，位于指淺屈肌深面，在遠(yuǎn)側(cè)2/3，位于尺側(cè)腕屈肌與指淺屈肌之間→腕橫韌帶淺面，豌豆骨橈側(cè)→手掌。尺動(dòng)脈上端分出骨間總動(dòng)脈→骨間前、后動(dòng)脈，沿前臂骨間膜前、后方下行。尺神經(jīng)穿尺側(cè)腕屈肌兩頭之間→前臂前區(qū)尺側(cè)，沿指深屈肌下行，在前臂上半部與尺血管相距較遠(yuǎn)，下半部行于尺血管尺側(cè)（伴行）→手掌。發(fā)出肌支→尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半，手背支經(jīng)尺側(cè)腕屈肌腱與尺骨之間→手背尺側(cè)半及尺側(cè)二個(gè)半指背皮膚。(3)正中血管神經(jīng)束：由正中神經(jīng)及其伴行血管(骨間前動(dòng)脈分支)組成。正中神經(jīng)穿旋前圓肌兩頭→指淺、深屈肌之間→指淺屈肌腱&橈側(cè)腕屈肌之間，掌長(zhǎng)肌腱深面。發(fā)出肌支→旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、指淺屈肌，掌皮支→手掌近側(cè)部皮膚。(4)骨間前血管神經(jīng)束：由骨間前動(dòng)、靜脈及神經(jīng)血成。骨間前動(dòng)脈發(fā)自骨間總動(dòng)脈，神經(jīng)為正中神經(jīng)分支，伴行于前臂骨間膜前方，拇長(zhǎng)屈肌與指深屈肌之間→旋前方肌深面，神經(jīng)支配拇長(zhǎng)屈肌、指深屈肌橈側(cè)半和旋前方肌。前臂后區(qū)血管神經(jīng)束：由骨間后動(dòng)、靜脈、神經(jīng)組成。尺動(dòng)脈發(fā)出骨間總動(dòng)脈→骨間后動(dòng)脈，穿骨間膜上緣→前臂后區(qū)，在前臂后群肌的淺、深層之間下行，營(yíng)養(yǎng)鄰近肌肉，并發(fā)出骨間返動(dòng)脈參與肘、腕背動(dòng)脈網(wǎng)。橈神經(jīng)深支穿旋后肌→前臂后區(qū)，改名骨間后神經(jīng)，與骨間后動(dòng)、靜脈伴行（神經(jīng)在血管橈側(cè)），支配前臂后群諸肌。23.在腕前區(qū)腕屈肌支持帶淺深面，有哪些肌腱、血管和神經(jīng)經(jīng)過(guò)？腕管carpalcanal的構(gòu)成、內(nèi)容及臨床意義。屈肌支持帶淺面：橈側(cè)腕屈肌腱（腕橈側(cè)管內(nèi)），掌長(zhǎng)肌腱，尺側(cè)腕屈肌腱，尺AV，尺N；屈肌支持帶深面：指淺、指深屈肌腱、拇長(zhǎng)屈肌腱，正中N。腕管carpalcanal：組成——腕骨溝和屈肌支持帶。內(nèi)容——9肌腱+1神經(jīng)(由尺側(cè)→橈側(cè)為：指淺、指深屈肌腱及屈肌總腱鞘，正中神經(jīng)，1條拇長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘)。臨床意義——腕骨骨折、月骨脫位、腕橫韌帶增厚等原因?qū)е峦蠊軆?nèi)容積增加，壓迫正中N→“腕管綜合癥”→手部正中N支配區(qū)（橈側(cè)三個(gè)半指掌側(cè)及示、中、環(huán)指橈側(cè)半中、遠(yuǎn)節(jié)指背皮膚）疼痛、麻木、魚(yú)際肌無(wú)力或進(jìn)行性萎縮。24．掌心部由淺入深的層次皮膚→淺筋膜→深筋膜淺層（掌腱膜）→掌淺弓（尺A終支+橈A掌淺支）→N(尺N，正中N)→指屈肌腱及蚓狀肌→筋膜間隙（由掌中隔分魚(yú)際間隙&掌中間隙）→骨間掌側(cè)筋膜→掌深弓（橈A終支和尺A掌深支）及尺神經(jīng)深支→骨間掌側(cè)肌25.梨狀肌上、下孔的位置、穿行的結(jié)構(gòu)及其排列關(guān)系。坐骨小孔的構(gòu)成、穿行的結(jié)構(gòu)。梨狀肌上孔：梨狀肌上緣與坐骨大孔上緣（坐骨大切跡上部）之間的間隙；穿出結(jié)構(gòu)：外→內(nèi)——臀上N，臀上A、V；梨狀肌下孔：梨狀肌下緣與坐骨大孔下緣（坐骨棘和骶棘韌帶）之間的間隙；穿行結(jié)構(gòu)：外→內(nèi)——坐骨N，股后皮N，臀下NAV，陰部?jī)?nèi)AV，陰部N。坐骨小孔：骶棘韌帶，骶結(jié)節(jié)韌帶，坐骨小切跡；穿行的結(jié)構(gòu)：外→內(nèi)——陰部?jī)?nèi)AV，陰部N。26.大隱靜脈Greatsaphenousvein的起始、行徑、主要屬支和臨床意義。起始與行徑：起于足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝前方約1cm處，沿小腿內(nèi)側(cè)伴隱神經(jīng)上升→膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，繞過(guò)股骨內(nèi)側(cè)髁后方約2cm處→大腿內(nèi)側(cè)→大腿前面→于恥骨結(jié)節(jié)外下方3-4cm處穿隱靜脈裂孔（篩筋膜）→注入股靜脈。屬支：旋髂淺靜脈superficialiliaccircumflexvein、腹壁淺靜脈superficialepigastricvein、陰部外靜脈externalpudendalvein、股內(nèi)側(cè)淺靜脈superficialmedialfemoralvein、股外側(cè)淺靜脈superficiallateralfemoralvein臨床意義：a．大隱V在內(nèi)踝前方的位置表淺而恒定，是輸液和注射的常用部位；b．大隱V或穿V的瓣膜功能不全時(shí)，可致大隱V曲張；大隱V曲張行高位結(jié)扎手術(shù)時(shí)，應(yīng)同時(shí)結(jié)扎其屬支及與深V的交通支，以防復(fù)發(fā)。27.股三角（Femoraltriangle）,股鞘（Femoralsheath）,股環(huán)（Femoralring）,收肌管（Adductorcanal）,腘窩（Poplitealfossa）,踝管（Malleolarcanal）,肱骨肌管（Humeromusculartunnel）的位置，境界，內(nèi)容物及其排列關(guān)系。股三角Femoraltriangle位置：股三角位于股前內(nèi)側(cè)區(qū)上1/3，為一底向上，尖向下的倒三角形凹陷，下續(xù)收肌管。境界：上界——腹股溝韌帶；外下界——縫匠肌內(nèi)側(cè)緣；內(nèi)下界——長(zhǎng)收肌內(nèi)側(cè)緣；前壁——闊筋膜；后壁——自外向內(nèi)為髂腰肌，恥骨肌和長(zhǎng)收肌及其筋膜。內(nèi)容：股三角內(nèi)自外→內(nèi)：股神經(jīng)、股鞘及其內(nèi)容（股動(dòng)脈、股靜脈、股環(huán)、腹股溝深淋巴結(jié)、淋巴管及脂肪組織等。）股動(dòng)脈——腹股溝韌帶深面續(xù)于髂外動(dòng)脈，經(jīng)血管腔隙→股三角→股三角尖→收肌管→收肌腱裂。股靜脈——在三角內(nèi)，沿股動(dòng)脈后方→后內(nèi)側(cè)→內(nèi)側(cè)上行，腹股溝韌帶深面穿血管腔隙移行為髂外靜脈，股靜脈在股三角內(nèi)主要收集股深靜脈及大隱靜脈來(lái)的血液。股神經(jīng)——起自腰叢，經(jīng)肌腔隙→股三角。肌支→股四頭肌、縫匠肌、恥骨??；皮支→股前皮膚；終支稱隱神經(jīng)，三角內(nèi)伴股A外側(cè)→在股A前方入收肌管→穿大收肌腱板→縫匠肌和股薄肌之間→膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)→穿深筋膜→小腿淺筋膜內(nèi)伴大隱V下行，分布于髕骨下方，小腿內(nèi)側(cè)和足內(nèi)側(cè)緣皮膚。股鞘Femoralsheath位置境界：位于股三角內(nèi)，為腹橫筋膜與髂筋膜向下延伸，包繞股動(dòng)、靜脈上段的漏斗形筋膜鞘，向下與股血管的外膜融合為血管鞘。內(nèi)容：分成三個(gè)腔，自外→內(nèi)：容納股動(dòng)脈、股靜脈及股管（內(nèi)有腹股溝深淋巴結(jié)）。股管Fem