《常見(jiàn)先天性心臟病經(jīng)皮介入治療指南(2021版)》要點(diǎn)匯總

常見(jiàn)先天性心臟病經(jīng)皮介入治療指南（2021版）》要點(diǎn)先天性心臟病（CHD）發(fā)病率為0.7%?0.9%，我國(guó)現(xiàn)存CHD患者約400萬(wàn)，每年新出生CHD患兒約16萬(wàn)，造成嚴(yán)重的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近30余年來(lái)，隨著介入技術(shù)與器械的不斷發(fā)展，我國(guó)CHD介入診療工作取得了巨大成績(jī)，CHD經(jīng)皮介入治療的規(guī)模居世界首位，心內(nèi)科、心外科、兒科、放射科和超聲科等多學(xué)科均參與了CHD經(jīng)皮介入治療工作。第一部分指南編寫(xiě)方法第二部分經(jīng)皮房間隔缺損介入封堵術(shù)房間隔缺損（ASD）是指在胚胎發(fā)育過(guò)程中，房間隔的發(fā)生、吸收和融合出現(xiàn)異常，導(dǎo)致左、右心房之間存在血流交通的一種心臟畸形。大多數(shù)ASD患者兒童期一般無(wú)癥狀，多數(shù)患者到了青春期后因心臟雜音或心電圖等表現(xiàn)異常而通過(guò)超聲心動(dòng)圖確診。外科手術(shù)與經(jīng)皮封堵術(shù)治療繼發(fā)孔型ASD均有優(yōu)良的遠(yuǎn)期效果，但經(jīng)皮封堵術(shù)對(duì)左、右心室功能的負(fù)面影響較小，住院時(shí)間短，感染率低，并發(fā)癥少，總費(fèi)用低。一、經(jīng)皮ASD介入封堵治療建議根據(jù)我國(guó)的實(shí)際情況，在綜合國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南和專家共識(shí)的基礎(chǔ)上，本指南修訂我國(guó)ASD經(jīng)皮介入封堵治療建議總結(jié)見(jiàn)表3。表3經(jīng)皮ASD介入封堵治療建議年齡歲且體重＞10kg的繼發(fā)孔型ASD患者（推薦C）（推薦等級(jí)證據(jù)級(jí)別）有右心室容量超負(fù)荷證據(jù)且無(wú)肺動(dòng)脈高壓或左心疾病的繼發(fā)孔型ASD患者，無(wú)論有無(wú)癥狀，推薦關(guān)閉ASD（推薦B）在缺損適合封堵的情況下（ASD邊緣距冠狀靜脈竇，上、下腔靜脈及肺靜脈開(kāi)口距離＞5mm；距離房室瓣距離＞7mm），首選經(jīng)皮ASD介入封堵術(shù)（推薦B）合并其他心臟畸形，但可行經(jīng)皮介入治療的患者。例如:ASD合并肺動(dòng)脈瓣狹窄或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等（推薦C）年齡10mm、大型PFO（＞4mm）、長(zhǎng)隧道型PFO（長(zhǎng)度＞8mm），發(fā)泡試驗(yàn)顯示中-大量右向左分流（推薦B）CS或TIA合并PFO,具有1個(gè)或多個(gè)臨床高危因素:下肢深靜脈血栓、反復(fù)肺栓塞、呼吸睡眠暫停等，發(fā)泡試驗(yàn)顯示中-大量右向左分流（推薦B）PFO伴發(fā)泡試驗(yàn)顯示中-大量右向左分流，具有長(zhǎng)期（1年以上）先兆性偏頭痛病史，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療無(wú)效或效果不佳，患者手術(shù)意愿強(qiáng)烈（建議B）PFO伴發(fā)泡試驗(yàn)顯示中-大量右向左分流，具有體循環(huán)其他部位矛盾性栓塞臨床癥狀及影像學(xué)證據(jù)，排除其他來(lái)源栓塞可能（建議B）合并PFO的特殊職業(yè)從業(yè)者（如潛水員、空乘人員、飛行員等）（建議C）可以找到明確原因的腦栓塞，如心源性腦栓塞、動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈粥樣硬化等（不推薦C）中度及以上肺動(dòng)脈高壓或PFO為特殊通道（不推薦C）無(wú)任何臨床癥狀的PFO且不伴中-大量右向左分