產(chǎn)科應(yīng)急預(yù)案

產(chǎn)科應(yīng)急預(yù)案（－）科室急危重病人急救匯報程序1．及時匯報醫(yī)生、科主任、護士長，必要時匯報醫(yī)務(wù)科、總值班。2．科室急救小組組員到位，組織急救。3．科室人員每人電話隨時保持暢通狀態(tài)。（二）新生兒急救應(yīng)急預(yù)案1．接生前檢查新生兒吸痰器、供氧設(shè)備、呼吸氣囊、氣管插管等多種急救設(shè)備與否完整。2．新生兒吸痰器忽然壞了，立即換上吸痰管連接50ml針筒，及時清除呼吸道分泌物。3．新生兒輻射急救臺下備用新生兒吸痰器一套，新生兒給氧頭罩一套。（三）胎心監(jiān)護儀及心電監(jiān)護儀應(yīng)急程序1．胎兒監(jiān)護儀或心電監(jiān)護儀出現(xiàn)故障，產(chǎn)房共有12套胎心監(jiān)護儀和4套心電監(jiān)護儀，可立即更換另一臺。2．改用胎心多普勒、聽診器、血壓計等人工監(jiān)測措施。（四）防止孕婦摔傷的應(yīng)急程序1．病房擦地板時應(yīng)有明顯的防滑標志。2．囑病人住院時應(yīng)穿防滑鞋子。3．產(chǎn)后或使用鎮(zhèn)靜劑的孕婦上廁所時應(yīng)有專人照顧。4．躁動，行動不便等應(yīng)用約束帶或床檔。5．病房所有推車每月檢查一次，車輪及時上油，保持正常運行。（五）防新生兒燙傷預(yù)案1．產(chǎn)房按規(guī)范使用新生兒輻射臺，應(yīng)隨時觀測使用效果，如溫箱發(fā)出報警信號，應(yīng)及時查找原因，妥善處理。嚴禁驟然提高輻射臺溫度，以免患兒體溫忽然上升導(dǎo)致不良后果。2．嚴禁新生兒使用熱水袋，以防燙傷。3.新生兒沐浴或游泳時，護士準備水時應(yīng)先放冷水再加熱水，用水溫計調(diào)整到所需的溫度，并用手腕部內(nèi)側(cè)皮膚再次測一下水溫。5．嬰兒室的用水使用溫控器進行自動調(diào)溫。（六）防止新生兒摔傷應(yīng)急預(yù)案1．推嬰兒車前先檢查兩側(cè)護欄有否拉上。2．定期檢查一次嬰兒車車輪，護欄。3．嬰兒車車輪及時上油，損壞及時維修。4．新生兒轉(zhuǎn)科時，規(guī)定護士應(yīng)手抱嬰兒，不能用推車護送嬰兒。5．新生兒與母親同床時應(yīng)注意新生兒安全。（七）防止先產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案1．加強孕婦分娩有關(guān)知識健康教育。2．加強孕婦巡視，嚴密觀測產(chǎn)程。3．宮口開3cm左右進入待產(chǎn)室觀測。4．發(fā)生先產(chǎn)應(yīng)防止新生兒窒息，保證母嬰安全，條件容許將母嬰送進產(chǎn)房處理。（八）胎兒宮內(nèi)窘迫急救應(yīng)急預(yù)案1.立即告知醫(yī)生，變化孕婦體位，采用左側(cè)臥位，如胎心率無好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮也許臍帶受壓，可深入采用右側(cè)臥位或膝胸臥位。吸氧，高流量給氧，最大流量可到達15L/分.如系縮宮素引產(chǎn)病人,立即停用縮宮素。及時結(jié)束分娩，考慮緊急剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)。（九）胎兒窘迫、臍帶脫垂等急診手術(shù)應(yīng)急預(yù)案變化體位：胎兒窘迫取左側(cè)臥位，臍帶脫垂立即抬高臀部，上推先露部防止受壓，在轉(zhuǎn)運途中及在手術(shù)臺上也應(yīng)保持該體位。立即更換手術(shù)衣，由產(chǎn)房醫(yī)護人員平車送入手術(shù)室，告知手術(shù)室做好對應(yīng)急救準備，并電話告知兒科醫(yī)生到場協(xié)助急救。產(chǎn)房護士在手術(shù)室進行留置導(dǎo)尿術(shù)后，由二線醫(yī)生與麻醉醫(yī)生決定麻醉方式，立即行剖宮產(chǎn)。（十）防止病人血尿便常規(guī)等試驗室檢查未及時送檢應(yīng)急預(yù)案采集完標本置于固定處后，應(yīng)注意保潔運送員與否將標本送往檢查科。急查或急救醫(yī)囑應(yīng)立即采集，采集前先告知保潔運送員，以便及時送檢。如遇有病人在兩次采集時間均不在病房時，當班護士應(yīng)電話告知督促返回采集，如未返回，應(yīng)與下一班護士做重點交班。新入院病人或病人外出標本未及時采集，需急診手術(shù)時或急救時，應(yīng)讓醫(yī)生注明“St”，以免延誤時間。(十一)產(chǎn)科停電應(yīng)急預(yù)案1、備好應(yīng)急燈、手電。2、備好心電監(jiān)護儀儲電，一旦停電啟用該監(jiān)護儀或改為手動測量。3、胎心多普勒提前充好電，以備停電使用。4、做好病人解釋工作，并給病人每人發(fā)放兩把蒲扇，以緩和炎熱困擾。5、與后勤保障部門協(xié)調(diào)好停電時間，做好新生兒沐浴室蓄水工作，以免影響新生兒沐浴的正常運行。6、加強巡視，安撫病人，及時處理病人需求。7、一旦接到停電告知，立即啟動以上停電準備。（十二）產(chǎn)科出血急救應(yīng)急預(yù)案告知醫(yī)生同步，開放2條以上靜脈通道，給氧，心電監(jiān)測生命征，留置導(dǎo)尿，記出入量。問詢病史，必要時檢查血尿常規(guī)、血細胞比容，精確估計出血量產(chǎn)前出血者，絕對臥床休息監(jiān)測腹部體征及胎兒狀況。前置胎盤患者，孕34周前克制宮縮、止血；不小于等于34周或保守治療無效者，及時終止妊娠。胎盤早剝患者，應(yīng)迅速分娩，防治產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血者，針對出血原因，迅速止血，補充血容量，糾正失血性休克，防止感染。（十三）先兆子宮破裂與子宮破裂應(yīng)急預(yù)案立即告知醫(yī)生的同步，先兆子宮破裂應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥克制宮縮。盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)。子宮破裂者立即輸血、輸液、給氧、急救休克。竭力手術(shù)治療，根據(jù)子宮破裂的程度和部位，手術(shù)距離破裂的時間長短，以及有無嚴重感染而定不一樣的手術(shù)方式。手術(shù)原則為力爭簡樸、迅速，能到達止血目的。嚴重休克者應(yīng)盡量就地急救，若必須轉(zhuǎn)送，應(yīng)輸血、輸液、包扎腹部后方可轉(zhuǎn)送足量有效的抗生素防止感染。（十四）羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案一旦懷疑羊水栓塞，匯報醫(yī)生同步立即進行急救。一般處理，開放靜脈，監(jiān)測生命體征，記出入量，留置尿管。完善化驗檢查。緩和肺動脈高壓、支氣管痙攣、抗低氧血癥。給氧，遵醫(yī)囑應(yīng)用氨茶堿、阿托品等藥物治療?？惯^敏。遵醫(yī)囑予以地塞米松、氫化可的松等藥物治療?？剐菘?。遵醫(yī)囑補充晶體、膠體，應(yīng)用升壓藥物治療，必要時輸血。護心、護腎。遵醫(yī)囑應(yīng)用毛花苷、呋塞米等治療。監(jiān)測各臟器功能，及早診斷及處理多臟器衰竭。糾正酸中毒。根據(jù)血氣分析成果遵醫(yī)囑予以5%碳酸氫鈉治療?？垢腥尽Ｗ襻t(yī)囑大劑量廣譜抗生素。彌散性血管內(nèi)凝血。遵醫(yī)囑應(yīng)用肝素治療，補充凝血因子。產(chǎn)科處理?？湛陂_全，產(chǎn)鉗助產(chǎn)；宮口未開全，剖宮產(chǎn)，防止及糾正產(chǎn)后出血。（十五）急性心力衰竭急救應(yīng)急預(yù)案1.半臥位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加壓供氧。2.鎮(zhèn)靜劑：嗎啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。3.洋地黃藥物的應(yīng)用：對充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血壓心臟病；對陣發(fā)性室上速和迅速性心房顫動或撲動并發(fā)心衰時有明顯療效，對肺心病、心肌炎等心衰療效較差。4.對低排高阻型心衰，予以強心利尿；多采用迅速洋地黃類藥物，如西地蘭0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,緩慢靜脈注射，4-6小時后反復(fù)給藥，總量不超過0.8-1.0mg。然后改用口服維持，與此同步可予以速尿20-40mg，靜脈注射，對合并肺水腫者，效果更好。5.發(fā)生急性肺水腫時，可給地塞米松10-20mg靜脈注射，解除支氣管的痙攣，緩和肺水腫。6.及時終止妊娠。7.產(chǎn)后72小時內(nèi)，應(yīng)親密觀測產(chǎn)婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫，每4小時一次；心功能Ⅲ-Ⅳ級每2小時一次，嚴防心衰及感染的發(fā)生。8.產(chǎn)后4小時內(nèi)要絕對臥床休息，其后繼續(xù)保證充足休息，根據(jù)心功能狀況，產(chǎn)后至少2周后方可出院。9.應(yīng)用廣譜抗生素防止感染，自臨產(chǎn)至產(chǎn)后1周，無感染方可停藥，尤其是防止亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。重要用要為青霉素等。10.心功能級Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但應(yīng)防止勞累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不適宜哺乳，及時退奶。11.不適宜再妊娠者，產(chǎn)后心功能良好且穩(wěn)定者，可于產(chǎn)后1周行絕育手術(shù)，如有心衰，帶心衰控制后再手術(shù)。12.產(chǎn)后假如心率超過100次/分，仍需繼續(xù)應(yīng)用強心藥。（十六）急產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】對有急產(chǎn)史應(yīng)提前1-2周住院待產(chǎn)，告知產(chǎn)婦怎樣尋求協(xié)助。家眷呼救，醫(yī)護人員立即到場，推送產(chǎn)婦進產(chǎn)房。備好多種急救器械、藥物、備好產(chǎn)包。做好待產(chǎn)接產(chǎn)記錄，及時發(fā)現(xiàn)異常。臨產(chǎn)后慎用縮宮素及其他促宮縮的產(chǎn)科處置，包括灌腸、人工破膜等。有強制性宮縮的，應(yīng)予以吸氧，應(yīng)用宮縮克制劑。嚴密觀測胎兒宮內(nèi)狀況，理解胎兒有無宮內(nèi)窘迫狀況。防止新生兒墜地的發(fā)生，防止新生兒窒息。仔細檢查產(chǎn)道，防止產(chǎn)后出血的發(fā)生?！境绦颉考揖旌艟?，醫(yī)護人員到場→推送產(chǎn)婦進產(chǎn)房，一人先行進入產(chǎn)房準備接產(chǎn)物品及急救物品→進入產(chǎn)房，一人消毒產(chǎn)婦外陰，助產(chǎn)士上臺接生→產(chǎn)后檢查新生兒與否有顱內(nèi)出血等癥狀，檢查產(chǎn)婦的產(chǎn)道與否有裂傷，一定要仔細檢查產(chǎn)道，防止產(chǎn)后出血，必要時予以縫合裂傷處→遵醫(yī)囑給藥監(jiān)測生命體征，產(chǎn)后觀測2小時→完善各項護理記錄?！咎幚硪c】推送產(chǎn)婦過程中，叮囑產(chǎn)婦不要用力屏氣，要張口呼吸或做吹蠟燭動作，同步指導(dǎo)產(chǎn)婦夾緊雙腿，助產(chǎn)士一定要用手堵住產(chǎn)婦會陰部，不能松手。嬰兒頭部露出時，用雙手托住頭部，注意千萬不能硬拉或扭動。當嬰兒肩部露出時，用雙手托住頭和身體，慢慢地向外提出。等待胎盤自然娩出。入已發(fā)生急產(chǎn)而未來得及消毒者，應(yīng)重新消毒外陰，再娩出胎盤，無菌技術(shù)處理新生兒臍帶，并根據(jù)狀況注射破傷風(fēng)抗毒素。將嬰兒包裹好以保暖。用潔凈柔軟的布擦凈嬰兒口鼻內(nèi)的羊水。急產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案流程一旦發(fā)生急產(chǎn)，立即告知產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員↓將產(chǎn)婦迅速臺上轉(zhuǎn)運車，推進產(chǎn)房，另一醫(yī)護人員備好接產(chǎn)包及急救包↓同步告知家眷，向家眷交代病情↓若看到昂首著冠，指導(dǎo)產(chǎn)婦夾緊雙腿，放松哈氣，不要用力，同步用手堵住產(chǎn)婦會陰部↓一旦要分娩，立即保護會陰及協(xié)助新生兒