從脾常不足論治小兒反復呼吸道感染

從脾常不足論治小兒反復呼吸道感染

反復呼吸道感染與氣候環(huán)境因素、體質因素和治療因素有關，但以體質為主要因素，即與身體的免疫功能密切相關。本病的病機主要是由于脾肺氣虛,痰飲內伏,表現(xiàn)出正虛邪實,標本夾雜。由于小兒體質特點“脾常不足”,所以在本病的未病先防和已病防變中,都離不開調治脾胃。按照“急則治標,緩則治本”的原則,本病發(fā)作期,須注重運脾化痰;緩解期,則重視健脾開肺;恢復期,全在補脾固本,以杜復發(fā)。1小青龍湯、茯苓清瀉養(yǎng)瀉反復呼吸道感染患兒在病證初期,大都表現(xiàn)邪熱壅肺,治療也常常反復運用抗菌素,或者疊用清涼苦寒之劑,損傷了患兒的脾之陽氣,以至水濕不運,釀成痰飲內伏,久久不解,導致病情遷延難愈。加上脾陽損傷,衛(wèi)外功能障礙,更易導致本病的反復發(fā)作。反復呼吸道感染是有宿恙的肺系疾患,本為脾肺氣虛,標為內伏痰飲。所以本病的急性發(fā)作期,大都是內伏“痰飲”為外感之邪所引發(fā),治療時根據(jù)“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”的道理,要根本肅清痰飲,必須從健運脾胃入手,時時顧護脾氣。痰飲為陰邪,不宜過用寒涼,所謂“病痰飲者,當以溫藥和之”。本病的急性期,大都由于外感六淫之邪誘發(fā)咳喘,急則治其標,以化痰止咳平喘為主,盡快控制病情。有表證者可用小青龍湯或小青龍加石膏湯,表證一除,可使用苓桂術甘湯、苓甘五味姜辛湯之類加味運脾開肺化痰,癥狀控制后,轉以扶脾固本,開肺化痰。上述方藥合用玉屏風散加味,旨在扶正以祛邪,使正氣恢復而外邪痰濁不能再犯。案例:患者,男,6歲。2006年1月9日初診?；純河诮?年來反復感冒,最近1周因汗出受涼,發(fā)熱、咳喘發(fā)作,用過5天抗菌素,發(fā)熱反復不除,體溫38.2℃,鼻塞清涕,咳嗽痰鳴,口干喜飲,大便干燥,舌紅、苔白滑,脈浮滑數(shù)。證屬表邪化熱,飲泛胸中。治以小青龍加石膏湯,處方:麻黃4g,葶藶子、杏仁各8g,前胡、半夏各6g,細辛、干姜各2g,生石膏20g,茯苓15g,桂枝、生甘草各3g。服2劑即熱退,大便通暢,唯喉中痰鳴。更用苓桂術甘去白術,加半夏、葶藶子、化橘紅、鮮蘆根、白茅根,處方:茯苓10g,桂枝3g,半夏、葶藶子、化橘紅各6g,鮮蘆根、白茅根各15g。繼服5劑,癥狀基本控制。改用上方去半夏、葶藶子加生黃芪15g,太子參10g,炒白術、防風、五味子各6g,補脾益氣固本治療1月余。隨訪半年,未見發(fā)作。2肺胃熱盛,則色解具體以養(yǎng)胃本病一般以體虛為本,痰實為標,治療原則以補為主,消痰為輔;但也不可拘泥,應當隨機達變,靈活用藥。有些患兒臨床表現(xiàn)虛中夾實,以實為主;特別是脾弱患兒,多由喂養(yǎng)不當,容易產生飲食積滯,再加上外邪襲肺,肺氣不宣,水津不布,容易造成飲食與痰飲互結,以致病邪不易消除。臨床表現(xiàn):脘脹腹痛,食欲減退,嘔逆多痰,大便溏滯不爽,口臭苔膩。治療就應當健脾與宣肺,導滯與消痰并施,使肺氣宣暢,脾氣健運,則諸癥悉除。因肺與大腸相表里,保持腑氣通降,亦有助于肺氣肅降。以枳術丸、二陳湯合保和丸為主。典型病例:患者,男,7歲,2006年11月25日初診?；純悍磸透忻翱人砸?年,最近1周因發(fā)熱、咳嗽、氣喘,用西藥后汗出而發(fā)熱仍然反復不已,體溫38.5℃,頭痛微汗,咳喘多痰,痰白粘稠,腹脹腹痛,納食呆滯,大便干燥,舌紅、苔白厚膩,脈滑數(shù)。證屬肺胃熱盛,中焦積滯。治擬導滯消痰,清泄肺胃。處方:厚樸、杏仁、制半夏、枳殼、前胡各6g,檳榔、黃芩各4g,牛蒡子、全瓜蔞各10g,萊菔子、焦山楂各12g,生甘草3g。服3劑后,熱消,大便通暢,咳喘大減,食納增加。繼以上方加減,服3劑,癥狀基本消除。再擬健脾消積,開肺化痰之劑,調理半月余。隨訪1年,僅偶而感冒間咳。3補脾養(yǎng)肺以養(yǎng)肺若由于小兒稟賦不足,素體虛弱,或外感咳喘日久不愈,耗傷正氣,更易復感外邪,致使咳喘屢作,肺脾受損,可發(fā)展為內傷咳喘,此時患兒大都陷于正虛邪戀,常呈現(xiàn)虛實夾雜,寒熱互見之證。治療主要著重于中焦脾土的調理。以扶脾為主,兼以化痰宣肺。脾與肺是母子相關,肺氣不足,肺衛(wèi)功能削弱,會影響脾的功能,中醫(yī)認為“子盜母氣”,故治療應采用“虛則補其母”,使用培土生金法,即運用補脾法來健全肺之衛(wèi)外功能。多數(shù)在本病的緩解期,臨床表現(xiàn):咳嗽有痰,每于早晚遇風涼則作,食欲不振,大便溏軟,神疲有汗,舌淡苔薄,脈弦細。治以補脾固本,佐以開肺化痰。以六君子湯加味:太子參、白術、茯苓、甘草、陳皮、半夏、黃芪、山藥、杏仁。納呆加谷麥芽、焦山楂;陰虛加沙參、麥冬等。典型病例:患者,女,8歲。2007年10月28日初診?；純?年來經常感冒,現(xiàn)咳嗽、痰喘近10天,無發(fā)熱,咳喘少痰,大都在早晚遇風涼后則咳嗽頻頻,食欲不振,大便溏薄,舌淡苔白厚膩,脈滑數(shù)。證屬脾肺氣虛,痰滯不化。治以補脾養(yǎng)肺,理氣消痰。處方:太子參、黃芪、白術各10g,茯苓12g,陳皮、半夏、杏仁各8g,佛耳草、荊芥、防風各6g,甘草3g。服3劑后,咳痰大減,食欲增加。繼以上方去荊芥、防風、佛耳草,加淮山藥20g,焦山楂15g,酸木瓜8g,繼服3劑,癥狀基本消除。再擬益氣固表,補脾化痰之劑,調治月余。隨訪2年,只偶而輕微感冒而咳。4健瀉利瀉,調和營衛(wèi)增強體質,防患于未病,是中醫(yī)治病的重要原則。反復呼吸道感染的發(fā)生,主要與患兒的體質虛弱,營衛(wèi)功能失調有關。所以要杜絕本病的反復,增強患兒體質十分重要。中醫(yī)認為“脾旺四季不受邪”,脾的功能與免疫功能有關,固本的主要措施在于補脾,特別是對于脾胃虛弱,營衛(wèi)不和的患兒。在臨床上著重于健運與健補脾胃,增強小兒的體質,以減少本病的發(fā)作,有助于提高本病的治愈率。本病患兒大都由于先天稟賦不足或后天失養(yǎng),或感冒后過服解表劑,損傷衛(wèi)陽,以致表衛(wèi)氣虛,營衛(wèi)失和所致。表現(xiàn)頻發(fā)感冒,多汗惡風,間有低燒,鼻塞清涕,咳嗽甚于早晚,面色少華,食納不佳,舌淡少苔,脈細弱。治以益氣補中,調和營衛(wèi)。采用黃芪建中湯合四君子湯為主加減,常用藥物:黃芪、生白芍、桂枝、太子參、白術、茯苓、化橘紅、甘草、生姜、紅棗等。如脾陰虛虧,表現(xiàn)口干舌燥,面色無華,食欲不振,舌紅苔剝,脈細數(shù)者,使用沙參麥冬湯合玉屏風散為主加減,常用:北沙參、天麥冬、玉竹、黃精、百合、石斛、川貝母、絲瓜絡、生黃芪、炒白術、太子參、酸木瓜等。5變性慢性病房反復呼吸道感染的病變在肺,臨床往往單純治肺效果不夠理想,以