針灸治療帶狀皰疹急性期時程效應與止痛作用的關系

針灸治療帶狀皰疹急性期時程效應與止痛作用的關系

帶狀皰疹是一種具有以水痘和帶狀皰疹病毒為特征的病毒性皮膚科疾病，通常沿著周圍神經(jīng)分布的泛在性和神經(jīng)痛引起。這種特點是，它通常侵犯一個或多個皮膚區(qū)域，通常表現(xiàn)為干燥部位的圓形或形狀損傷。筆者采用多中心、隨機對照研究方法,運用不同針灸方法治療急性期帶狀皰疹患者,觀察其對帶狀皰疹患者不同時程的止痛作用,為急性期帶狀皰疹的針灸治療篩選優(yōu)化方案。現(xiàn)報道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1中心隨機方法分配病例來源于廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、廣州市中醫(yī)醫(yī)院、廣東省第二中醫(yī)院2007年4月-2009年10月針灸科、皮膚科住院或門診患者。將94例帶狀皰疹急性期患者采用中心隨機方法分配至電針組(A組)27例、電針+鋪棉灸組(B組)23例、電針+火針組(C組)24例、電針+叩刺拔罐組(D組)20例。4組患者的性別、年齡、身高、體質量比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);且4組不適至初診時間、治療前癥狀總積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。1.2中蛇串痛診斷標準中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中蛇串瘡診斷標準。西醫(yī)診斷參照《CecilTextbookofMedicine》中帶狀皰疹的診斷標準。1.3未經(jīng)過抗病毒和痛治(1)年齡18～70歲;(2)出現(xiàn)皰疹1～7d內,未經(jīng)過抗病毒和止痛治療者;(3)簽署知情同意書,同意接受本課題組各種治療方法,服從課題組安排者。1.4病例選擇的原則(1)屬于帶狀皰疹的特殊類型,包括眼、耳帶狀皰疹、內臟帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹、泛發(fā)性帶狀皰疹、無疹型帶狀皰疹;(2)妊娠或哺乳期婦女;(3)過敏體質及對多種藥物過敏者;(4)瘢痕體質者;(5)合并嚴重的心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或全身衰竭者,糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者,結締組織病、血友病患者,有出血傾向的患者;(6)病情危重,難以對治療的有效性和安全性做出確切評價者;(7)1個月內應用過皮質類固醇激素或免疫抑制劑者。2方法2.1隨機方法采用中心隨機方法,由國家藥品臨床研究中心(成都GCP中心)承擔分配隱藏、中央隨機和數(shù)據(jù)管理。2.2保幼心理保健組A組予電針治療。取穴:阿是穴(病變皮損處)、夾脊穴(患側)、支溝、后溪。操作方法:所有穴位定位均依據(jù)《中華人民共和國國家標準·經(jīng)穴部位》?；颊呷∨P位,常規(guī)消毒后,采用杭州丹頓醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的瑞琪爾牌針灸針,阿是穴用平刺法局部圍刺,夾脊穴向脊柱方向斜刺,支溝、后溪直刺,均進針約26～33mm,針刺得氣后,接HANS-200型韓氏穴位刺激儀(南京濟生醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)),采用交流電,頻率為2/100Hz,2～5mA,強度以患者耐受為度,通電30min后出針。B組予電針+鋪棉灸治療。鋪棉灸操作方法:將脫脂干棉花撕成約3cm×3cm大小薄如蟬翼的棉片,根據(jù)皮損的面積決定施灸棉片的數(shù)量。鋪在阿是穴上,用火柴點燃燒盡棉花,每次施灸3遍。電針治療同A組。C組予電針+火針治療。火針操作方法:患者取臥位,常規(guī)消毒后,術者左手持點燃的酒精燈,右手持賀氏錳鎢合金中粗火針在外焰加熱針體,直至將針尖燒至紅白后,迅速準確地刺入皰疹中央約6.5～10mm,根據(jù)皰疹數(shù)量的多少,先刺早發(fā)的皰疹,每次選擇3～5個,每個皰疹針刺2次,術畢擠出皰液,按壓約30s后涂萬花油[廣州敬修堂(藥業(yè))股份有限公司生產(chǎn)]。電針治療同A組。D組予電針+叩刺拔罐治療。叩刺拔罐方法:患者取臥位,常規(guī)消毒后,術者以消毒后的梅花針叩刺阿是穴,以局部微滲血為度,然后選擇大小合適的玻璃罐,迅速拔按在叩刺部位及病損兩端。留罐5～10min,出血3～5mL,取罐后用活力碘消毒患處,視皰疹面積大小,決定火罐的型號和數(shù)量。電針治療同A組。各組均每日治療1次,10次為1個療程,共治療1個療程。患者皰疹局部均保持皮膚清潔,注意保護皮損。2.3觀察點前24h內最控制點疼痛強度采用視覺模擬評分法(VAS):記錄觀察點前24h內最痛點。以100mm標識,0表示不痛,100mm表示患者能夠想象的最大疼痛強度。2.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)以—x±s表示,所有數(shù)據(jù)進行比較前,經(jīng)過K-S正態(tài)分布檢驗。正態(tài)分布資料采用單因素方差分析,非正態(tài)分布資料采用非參數(shù)檢驗。非正態(tài)分布資料,多組間比較采用KruskalWallis檢驗,2組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗。用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。3結果3.1急性期并發(fā)癥的療效判定從每日VAS評分數(shù)值分析,隨著病程的延長及治療,急性期帶狀皰疹患者的疼痛程度逐日減輕。療程中的第1、2、3、8、10日,組間疼痛強度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。3.2局部的痛苦作用VAS評分差值是前一日的VAS評分值減當日的評分值,反映的是當日的止痛作用。治療2d,各組的帶狀皰疹患者的VAS評分差值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且A、C、D組優(yōu)于B組(P<0.05)。見表3。3.3不同金針菇方法治療fige比較治療1～10d的每日VAS評分差值之和反映了針灸止痛的累積效應。各組時程累積效應與止痛作用的關系見圖1。各組時程累積效應比較見表4。4組整個療程前后VAS評分差值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),說明4種針灸方法治療帶狀皰疹的總體止痛作用是相當?shù)?。因治?d、4～10d為正態(tài)分布資料,單因素方差分析后,進行多重比較,結果發(fā)現(xiàn)治療2d時,B組與A、C、D組比較,P<0.05;治療4、5、6、7d時,A、B組比較,P<0.05,從8d開始P>0.05,余兩兩比較均P>0.05。表明在治療2d、4～7d,A組的止痛作用優(yōu)于B組(P<0.05);治療2d,C組、D組止痛作用也優(yōu)于B組(P<0.05)。4不同加種針刺治療并發(fā)癥的療效比較帶狀皰疹屬中醫(yī)“蛇串瘡”范疇,其發(fā)生多因機體正氣不足,濕熱毒邪循肝膽經(jīng)絡熏蒸肌膚;在病變后期,余毒未清,瘀血阻滯肌膚而發(fā)生神經(jīng)痛。神經(jīng)痛為帶狀皰疹特征之一,可在發(fā)疹前或伴隨皮疹出現(xiàn),是帶狀皰疹疾患困擾患者的主要原因。止痛是針灸的主要功能,針灸不僅有減輕疼痛、縮短疼痛持續(xù)時間等作用,還能緩解后遺神經(jīng)痛。本研究采用電針法、電針+鋪棉灸法、電針+火針法、電針+叩刺拔罐法4種不同針灸方法治療急性期帶狀皰疹,結果發(fā)現(xiàn)4種針灸方法治療帶狀皰疹的總體止痛效應是相當?shù)?隨著病程的延長及治療,急性期帶狀皰疹患者的疼痛程度逐日減輕,在治療過程中的1、2、3、8、10d,4組帶狀皰疹患者的疼痛強度比較差異具有統(tǒng)計學意義;治療2d,電針+鋪棉灸的止痛效應較其他3組均差;治療4～7d電針組的止痛效應優(yōu)于電針+鋪棉灸組。為何電針+鋪棉灸的復合針灸方法,不但沒有增加電針的止痛效應,反而降低了電針作用?是否兩種療法前后疊加起著“相惡”的作用?針灸的鎮(zhèn)痛作用是針灸效應之一,當針刺信號被穴位處的感覺神經(jīng)和感受器所感應,通過外周神經(jīng)纖維傳遞到脊髓及不同腦區(qū),除了導致脊髓及腦內相關核團神經(jīng)細胞發(fā)生膜電位變化產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應外,更重要的是各種神經(jīng)細胞分泌相應的神經(jīng)遞質參與鎮(zhèn)痛。現(xiàn)代研究認為,針灸效應是一種生命活動現(xiàn)象,是建立在蛋白質及其相互作用基礎上的信息傳導過程,針灸影響效應靶器官細胞受體、G蛋白及離子通道。不同的針刺方法影響的效應物質可能不同,導致不