健脾法治療不孕不育癥探析

健脾法治療不孕不育癥探析

1胃有健脾,則運化為內(nèi)腎藏精，主要作為繁殖，是先天之本，腎藏元陰，元陽，是人體生長發(fā)育和腸道激活的基礎(chǔ)。人體發(fā)育和衰老與腎臟密切相關(guān)。腎臟通常是虛證，臨床上有許多腎衰竭。《上古天真論》云:“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長,二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子,丈夫八歲,腎氣實,發(fā)長齒更,二八腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽和,故能有子……八八天癸竭,精少腎臟衰……而無子”?？梢娔I臟的盛衰是有無子的主要原因,補腎是治療不孕不育癥的根本大法。脾主運化,為后天之本,氣血生化之源,脾腎互根互生。一方面,脾的運化有賴于腎之溫養(yǎng),《傅青主女科》曰:“脾胃之氣雖充于脾胃之中,實生于兩腎之內(nèi)。無腎中之水氣,則胃中之氣不能騰;無腎中之火氣,則脾之氣不能化”。另一方面,腎中之精有賴于脾胃所化生的水谷精微即后天之精的充養(yǎng),《素問·經(jīng)脈別論》中說:“食氣入胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精”。陳修園云:“人之既生,全賴中宮輸精于腎,而后腎得以補益”。所以,只有脾胃健運,腎中先天之精才能充盛,才能“精氣溢瀉”而生兒育女。不孕不育的病因多端,病機復(fù)雜,多由腎、脾虛所致,而痰濕、火盛、氣郁、血瘀亦是常見的原因,清·葉天士《秘本種子金丹》云:“疾病之關(guān)于胎孕者,男子則在精,女子則在血,無非不足而然”。指出了后天病理改變導(dǎo)致之不育。其病因病機主要與腎、脾、肝有關(guān)。腎氣不足,陰精不化,則精虧血少而不育;脾虛運化失司,則精微不足而不育;肝氣郁滯,疏泄失權(quán),則氣血失調(diào)而不育。我們在臨床上亦遵循這一主要原則,以腎為主,兼及肝脾。素體陽氣較盛,或素體肥胖,或飲食不節(jié),嗜食辛辣之品或醇酒厚味,或大病久病,或勞倦太過,素體虛弱,或用藥不當(dāng),均可損傷脾胃之氣,以致脾胃功能失調(diào),不能化生氣血,則肝腎功能失養(yǎng);脾虛運化失調(diào),則濕、濁、痰、瘀內(nèi)生,產(chǎn)生引起不孕不育的內(nèi)在病理產(chǎn)物;脾胃升降失調(diào),一方面影響水谷精微的納化輸布,另一方面打破人體陰陽氣血、水火之升降平衡,引起其它臟腑氣機失調(diào),如土壅木郁;女性以血為本,以氣為用,而脾主統(tǒng)血。因此脾胃功能失調(diào)將引起一系列不孕不育的因素。臨床上,健脾,調(diào)理脾胃功能事實上也是治療不孕不育的一個極其重要的中醫(yī)治法。李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》中所云:“其治肝、心、肺、腎有余不足,或補或瀉,惟益脾胃之藥為切?！币矠檎{(diào)理脾胃治療其它臟腑疾病引起的不孕不育癥提供了依據(jù)。2注重健脾氣臨床上,不孕不育癥以腎虛為主,但脾虛或脾腎兩虛也并不少見?！陡登嘀髋啤しN子篇》論述了10類不孕,其中就有“胸滿不思飲食不孕”、“肥胖不孕”的描述,“不知濕盛者多肥胖,肥胖者多氣虛,氣虛者多痰涎,外似健壯而內(nèi)實虛損也……且肥胖之婦,內(nèi)肉必滿,遮隔子宮,不能受精”。而在治療過程中,特別注重健脾補氣,10條方中有9方用白術(shù),有7方用人參。臨床上,脾胃功能失調(diào)有兩種情況,一種是辨證為脾虛的病人,表現(xiàn)為面色萎黃,氣短懶言,疲勞,納差,基礎(chǔ)體溫單相或不典型雙相,舌胖邊有齒印,苔白,脈細(xì)無力。這時,一定要先健脾,等脾胃功能恢復(fù)正常后再考慮補腎或健脾補腎同施。另一種是在治療過程中由于藥物(大量的補腎藥,而補腎之品多滋膩)、飲食、精神、情緒、環(huán)境等因素導(dǎo)致的脾胃失調(diào)或脾胃損傷。這時,就要根據(jù)腎虛和脾虛的輕重、緩急來用藥。關(guān)于健脾法的運用,我們采取辨證靈活用藥、神闕敷藥、食療相結(jié)合的綜合療法,取得較好臨床療效。介紹如下。2.1辯證法靈活藥2.1.1見立法對有利于和解決胃毒性的藥物在治療不孕不育癥的過程中,強調(diào)健脾的重要性。如果患者素體脾虛,先調(diào)理脾胃功能,待脾胃功能健旺后,再加入補腎藥物。沒有脾虛癥狀的腎虛患者盡量選擇既能補腎又能健脾的藥物,如淮山藥、黃精、菟絲子等,并在補腎藥物中加入黨參、云茯苓、白術(shù)、陳皮等健脾之品。2.1.2瀉熱治瀉,健脾健脾脾為濕土,脾虛易濕,濕既可作為致病因素,又可以是病理產(chǎn)物,而嶺南以“濕”著稱。根據(jù)濕之輕重緩急,分別采用滲濕、芳化、燥濕、健脾、溫腎、行氣等方法,如患者舌苔薄白,由于嶺南之“濕”,用藥上仍常酌加滲濕之藥(綿茵陳)以醒胃健脾;如患者舌苔白而濕,可用芳化之藥(藿香、佩蘭),舌苔白而干,可用甘淡利濕之品(云茯苓、冬瓜仁);如舌苔白厚而濕,當(dāng)取平胃散之義,用蒼術(shù),佐以行氣之藥(川厚樸、砂仁、豆蔻),如患者舌苔白厚而干,蒼術(shù)變用白術(shù);如患者舌苔黃,當(dāng)取四妙散義,用蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁,如患者舌苔黃而厚,當(dāng)用苦寒燥濕之藥(黃連、黃芩、黃柏);如以上方法療效欠佳,可加用健脾、溫腎之法。2.2陳術(shù)健脾膏—神闕敷藥神厥穴(肚臍)具有回陽固脫、溫陽健脾的功效,該處皮膚最薄且皮下無脂肪,有豐富的血管和神經(jīng)末梢,藥物能迅速進(jìn)入血液循環(huán),充分發(fā)揮藥效。陳術(shù)健脾膏以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為依據(jù),取藿香正氣丸和保和丸之義,茯苓、白術(shù)、木香、黃芩、蒼術(shù)、山楂健脾祛濕。陳術(shù)健脾膏敷臍有藥物和穴位的共同作用,可提高脾胃功能,加快食物、藥物吸收,對臨床治療有提速的效果。2.3注意保護(hù)和加強胃功能飲食療法是藥物療法的一個重要的輔助療法。古代醫(yī)學(xué)家在肯定藥物療法為主的基礎(chǔ)上,充分強調(diào)飲食療法的重要性?！疤搫t補之,藥以祛之,食以隨之”之論,說明防治疾病不能單純依靠藥物,更應(yīng)重視食物在這方面的功效。而脾胃為倉稟之官,后天之本,氣血生化之源,胃主受納,脾主運化,飲食入胃后,通過脾胃的作用,化為氣血,濡養(yǎng)臟腑百脈,才能維持五臟的正常功能。因而食療在調(diào)節(jié)臟腑功能、恢復(fù)機體生理平衡的同時,要特別注意保護(hù)和加強脾胃功能。若脾胃功能健全,可以根據(jù)具體病癥需要,按不同的要求配制膳食。如伴有胃納不佳、腹脹、大便干結(jié)的可加少許萊菔子,一者可開胃消滯,二者可化痰通便,這樣就能既協(xié)調(diào)臟腑又顧護(hù)脾胃了。如果脾胃功能障礙者,則必須以調(diào)理脾胃在先。如食滯較甚就先用谷芽、麥芽燉鴨腎;如濕盛則用扁豆、薏苡仁、云茯苓燉豬小肚;脾氣虛者先用黨參、茯苓、白術(shù)燉牛肉健脾補中益氣,待脾胃功能恢復(fù)后,