外治法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30例

外治法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30例

生理性疼痛是指由血液中的高尿酸增加引起的一組異質(zhì)性疾病。其臨床特點(diǎn)是高尿酸血癥和含酸量結(jié)晶，并沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨骼和其他組織中。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛,是尿酸鹽沉積而引起病損及炎性反應(yīng),它多有遺傳因素和家族因素,好發(fā)于40歲以上的男性,多見于趾的跖趾關(guān)節(jié),也可發(fā)生于其他較大關(guān)節(jié),尤其是踝、膝關(guān)節(jié)及足弓部。對于急性關(guān)節(jié)炎期的治療,西醫(yī)多采用秋水仙堿或非甾類抗炎藥物抗炎止痛,其療效確定,但毒副作用大。近年來各種外治法在臨床上的使用取得了很好的療效,且無毒副作用,得到廣大醫(yī)患的認(rèn)可?，F(xiàn)就近幾年外治法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎概述如下:1治療1.1針灸和艾灸1.1.1治療非織造布的制備謝新群等將60例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為圍刺組(30例)和西藥組(30例)。圍刺組采用局部多針淺刺法為主,同時(shí)酌情選配4~5個(gè)遠(yuǎn)端腧穴,1次/d;西藥組口服吲哚美辛及別嘌呤醇,3次/d。2組均以治療15日為1個(gè)療程。觀察2組的臨床療效、血清尿酸變化及不良反應(yīng)。結(jié)果:圍刺組總有效率為93.3%,優(yōu)于西藥組的80.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。1.1.2針刺治療痛風(fēng)性并發(fā)癥武志全等取大椎、曲池、合谷、外關(guān)、尺澤、陽池、陽溪、腕骨、犢鼻、梁丘、陽陵泉、申脈、照海、昆侖、丘墟、解溪等穴,大椎用三棱針點(diǎn)刺出血,梅花針扣刺出血加拔火罐合并圍刺,刺血以瀉壅遏經(jīng)脈的熱毒之邪,達(dá)到祛瘀、消腫、止痛、清熱、涼血之功,止痛效果好,總有效率92.3%。1.1.3火針火針具有借火助陽,溫通經(jīng)絡(luò);開門去邪,散寒除濕;以熱引熱,行氣散毒的功效。曠秋和采用改良火針治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎80例,有效率達(dá)97.5%。龐素芳采用火針點(diǎn)刺穴位放血治療56例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者。主穴:行間、太沖、內(nèi)庭、陷谷、地五會等,配穴以阿是穴為主,患側(cè)火針治療。每3天治療1次,3次為1個(gè)療程。結(jié)果:治愈率為69.6%,總有效率為94.6%。袁國武等用自制火針治療痛風(fēng)42例,總有效率100%。1.1.4針刺配合外用膏藥孫誼取穴患側(cè)太沖、內(nèi)庭、太溪、三陰交、陰陵泉、足三里、豐隆穴針刺以清熱祛濕,活血化瘀,消腫止痛,配合金黃散用蜂蜜調(diào)成糊狀外敷于紅腫局部。臨床觀察120例,有效率達(dá)98.3%。1.1.5組療效比較電針是以電流通過毫針刺激腧穴,具有很好的止痛效果?？梢酝ㄟ^神經(jīng)傳導(dǎo)抑制痛覺中樞、提高機(jī)體的痛閾、增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)能,從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)。張倩等取穴三陰交、陰陵泉、三焦俞、太沖、行間,并結(jié)合局部相應(yīng)腧穴,電針治療20例,有效率80%。金弘等將67例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為電針配合刺血療法組和西藥組,分別采用電針配合刺血療法及服西藥治療,觀察2組治療前、后的臨床有效率、疼痛積分及血清尿酸的含量。結(jié)果:2組療效比較差異有非常顯著性意義(P<0.01);治療組鎮(zhèn)痛效果及降低血尿酸效果均優(yōu)于西藥組(P<0.01)。電針配合刺血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎能減輕疼痛、降低血尿酸含量,療效明顯優(yōu)于西藥組。1.2棱針點(diǎn)刺治療痛風(fēng)性自動(dòng)pb各穴治療組現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,放血療法對血液系統(tǒng)有良好的雙向調(diào)節(jié)作用及很好的鎮(zhèn)痛作用,此外還可提高人體免疫功能。通過對關(guān)節(jié)附近部位的放血,減輕腫脹關(guān)節(jié)的內(nèi)壓,促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍炎癥滲出物的排泄,還可改善關(guān)節(jié)局血液循環(huán),促進(jìn)局部尿酸的吸收。譚武取患側(cè)隱白、大敦、阿是穴,用三棱針分別點(diǎn)刺上穴,放血6~8滴。1次/d,6次為1個(gè)療程,治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎72例,有效率98.6%。鐘偉泉以局部取穴為主,配合三陰交、陰陵泉、足三里、曲池、合谷。發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)者刺大都、太白、行間、太沖,累及內(nèi)踝關(guān)節(jié)者刺太溪、照海、中封,累及外踝關(guān)節(jié)者刺昆侖、申脈、丘墟,發(fā)于膝關(guān)節(jié)者刺膝眼、血海、梁丘,發(fā)于腕關(guān)節(jié)者刺陽池、外關(guān)、陽溪、腕骨等。根據(jù)病變部位所屬經(jīng)絡(luò),找出相應(yīng)井穴,常規(guī)消毒后,以三棱針點(diǎn)刺,每穴擠出血量5~l0滴,每次選3~4個(gè)穴位。以上治療每天1次,連續(xù)治療7天,臨床觀察65例,有效率91.2%。施萊觀察放血配合艾條灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎25例,有效率達(dá)100%。1.3病料的制備和觀察療效研粉直接貼敷患部,藥物中的有效成分可經(jīng)皮吸收直接進(jìn)入經(jīng)絡(luò),起到清熱涼血、消腫止痛的作用。現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用清熱解毒,利濕消腫的藥物,用不同的溶劑調(diào)和,敷于患處,取得較好的臨床效果。鄭德勇用痛風(fēng)貼(虎杖、紅藤、大黃、白芷等粉碎成粉,過120目篩)據(jù)疼痛部位范圍的大小,將l~2g藥粉加入適量的醋和蜂蜜拌勻,涂于醫(yī)用自粘敷料中間,貼于患部,每12小時(shí)1次。4天為1個(gè)療程,總有效率86%。由顯應(yīng)用痛風(fēng)膏(黃柏90g,生大黃、姜黃、白芷、天花粉、厚樸、陳皮各60g,甘草、生半夏、生膽南星各30g,冰片20g。將上述藥物研成細(xì)末熬成膏狀)視患處大小,將膏藥平攤于布上,溫貼痛處,并用繃帶固定,2天換藥1次,臨床觀察80例,總有效率達(dá)91.25%。李應(yīng)超以中藥(大黃20g,川芎15g,白芷15g,萊菔子10g,虎杖10g,將上藥粉碎,過120目篩,加適量陳醋調(diào)成膏,取藥膏12g)外敷于雙側(cè)涌泉穴,包扎固定。每天換藥1次,1周為1個(gè)療程。涌泉穴是足少陰腎經(jīng)的要穴,在該穴上用藥外敷,可以持續(xù)刺激經(jīng)絡(luò),達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、理氣逐瘀強(qiáng)腎壯骨的持久效果。臨床治療47例,總有效率100%。溫煦等以四黃水密冷敷聯(lián)合扶他林治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎并觀察療效。四黃水密(由大黃、黃芩、黃柏、黃連組成,廣東省中醫(yī)院制劑室生產(chǎn))125g,加水拌勻成糊狀,置透明塑料紙上攤成餅狀,厚度約2mm,表面涂以蜂蜜,置于冰箱冷藏30分鐘后取出,外敷患處,膠布固定,每24小時(shí)換藥1次。結(jié)果表明,采用四黃水密冷敷聯(lián)合扶他林治療急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎,療效優(yōu)于秋水仙堿,該療法能顯著改善患者癥狀,改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能,迅速降低血尿酸,并且其毒性小,安全性高,應(yīng)用于臨床可以取得良好的療效。曹文萍等將軍虎止痛散調(diào)成膏藥,取穴血海、足三里、陰陵泉、三陰交、太白、行間、曲池、阿是穴,治療44例,有效率達(dá)100%。軍虎止痛散外敷與針刺治療配合后不但縮短了急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病過程,而且大大減輕了患者的痛苦,此方法療效可靠,無毒副作用。徐建中等以黑敷藥適量敷于患者患處皮膚,在敷藥期間,停止其他治療方法,有效率達(dá)98.3%。1.4藥養(yǎng)結(jié)合治療羅衛(wèi)東等依據(jù)“痛則不通,通則不痛”的原理,應(yīng)用小針刀局部逐瘀,使病理代謝產(chǎn)物迅速排出,降低關(guān)節(jié)內(nèi)及其周圍壓力,達(dá)到通經(jīng)活絡(luò),消腫止痛的目的。常規(guī)皮膚消毒后于受累關(guān)節(jié)最腫脹處及敏感痛點(diǎn)刺入,先行縱行切割,然后左右搖擺針尾,使局部盡可能分開,拔出針刀后立即應(yīng)用真空拔罐抽吸,擠凈積液淤血,術(shù)后注入曲安奈德5mg,貼上創(chuàng)可貼5天后可根據(jù)病情再治療1次?？诜魉巹e嘌呤醇0.1g,3次/d,配合中藥以四妙散為主方加減:蒼術(shù)、黃柏、川牛膝各15g,生薏苡仁、雞血藤、忍冬藤各30g,土茯苓、木通、赤白芍各20g,蒲公英30g,全蝎、地龍、穿山甲各9g。l劑/d,水煎分服。共治療56例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,總有效率達(dá)96%。張春艷等用激光針刀局部治療,根據(jù)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的足部第一跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等不同部位,選擇關(guān)節(jié)周圍壓痛點(diǎn)明顯部位刺入,停留照射2分鐘后出針。激光針刀作為針刀的改良類型,集激光和針刀效應(yīng)于一體,治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,可有效減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力,清除關(guān)節(jié)腔沉積物,減少滲出,并有消炎、改善局部循環(huán)、促進(jìn)組織修復(fù)等作用,能迅速消除關(guān)節(jié)紅腫癥狀,緩解疼痛,并改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度,恢復(fù)功能。1.5中醫(yī)組織化學(xué)陳佩順等運(yùn)用西醫(yī)傳統(tǒng)治療配合高頻電磁波,臨床治療108例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者,療效顯著。奚玉鳳等采用中藥灌腸合針刺治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。將生大黃、石膏、毛冬青、薏苡仁、蒼術(shù)、益母草,煎成150mL湯液灌腸,并配合針刺療法(取穴:雙側(cè)八風(fēng)、三陰交、陰陵泉、血海、上巨虛、下巨虛、曲池、合谷,腫痛關(guān)節(jié)局部穴位2~4個(gè)),臨床觀察32例,有效率達(dá)96.87%。王偉對17例痛風(fēng)患者采用推拿配合TDP治療,通過手法對腧穴的直接刺激作用,調(diào)節(jié)腎主水液代謝和脾運(yùn)化水濕的功能,改善肺的宣發(fā)肅降、通調(diào)水道以及肝的疏泄功能,從而保障三焦水道的通暢,以促進(jìn)尿酸鹽的排泄,手法的刺激作用促進(jìn)了氣機(jī)的調(diào)暢和氣血的流動(dòng)。“動(dòng)則通”“通則不痛”,由于疏通了經(jīng)絡(luò),使失常的生物信息得到調(diào)整,從而恢復(fù)人體正常生理循環(huán)。2治療痛風(fēng)性氣炎事件網(wǎng)絡(luò)治療診斷的局限性近年來由于人民物質(zhì)生活的豐富,生活方式的改變,痛風(fēng)的發(fā)病率日趨上升。尋求一種見效快,無毒副作用,療效持久的治療方法是我們醫(yī)患的共同愿望。中醫(yī)外治法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎手段多樣,臨床上也取得了較好的療效