胃癌護理查房7課件

胃癌護理查房昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院

（云南省腫瘤醫(yī)院）

腹部外科胃癌護理查房昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院

（云南省腫瘤醫(yī)院）

腹1病例簡介胃癌相關(guān)知識回顧床旁護理查房討論總結(jié)12345病例簡介胃癌相關(guān)知識回顧床旁護理查房討論總結(jié)123452

責任護士：張圓患者：尹瓊分女性72歲主訴：進食后上腹脹痛，伴噯氣2月余

患者于2月前無明顯誘因出現(xiàn)進食后上腹部陣發(fā)性脹痛，伴噯氣，無明顯惡心嘔吐，納差，黑便，發(fā)熱等癥狀。外院就診行胃鏡檢查示：進展期胃角癌？自發(fā)病以來，病人體力情況良好，食欲有所下降，睡眠情況欠佳，體重下降3Kg。為進一步治療來我院就診，門診以“胃癌可能”收入院，入院時間2014年1月10日。

3既往史有高血壓史，患高血壓10年，血壓最高達180/100mmHg，通過降壓治療，血壓控制在130/85mmHg左右。否認糖尿病，否認冠心病，否認手術(shù)、外傷史，否認輸血史。否認藥物、食物過敏史。護理查體：T:36.5℃,P:76次/分，R:20次/分，BP:146/80mmHg，W:73.0Kg；營養(yǎng)狀況一般，自動體位，神志清楚，對答切題。全身皮膚粘膜正常，彈性良好。全身淺表淋巴結(jié)無腫大。既往史有高血壓史，患高血壓10年，血壓最高達180/100m4輔助檢查外院胃鏡：進展期胃角癌我院病理會診示：<胃角>低分化腺癌CT：胃竇小彎胃壁不規(guī)則增厚，胃小彎淋巴結(jié)增大血常規(guī)：血紅蛋白75g/L↓輔助檢查外院胃鏡：進展期胃角癌5術(shù)前基本情況

術(shù)前給止血、制酸治療，給予輸血治療。給予心肺功能檢查及鍛煉，控制血壓。術(shù)前患者輕度焦慮，擔心手術(shù)治療效果及預后，給予心理護理，術(shù)前健康宣教。完善各項術(shù)前準備，患者2014年2月17日在全麻下行遠端胃癌根治術(shù)，畢-Ⅰ式吻合術(shù)。術(shù)前基本情況術(shù)前給止血、制酸治療，給予輸血治療6術(shù)后基本情況

患者術(shù)后安全返回病房，神志清楚，術(shù)口敷料干燥，無外滲，予生命體征檢測，鼻導管吸氧3L/min，鼻胃管留置深度50CM，接負壓器引流出少量血性液體；空腸營養(yǎng)管留置深度70CM，固定妥善。腹腔引流管在位通暢，引出少量淡血性液體；留置尿管通暢，引流出色清尿液，測BP:140/89mmHg，P:90次/分，R:20次/分，給予I級護理，禁食。

術(shù)后基本情況患者術(shù)后安全返回病房，神志清楚，術(shù)7術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗感染、止血、營養(yǎng)支持治療。術(shù)后第一日：腸氣未通，給予鼻飼管注生理鹽水，基本能耐受。術(shù)后第二日：腸氣未通，給予鼻飼管注腸內(nèi)營養(yǎng)液，基本能耐受。術(shù)后第五日：腸氣通氣，生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑拔除胃管，保留鼻飼管，繼續(xù)給腸內(nèi)營養(yǎng)治療。停一級護理，給二級護理。術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗感染、止血、營養(yǎng)支持治療。8胃癌相關(guān)知識回顧胃癌相關(guān)知識回顧9胃癌護理查房7課件10定義

胃癌是原發(fā)于胃部的一種常見的惡性腫瘤，居消化道惡性腫瘤的首位。起源于胃壁最表層的粘膜上皮細胞，可發(fā)生于胃的各個部位（胃竇幽門區(qū)最多、胃底賁門區(qū)次之、胃體部略少），可侵犯胃壁的不同深度和廣度。胃癌起病隱匿，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期確診尚不到10%。定義11流行病學胃癌的發(fā)病年齡符合于癌腫的一般規(guī)律，即大多數(shù)發(fā)生在中年以后，多見于40-60歲之間，平均年齡約為50歲，僅5%的患者年齡是在30歲以下。以性別而論，男性發(fā)病率明顯高于女性，男女比例約為3:1。流行病學12病因和發(fā)病機制1．環(huán)境和飲食因素攝入過多的食鹽、高鹽食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素等。病因和發(fā)病機制132．幽門螺桿菌感染大量研究表明，幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。3.遺傳因素4．免疫因素5．癌前病變2．幽門螺桿菌感染14癥狀：1.早期胃癌：

70%以上毫無癥狀，有癥狀者一般不典型，上腹輕度不適是最常見的初發(fā)癥狀，與消化不良或胃炎相似。2.進展期胃癌：

既往無胃病史，但近期出現(xiàn)原因不明的上腹不適或疼痛；或既往有胃潰瘍病史，近期上腹痛頻率加快、程度加重；食欲減退，消瘦乏力；消化道出血。胃竇部癌出現(xiàn)幽門部分或完全梗阻時，可表現(xiàn)惡心、餐后飽脹、嘔吐，嘔吐物多為宿食和胃液。3.終末期胃癌：（1）常明顯消瘦、貧血、乏力、食欲不振、精神萎糜等惡液質(zhì)癥狀。（2）多有明顯上腹持續(xù)疼痛：癌灶潰瘍、侵犯神經(jīng)或骨膜引起疼痛。（3）癌腫破潰或侵犯血管時，可有出血，可能大量嘔血、黑便等。（4）有癌細胞轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)增大融合壓迫大血管致肢體水腫、心包積液；胸腹腔轉(zhuǎn)移致胸腹水，難以消除的過多腹水致腹彭隆脹滿。癥狀：15體征：

早期無明顯體征，可僅有上腹部深壓痛，晚期上腹部可捫及腫塊。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的相應(yīng)體征。體征：16＊X線鋇餐檢查＊胃鏡檢查＊血液檢查常有不同程度的貧血，血沉增快＊糞便隱血試驗多持續(xù)陽性＊胃液檢查胃液可混有血液或呈咖啡色樣沉渣、胃酸缺乏、乳酸濃度多增高＊X線鋇餐檢查17以手術(shù)為主的綜合治療一、手術(shù)治療手術(shù)是胃癌主要和傳統(tǒng)的治療手段，主要包括胃部癌灶的切除、及盡可能清掃干凈胃癌最可能轉(zhuǎn)移到的淋巴結(jié)。（1）根治性手術(shù)（2）姑息性手術(shù)（3）短路手術(shù)二、化學治療最常用的胃癌輔助治療方法三、其他治療包括放療、免疫治療、中醫(yī)治療以手術(shù)為主的綜合治療18術(shù)前護理1．做好患者入院評估、健康宣教，心理護理。2．入院第二日晨空腹抽取血標本，指導患者正確留取大小便標本，指導患者接受胃鏡及其他檢查的注意事項。3．根據(jù)患者情況指導患者進食。4．遵醫(yī)囑用藥，做好用藥護理。5．手術(shù)前一日為患者進行皮膚準備、交叉配血、藥物皮試。協(xié)助患者口服緩瀉劑并觀察腸道準備的情況。6．手術(shù)日晨起完成術(shù)前常規(guī)準備：梳洗更衣，指導取下假牙、首飾等，留置胃管，營養(yǎng)管，確保管道通暢在位。術(shù)前護理19胃癌護理查房7課件20術(shù)后護理

1．患者術(shù)后回到病房，監(jiān)測患者的生命體征，按時巡視記錄，如有病情變化及時通知醫(yī)生。2．術(shù)后六小時內(nèi)患者應(yīng)去枕平臥，如嘔吐應(yīng)將頭偏向一側(cè)；術(shù)后六小時患者可靠枕頭，床頭可適當搖高，取半臥位，可減輕腹部切口張力，減輕腹痛，利于呼吸和循環(huán)。3．術(shù)后指導患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，患者疼痛明顯應(yīng)及時通知醫(yī)生。4．禁食、胃腸減壓：可減輕胃腸道張力，促進吻合口的愈合，預防吻合口水腫及吻合口瘺。術(shù)后護理215．管道維護：妥善固定好各種管道，避免管道受壓、扭曲、保持引流通暢，按時觀察記錄引流液的量、色、性狀。6．遵醫(yī)囑補液，提供病人所需的水、電解質(zhì)和營養(yǎng)素，合理應(yīng)用抗生素。必要時記錄24小時出入量，為合理輸液提供依據(jù)。7．指導并協(xié)助病人正確的術(shù)后活動和呼吸功能鍛煉。8．術(shù)后營養(yǎng)支持。5．管道維護：妥善固定好各種管道，避免管道受壓、扭曲、保持引22胃癌護理查房7課件23術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后胃出血預防：術(shù)前評估患者機體營養(yǎng)水平、凝血水平，術(shù)后給予胃腸減壓，遵醫(yī)囑使用止血藥物。處理：禁食、遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物和輸血，必要時再次行手術(shù)止血。術(shù)后十二指腸殘端破裂預防：術(shù)前評估患者機體營養(yǎng)狀況，術(shù)后及時糾正低蛋白，指導患者正確進食。處理：立即手術(shù)處理，術(shù)后持續(xù)減壓引流，抗感染，同時，糾正水、電解質(zhì)失衡，給予營養(yǎng)支持術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后胃出血24術(shù)后并發(fā)癥胃腸吻合口破裂或瘺預防：術(shù)后持續(xù)胃腸減壓，及時糾正低蛋白和營養(yǎng)不良。處理：出現(xiàn)腹膜炎者，立即手術(shù)處理。若已形成膿腫或外漏，則行局部引流，胃腸減壓和支持治療。術(shù)后梗阻預防：術(shù)后早期活動，正確給與腸內(nèi)營養(yǎng)支持。處理：支持療法，梗阻不能緩解者手術(shù)治療。術(shù)后并發(fā)癥胃腸吻合口破裂或瘺25傾倒綜合征預防：術(shù)后正確進食：少食多餐，避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)，宜進低碳水化合物、高蛋白飲食。進餐后平臥10到20分鐘。處理：出現(xiàn)癥狀時稍進飲食，尤其是糖類，一般癥狀持續(xù)60—90分鐘后自行緩解。多數(shù)病人術(shù)后半年到一年內(nèi)能逐漸自愈。傾倒綜合征26床旁護理查房床旁護理查房27

大家想一想：

針對該患者，

存在哪些護理問題及措施?大家想一想：

針對該患者，

存在哪些護理281.P：焦慮——與病人對癌癥的恐懼、擔心預后有關(guān)。

I：1.加強心理護理，鼓勵病人說出自己的感受。2.采用適當?shù)姆绞竭M行溝通，樹立病人的信心，促進病人適應(yīng)性反映。3.給與病人更多的幫助、關(guān)心和支持。O：患者情緒穩(wěn)定，睡眠良好，能積極配合術(shù)前準備及術(shù)后治療。1.P：焦慮——與病人對癌癥的恐懼、擔心預后有關(guān)。292．P：營養(yǎng)失調(diào)（體重減輕、貧血、低蛋白）——與攝入減少、消化吸收不良、腫瘤消耗增加有關(guān)。

I：1.根據(jù)患者的飲食和生活習慣，合理定制食譜。2.對不能進食者，應(yīng)遵醫(yī)囑予以靜脈輸液，補充足夠熱量，必要時輸血漿或全血。3.遵醫(yī)囑給予術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

O：患者的營養(yǎng)狀況得到改善。2．P：營養(yǎng)失調(diào)（體重減輕、貧血、低蛋白）——與攝入減少、消30【胃癌術(shù)前飲食】術(shù)前3天改半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天改流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食禁飲8--12小時。1、半流質(zhì)飲食可用的食物有：肉末粥、碎菜粥、蛋花粥、麥片粥、線面湯、餛飩、蒸蛋羹、豆腐、果泥、香蕉、菜泥、肉末、魚片等。2、流質(zhì)飲食可用的食物有：稠米湯、藕粉、肉湯、魚湯、牛奶、菜湯、果汁等。

（半流質(zhì)的碎菜粥）

（流質(zhì)的藕粉）【胃癌術(shù)前飲食】（半流質(zhì)的碎菜粥）（流質(zhì)的藕粉）31【胃癌術(shù)后飲食】胃切除術(shù)后：1、肛門排氣前：通常應(yīng)禁食禁飲，遵醫(yī)囑開始嘗試腸內(nèi)營養(yǎng)。2、肛門排氣后：可給予少量的溫開水。3、如無不適，術(shù)后3--4日可給少量清淡流食，如米湯、菜湯、稀藕粉等4、術(shù)后一周左右可用少渣半流食（大米粥、餛飩、軟掛面、軟面包…），少食蔗糖、牛奶因為這些食物可產(chǎn)生腹脹。5、之后逐漸改用營養(yǎng)豐富、易于消化、無刺激性、質(zhì)軟一日五餐的胃病飲食。（混沌可在術(shù)后一周左右開始吃）（面條也要煮得清淡柔軟哦）【胃癌術(shù)后飲食】（混沌可在術(shù)后一周左右開始吃）32如何預防術(shù)后并發(fā)癥？？傾倒綜合癥思考中......如何預防術(shù)后并發(fā)癥？？傾倒綜合癥思考中......33預防傾倒綜合征與低血糖綜合征或低血糖反應(yīng)。1.向病人解釋術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生原因。2.告訴病人誘發(fā)的因素是由于進食甜的流質(zhì)或食物，在進食后10-20分鐘發(fā)生，一般進食后平臥10-20分鐘，可控制或減輕癥狀。3.合理調(diào)節(jié)飲食，多進蛋白、脂肪類食物，控制碳水化合物的攝入。4.術(shù)后指導病人少食多餐。5.如發(fā)生虛脫，應(yīng)立即囑病人平臥，并報告醫(yī)師及時處理。目標：患者能夠按要求進食，沒有發(fā)生傾倒綜合征。預防傾倒綜合征與低血糖綜合征或低血糖反應(yīng)。34腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的護理要點？？繼續(xù)思考中......腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的護理要點？？繼續(xù)思考中......35