診斷學(xué)教學(xué)課件：血管檢查

血管檢查視診頸靜脈頸靜脈怒張腹-頸靜脈回流征

用手按壓被檢者腹部，頸靜脈充盈更明顯右心功能不全縮窄性心包炎心包積液毛細(xì)血管搏動(dòng)征用手指輕壓被檢者指甲甲床末端，或以玻片輕壓其口唇粘膜，如見到紅、白交替的節(jié)律性搏動(dòng)，則為陽性

見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全甲狀腺功能亢進(jìn)嚴(yán)重貧血觸診動(dòng)脈血管隨心臟收縮和舒張活動(dòng)而相應(yīng)出現(xiàn)的擴(kuò)張和回縮的搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏橈動(dòng)脈顳動(dòng)脈頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈足背動(dòng)脈單側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)雙側(cè)比較肱動(dòng)脈搏動(dòng)頸動(dòng)脈觸診腘動(dòng)脈搏動(dòng)足背動(dòng)脈搏動(dòng)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)股動(dòng)脈觸診脈率脈率正常60-100次/分女性、兒童、嬰幼兒、老年病理情況和藥物影響脈搏短絀：房顫、頻發(fā)期前收縮脈律脈律脈搏短絀：房顫二聯(lián)脈、三聯(lián)脈脈搏脫漏：II度房室傳導(dǎo)阻滯緊張度緊張度與動(dòng)脈硬化的程度有關(guān)取決于動(dòng)脈壓（主要是收縮壓）的高度

強(qiáng)弱：同每搏輸出量、脈壓、外周血管阻力有關(guān)洪脈：脈搏強(qiáng)而振幅大見于高熱、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全細(xì)脈：脈搏弱而振幅低

見于心衰、休克、主動(dòng)脈瓣狹窄強(qiáng)弱波形1)正常脈搏波形2)水沖脈3)交替脈重搏脈奇脈1）正常脈波（normalpulse）脈波由升支、波峰和降支三部分構(gòu)成脈波2水沖脈(waterhammerpulse)

脈搏驟起驟落，猶如水浪沖過，故名水沖脈。見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、先心病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和嚴(yán)重貧血。

脈波2水沖脈(waterhammerpulse)

檢查者握緊患者手指掌面，將其前臂高舉過頭部，可明顯感知橈動(dòng)脈如水沖的急促而有力的脈搏沖擊。

脈波3交替脈(pulsusalternans)

節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)，左室收縮力強(qiáng)弱交替，為左室衰竭的重要體征之一。見于高血壓性心臟病、急性心肌梗塞等。脈波重搏脈正常脈搏波的降支有一個(gè)小的重復(fù)上升波，波幅低，不能觸及。見于傷寒、發(fā)熱脈波4奇脈(oparadoxicalpulse)

平靜吸氣時(shí)脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象。心臟壓塞縮窄性心包炎

機(jī)制

心包壓塞時(shí)，心室舒張受限，吸氣時(shí)體靜脈回流右心血量的增加有限，使右心排血量不足以補(bǔ)償因胸腔負(fù)壓增加導(dǎo)致的肺循環(huán)容量的增加，肺靜脈回左心血量減少，左心室排血量銳減，脈搏減弱。受積液的壓迫限制，心臟的整體容積相對固定，吸氣時(shí)，右心室容積增加，左心室容積減少，導(dǎo)致左心室排血量減少動(dòng)脈壁情況動(dòng)脈硬化明顯時(shí)，動(dòng)脈壁變硬，彈性消失，呈迂曲的條索狀，可有結(jié)節(jié)周圍血管征槍擊音Duroziez雙重雜音水沖脈毛細(xì)血管搏動(dòng)征聽診槍擊音將聽診器體件放在表淺大動(dòng)脈，聽到“Ta-Ta”音Duroziez雙重雜音將聽診器體件稍加壓力，可聽到收縮期與舒張期雙期吹風(fēng)樣雜音即Durozies雜音主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全嚴(yán)重貧血甲亢毛細(xì)血管搏動(dòng)征頸動(dòng)脈聽診股動(dòng)脈聽診動(dòng)脈雜音甲狀腺功能亢進(jìn)多發(fā)性大動(dòng)脈炎腎動(dòng)脈狹窄周圍動(dòng)靜脈瘺血壓指體循環(huán)動(dòng)脈血壓測量方法血壓標(biāo)準(zhǔn)血壓的測量袖帶加壓法間接測量法是臨床診斷高血壓和分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)方法血壓測量的具體要求1被測量者準(zhǔn)備：安靜休息5-10分鐘體位：仰臥位或坐位上臂與心臟在同一水平坐位臥位合適的袖帶正確的綁縛袖帶松緊：一指為宜肘橫紋上2-3cm聽診器的放置：肱動(dòng)脈血壓測量的具體要求2充氣和放氣方法動(dòng)脈搏動(dòng)消失后20~30mmHg收縮壓和舒張壓的判斷方法重復(fù)測量2次取2次測量的較低值血壓測量的具體要求32005年高血壓指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓<120<80正常高值高血壓120-13980-891級(jí)高血壓（輕度）140-15990-992級(jí)高血壓（中度）160-179100-1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮性高血壓≥140<901.高血壓>140/90mmHg

低血壓<90/60-50mmHg雙上肢血壓差別異常(>10mmHg)上下肢血壓差異常(正常20~40mmHg)脈壓改變增大，甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，動(dòng)脈硬化減小，主動(dòng)脈狹窄，心包積液，心力衰竭

血壓變動(dòng)的意義動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測1.使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測儀2.受測者處在日常生活狀態(tài)下3.測壓間隔時(shí)間15-30分鐘，白晝與夜間的測壓間隔時(shí)間盡量相同4.一般監(jiān)測24小時(shí)5.如果僅作診斷評價(jià)，可只監(jiān)測白晝血壓動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測1正常值參考標(biāo)準(zhǔn)：

24小時(shí)<130/80mmHg

白晝<135/85mmHg

夜間<125/75mmHg

夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%-15%動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測2臨床應(yīng)用診斷評價(jià)單純性診所高血壓頑固性高血壓發(fā)