心電監(jiān)護(hù)與心律失常課件

心電監(jiān)護(hù)與心律失常

--看圖說(shuō)話連云港一院心內(nèi)科

尹德錄

心電監(jiān)護(hù)與心律失常

--看圖說(shuō)話1一、心電監(jiān)護(hù)的概念及意義：連續(xù)心電圖監(jiān)護(hù)（簡(jiǎn)稱(chēng)心電監(jiān)護(hù)）：已作為危重病人必需的監(jiān)護(hù)內(nèi)容廣泛應(yīng)用于手術(shù)室、冠心病監(jiān)護(hù)病室(CCU)、重癥監(jiān)護(hù)病室(ICU)中。心電監(jiān)護(hù)儀的功能也越來(lái)越完善。對(duì)猝發(fā)性心律失?；颊撸绻軌蚣霸绨l(fā)現(xiàn)心律失常先兆，可以及時(shí)采取搶救措施，其中70%-80%的患者可以避免死亡．因此，對(duì)重癥病人實(shí)行心電監(jiān)護(hù)．能有效地降低死亡率。CCU的建立（心電監(jiān)測(cè)、除顫、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)）是過(guò)去30年來(lái)，AMI治療的三大進(jìn)展之一，使AMI30天病死率從CCU前期的30％CCU期的15％。一、心電監(jiān)護(hù)的概念及意義：連續(xù)心電圖監(jiān)護(hù)（簡(jiǎn)稱(chēng)心電監(jiān)護(hù)）：已2二、主要適應(yīng)癥心肺復(fù)蘇患者：心肺復(fù)蘇過(guò)程的心電監(jiān)護(hù)，有助于分析心臟驟停的原因及指導(dǎo)治療。復(fù)蘇成功后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律變化，直至穩(wěn)定為止。對(duì)接受右心起搏導(dǎo)管臨時(shí)起搏治療的患者，描記心臟內(nèi)心電圖，有助于導(dǎo)管定位。二、主要適應(yīng)癥心肺復(fù)蘇患者：3主要適應(yīng)癥心律失常及心臟病高危患者：包括急性冠脈綜合癥、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重感染、預(yù)激綜合征等。使用某些有心肌毒性或影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)藥物治療的患者。各種危重癥伴發(fā)缺氧、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)（尤其是鉀、鈉、鈣、鎂等）多系統(tǒng)臟器衰竭及接受某些診斷、治療操作時(shí)（如氣管插管、導(dǎo)管檢查），均可發(fā)生心律紊亂，導(dǎo)致猝死，必須進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)主要適應(yīng)癥心律失常及心臟病高?；颊撸?主要適應(yīng)癥心臟手術(shù)及高危病人圍術(shù)期監(jiān)測(cè)：老年伴有心腦血管疾病和其他隱性心臟疾病病人在外科手術(shù)前/中/手術(shù)后易誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，心律不齊，嚴(yán)重者引起肺水腫，心衰、急性呼吸衰竭，甚至死亡。心電監(jiān)護(hù)可及時(shí)提供病情變化的依據(jù)，及時(shí)處理，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的心肺并發(fā)癥，安全渡過(guò)手術(shù)期。麻醉手術(shù)期間監(jiān)測(cè)主要適應(yīng)癥心臟手術(shù)及高危病人圍術(shù)期監(jiān)測(cè)：5組成部分中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)床旁心電監(jiān)護(hù)儀——直接觀察實(shí)時(shí)心電信號(hào)、呼吸波、心跳及呼吸頻率、血氧飽和度、血壓組成部分中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)6心電監(jiān)護(hù)與心律失常課件7三、床邊監(jiān)護(hù)儀的使用

1、對(duì)床號(hào)、姓名、解釋?zhuān)毫私饣颊呤欠裼懈黝?lèi)心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、起搏器植入2、設(shè)置報(bào)警參數(shù)：一般設(shè)為默認(rèn)值。3．患者靜臥，病床及病員要離墻壁。監(jiān)護(hù)儀要離墻放置，其他電器與監(jiān)護(hù)儀要有一定距離4、選擇合適的電極放置位置，不防礙搶救操作（如電除顫等），用酒精紗布或生理鹽水棉球清潔電極粘貼部位皮膚5、導(dǎo)聯(lián)線先與電極片相連接然后再貼于病人身上。三、床邊監(jiān)護(hù)儀的使用

1、對(duì)床號(hào)、姓名、解釋?zhuān)毫私饣颊呤欠裼?6、選導(dǎo)聯(lián)：

P

波顯示良好的導(dǎo)聯(lián)；能發(fā)現(xiàn)心律失常的最佳導(dǎo)聯(lián)；選擇記數(shù)準(zhǔn)確的導(dǎo)聯(lián)（高QRS，P，T波低于QRS的1/3)Ⅱ?qū)?lián)P波最明顯，對(duì)室房除極波、復(fù)極波顯示也清楚，適合于監(jiān)測(cè)心率，節(jié)律變化。7、調(diào)節(jié)振幅；

QRS

振幅應(yīng)

>0.5mV

，以能觸發(fā)心率計(jì)數(shù)。

8、觀察監(jiān)護(hù)，根據(jù)情況走紙記錄。6、選導(dǎo)聯(lián)：9常用連接方法：⑴三導(dǎo)聯(lián)連接方法：電極安放位置如下。①紅一胸骨右緣；黃一胸骨左緣；蘭一心尖部。②如下圖常用連接方法：⑴三導(dǎo)聯(lián)連接方法：電極安放位置如下。10心電監(jiān)護(hù)與心律失常課件11常用連接方法：⑵五導(dǎo)聯(lián)連接方法：電極安放位置如下。①右上

(RA)

：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。

右下

(RL)

：右鎖骨中線劍突水平處。

中間

(C)

：胸骨左緣第四肋間。

在上

(LA)

：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間，

左下

(LL)

：左鎖骨中線劍突水平常用連接方法：⑵五導(dǎo)聯(lián)連接方法：電極安放位置如下。12心電監(jiān)護(hù)與心律失常課件13心電監(jiān)護(hù)與心律失常課件14護(hù)理質(zhì)量的體現(xiàn)監(jiān)護(hù)儀及各導(dǎo)聯(lián)線的整潔床邊導(dǎo)聯(lián)線的有序擺放姓名一致性、準(zhǔn)確性音量適宜，尤其是夜間患者臥位舒適，在一定的活動(dòng)度內(nèi)不受影響各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定有效（切忌干擾波）及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常護(hù)理質(zhì)量的體現(xiàn)監(jiān)護(hù)儀及各導(dǎo)聯(lián)線的整潔15熟練熟練16潛在糾紛的原因分析監(jiān)護(hù)儀的故障未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化費(fèi)用操作不熟練溝通無(wú)效（相關(guān)知識(shí)欠缺）巡視不到位噪音潛在糾紛的原因分析監(jiān)護(hù)儀的故障17心電監(jiān)護(hù)與心律失常課件18關(guān)于潛在糾紛的預(yù)防措施充分溝通責(zé)任心--------加強(qiáng)巡視基礎(chǔ)理論及操作的熟練掌握（規(guī)范）及早發(fā)現(xiàn)病情變化，并報(bào)告醫(yī)生注重細(xì)節(jié)（噪音、舒適性）費(fèi)用的準(zhǔn)確性、明了性記錄的完整性和準(zhǔn)確性原始記錄的留存關(guān)于潛在糾紛的預(yù)防措施充分溝通19特例胸部多毛者，放置電極片處應(yīng)剃毛特例胸部多毛者，放置電極片處應(yīng)剃毛20心電各參數(shù)的觀察心律：竇性心律、異位心律（如心房纖顫）心率：心律失常：室性早搏（偶發(fā)、頻發(fā)、連發(fā)、二、三聯(lián)律、多源）、室性心動(dòng)過(guò)速、室顫、室性自主心律；房性早搏、室上性心動(dòng)過(guò)速S-T段的改變（尤其是AMI）各間期的測(cè)量

心電各參數(shù)的觀察心律：竇性心律、異位心律（如心房纖顫）21血壓監(jiān)測(cè)的設(shè)定根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的間隔時(shí)間必要時(shí)作臨時(shí)調(diào)整袖帶的位置及松緊度注意避免在動(dòng)、靜脈穿刺后測(cè)量血壓長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)血壓時(shí)，注意更換肢體血壓監(jiān)測(cè)的設(shè)定根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的間隔時(shí)間22血氧飽和度的測(cè)定常規(guī)選擇食指指甲不宜過(guò)長(zhǎng)長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)，應(yīng)至少每2h更換部位盡量避免輸液側(cè)肢體測(cè)量血氧飽和度的測(cè)定常規(guī)選擇食指23護(hù)理記錄單填寫(xiě)內(nèi)容原則：客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、一致性、連續(xù)性、有據(jù)可查時(shí)間（起止時(shí)間）心律心率心律失常處置情況效果評(píng)價(jià)護(hù)理記錄單填寫(xiě)內(nèi)容原則：客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、一致性、連續(xù)性、有24四、影響心電監(jiān)護(hù)準(zhǔn)確性的因素及處理電極接觸不良及干擾心電監(jiān)護(hù)儀顯示的心率及心律一般較準(zhǔn)確，但若電極接觸不良、干擾過(guò)大或者病人體位改變可引起基線不穩(wěn)，這時(shí)監(jiān)護(hù)儀顯示的圖像波型紊亂，心率準(zhǔn)確性差。當(dāng)干擾波被機(jī)器感知時(shí)，顯示的心率將高于實(shí)際心率；當(dāng)基線下移，儀器不能感知某些心室波時(shí)，顯示的心率就會(huì)低于實(shí)際心率。紊亂的波型有時(shí)會(huì)被誤認(rèn)為心律失常。處理：需排除干擾，可以重新處理皮膚、更換電極。四、影響心電監(jiān)護(hù)準(zhǔn)確性的因素及處理電極接觸不良及干擾25儀器感知功能不良----顯示的心率與實(shí)際心率不符當(dāng)心電圖T波較高時(shí)，儀器有時(shí)會(huì)把T波感知為QRS波，顯示的心率比實(shí)際心率要高出一倍。處理：更換監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，選擇一個(gè)T波比較低的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，如果是儀器本身的問(wèn)題(感知功能不良)且不能調(diào)試正常，可記錄病人脈搏。QRS波電壓高低不一時(shí)，儀器有時(shí)只感知到電壓高的QRS波，而電壓低的QRS波會(huì)被漏掉，顯示心率低于實(shí)際心率。處理：可以調(diào)整波幅及導(dǎo)聯(lián)儀器感知功能不良----顯示的心率與實(shí)際心率不符26儀器感知功能不良人工起搏器心搏：監(jiān)護(hù)儀顯示心臟起搏器起搏時(shí)，自身心搏的電壓比起搏器心搏電壓低，監(jiān)護(hù)儀常只能感知起搏器心搏，把自身心搏漏掉，這時(shí)顯示出來(lái)的心率低于起搏頻率，與實(shí)際情況恰恰相反(起搏器術(shù)后有自身心搏時(shí)，心率應(yīng)比起搏頻率快)。需要設(shè)置病人基本情況為起搏，多數(shù)監(jiān)護(hù)儀可以識(shí)別起搏心律。儀器感知功能不良人工起搏器心搏：監(jiān)護(hù)儀顯示心臟起搏器起27心電監(jiān)護(hù)與心律失常課件28注意識(shí)別偽差與心律失常：偽差(非心臟電激動(dòng))：肌肉抖動(dòng)、交流電（粗的基線）、患者活動(dòng)、其它儀器影響（手機(jī)）、對(duì)難識(shí)別的圖形，可與心電圖比較，結(jié)合臨床表現(xiàn)加以區(qū)別。例如：電極接觸不良造成干擾時(shí)，示波器上可出現(xiàn)一種紊亂的干擾波與室顫波形非常相似，如果此時(shí)病人意識(shí)清楚，并無(wú)不適感覺(jué)，就可以肯定是干擾而不是室顫。干擾圖像的因素主要有電極接觸不良和病人體位變動(dòng)以及機(jī)器抗干擾功能下降。注意識(shí)別偽差與心律失常：29關(guān)于干擾波皮膚的處理至關(guān)重要避免干擾造成的偽差，常見(jiàn)為病人活動(dòng)時(shí)可呈現(xiàn)與心室顫動(dòng)相似的心電圖畸形或粗直基線；若電極松脫則顯示一條直線。電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，出汗時(shí)電極易于脫開(kāi)，應(yīng)根據(jù)波形圖象顯示的清晰程度隨時(shí)更換。心電監(jiān)護(hù)只是為了監(jiān)護(hù)心率、心律的變化。若需分析ST段異常及更詳細(xì)的觀察心電圖變化，應(yīng)做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)，應(yīng)72h更換電極片關(guān)于干擾波皮膚的處理至關(guān)重要30五、常見(jiàn)心律失常判讀及處理快：心動(dòng)過(guò)速（顯示HR>100次/分）寬QRS須緊急處理窄QRS者根據(jù)情況慢：竇緩、竇停、房室傳導(dǎo)阻滯（<50）不低于50次/分一般較穩(wěn)定不規(guī)則：早搏、房顫（顯示心率變化較大）快而不規(guī)則：>100次/分、心率變化慢而不規(guī)則：<50次/分、心率變化五、常見(jiàn)心律失常判讀及處理快：心動(dòng)過(guò)速（顯示HR>100次/31心電監(jiān)護(hù)與心律失常課件32正常心電圖正常心電圖33心律失常的治療病因、病理治療藥物治療電復(fù)律、除顫手術(shù)射頻消融術(shù)起搏器心律失常的治療病因、病理治療34選擇抗心律失常藥物應(yīng)考慮的三個(gè)方面是否需要用藥，即藥物應(yīng)用的適應(yīng)癥選用何種藥物其危險(xiǎn)/效益比最小首選藥物還是非藥物治療。選擇抗心律失常藥物應(yīng)考慮的三個(gè)方面35抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥影響長(zhǎng)期生存率的心律失常有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙有明顯臨床癥狀影響生活質(zhì)量?？剐穆墒СＫ幬锱R床應(yīng)用的適應(yīng)癥影響長(zhǎng)期生存率的心律失常36普羅帕酮美西律-阻滯劑胺碘酮維拉帕米

目前可用于心律失常治療的藥物普羅帕酮目前可用于心律失常治療的藥物37

快速規(guī)則心律失常

38竇性心動(dòng)過(guò)速sinustachycardia------窄QRS心電圖特征 竇性心律的頻率成人超過(guò)100次／min。 竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，P－R間期、QRS及Q－T時(shí)限均相應(yīng)縮短，有時(shí)尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。 竇性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類(lèi)藥物的作用時(shí)，一般處理原發(fā)病。ⅠⅡⅢ竇性心動(dòng)過(guò)速sinustachycardia-----39陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速------窄QRS可見(jiàn)II異聯(lián)T波增寬有切跡，提示房性心動(dòng)過(guò)速的P'波與T波相重疊。

ⅡV1陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速------窄QRS可見(jiàn)I40治療病因治療β受體阻滯劑索他洛爾胺碘酮治療病因治療41陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速-----窄QRSⅠⅡV1V6

發(fā)作前返回陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速-----窄QRSⅠ42心電圖特征1.QRS波通常無(wú)增寬變形。2.心室率為150～240次/min，絕對(duì)勻齊。室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速不一定具有器質(zhì)性心臟疾患，但常有反復(fù)發(fā)作趨勢(shì)。發(fā)作中ⅠⅡV1V6

心電圖特征發(fā)作中Ⅰ43寬QRS心動(dòng)過(guò)速往往需要緊急處理不管何種類(lèi)型心律失常，只要引起血流動(dòng)力學(xué)改變，均需緊急電復(fù)律。寬QRS心動(dòng)過(guò)速往往需要緊急處理44短陣室性心動(dòng)過(guò)速----寬QRS

abriefepisodeofventriculartachycardia

（連續(xù)三次以上早搏）返回短陣室性心動(dòng)過(guò)速----寬QRS

abriefepis45陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

paroxysmalventric46心電監(jiān)護(hù)與心律失常課件47心室撲動(dòng)ventricularflutter心電圖特征1.無(wú)正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)；2.撲動(dòng)波頻率達(dá)200－250次/min心室撲動(dòng)ventricularflutter心電圖特征48心室顫動(dòng)ventricularfibrillation心室顫動(dòng)常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常。心電圖特征1.QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波；2.頻率達(dá)200－500次/min返回心室顫動(dòng)ventricularfibrillation49室性心律失常的治療

藥物治療（抗心律失常藥物和非抗心律失常藥物）植入性和體外心臟復(fù)律裝置消融外科和血管重建治療一般處理原則：——心律失常病因和機(jī)制的理解——可能導(dǎo)致心律失常惡化的相關(guān)醫(yī)療狀況的評(píng)價(jià)——心律失常帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和治療的風(fēng)險(xiǎn)得益比的評(píng)估室性心律失常的治療藥物治療（抗心律失常藥物和非抗心律失常藥50藥物治療抗心律失常藥

——除了β－阻滯劑外，現(xiàn)在所有的抗心律失常藥對(duì)危及生命的室性心律失常和猝死的療效都沒(méi)有經(jīng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)——除β阻滯劑外，抗心律失常藥物不應(yīng)作為治療室性心律失常和預(yù)防SCD的主要治療方法——抗心律失常藥只在某些特殊情況下作為輔助治療——由于抗心律失常藥潛在的副作用，應(yīng)慎重使用藥物治療抗心律失常藥51抗心律失常藥物β－阻滯劑——無(wú)論是否合并心功能不全的各種心臟病，都可有效地抑制室性早搏、室性心律失常，減少SCD——安全，有效，可以作為抗心律失常藥物治療的基石抗心律失常藥物β－阻滯劑52抗心律失常藥物胺碘酮：

——胺碘酮總的長(zhǎng)期生存益處還有爭(zhēng)議——多數(shù)研究顯示與安慰劑相比沒(méi)有明顯的獲益——薈萃（ATMA)分析顯示，胺碘酮減少了陳舊心肌梗塞或非缺血性的擴(kuò)張性心肌病導(dǎo)致的左室功能不全患者的心源性猝死，——SCD–HeFT試驗(yàn)中胺碘酮和安慰劑相比較沒(méi)有生存獲益——長(zhǎng)期應(yīng)用胺碘酮帶來(lái)復(fù)雜的藥物相互作用，以及涉及到肺、肝、甲狀腺和皮膚的副作用?？剐穆墒СＫ幬锇返馔?3需要急診處理的快速心律失常室性心律失常室性心動(dòng)過(guò)速：不合并器質(zhì)性心臟病的偶發(fā)短陣室速可以觀察。持續(xù)室速，不論是否合并其他情況，都應(yīng)該進(jìn)行急診處理。心室顫動(dòng)：必須按照心肺復(fù)蘇的原則進(jìn)行搶救，及早電除顫。某些室性早搏：并非所有室早都需急診處理，只是合并于心肌缺血，急性或嚴(yán)重心功能不全，或某些特殊情況（如低血鉀、洋地黃中毒、QT延長(zhǎng)綜合征、可誘發(fā)嚴(yán)重心律失常等）才應(yīng)該急診治療，而且處理的主要措施是原發(fā)病和誘發(fā)因素的治療。需要急診處理的快速心律失常室性心律失常54血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS心動(dòng)過(guò)速

處理步驟若考慮為室上性心動(dòng)過(guò)速伴差傳，按室上速處理，可用腺苷有癥狀的單形寬QRS心動(dòng)過(guò)速，可以考慮同步電復(fù)律也可用抗心律失常藥血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS心動(dòng)過(guò)速

處理步驟若考慮為室上性心動(dòng)55血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS心動(dòng)過(guò)速

抗心律失常藥物的應(yīng)用建議使用胺碘酮（IIa)——首劑150mg，10分鐘——需要時(shí)可以重復(fù)——每日最大2.2g也可使用普魯卡因胺或索他洛爾血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS心動(dòng)過(guò)速

抗心律失常藥物的應(yīng)用建議使56胺碘酮的劑量與用法血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的快速室性心律失常的急性期應(yīng)用

負(fù)荷劑量+靜脈滴注維持——靜脈負(fù)荷：150mg，用5%葡萄糖稀釋?zhuān)?0分鐘注入。10~15分鐘后可重復(fù)150mg——靜脈維持：1mg/min，維持6小時(shí)；隨后以0.5mg/min維持18小時(shí)——第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)用藥一般為1200mg——最高不超過(guò)2000mg復(fù)發(fā)或?qū)κ讋┲委煙o(wú)反應(yīng)，可以追加負(fù)荷量靜脈胺碘酮的使用劑量和方法要因人而異。根據(jù)心律失常的發(fā)作情況和患者的其他情況進(jìn)行調(diào)節(jié)靜脈胺碘酮的使用最好不要超過(guò)3～4天

胺碘酮的劑量與用法血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的快速室性心律失常的急性期應(yīng)57持續(xù)室速或室顫：預(yù)防發(fā)作Ⅰ類(lèi)藥物在治療中的地位明顯下降Ⅰa類(lèi)藥物只有靜脈普魯卡因胺適用于急性治療，其他Ⅰa藥物若無(wú)明確適應(yīng)癥不應(yīng)使用Ⅰb類(lèi)美西律仍在使用。在單用胺碘酮效果不好時(shí)可考慮與美西律合用Ⅰc類(lèi)藥我國(guó)現(xiàn)常用者為普羅帕酮。莫雷西嗪也認(rèn)為屬Ⅰc類(lèi)。由于明顯的負(fù)性肌力作用，負(fù)性傳導(dǎo)作用，促心律失常作用，在心肌缺血和心功能不全時(shí)耐受性下降，在伴有器質(zhì)性心臟病的室性心律失常的治療中應(yīng)慎用。持續(xù)室速或室顫：預(yù)防發(fā)作Ⅰ類(lèi)藥物在治療中的地位明顯下降58持續(xù)室速或室顫：預(yù)防發(fā)作β-阻滯劑的應(yīng)用日益增多β-阻滯劑能夠減少猝死，改善心功能，改善缺血，減少心衰病人的總死亡率，提倡使用在已使用胺碘酮的病人，聯(lián)合使用β-阻滯劑的呼聲甚高，一般用于單獨(dú)胺碘酮療效不理想者不宜用具有內(nèi)源性擬交感作用的藥品。其他制劑目前沒(méi)有直接比較的材料證實(shí)哪一種有特殊的優(yōu)越性抗心律失常藥物預(yù)防發(fā)作目前以Ⅲ類(lèi)胺碘酮為主持續(xù)室速或室顫：預(yù)防發(fā)作β-阻滯劑的應(yīng)用日益增多59尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過(guò)速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。每約連續(xù)出現(xiàn)3－10個(gè)同類(lèi)的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。一般發(fā)作時(shí)間不長(zhǎng)，常在十幾秒內(nèi)自行停止，但較易復(fù)發(fā)。臨床上常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或阿－斯綜合征。

低血鉀也是TDP的常見(jiàn)原因Ⅱ返回尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速是較為60緩慢心律失常心電監(jiān)護(hù)與心律失常課件61竇性心動(dòng)過(guò)緩sinusbradycardia心電圖特征 竇性心律的頻率低于60次／min。 多見(jiàn)于顱內(nèi)高壓、甲狀腺功能低下或β受體阻滯劑作用時(shí)。Ⅱ竇性心動(dòng)過(guò)緩sinusbradycardia心電圖特征62竇性靜止sinusarrest心電圖特征在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)可因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)自身的原因，在一段時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放沖動(dòng)。在規(guī)則的P－P間隔中P波突然消失，而且所失去的P波在時(shí)間上與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。竇性靜止sinusarrest心電圖特征63房室傳導(dǎo)阻滯A-Vblock竇房結(jié)的沖動(dòng)在激動(dòng)心房的同時(shí)，經(jīng)房室交界區(qū)傳入心室，引起心室激動(dòng)。房室傳導(dǎo)情況主要表現(xiàn)在P與QRS波的關(guān)系上。房室傳導(dǎo)阻滯A-Vblock竇房結(jié)的沖動(dòng)64Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯firstdegreeA-Vblock心電圖特征P－R間期延長(zhǎng)為主要表現(xiàn)：成人PR≥0.21sec或前后兩次檢測(cè)結(jié)果比較，出現(xiàn)與心率相當(dāng)?shù)腜－R間期延長(zhǎng)超過(guò)0.04sec。（P-R間期隨年齡心率而存在明顯變化）Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯firstdegreeA-Vblo65Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-Vblock心電圖特征I型：莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P－R間期逐漸延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波后漏脫一個(gè)QRS波群，其后P－R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱(chēng)為文氏現(xiàn)象。Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-Vbl66Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-Vblock心電圖特征II型：莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P－R間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)），部分P波后無(wú)QRS波群。

Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-Vbl67Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯thirddegreeA-Vblock心電圖特征1.P波與QRS波毫無(wú)相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律；2.房率常高于室率。交界性逸搏Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有交界性逸搏Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯thirddegreeA-Vblo68Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯thirddegreeA-VblockⅢ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有室性逸搏室性逸搏返回Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯thirddegreeA-Vblo69治療藥物無(wú)效起搏治療治療藥物無(wú)效70不規(guī)則心律失常不規(guī)則心律失常71偶發(fā)單源性室性早搏

occasionalunifocalventricularprematurebeat頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律）

frequentunifocalventricularprematurebeat(intheformofbigeminy)偶發(fā)單源性室性早搏

occasionalunifocal72無(wú)器質(zhì)性心臟病的室性早搏原則上不需要處理良性室性早搏的確定：應(yīng)該避免將器質(zhì)性心臟病漏診的情況目前存在的更明顯的問(wèn)題是將這種早搏作為器質(zhì)性心臟病的診斷根據(jù)。年輕人中往往被診為心肌炎，老年人常被診為冠心病室性早搏確實(shí)可以與某些心血管系統(tǒng)的疾病并存，但互相之間卻沒(méi)有因果關(guān)系醫(yī)生應(yīng)當(dāng)進(jìn)行詳細(xì)的工作以確定早搏是否屬于良性。無(wú)器質(zhì)性心臟病的室性早搏原則上不需要處理良性室性早搏的確定：73無(wú)器質(zhì)性心臟病的室性早搏首先要使患者明了早搏的良性本質(zhì)，打消其各種顧慮，進(jìn)行心理治療，從預(yù)后角度講不支持抗心律失常藥物治療對(duì)癥狀明顯而一時(shí)無(wú)法耐受者，可以首選β-受體阻滯劑可短時(shí)間應(yīng)用抗心律失常藥，可選Ib類(lèi)（如美西律）和Ic類(lèi)（如普羅帕酮）以緩解癥狀，以利患者逐漸適應(yīng)和耐受不宜選用Ia類(lèi)或III類(lèi)藥物盡量不要用數(shù)早搏或Holter的方法來(lái)評(píng)價(jià)所謂的“治療效果”無(wú)器質(zhì)性心臟病的室性早搏首先要使患者明了早搏的良性本質(zhì)，打消74心房撲動(dòng)atrialflutt