慢性腎臟病的護理【泌尿系科】課件

慢性腎臟病的定義腎損害≥3個月，有腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，表現(xiàn)為下列之一病理異常,有腎損害指標，包括血或尿成分異常，或影像學檢查異常GFR（腎小球濾過率）<60mL/min/1.73m2≥3個月，有或無腎損害1醫(yī)學資料慢性腎臟病的定義腎損害≥3個月，有腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，表現(xiàn)為慢性腎臟病(ChronicKidneyDisease）

世界范圍的公共健康問題發(fā)病率高預(yù)后差花費高2醫(yī)學資料慢性腎臟病(ChronicKidneyDisease）

我國腎臟病的流行病學情況北京大學第一醫(yī)院王海燕教授公布的一項慢性腎臟病流行病學調(diào)查顯示（北京地區(qū)），我國慢性腎臟病的總患病率為10.8%，目前全國有腎衰竭患者約6萬，每人每年大概需要的花費是10萬元，所以每年用在腎衰竭透析方面的花費就超過60億元。

將北京市慢性腎臟病患病率(10.8%)類推全國慢性腎臟病患病人數(shù),那就是1.21億例。3醫(yī)學資料我國腎臟病的流行病學情況北京大學第一醫(yī)院王海燕教授公布的一項慢性腎臟病分期以往根據(jù)腎功能受損的不同程度把慢性腎衰竭從輕到重分為以下幾個階段。腎功能不全代償期：當腎單位受損未超過正常的50%（肌酐清除率50～80ml/min），有貯備的腎功能代償而不出現(xiàn)血尿素氮等代謝產(chǎn)物增高，血肌酐維持在正常水平，常有夜尿增多外，無任何臨床癥狀。腎功能不全失代償期：腎單位受損超過50%（肌酐清除率50～20ml/min），血肌酐達133～442μmol/L（2～5mg/dl），血尿素氮超過7.1mm01/L（20mg/dl），患者可有無力、納差、輕度貧血等臨床表現(xiàn)。腎衰竭期：血肌酐升到442～707μmol/L（5～8mg/dl，肌酐清除率降低到20～10ml/min，血尿素氮上升達179～286mmol/L（50～80mg/dl），患者出現(xiàn)貧血、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等各系統(tǒng)的多種臨床表現(xiàn)。尿毒癥期：血肌酐達707μmol/L（8mg/dl）以上，肌酐清除率降到10ml/min以下，血尿素氮超過286mmol/L（80mg/dl，患者有明顯的酸中毒、貧血及嚴重的全身各系統(tǒng)癥狀。4醫(yī)學資料慢性腎臟病分期以往根據(jù)腎功能受損的不同程度把慢性腎衰竭從輕到近年來根據(jù)國際公認的K/DOQI指南，臨床按照腎小球濾過率的水平將慢性腎臟病分為5期，其中2～5期為慢性腎衰竭的不同階段：1期：腎損害：GFR正常或升高[≥90ml/（min?1.73㎡）]。2期：腎損害伴GFR輕度下降[60～90ml/（min?1.73㎡）]。3期：GFR中度下降[30～59ml/（min?1.73㎡）]。4期：GFR重度下降[15～29ml/（min?1.73㎡）]。5期：腎衰竭[GFR<15ml/（min?1.73㎡）]。5醫(yī)學資料近年來根據(jù)國際公認的K/DOQI指南，臨床按照腎小球濾過率的慢性腎臟病分期0.2％0.2％4.3％31％

5期＜154期15～29

3期30～59

2期60～89

1期≥90

腎小球濾過率ml/min/1.73m264％發(fā)生率ESRD6醫(yī)學資料慢性腎臟病分期0.2％0.2％4.3％31％5期＜15腎小球濾過率的估計

腎小球濾過率的是評價腎功能的最好指標腎小球濾過率（GFR）可以通過一些預(yù)測公式來估計，較好的公式應(yīng)該包括血肌酐及一些可變因素：年齡、性別、種族和體表面積。下列公式在估計GFR方面比較有實用價值成人可考慮MDRD研究提供的公式和Cockcroft-Gault公式兒童可考慮Schwartz和Counahan-Barratt公式7醫(yī)學資料腎小球濾過率的估計腎小球濾過率的是評價腎功能的最好指Cockcroft-Gault方程CCr(ml/min)=(140-年齡)×體重×(0.85女性)72×SCr8醫(yī)學資料Cockcroft-Gault方程CCr(ml/min)=MDRD研究方程方程7GFR（ml/min/1.73m2）=170×(SCr)-0.999×(年齡)-0.176×（BUN）-0.170×(Alb)+0.318×（0.762女性）×（1.180非洲美籍人）簡化的MDRD方程GFR（ml/min/1.73m2）=186×(Scr)-1.154×年齡-0.203×（0.742女性）×（1.210非洲美籍人）

9醫(yī)學資料MDRD研究方程方程79醫(yī)學資料腎小球濾過率的估計用收集尿液的方法（例如24小時）測定GFR并不優(yōu)于公式預(yù)測。10醫(yī)學資料腎小球濾過率的估計用收集尿液的方法（例如24小時）測定GFR慢性腎臟病的分期分期臨床情況GFR（ml/min/1.73m2）采取措施—————————————————————————————1腎損害，GFR正?；蛏摺?0診斷和治療合并癥，延緩腎病的進展，控制CVD發(fā)生的危險因素2腎損害，GFR輕度下降60~89估計腎病進展的快慢3腎損害，GFR中度下降30~59評估和治療并發(fā)癥4GFR嚴重下降15~29為腎臟替代治療做準備5腎功能衰竭＜15或透析如果存在尿毒癥，進行腎臟替代治療11醫(yī)學資料慢性腎臟病的分期分期臨床情況防治目標減慢腎臟損害的進展速度預(yù)防心血管并發(fā)癥的發(fā)生預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生如腎性骨病、貧血等提高患者生存率和生活質(zhì)量，提高社會復歸率12醫(yī)學資料防治目標減慢腎臟損害的進展速度12醫(yī)學資料CKD治療原發(fā)疾病治療惡化因素的控制延緩慢性腎臟病進展13醫(yī)學資料CKD治療原發(fā)疾病治療13醫(yī)學資料原發(fā)疾病治療高血壓糖尿病系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）結(jié)節(jié)性多動脈炎,韋格納肉芽腫14醫(yī)學資料原發(fā)疾病治療高血壓14醫(yī)學資料惡化因素的控制脫水、低血壓腎臟毒性藥物的使用腎內(nèi)外的梗阻感染嚴重高血壓水電解質(zhì)紊亂高蛋白飲食、大量蛋白尿嚴重甲旁亢，轉(zhuǎn)移性鈣化體內(nèi)高分解狀態(tài)心衰15醫(yī)學資料惡化因素的控制脫水、低血壓15醫(yī)學資料飲食治療等控制血壓降蛋白尿降脂藥物抑制醛固酮活性維生素D3抗血小板和抗凝抑制炎癥反應(yīng)調(diào)節(jié)ECM（細胞外基質(zhì)

）延緩慢性腎臟病進展16醫(yī)學資料飲食治療等延緩慢性腎臟病進展16醫(yī)學資料飲食治療蛋白質(zhì):優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食磷:攝入量<600mg/d脂:植物油、深海魚油鹽:血壓處于臨界狀態(tài)（140/90mmHg）的普通人群和CKD1～4期的患者均需限制食鹽攝入，且后者要與降壓藥聯(lián)合治療。17醫(yī)學資料飲食治療蛋白質(zhì):優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食17醫(yī)學資料控制血壓降壓靶點

腎功能正常、無蛋白尿的普通人群

Bp<140/90mmHgCKD1～4期蛋白尿<1g/d者，Bp<130/80mmHg

蛋白尿>1g/d者，Bp<125/75mmHg18醫(yī)學資料控制血壓降壓靶點18醫(yī)學資料蛋白尿治療的目標值盡可能減少蛋白尿的程度。理想目標是使尿蛋白減至＜0.5g/d。19醫(yī)學資料蛋白尿治療的目標值19醫(yī)學資料減少蛋白尿的策略控制蛋白質(zhì)攝入控制血壓ACEI/ARB,必要時可聯(lián)用若非降壓需要，避免用DH-CCB（雙氫吡啶）醛固酮拮抗劑活性維生素D320醫(yī)學資料減少蛋白尿的策略控制蛋白質(zhì)攝入20醫(yī)學資料

控制蛋白質(zhì)攝入量蛋白質(zhì)攝入量由正常水平（1.0-1.5g/kg/d）減至0.7g/kg/d可使蛋白尿減少50%。限蛋白飲食適用于糖尿病和非糖尿病CKD。蛋白尿＜0.25g/kg/d時，低蛋白飲食不再使之降低，但能延緩其發(fā)展成大量蛋白尿。21醫(yī)學資料控制蛋白質(zhì)攝入量21醫(yī)學資料ACEI/ARB治療ACEI/ARB不僅具有腎臟保護作用,還有心臟保護作用大劑量ACEI/ARB的降蛋白尿和腎保護作用優(yōu)于常規(guī)劑量推薦使用病人可以耐受的最大劑量大劑量較常規(guī)劑量ARB更有可能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚22醫(yī)學資料ACEI/ARB治療22醫(yī)學資料中醫(yī)中藥治療

冬蟲夏草(金水寶、百靈膠囊）黃芪大黃:尿毒清:通腑降濁，健脾利濕，活血化瘀。用于慢性腎功能衰竭，氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期，中醫(yī)辨證屬脾虛濕濁證和脾虛血瘀證者。可降低肌酐、尿素氮，穩(wěn)定腎功能，延緩透析時間。對改善腎性貧血、提高血鈣、降低血磷也有一定作用。23醫(yī)學資料中醫(yī)中藥治療冬蟲夏草(金水寶、百靈膠囊）23醫(yī)學資料延緩CKD的主要措施避免高蛋白飲食高血壓和蛋白尿需限制食鹽攝入（鈉4-6g/d)減少飽和脂肪酸的攝入高血壓應(yīng)控制酒精的攝入長期監(jiān)測、有效控制血壓、蛋白尿戒煙重視預(yù)防CKD的早期并發(fā)癥，如貧血、代謝性酸中毒、低鈣高磷及腎性骨營養(yǎng)不良避免應(yīng)用腎毒性藥物中醫(yī)中藥24醫(yī)學資料延緩CKD的主要措施避免高蛋白飲食24醫(yī)學資料血液透析

原理：利用透析器的滲透，彌散和超濾的功能來糾正患者的代謝紊亂。功能：血液透析清除的毒物主要以分子量較?。ㄐ∮?00道爾頓）的水容性物質(zhì)為主。彌散:溶質(zhì)通過半透膜從高濃度向低濃度處運動。滲透：溶劑或稀釋溶液從低濃度溶液向高濃度溶液側(cè)運動的過程。超濾：利用透析膜兩側(cè)的壓力差，使血液中的水分向透析液側(cè)移動，從而排除體外。25醫(yī)學資料血液透析

原理：利用透析器的滲透，彌散和超濾的功能來糾正患者血液透析

適應(yīng)癥：急性腎功能衰竭（ARF）慢性腎功能衰竭（CRF）配合腎移植藥物中毒26醫(yī)學資料血液透析

適應(yīng)癥：26醫(yī)學資料血液透析急性腎功能衰竭確診ATN2天內(nèi)，屬高分解代謝型:每日Bun增高>8.9mmol/lScr>88.4μmol/l非高分解代謝型，有下述之一者a:尿毒癥癥明顯，如惡心、嘔吐、精神癥狀等。b:有水鈉潴留或充血性心衰癥狀c:嚴重高血鉀>6.5mmal/L，EKG有高鉀表現(xiàn)d:Scr442μmal以上,BuN17.8mmol/L以上e:無法用補堿來矯正的頑固性發(fā)中毒CO2CP<13mmol/l)f:少尿或者無尿2日以上g:對非少尿患者出現(xiàn)體液過度，眼結(jié)膜水腫，心奔馬律血鉀>5.5mmol/L,EKC有高鉀圖形等任何一種情況27醫(yī)學資料血液透析急性腎功能衰竭確診ATN2天內(nèi)，27醫(yī)學資料血液透析慢性腎功能衰竭有尿毒癥癥狀、體征、內(nèi)科治療無效，達到下生化指標可透析（1）BuN28.6MMOL/l(80mg/d)（2）Scr≥702.2μmol/L(8mg)Ccr<10ml/min（3）血K+>6.5mmol/L糖尿病腎病提倡早透析治療28醫(yī)學資料血液透析慢性腎功能衰竭28醫(yī)學資料血液透析配合腎移植（1） 腎移植前進行充分ＨＤ，來維持病人機體良好狀況。（2） 移植后出現(xiàn)急性腎衰，急慢性排斥，移植失敗29醫(yī)學資料血液透析配合腎移植29醫(yī)學資料血液透析藥物中毒:通常中毒3小時內(nèi)是血液凈化的最佳時機，12小時以后治療效果欠佳。分子量<500dal，水溶性為主，單室分布，分布容積<1L/Kg合并急性腎衰、心衰及肝功能衰。中毒癥狀重，無特異的解毒藥

30醫(yī)學資料血液透析藥物中毒:30醫(yī)學資料血液透析血透可清除的毒物：鎮(zhèn)靜、催眠藥：巴比妥類、眠爾通、導眠能、水合氯醛、苯巴比妥。抗組胺類藥：苯海拉明、異丙嗪。醇類：甲醇、乙醇、異丙醇。解熱鎮(zhèn)痛藥：撲熱息痛、非那西汀?？剐穆墒СＫ帲浩蒸斂ㄒ蝓０贰⒖岫　？股兀喊被邦?、異煙肼、利福平。抗癌藥：環(huán)磷酰胺、甲氨碟呤。內(nèi)源性毒物：氨、尿酸、尿素、乳酸。金屬及其鹽類：銅、砷、鉀、鈣。造影劑31醫(yī)學資料血液透析血透可清除的毒物：31醫(yī)學資料血液透析禁忌癥:禁忌是相對的,關(guān)鍵是時機的掌握和透析模式的選擇32醫(yī)學資料血液透析禁忌癥:32醫(yī)學資料血液透析禁忌癥:１、休克收縮壓<80mmHg.2、嚴重高血壓3、嚴重感染敗血癥。4、嚴重心功能不全或心律失常，5、難以控制的出血6、精神病7、晚期癌腫8、極度衰竭的老年人33醫(yī)學資料血液透析禁忌癥:33醫(yī)學資料血液透析血液透析的急性并發(fā)癥:首次使用綜合癥低血壓:發(fā)生率25-50%高血壓心律失常心力衰竭空氣栓塞失衡綜合癥出血發(fā)熱:1/1000~1/2000人次肌肉痙攣急性溶血34醫(yī)學資料血液透析血液透析的急性并發(fā)癥:34醫(yī)學資料血液透析血液透析的處方中的幾個問題血管通路:臨時血管通路（1）直接穿刺法，先用肢體A、V（2）鎖骨下V，頸內(nèi)V，股V永久性血管通路A-V內(nèi)瘺，內(nèi)瘺術(shù)后4-6W方可應(yīng)用35醫(yī)學資料血液透析血液透析的處方中的幾個問題35醫(yī)學資料七、預(yù)充血量透析體外循環(huán)管路血液在150-300ml對于血壓偏低患者或血容量不足患者，可給予預(yù)充血量以防血量不足血壓進一步下降。36醫(yī)學資料七、預(yù)充血量透析體外循環(huán)管路血液在150-300ml36醫(yī)學八、透析超濾目的：清除體內(nèi)多余水分—干體重干體重定義：能忍受在透析期間未發(fā)生低血容量性低血壓和無明顯水腫時的體重。脫水低于干體重-低血壓、頭暈、肌肉痙攣。脫水高于干體重-高血壓、體液過多的癥狀和體征。脫水：0.3-0.4ml/min/kg即900-1200ml/50kg/h，患者可耐受。0.5-0.6ml/min/kg即1500-1800ml/50kg.h,患者不能耐受。37醫(yī)學資料八、透析超濾目的：清除體內(nèi)多余水分—干體重37醫(yī)學資料十一、HD的抗凝方法1、全身肝素化：首劑0.5-1.0mg/kg,追8-10mg/h，結(jié)束前30分停用。2、小劑量肝素化：首劑0.3-0.5mg/kg,追6-8mg/h，結(jié)束前30分停用。3、無肝素透析：血流量>220ml/min,每半h用NS100-200ml快速沖冼透析器。4、小分子肝素：速避凝0.3ml-0.6ml/次，給予首劑，透析期間不用追加，血精蛋白6mg中和0.1ml速避凝。38醫(yī)學資料十一、HD的抗凝方法1、全身肝素化：首劑0.5-1.0mg/十二、急性并發(fā)癥的臨床處理并發(fā)癥主要包括：低血壓、高血壓、心律失常、心力衰竭、空氣栓塞、失衡綜合征、出血、發(fā)熱、肌肉痙攣、急性溶血等。39醫(yī)學資料十二、急性并發(fā)癥的臨床處理并發(fā)癥主要包括：低血壓、高血壓、心（一）

低血壓發(fā)生率25-50%定義：收縮壓<90mmHg,或血壓下降40mmHg以上。1、

病因（１）

有效循環(huán)血量不足清除體內(nèi)多余液體是HD治療目標之一，超濾過快，過多，總量超過體重的6-7%，會引起有效循環(huán)不足，心臟灌注及心輸出量下降，導致低血壓，多發(fā)生在HD后1h.40醫(yī)學資料（一）

低血壓發(fā)生率25-50%40醫(yī)學資料低血壓

病因（２）

植物神經(jīng)病變尿毒癥病人存在不同程度的植物神經(jīng)病變，老年糖尿病及充血性心衰病人明顯，主要表現(xiàn)超濾后交咸神經(jīng)張力的異常降低，外周血管對高威神經(jīng)刺激反應(yīng)減弱，所以在血容量下降時，不能有效地引起靜脈與小動脈的收縮效應(yīng)，而發(fā)生低血壓。41醫(yī)學資料低血壓

病因41醫(yī)學資料低血壓

病因（3）

透析相關(guān)因素①

透析膜的生物相容性②

透析液的萬分：鈉、鈣離子、堿基、醋酸鹽對血壓產(chǎn)生影響。鈉離子是決定透析液晶體滲透壓高低的主要因素，鈉<135mmol/L,減少心輸出量引起低血壓。③

透析溫度：溫度過高－引起低血壓溫度調(diào)到３５Ｃ（低溫透析）－減少透析低血壓。④

透析過程進展：進展可使迷走Ｎ興奮，分泌大量消化液，胃腸血管擴張，血液分布于消化系統(tǒng)，導致有效循環(huán)血量↓，產(chǎn)生低血壓。42醫(yī)學資料低血壓

病因42醫(yī)學資料低血壓

病因（４）營養(yǎng)不良與貧血（５）心臟病變，原有心肌功能不全，心律失常，心包炎等，（６）透析中大出血（７）降壓藥及鎮(zhèn)靜藥的不合理使用，43醫(yī)學資料低血壓

病因43醫(yī)學資料

２、臨床表現(xiàn)血透中出現(xiàn)頭暈、眼花、冷汗、打哈欠、便意、心絞痛發(fā)作、抽搐、惡心、嘔吐、嗜睡等高度提示低血壓、心、腦供血不足。低血壓44醫(yī)學資料２、臨床表現(xiàn)低血壓44醫(yī)學資料

３、處理（１）停止超濾脫水，減慢體外循環(huán)血流量，急性發(fā)作時快速推注高滲糖，生理鹽水。（２）提高透析液鈉濃度(140-145mmol/L),降低透析液溫度。（３）定期調(diào)整干體重，脫從每h超濾>1%（４）靜注膠體液，如白蛋白、血漿、紅血球等（５）改善心功能，充分ＨＤ，改善貧血，治療心包炎、冠心病等。（６）升壓藥的應(yīng)用（７）合理使用降壓藥低血壓45醫(yī)學資料３、處理低血壓45醫(yī)學資料（二）高血壓發(fā)生率達５０－９０％１、原因（１）

容量依賴型（２）

腎素水平升高（３）

交感神經(jīng)過度興奮其它：ＥＰＯ的使用，鈉攝入過多，繼發(fā)甲旁亢、遺傳、氣候等因素。46醫(yī)學資料（二）高血壓發(fā)生率達５０－９０％46醫(yī)學資料高血壓２、處理（１）60-80%通過HD及降壓藥可控制血壓（2）限制鈉鹽和水分攝入是最重要最有效措施，尤其鈉的攝入2g/日.水600-1000ml/日，有尿者可放寬（3）延長單次透析時間，或每天透析（4）采用適當?shù)耐肝鲆衡c濃度（5）降壓藥的應(yīng)用，ACEI和ARB能抑制腎素-血管緊張素-醛因酮系統(tǒng)活性并對減少左心室肥厚有獨特的作用，為透析患者主要降壓藥，并可聯(lián)用其它類型降壓藥。47醫(yī)學資料高血壓２、處理47醫(yī)學資料（三）心律失常1、原因（1）電解質(zhì)紊亂，（2）嚴重心臟病，如心包炎、尿毒癥心肌病。（3）洋地黃2、臨床表現(xiàn)房性、室性早博、心房顫動、嚴重可有心臟停搏、猝死。48醫(yī)學資料（三）心律失常1、原因48醫(yī)學資料心律失常3、處理（1）避免過量脫水（2）監(jiān)測電解質(zhì)濃度、血鉀<3.5mmol/L，高鉀時不能將鉀降得過低，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡（3）吸O2、監(jiān)護血壓、脈搏、輸血改善貧血49醫(yī)學資料心律失常3、處理49醫(yī)學資料（四）心力衰竭1、原因（1）急性左心衰多見于原有高血壓，心臟擴大明顯，水鈉潴留，心功能下降。（2）透析中輸液，輸血過快，透析反應(yīng)。（3）嚴重高血壓、低血壓、心律失常、感染、透析不充分、飲食欠節(jié)制。2、臨床表現(xiàn)（1）突發(fā)性呼吸因難、煩燥不安、端坐呼吸、咯粉紅色泡沫痰、大汗淋漓、緊張（2）雙肺布滿濕羅音及哮喘音、舒特期奔馬律。（3）胸電提示肺水腫心衰。50醫(yī)學資料（四）心力衰竭1、原因50醫(yī)學資料心力衰竭3、處理（1）高流量吸O2（2）必要時給予洋地黃他、嗎啡處理。（3）及時處理誘發(fā)心衰因素（4）限制水鈉攝入，充分HD（5）HDF或單超1-2L后才行HD（容量過多所致）51醫(yī)學資料心力衰竭3、處理51醫(yī)學資料（五）空氣栓塞5ml空氣栓塞可致死1、原因（1）回血泵開得過快（2）從破損管道或者漏氣的血路接頭進空氣，尤其是泵首管路負壓部分的破損（3）血流量不足而血泵轉(zhuǎn)速未減，泵路負壓大、小量空氣從A端穿刺釘進入A內(nèi)，回程后進血路。52醫(yī)學資料（五）空氣栓塞5ml空氣栓塞可致死52醫(yī)學資料空氣栓塞2、臨床表現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難、四肢紫紺、抽搐、偏癱、昏迷、呼吸停止、心臟停搏。53醫(yī)學資料空氣栓塞2、臨床表現(xiàn)53醫(yī)學資料空氣栓塞3、處理（1）關(guān)泵、夾住V管路（2）頭胸部低左側(cè)臥，右心房向上，（3）高濃度吸入純氧，昏迷者插管吸氧。（4）靜推地塞米松減少腦水腫，（5）內(nèi)瘺血流量不中時及時調(diào)節(jié)血泵，嚴格各項操作（6）必要時高壓氧化治療，有助于空氣栓子的排除和改善O254醫(yī)學資料空氣栓塞3、處理54醫(yī)學資料（六）失衡引綜合癥1、原因（1）透析過快，見于初次H或者間隔過長的慢性腎衰者。（2）采用高效透析器。2、臨床表現(xiàn)（1）輕度：頭痛、不安、惡心、嘔吐、祀遽、肌肉抽搐。（2）重度：血壓升高、震顫、定向障礙。（3）嚴重：癲痛樣發(fā)作，精神異常、昏迷、死亡。55醫(yī)學資料（六）失衡引綜合癥1、原因55醫(yī)學資料失衡引綜合癥3、防治（1）縮短透析時間，增加透析步驟（2）初次HD或重度水腫、尿中毒、BuN升高（>53.6mmol/L）不宜用大面積或者高效透析器。（3）透析鈉濃度在140-150mol/L為宜，高血者除外，可序其高-低鈉HD。（4）癥狀輕者可靜推G.S（高滲），Nacl，重者停透。（5）癲痛樣發(fā)作可用安定iv5-10min可重復一次。56醫(yī)學資料失衡引綜合癥3、防治56醫(yī)學資料（七）出血1、原因（1）尿毒癥患者中素物蓄積造成血小板功能障礙。（2）HD中肝素的應(yīng)用，2、臨床表現(xiàn)皮下淤血瘢、消化道出血、眼底出血、鼻出血、