培土生金針灸法配合肺康復對copd緩解期患者生活質(zhì)量的影響

培土生金針灸法配合肺康復對copd緩解期患者生活質(zhì)量的影響

慢性阻塞性肺?。╟opd）是一種常見的慢性內(nèi)臟疾病，有許多疾病，死亡率很高。這是世界上第四次死亡的主要原因。本研究應用肺康復結(jié)合培土生金針刺法對慢性阻塞性肺疾病(COPD)緩解期患者進行干預,以期為COPD患者的護理及防治提供臨床參考。1臨床數(shù)據(jù)1.1分組和療效情況選擇2006年3月—2008年6月就診于本院呼吸?？崎T診及住院患者,符合納入標準者80例,隨機分為兩組。治療組40例,男26例,女14例;年齡49~78歲;有吸煙史17例;平均病程6.9年。對照組40例,男28例,女12例;年齡45~77歲;有吸煙史19例;平均病程7.1年。兩組一般資料對比,差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2中醫(yī)診斷療效(1)中醫(yī)診斷標準:肺脹診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定。(2)西醫(yī)診斷標準:COPD診斷依據(jù)1997年中華醫(yī)學會《慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治規(guī)范(草案)》。2治療方法2.1兩組病例數(shù)量之比遵循隨機、對照的原則,選擇合格患者80例,按治療組與對照組病例數(shù)之比為1:1,用計算器按隨機數(shù)字,取尾數(shù)為單數(shù)者為對照組(肺康復),尾數(shù)雙數(shù)者治療組(肺康復結(jié)合針刺)。2.2瘀血明顯者—方法培土生金針灸法:針刺:主穴:足三里、三陰交、關(guān)元、定喘穴。配穴:痰濁盛者配豐隆、肺俞;瘀血明顯者配血海;兼腎陽虛者配涌泉;兼陰虛配太沖;每日1次,每次留針30min。手法:補法。灸法:灸足三里穴,1次/d,每次取雙側(cè)足三里,灸15~20min。療程:20天為1個療程,間隔10天后繼續(xù)下1個療程,連續(xù)2個療程。2.3對癥治療2.4生存質(zhì)量的測定(1)生活質(zhì)量:選用上海復旦大學附屬中山醫(yī)院蔡映云教授制定的慢性阻塞性肺部疾病生存質(zhì)量量表進行評分。該評分表由35個項目組成,分4個測評類目;日常生活能力13項,社會活動情況7項,抑郁心理障礙8項和焦慮心理障礙7項。每項分4級評分,根據(jù)質(zhì)量高至低依次評為1~4分,然后計算出總分(各項分相加)、各項分數(shù)(F)。評分越高,生存質(zhì)量越差。(2)6min行走距離:在患者身體許可的情況下進行訓練。記錄步行的最長距離。同時檢測心率,觀察患者的缺氧狀況。分別測量治療前和治療后的最大6min步行距離。(3)FEV1(1s用力呼氣量)與正常值的比值(%)(采用簡易肺活量測試法)。(4)FEV1/FVC(用力肺活量)的比值(%)。2.5統(tǒng)計分析臨床療效分析采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包,計量資料用t檢驗,等級資料用Ridit分析法。3兩組治療前后6min行駛距離、fev1、fvc變化情況比較對照組治療后日常生活能力、社會活動情況、抑郁心理狀況、焦慮心理癥狀評分較前均有明顯改善,差異有顯著意義(P<0.05),生活質(zhì)量總評分較治療前下降有顯著意義(P<0.05)。治療組日常活動能力、社會活動情況、抑郁心理狀況、焦慮心理癥狀評分及總分較治療前均明顯下降(P<0.01)。與對照組相比,有顯著意義(P<0.05)。對照組治療后6min行走距離、FEV1、FEV1/FVC較前均有明顯改善,差異有顯著意義(P<0.05)。6min行走距離、FEV1、FEV1/FVC較治療前有明顯改善,差異有極顯著意義(P<0.01)。治療組與對照組相比,差異有顯著意義(P<0.05)。4辨治copd患者的手術(shù)治療慢性阻塞性肺病(COPD)屬于中醫(yī)的“肺脹”,“喘證”等范疇。本病的病機總體上屬于本虛標實,但對于穩(wěn)定期患者則以肺、脾、腎虧虛為主,其中又以脾氣虧虛最為關(guān)鍵,中藥培土生金法可顯著改善COPD患者的生活質(zhì)量、臨床癥狀、急性發(fā)作頻率、運動耐受力、肺功能等,培土生金針刺法治療COPD方面研究尚少。祖國醫(yī)學認為,足三里、關(guān)元為中醫(yī)強壯要穴,具有培原固本,溫經(jīng)散邪的作用;定喘穴為經(jīng)外奇穴,位于頸背部夾督脈伴足太陽經(jīng)而行,具有化痰宣肺平喘的功效,為平喘要穴;三陰交穴屬足太陰脾經(jīng)腧穴之一,三陰交穴有雙向調(diào)節(jié)作用,補之可益氣血、健脾胃、補肝腎、調(diào)經(jīng)帶,瀉之可活血化瘀、舒筋通絡(luò)、疏肝行氣。諸穴合用達到健脾益氣,培土生金的效果。對COPD患者臨床癥狀、肺功能、6分鐘行走距離有顯著改善作用。COPD患者由于肺功能受損,出現(xiàn)以呼吸困難為主的一系列癥狀,嚴重影響患者的日常生活和工作,生存質(zhì)量下降,并且疾病反復發(fā)作,多次住院,經(jīng)濟負擔增加,患者容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、悲觀等負性情緒,影響其身心健康。肺康復即指導患者最大限度地恢復生活自理能力,并能在社區(qū)社會中獨立生存。肺康復治療項目通常包括:上肢運動訓練,下肢運動訓練,通氣肌運動訓練,以及教育、心理、行為干預。通過肺康復訓練,使患者掌握相關(guān)的知識,提高自理能力并增強生活的信心,從而提高生存質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn),對于COPD患者,而通過針灸配合肺康復,可以提高呼吸肌的肌力和耐力,改善肺通氣和換氣功能。明顯改善COPD患者的生活質(zhì)量,比單純肺康復更有效,值得臨床推廣。肺康復流程:(1)上肢鍛煉:兩上肢繞圈,30圈/min,每天1次,鍛煉從每次5min開始,逐漸增加至每次20min,監(jiān)測有無氣緊及肌肉疲勞,如有則停止增加負荷。(2)下肢鍛煉:從每日行走10min開始,每周增加5min,直至每天行走20min。監(jiān)測有無氣緊及肌肉疲勞,如有則停止增加負荷。(3)呼吸肌鍛煉:囑患者取舒適體位(坐、臥位皆可),放松全身肌肉,將一只手放于腹部,另一只手放于胸部,呼氣方式不變,用口快速呼氣數(shù)次,然后閉嘴緩慢地用鼻深吸氣,使放于腹部的手因吸氣而抬起,然后將口唇縮起似吹口哨狀經(jīng)口慢慢呼氣,使放于腹部的手因呼氣而凹下。放于胸部的手幾乎