抗結(jié)核病治療驗案3則

抗結(jié)核病治療驗案3則

肺結(jié)節(jié)屬于中醫(yī)范疇。中醫(yī)治療肺結(jié)核的方法從簡單的抗醫(yī)劑到張錫春的改良和營養(yǎng)，都取得了很大的進(jìn)步。朱良春先生在20世紀(jì)70年代采用了張錫春的方法，創(chuàng)立了“保肺丸”、“地衣草湯”和“肺中風(fēng)”。湯丸的互補(bǔ)性和各種方法的結(jié)合，取得了優(yōu)異的效果。此外，還對中醫(yī)治療淋巴結(jié)的臨床研究做出了一些改進(jìn)。實踐證明，中醫(yī)藥能抑制結(jié)核桿菌，促進(jìn)病變的吸收，迅速修復(fù)受損組織和肺的空虛。與歷代報道的中藥和西藥結(jié)合的方法相比，對朱大師的醫(yī)療經(jīng)驗和特點進(jìn)行了分析，并在治療淋巴結(jié)時沒有忽視中醫(yī)藥的優(yōu)勢。1保肺丸、生地榆—法宗錫純湯丸擬肺癆諸型多效驗朱師治療肺結(jié)核取張錫純氏攻補(bǔ)兼施治癆瘵的“十全育金湯”和張仲景治干血癆的“大黃蟲丸”之意,創(chuàng)制“保肺丸”,自70年代始治療各型肺結(jié)核屢收卓效,又創(chuàng)“地榆草湯”、“外敷肺癆膏”配合保肺丸治療,頗能提高療效。保肺丸由地鱉蟲、紫河車各120g,百部180g,制首烏、白芨各450g共碾粉末,另以生地榆、草、黃精各180g煎取濃汁泛丸烘干或曬干,每服9g,日2～3次,在臨床中遇長期發(fā)熱者配合“地榆草湯”(由生地榆、懷山藥各30g,青蒿子、草各20g,百部15g,甘草6g組成,日1劑水煎服)。如屬頑固性肺結(jié)核或空洞,配合“外敷肺癆膏”(由干蟾皮、壁虎、乳香、沒藥、蜈蚣共粉碎,攪入市售之外科黑膏藥肉內(nèi),用軟豬皮廢角料做成膏藥備用,用時微火烘軟,敷在肺俞、膻中等穴,3天一換)朱師所創(chuàng)之“保肺丸”乃是朱師繼承張錫純學(xué)術(shù)的一大創(chuàng)新,吾輩歷年證之臨床,屢收理想的效果,此方配伍精當(dāng),用地鱉蟲活血散瘀,穿透厚壁空洞,推陳致新,配合白芨補(bǔ)肺泄熱,斂肺止血,逐瘀生新,消腫生肌;首烏制用能滋補(bǔ)肝腎,李時珍謂其功在地黃,天門麥之上。紫河車大補(bǔ)氣血,《本草經(jīng)疏》謂其“乃補(bǔ)陰陽兩虛之藥,有返本還元之功”。性雖溫而不燥,有療諸虛百損之功能,現(xiàn)代藥理證明含有多種抗體及腦垂體激素,能誘生干擾素以抑制多種病毒。其扶正祛邪排毒之力遠(yuǎn)勝于“十全育金湯”中之野臺參。百部殺蟲而不耗氣血,最有益于人《滇南本草》謂能“潤肺,治肺熱咳嗽,消痰定喘,止虛癆咳嗽,殺蟲”?，F(xiàn)代藥理證明抗多種病菌且抑制結(jié)核桿菌。生地榆清熱涼血,護(hù)胃抗癆,收斂止血。肺結(jié)核即肺癆,多有潮熱盜汗、咳嗽、咯血等陰虛火旺癥,生地榆對肺結(jié)核之潮熱尤有卓效,朱師謂其微寒而不凝,性澀而不滯,止血尚能行血,斂熱又可化瘀。草散結(jié)除蒸,擅退虛熱,對肺結(jié)核之低熱,或謂癆熱朱師尤喜用之。黃精功能補(bǔ)五臟潤心肺,填精髓,強(qiáng)筋骨,并有抗菌降壓的作用,現(xiàn)代藥理研究對結(jié)核桿菌及多種真菌均有抑制作用,對肺結(jié)核之癆咳潮熱尤有著效,臨床體會對耐藥性強(qiáng)的肺結(jié)核病例,或用抗癆西藥治愈的肺結(jié)核后遺癥有卓效。“地榆草湯”配合使用在長期服抗癆西藥而連續(xù)發(fā)熱數(shù)月不退者,意在補(bǔ)“保肺丸”藥量之不足,乃有調(diào)正、平衡、湯丸互補(bǔ)之意,要知此類長期發(fā)燒,朝輕暮重的病例,必須停服一切抗癆西藥,才能收到理想的退熱效果,縱觀保肺丸之功效:一則殺其蟲以絕其根本,二則補(bǔ)其虛以復(fù)其真元,三則散其結(jié)瘀而生肌彌洞。中醫(yī)治療肺結(jié)核總的治則是“培土以生金”這是中醫(yī)理論之精華。是提高治療肺結(jié)核臨床療效的有力保證,“保肺丸”用胎盤黃精即是培土生金之意。治厚壁空洞型,筆者常仿朱師之法,擬“芪術(shù)黃精六味湯”,藥用:生黃芪30～60g,生白術(shù)15g,炙黃精30g,生地20g,懷山藥35g,山茱萸、丹皮各20g,茯苓31g,地鱉蟲10g,川黃連2g,日1劑,水煎服,同時服朱師“保肺丸”,每次服9g,每日2次,再配合“外敷肺癆膏”敷肺俞,膻中2穴,頗有卓效,曾治范某,男,40歲,1985年春節(jié)就診,自述因咳嗽,痰帶血絲,疲勞短氣,動則自汗、夜間盜汗,連續(xù)發(fā)熱數(shù)月,中西藥屢屢未效,住入某醫(yī)院,經(jīng)X光攝片證實右上肺,有大空洞2處,2cm×5cm,并見散在絮狀陰影多處,痰液化驗有抗酸桿菌,診為厚壁空洞型。6年來疊用各種抗癆西藥,未見顯著效果,此次住院治療又用最新抗癆藥和西藥激素月余未效。故轉(zhuǎn)筆者診治,證狀簡述:咳嗽胸痛,食欲不振,惡寒便秘,上午體溫37.8℃,日晡時體溫38.5℃～39℃,形瘦神疲,舌嫩紅、苔薄白無津,脈弦細(xì)數(shù),證屬氣陰兩虛,瘀熱壅肺,投“保肺丸”一料,囑日服2次,每服10g,另處“外敷肺癆膏”30張,囑輪敷肺俞穴和膻中穴。配合“地榆草湯”共服湯丸20天,體溫正常,諸證好轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)投“芪術(shù)黃精六味湯”(筆者自擬)合“保肺丸”“外敷肺癆膏”,3個月后復(fù)查,肺空洞基本閉合,絮狀陰影消失,停用湯劑、外敷膏藥,單投“保肺丸”又一料以善其后,再囑愈后守服“參苓白術(shù)丸”1年以鞏固和康復(fù),追訪至今無復(fù)發(fā)。2氣陰兩虛證肺結(jié)核病,如用抗癆西藥治愈之病例,多數(shù)體質(zhì)未能康復(fù),必須用中醫(yī)藥精心調(diào)理,才能康復(fù)。此乃中醫(yī)藥的又一優(yōu)勢,抗癆西藥雖不斷更新,但均只能殺滅結(jié)核桿菌,治愈部分肺結(jié)核患者,因西醫(yī)沒有健脾補(bǔ)腎和“培土以生金”之藥,故用抗癆西藥治愈的部份患者,如體質(zhì)較差,就容易復(fù)發(fā),或后遺肺結(jié)核的氣陰兩虛系列癥狀,故肺結(jié)核用抗癆西藥治愈的后遺癥和復(fù)發(fā)癥仍應(yīng)按肺癆論治,朱師創(chuàng)制的“保肺丸”照樣有著效,筆者歷年治療多例均收佳效。90年代初曾治鄭某,男,35歲,15年前患肺結(jié)核,曾經(jīng)抗癆西藥治愈,愈后多次復(fù)查,如X光攝片,皮試等,均正常,但近10年來咳嗽不停,體質(zhì)極差,每天中午均咳吐黃綠色濃痰,疲勞或受寒即發(fā)冷、發(fā)燒,全身關(guān)節(jié)痛,口渴喜熱飲,形瘦神疲且五心煩熱,動則自汗,夜間盜汗,夜寐不安,腹脹便秘,每天均感全身酸軟,大便努掙后,尿道口即流白濁,舌胖嫩有齒痕,脈弦細(xì)數(shù),幾次到大醫(yī)院檢查血常規(guī),抗O血沉,肝功能,腎功能等無異常,均診為慢性氣管炎,此乃祖國醫(yī)學(xué)中癆瘵病所表現(xiàn)的系列氣陰兩虛證,以癆嗽誤診為氣管炎,故10年求醫(yī)無愈日,筆者審證求因后,投朱師創(chuàng)制的“保肺丸”2料,藥量稍有出入,每次服10g,每日2次,并囑每日購當(dāng)?shù)氐孽r山藥一斤作菜佐食,半年后,諸證消失,體重增加,面轉(zhuǎn)紅潤,囑再服“參苓白術(shù)散”以鞏固療效。按肺結(jié)核屬中醫(yī)癆瘵范疇,肺結(jié)核之咳嗽稱癆嗽,乃責(zé)之脾肺,脾本喜燥,但燥熱太過,則為焦土,而生機(jī)將息,故咳嗽便秘,脾屬土,土敗則金衰,金衰則亦發(fā)咳嗽。脾為后天氣血生化之源,主四肢肌肉,脾胃長期受損,必致氣血來源不足,內(nèi)不能和調(diào)五臟六腑,外不能灑陳于營衛(wèi)、經(jīng)脈,故證見四肢倦怠,食少身熱,神疲形瘦,關(guān)節(jié)疼痛,全身酸軟,潮熱盜汗諸癥,中醫(yī)歷來主張培土生金治肺癆,培土生金乃指通過調(diào)補(bǔ)脾胃,以達(dá)到治療肺病的一種中醫(yī)獨有的治療大法,具有較高的實用價值,是中醫(yī)治療肺結(jié)核病的一大優(yōu)勢?！端貑枴た日撈匪浴拔迮K六腑皆令人咳,非獨肺也”我們的祖先可謂早已認(rèn)識到癆咳,乃由肺以外的他腑功能失常所致。仲景之黃芪建中湯治療肺虛損不足,可謂甘溫培土生金法之開端,李東垣謂“脾胃一虛,肺氣先絕”,創(chuàng)健脾益氣之法豐富,充實了“培土生金”之法的內(nèi)容。李士材亦謂“脾有生肺之能……土旺而生金,勿拘拘于保肺”,薛立齋醫(yī)案更屢見培土生金治喘嗽案例。培土生金有甘溫甘涼之異,仲景“麥門冬湯”乃甘涼培土以生金之代表方,葉天士《臨證指南醫(yī)案》中計有20余則運用甘涼培土以生金法,朱師之“保肺丸”中胎盤和黃精同用,融甘溫甘涼于一爐,相互監(jiān)制。妙在溫涼并用,兼培陽土、陰土,平調(diào)培土以生金。當(dāng)代臨床家鄧鐵濤教授用“六味地黃湯”加高麗參治肺結(jié)核病長期失眠,3劑治愈,乃典型的氣陰兩虛肺結(jié)核病治法和用藥?；颊呤吣岁枤飧≡?夜不交于陰所致。此法和朱師擬紫河車和黃精同用理出一轍,不用人參以大補(bǔ)元氣,雖有六味地黃湯補(bǔ)腎陰,陰陽仍不能調(diào)和,筆者所擬之“芪術(shù)黃精六味湯”即仿朱師和鄧?yán)现?。張錫純治癆瘵有“一味薯蕷飲”。張錫純指出“山藥能滋陰,又能利濕,能滑潤又能收斂,是以能補(bǔ)肺補(bǔ)腎,兼補(bǔ)脾胃”,故筆者仿張氏“一味薯蕷飲”之意在下案中囑患者購當(dāng)?shù)仵r山藥作菜佐食,以增強(qiáng)“保肺丸”之功也。中醫(yī)的特色是在漫長的歲月中,經(jīng)過艱苦的奮斗,逐漸形成的,宏觀的思維,系統(tǒng)的方法,辨證的手段