甲狀腺癌98例臨床分析

甲狀腺癌98例臨床分析

甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，難以診斷和診斷，容易忽略診斷，但不同的相關(guān)檢查有一定的局限性。結(jié)合協(xié)會(huì)1995年至2004年治療的98例甲狀腺癌相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)甲狀腺癌的不同相關(guān)檢查進(jìn)行了比較，分析了不同相關(guān)檢查對(duì)甲狀腺癌的診斷和評(píng)價(jià)的價(jià)值?？偨Y(jié)并提高診斷和認(rèn)證水平。1臨床數(shù)據(jù)1.1頸前包塊入院,活動(dòng)度下降本組患者男34例、女64例,年齡11～82歲,平均41歲。均以頸前包塊入院,包塊活動(dòng)度良好77例,活動(dòng)度差21例,伴聲音嘶啞8例,伴頸部淋巴結(jié)腫大22例。病程6個(gè)月至13年,平均14個(gè)月。1.2病例對(duì)照診斷所有病例均經(jīng)手術(shù)治療,術(shù)后常規(guī)石蠟包埋切片病理檢查確診,病理分型為:乳頭狀腺癌62例(63.3%)、濾泡癌19例(19.4%)、未分化癌9例(9.2%)、髓樣癌8例(8.2%)。1.3診斷準(zhǔn)確性結(jié)果見(jiàn)表1。FNAB均在彩色B超的引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺,病理活檢的定類診斷41例,包括乳頭狀腺癌30例、濾泡癌3例、未分化癌5例、髓樣癌3例,未定類13例,定類診斷的準(zhǔn)確率為63.0%。冰凍切片檢查的定類診斷98例,包括乳頭狀腺癌68例、濾泡癌16例、未分化癌8例、髓樣癌6例,定類診斷的準(zhǔn)確率為90.8%。ECT、X線檢查未作定性診斷。CT檢查16例,發(fā)現(xiàn)同側(cè)頸動(dòng)脈鞘血管受侵犯1例、氣管受壓迫2例,均術(shù)中得到證實(shí)。ECT檢查38例,其中冷結(jié)節(jié)31例(81.58%)、涼結(jié)節(jié)6例(15.79%)、溫結(jié)節(jié)1例(2.63%)。本組的11例X線檢查主要用于觀察氣管受壓情況,結(jié)果發(fā)現(xiàn)氣管受壓軟化2例。2討論2.1b超、細(xì)針、細(xì)胞學(xué)檢查普通B超能顯示直徑0.5cm以上的結(jié)節(jié),對(duì)病灶的發(fā)現(xiàn)及較大的癌性結(jié)節(jié)有一定的價(jià)值,但分辨率較低,對(duì)隱匿性甲狀腺癌不易顯示。彩色B超能顯示直徑僅0.3cm的甲狀腺結(jié)節(jié),能鑒別囊性與實(shí)質(zhì)性、單發(fā)與多發(fā)結(jié)節(jié),并能顯示結(jié)節(jié)的血流情況及頸部淋巴結(jié)有無(wú)腫大等情況,對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別有較大的價(jià)值。另外,B超可引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查,提高穿刺的準(zhǔn)確率。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道超聲診斷符合率差別較大,大約為35.7%～85.0%,本組普通B超的診斷符合率為42.9%,彩色B超的診斷符合率為67.9%,彩色B超的診斷符合率高于其它的非侵襲性檢查,而且為發(fā)現(xiàn)病灶的主要手段,能為其它的診斷與檢查提供重要線索,認(rèn)為B超檢查(尤其是彩色B超)對(duì)甲狀腺癌的診斷有較大的價(jià)值,可作為首選的檢查方法。2.2甲狀腺癌與周圍組織器官的ct檢查比較甲狀腺CT檢查在發(fā)現(xiàn)癌性結(jié)節(jié)以及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面,并不比彩色B超檢查優(yōu)越。本組CT檢查16例,診斷符合率為62.5%,略低于彩色B超檢查。但CT檢查能較好觀察甲狀腺癌與周圍組織器官的關(guān)系,了解甲狀腺癌是否侵犯頸動(dòng)脈鞘血管和氣管、食管等情況,對(duì)指導(dǎo)手術(shù)及麻醉有較大的意義。本組CT檢查發(fā)現(xiàn)同側(cè)頸動(dòng)脈鞘血管受侵犯1例、氣管受壓迫2例,均術(shù)中得到證實(shí)。認(rèn)為CT對(duì)有壓迫癥狀的甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷較有價(jià)值。2.3甲狀腺癌與周圍組織器官的關(guān)系MR檢查具有分辨率高,圖像清晰的特點(diǎn),能較好地觀察甲狀腺癌與周圍組織器官的關(guān)系,對(duì)甲狀腺癌的診斷有一定的價(jià)值。本組MR檢查的診斷符合率為66.7%,與彩色B超接近,但設(shè)備昂貴。2.4病例診斷結(jié)果ECT為最早應(yīng)用甲狀腺癌診斷的輔助檢查,特異性較差,無(wú)法定性的缺點(diǎn),臨床應(yīng)用比較局限。有關(guān)資料顯示:80%的甲狀腺結(jié)節(jié)為冷結(jié)節(jié)中,僅有20%證實(shí)為癌,而10%的甲狀腺結(jié)節(jié)為溫結(jié)節(jié)中,卻有10%證實(shí)為癌。本組ECT檢查38例,其中冷結(jié)節(jié)31例(占81.58%)、涼結(jié)節(jié)6例(15.79%)、溫結(jié)節(jié)1例(占2.63%),均未作定性診斷,認(rèn)為單獨(dú)診斷意義不大,但對(duì)提示診斷仍然有一定價(jià)值,尤其是B超檢查為實(shí)性結(jié)節(jié)的冷結(jié)節(jié)更應(yīng)引起臨床重視。另外,ECT對(duì)發(fā)現(xiàn)異位甲狀腺和尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶有特殊的意義。2.5臨床意義上的診斷X線檢查無(wú)法顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部情況以及對(duì)周圍組織的侵襲情況,無(wú)法對(duì)甲狀腺作定性診斷,對(duì)甲狀腺癌本身的診斷價(jià)值不大,臨床上主要應(yīng)用于氣管或食管受壓、移位的判斷。本組的11例X線檢查主要用于觀察氣管受壓情況,發(fā)現(xiàn)氣管受壓軟化2例,指導(dǎo)手術(shù)采用氣管內(nèi)插管麻醉。2.6fnab優(yōu)缺點(diǎn)FNAB檢查,其設(shè)備簡(jiǎn)單,操作簡(jiǎn)易快捷,安全可靠等優(yōu)點(diǎn)在臨床得到廣泛應(yīng)用。目前在國(guó)外針刺細(xì)胞學(xué)檢查已作為術(shù)前鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的常規(guī)檢查方法,具有低假陽(yáng)性率和陰性率的優(yōu)點(diǎn),陽(yáng)性準(zhǔn)確率可達(dá)92%,陰性準(zhǔn)確率可達(dá)96%。但FNAB存在標(biāo)本取材不準(zhǔn)確、取材太少的缺點(diǎn),而且不能同時(shí)了解血管及被膜是否受侵犯等情況,許多甲狀腺癌(尤其是濾泡癌)的形態(tài)學(xué)差異較大,僅根據(jù)腫瘤本身的組織結(jié)構(gòu)、細(xì)胞學(xué)的非典型性和核分裂難以判斷腫瘤的良惡性,造成診斷上的困難,有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道其假陰性率可高達(dá)2.2%～10.0%。B超引導(dǎo)下行FNAB可以提高穿刺的準(zhǔn)確性,本組在B超引導(dǎo)下行FNAB54例,其定性診斷符合率為88.9%,定類診斷符合率為63.0%,對(duì)術(shù)前的甲狀腺癌定性診斷有較大的價(jià)值。2.7診斷符合率的影響術(shù)中對(duì)可疑病例行冰凍切片檢查是確定病變性質(zhì)的重要手段,若行連續(xù)薄片鏡檢,診斷準(zhǔn)確率達(dá)98%以上,同時(shí)也能發(fā)現(xiàn)隱匿性甲狀腺癌。本組行冰凍檢查98例,定性診斷符合率為98.0%,定類診斷符合率為90.8%,對(duì)防止漏診和手術(shù)方式的選擇有關(guān)鍵的作用,應(yīng)作為常規(guī)檢查。綜上所述,甲狀腺癌的診斷與鑒別診斷有時(shí)比較困難,B超檢查具較高的診斷符合率,并可提示診斷線索,宜作為