全麻術后呼吸系統(tǒng)常見并發(fā)癥護理要點ppt

全麻術后呼吸系統(tǒng)常見并發(fā)癥-----護理要點呼吸系統(tǒng)解剖氣道以環(huán)狀軟骨下緣為界,可將氣道分為兩部分,分別稱為上、下呼吸道.上呼吸道由鼻、鼻竇、咽喉構成.下呼吸道包括從氣管直到終末細支氣管的整個支氣管樹。常見的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：呼吸道梗阻、通氣量不足、低氧血癥一、呼吸道梗阻：呼吸道梗阻分上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。1.上呼吸道梗阻：上呼吸道梗阻分為機械性梗阻和機能性梗阻，是恢復室常見的并發(fā)癥。機械性梗阻常有舌后墜、口腔內分泌物及異物阻塞、喉頭水腫等。機能性梗阻常有喉痙攣。臨床表現(xiàn)為：完全性的梗阻有鼻翼扇動和三凹征不完全性的梗阻有呼吸困難并有鼾聲。舌后墜(1).全麻后由于芬太尼等藥物的殘余作用，病人呼吸道敏感性增加，分泌物增多，同時呼吸肌功能恢復不全及咽喉肌群處于較松弛狀態(tài)，致不同程度的舌后墜阻塞咽喉部。這是最常見的呼吸道梗阻原因,導致通氣不足,表現(xiàn)為不完全呼吸道梗阻,此時可聽見呼吸時發(fā)出強弱不等的鼾聲.出現(xiàn)舌后墜時將患者頭后仰,肩下墊軟枕,或雙手托起下頜角,亦可用舌鉗拉出舌體,改善通氣功能,并給予持續(xù)面罩吸氧,必要時置口咽通氣管?？谇粌确置谖锛爱愇镒枞喊纬龤夤懿骞芮?口咽部分泌物清理不徹底,導致分泌物反流入呼吸道;拔管時患者躁動、吸痰時刺激或因搬動患者導致嘔吐均可發(fā)生誤吸。發(fā)生誤吸時安置患者側臥位,頭偏向一側,用負壓吸引器清理呼吸道分泌物,每次吸引時間不超過15s,并給予翻身扣背,以利于分泌物排出,同時囑患者深呼吸,以防止或減輕肺不張,清除吸入性麻醉藥,加快清醒過程,提高SpO2,嘔吐嚴重者可適當使用止吐劑。喉頭水腫：氣管導管插入困難者，可預防性靜（1）喉頭水腫多發(fā)生于嬰幼兒及注氫化可的松麻病人氣管插管時可能損傷上呼吸0.5－1.0mg/kg，全道，置管時間長或術中經(jīng)常變動頭頸部體位使導管和喉黏膜間產生摩擦，造成損傷，術后易并發(fā)喉頭水腫，引起呼吸道梗阻。患者頭部位置當喉頭水腫發(fā)生后吸入濕化的氧氣,避免氣道扭曲受壓,首先應調整腎上腺素加,必要時用0.5mg,化吸入可用地塞米松,可使局部黏膜血管收縮4ml生理鹽水稀釋后霧況沒有好轉,則應考慮重新插管。10mg靜脈注射,如情,也所以術后觀察期間要特別注意觀察創(chuàng)口敷料有無滲血、出血、包扎是否完好。對頜面部外科手術病人，術后應密切觀察各填塞、固定物是否在原位及是否影響呼吸，發(fā)現(xiàn)問題及時做相應調整。術后加強口腔的清潔管理，分泌物是最常見呼吸道梗阻的因素，必須吸凈。超聲霧化吸入，用地塞米松10mg，麻黃素25～30mg，慶大霉素16萬U混合作超聲霧化吸入，每日2次，每次20～30分鐘，具有減輕局部應激反應，收縮血管，減少滲出和抗菌消炎的作用，可起到預防或減輕喉頭水腫的效果。喉痙攣喉痙攣也是麻醉并發(fā)癥之一，如果處理不當會引起嚴重后果。常發(fā)生于淺麻醉狀態(tài)下以及拔出氣管導管后，尤其常見于小兒上氣道手術后。一般認為，當麻醉深度過淺，不足以預防喉痙攣反射時，但患者又不能進行協(xié)調性咳嗽的情況下，如全身麻醉第Ⅱ期，如果在此種麻醉深度下（即病人處于深度麻醉和清醒狀態(tài)之間）拔管，極易誘發(fā)喉痙攣。一般主張，拔管最好是在病人處于較深麻醉狀態(tài)時或完全清醒后進行，切忌在兩者之間進行。引發(fā)喉痙攣的因素：分泌物或血液刺激聲帶局部，口咽通氣道、直接喉鏡、氣管插管操作等直接刺激喉部，淺麻醉下手術操作有時也可引起反射性喉痙攣。對于麻醉未完全清醒的病人，氣管拔管后最容易發(fā)生喉痙攣。喉痙攣的發(fā)生可分為三度，即輕度、中度和重度。輕度的喉痙攣僅真聲帶痙攣，呼氣時發(fā)出、如“雄雞叫”或“笛聲”的喉鳴音，中度喉痙攣真假聲帶發(fā)生痙攣，但喉口尚未完全閉鎖，呼氣時仍有少量氣流通過，發(fā)出如“豬叫”的喉鳴音，重度喉痙攣喉口聲門完全閉鎖，呼吸無氣流通過，病人頓時紫紺，三凹癥等上呼吸道完全堵塞和缺氧表現(xiàn)，很快神志不清，昏迷。拔管后喉痙攣的處理1．直接喉鏡檢查和咽部吸引2．用100%的氧進行持續(xù)氣道正壓(CPAP),同時應注意將下頜托起3．在吸氧的同時應用靜脈或吸入麻醉藥加深麻醉，直至喉痙攣消失。4．如果SpO2＜95%，并呈繼續(xù)下降的趨勢，應用全身麻醉藥加深麻醉，必要時給予小劑量的琥珀膽堿（0.1mg/kg）5．如果SpO2＜85%，并呈繼續(xù)下降的趨勢，給予全身麻醉藥和琥珀膽堿1mg/kg，進行氣管插管和人工通氣。如果需重復使用或病人存在缺O(jiān)2，應用琥珀膽堿前最好先給予阿托品。2.下呼吸道梗阻：梗阻部位在喉頭以下者。分為機械性梗阻和機能性梗阻。機械性梗阻最常見。常見原因是氣管導管扭折、導管斜面過長而緊貼在氣管壁上、分泌物或嘔吐物誤吸堵塞氣管及支氣管。機能性常見原因為支氣管痙攣，多發(fā)生在有哮喘史或慢性支氣管炎病人。多見于淺麻醉時、支氣管內異物、炎癥刺激、肌松藥的組胺釋放作用。預防及處理：①選擇合適的氣管導管，②經(jīng)常聽診肺部，及時清除呼吸道內的分泌物。③維持適當麻醉深度，預防及解除支氣管痙攣的誘因。保持麻醉深度及氧合（通氣）適當是緩解支氣管痙攣的重要措施，必要時可靜注氨茶堿0.25mg或氫化可的松100mg.二、通氣量不足：（1）原因：①麻醉藥對呼吸中樞的抑制；肌松藥對呼吸肌的麻痹而輔助呼吸及控制呼吸又不充分者。②吸入麻醉藥殘存0.1mac時仍可抑制缺氧，致麻醉恢復期通氣不足。③麻醉恢復期肌松藥的殘存作用。④術中過度通氣2小時可消耗近3L的co2儲備，術后機體則需降低通氣量以補充所消耗的co2，故有通氣量不足，且可導致低氧血癥。⑤術中所用麻醉性鎮(zhèn)痛藥常為術后呼吸抑制的重要原因，尤以高齡、肥胖者為甚。⑥麻醉期間發(fā)生通氣不足時，主要表現(xiàn)為o2潴留；而恢復期發(fā)生通氣不足，除o2潴留外，還可發(fā)生低氧血癥，而后者的威脅尤甚。（2）預防及處理：①輔助呼吸或控制呼吸應適當，避免通氣不足或長時間過度通氣。②加強圍術期病人的呼吸功能監(jiān)測，尤其對高齡、肥胖等“高危”病人。③嚴格掌握拔除氣管導管的指征，即呼叫病人可睜眼、抬頭、握拳、用力吸氣，可避免或減少麻醉恢復期的通氣不足。三.低氧血癥、：吸空氣時pao2＜8kpa（60mmhg）或吸純氧時pao2＜12kpa（90mmhg）。（1）原因：①麻醉機故障、氧氣供應不足等致吸入氧濃度過低。②氣管內導管可隨頭部的活動而移位：頭向前屈曲可使導管內移1.9cm，可能使導管進入一側支氣管；頭向后仰伸可使導管向外移動1.9cm而滑出氣管外。③全麻下可發(fā)生微型肺不張，且可持續(xù)到術后。肺不張時肺內分流增加，可導致低氧血癥。④全麻下frc可降低15%-20%，使呼吸肌張力增加，結果使肺容量更加降低。⑤呼吸道梗阻或通氣不足時，可同時發(fā)生低氧血癥與高碳酸血癥。⑥上腹部手術較其它部位手術更易出現(xiàn)手術后低氧血癥。⑦高齡、肥胖及吸煙者，因閉合氣量增加，術中、術后均易發(fā)生低氧血