妊娠期糖尿病的護(hù)理-課件

妊娠糖尿病的護(hù)理1ppt課件妊娠糖尿病的護(hù)理1ppt課件妊娠糖尿病的概述1.妊娠糖尿?。╣estationaldiabetes

mellitus,GDM）是指在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低或糖尿病,不包括在糖尿病診斷之后妊娠者。2.一部分GDM病人分娩后糖代謝異常可恢復(fù)正常，但20%~50%的病人將來發(fā)展為2型糖尿病，其子代有發(fā)生肥胖與糖尿病的可能，故應(yīng)定期隨診。2ppt課件妊娠糖尿病的概述1.妊娠糖尿?。╣estationaldi妊娠期糖代謝的特點正常妊娠時空腹血糖較非孕期低，在孕早中期空腹血糖約下降10%。胎兒從母體獲取葡萄糖增加；孕期腎血流量及腎小球濾過率均增加，但腎小管對糖的再吸收率不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致部分孕婦排糖量增加;雌激素和孕激素增加母體對葡萄糖的利用。到妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)拮抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、腫瘤壞死因子等，使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降。為了維持正常糖代謝水平，胰島素需求量就必須相應(yīng)增加，對于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化而導(dǎo)致血糖升高，使原有糖尿病加重或出現(xiàn)GDM3ppt課件妊娠期糖代謝的特點正常妊娠時空腹血糖較非孕期低，在孕早中期空病理生理基礎(chǔ)胰島素敏感性

胰島素分泌量反應(yīng)性增高，孕晚期母體胰島素的分泌量是孕前的3-4倍妊娠期間，母體胎盤激素的分泌胰島B細(xì)胞儲備不足的孕婦出現(xiàn)糖耐量異常4ppt課件病理生理基礎(chǔ)胰島素敏感性胰島素分泌量反應(yīng)性增妊娠對糖尿病的影響1.妊娠可加重糖尿病由于胰島β細(xì)胞功能不全，機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失常，胎盤激素的抗胰島素作用，可致空腹及餐后高血糖、高血脂及高氨基酸血癥。2.妊娠期隱性糖尿病增加。3.糖尿病性腎病加重。4.糖尿病性神經(jīng)損害加重。5.糖尿病增值性視網(wǎng)膜病發(fā)生率增高。6.糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生率增高。5ppt課件妊娠對糖尿病的影響1.妊娠可加重糖尿病5ppt課件糖尿病對妊娠及胎嬰兒的影響對妊娠對胎嬰兒1.生育率降低2.流產(chǎn)率升高3.妊娠高血壓綜合征發(fā)生率增高4.羊水過多發(fā)生率增高5.產(chǎn)科感染率增加1.畸胎兒發(fā)生率增高2.巨大胎兒發(fā)生率增高3.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及低體重兒增多4.易并發(fā)新生兒低血糖5.新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病率增加6.胎兒紅細(xì)胞增多癥增多新生兒高膽紅素血癥增多7.胎兒及新生兒死亡率增高6ppt課件糖尿病對妊娠及胎嬰兒的影響對妊娠對胎嬰兒1.生育率降低1.畸臨床表現(xiàn)應(yīng)警惕糖尿病的可能：

妊娠期有“三多”癥狀：即多飲、多食、多尿或反復(fù)發(fā)作的外陰陰道念珠菌感染癥狀或體征孕婦體重>90㎏本次妊娠伴有羊水過多或巨大胎兒者7ppt課件臨床表現(xiàn)7ppt課件護(hù)理評估1.健康史

評估糖尿病病史及家族史，有無復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病、不明原因反復(fù)流產(chǎn)、死胎、巨大兒或分娩足月新生兒呼吸窘迫綜合癥史、胎兒畸形、新生兒死亡等不良孕產(chǎn)史等；本次妊娠經(jīng)過、病情控制及目前用藥情況；有無胎兒偏大或羊水過多等潛在高危因素。同時，注意評估有無腎臟、心血管系統(tǒng)及視網(wǎng)膜病變等合并癥情況。8ppt課件護(hù)理評估1.健康史8ppt課件2.身心狀況（1）癥狀與體征

評估孕婦有無糖代謝紊亂綜合征，即三多一少癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降），重癥者癥狀明顯。孕婦有無皮膚瘙癢，尤其外陰瘙癢。因高血糖可導(dǎo)致眼房水與晶體滲透壓改變而引起眼屈光改變，患病孕婦可出現(xiàn)視力模糊等。評估患者有無產(chǎn)科并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、酮癥酸中毒或感染等。確定胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，注意有無巨大兒和胎兒生長受限等。（2）心理-社會評估

由于糖尿病的特殊性，應(yīng)評估孕婦及家人對疾病知識的掌握程度，認(rèn)知態(tài)度，有無焦慮等9ppt課件2.身心狀況（1）癥狀與體征（2）心理-社會評估9pp（3）評估糖尿病的嚴(yán)重程度及預(yù)后妊娠期糖尿病的分型A級GDM分為兩級：

A1級：經(jīng)飲食控制后，空腹血糖<5.8mmol/l,餐后2小時血糖<6.7mmol/l.此級的病人母兒合并癥較少，分娩后糖代謝異常大多能恢復(fù)正常。A2級：經(jīng)飲食控制后，空腹血糖≧5.8mmol/l,餐后2小時血糖≧6.7mmol/l.需要加強(qiáng)胰島素控制血糖。母兒合并癥發(fā)生率較高，胎兒畸形發(fā)生率增加。10ppt課件（3）評估糖尿病的嚴(yán)重程度及預(yù)后妊娠期糖尿病的分型10pptB級：顯性糖尿病，發(fā)病年齡20歲組，病程小于10年C級：發(fā)病10－19歲，病程10－19歲D級：發(fā)病<10歲，病程≥20年或眼底良性視網(wǎng)膜病變F級：糖尿病性腎病R級：眼底增殖性視網(wǎng)膜病或玻璃體出血H級：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病T級：腎移植史

11ppt課件B級：顯性糖尿病，發(fā)病年齡20歲組，病程11ppt課件3.相關(guān)檢查

（1）血糖測定兩次或兩次以上空腹血糖≧5.8mmol/l者，可診斷為GDM。（2）糖篩查試驗隨機(jī)口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完）從飲糖水第一口開始計算時間，1h后抽取靜脈血，采用葡萄糖氧化酶法測血漿葡萄糖值。

（3）口服葡萄糖耐量試驗

進(jìn)行OGTT前一天，晚餐后禁食8-14小時至次日晨（最遲不超過上午9點）.實驗前連續(xù)3天正常體力活動、正常飲食,即每日進(jìn)食碳水化合物不少于150g，檢查期間禁食、靜坐、禁煙。檢查方法：先測量空腹血糖，然后口服75g葡萄糖（溶于300ml水中，5分鐘內(nèi)服完）,再分別測量服糖后1小時、2、3小時的靜脈血糖（從飲水第一口開始計算）.其4個時點正常上限制分別為5.6mmml/l,10.3mmol/l,8.6mmol/l,6.7mmol/l12ppt課件3.相關(guān)檢查（3）口服葡萄糖耐量試驗進(jìn)行OGTT前一天，護(hù)理診斷有感染的危險：與糖尿病對感染的抵抗力下降有關(guān)焦慮：與擔(dān)心身體狀況、胎兒預(yù)后有關(guān)知識缺乏：缺乏糖尿病及其飲食控制、胰島素使用知識有受傷的危險（胎兒）：與糖尿病引起巨大胎兒、畸形兒、胎兒肺泡表面活性物質(zhì)不足有關(guān)潛在并發(fā)癥：低血糖、產(chǎn)后出血(4）肝腎功能檢查，24小時尿蛋白定量，尿酮體及眼底等相關(guān)檢查13ppt課件護(hù)理診斷有感染的危險：與糖尿病對感染的抵抗力下降有關(guān)(4）護(hù)理目標(biāo)1.孕婦不發(fā)生感染2.孕婦主訴焦慮程度減輕3.孕婦能復(fù)述糖尿病知識、飲食控制及胰島素使用的方法4.胎兒沒有受傷5.孕婦不發(fā)生低血糖和產(chǎn)后出血護(hù)理措施（妊娠期）1.健康教育指導(dǎo)孕婦正確控制血糖，指導(dǎo)孕婦掌握注射胰島素的正確方法，配合飲食及合適的運(yùn)動和休息，提高自我監(jiān)護(hù)和自我護(hù)理能力。告知其低血糖的癥狀及緊急處理方法。14ppt課件護(hù)理目標(biāo)1.孕婦不發(fā)生感染護(hù)理措施（妊娠期）1.健康教育2.孕期母兒監(jiān)護(hù)（1）孕婦監(jiān)測妊娠早期應(yīng)密切監(jiān)測血糖變化，及時調(diào)整胰島素用量以防發(fā)生低血糖。孕前患糖尿病者需每周檢查一次直至妊娠第10周。妊娠中期應(yīng)每2周檢查一次，一般妊娠20周時胰島素的需要量開始增加，需及時進(jìn)行調(diào)整。妊娠32周以后應(yīng)每周產(chǎn)前檢查一次。注意孕婦血壓、水腫、尿蛋白情況。

15ppt課件2.孕期母兒監(jiān)護(hù)15ppt課件先天畸形：早孕HbA1C≥11%→26%畸形、<9%→畸形形率同非GDM生化監(jiān)測：糖篩、羊水或絨毛細(xì)胞學(xué)診斷、B超生長發(fā)育：妊娠圖,、B超(注意IUGR及IUGA)成熟度：肺L/S≥2、PG(+)或>2%、羊水泡沫1:2(+)宮內(nèi)缺氧胎動、B超(生物物理評分、臍A、大腦中動脈或腎動脈血流A/B、PI、RI)胎心監(jiān)護(hù)：NST,CST；生化：HPL,SP1；開始可從28周起。（2）胎兒監(jiān)測注意對胎兒發(fā)育、胎兒成熟度、胎兒狀況和胎盤功能等監(jiān)測，必要時及早住院。16ppt課件先天畸形：早孕HbA1C≥11%→26%畸形、<9%→畸（1）維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥（2）合理節(jié)制飲食，攝取必需的最低熱量碳水化合物占50％～60％，蛋白質(zhì)10～15％，脂肪20％～35％維生素及微量元素的補(bǔ)充（3）孕16周前營養(yǎng)素供應(yīng)量和普通孕婦相同，孕16周后每天需增加熱卡300-400kcal及蛋白質(zhì)25g，（4）每日分5～6餐，少量多餐，定時定量進(jìn)餐對血糖控制非常重要（5）控制孕期體重增加不超過9㎏，每月不超過1.5㎏為宜。（6）DM患者飲食控制需終身堅持（7）注意補(bǔ)充鈣劑、葉酸、鐵劑及維生素等微量元素。3.控制飲食妊娠期間的飲食控制標(biāo)準(zhǔn)17ppt課件（1）維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥3.控制飲食運(yùn)動療法可降低妊娠期基礎(chǔ)的胰島素抵抗，改善血糖及脂代謝紊亂，利于病情控制及分娩，每餐后30分鐘的中等強(qiáng)度的運(yùn)動對母兒無不良影響運(yùn)動治療方法低等至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，或稱耐力運(yùn)動，包括：步行、原地跑或登樓梯等（避免惡劣天氣）運(yùn)動時間運(yùn)動的時間可自10min開始，逐步延長至30min，其中可穿插必要的間歇時間，建議餐后進(jìn)行運(yùn)動運(yùn)動頻率3～4次／d4.適度運(yùn)動運(yùn)動治療的作用18ppt課件運(yùn)動療法可降低妊娠期基礎(chǔ)的胰島素抵抗，改善血糖及脂代謝紊亂，注意事項排除心臟疾患、大血管和微血管并發(fā)癥禁忌癥：1型糖尿病合并妊娠、心臟病、視網(wǎng)膜病變、多胎妊娠、宮頸機(jī)能不全、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、胎兒生長受限、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病等防止低血糖反應(yīng)和延遲性低血糖：進(jìn)食30min后進(jìn)行運(yùn)動，每次運(yùn)動時間控制在30～40分鐘，運(yùn)動后休息30分鐘。血糖水平低于3.3mmol／L或高于13.9mrnol／L者停止運(yùn)動。運(yùn)動時應(yīng)隨身帶些餅干或糖果，有低血糖征兆時可及時食用

及時就醫(yī)：腹痛、陰道流血、流水、憋氣、頭暈眼花、嚴(yán)重頭痛、胸痛、肌無力等應(yīng)用胰島素的孕婦，避免清晨空腹未注射胰島素之前進(jìn)行運(yùn)動，應(yīng)避開胰島素作用高峰，胰島素注射部位應(yīng)避開運(yùn)動肢體，運(yùn)動前檢測血糖。19ppt課件注意事項19ppt課件5.合理用藥因磺脲類及雙胍類降糖藥均能通過胎盤，對胎兒產(chǎn)生毒性反應(yīng)，故不宜采用口服降糖藥治療。對通過飲食治療不能控制的孕婦，胰島素是主要的治療藥物。6.提供心理支持，維護(hù)孕婦自尊注意與孕婦的溝通，了解其心理狀況應(yīng)用胰島素控制血糖適宜標(biāo)準(zhǔn)空腹60—100mg/dl(3.3-5.6mmol/L)餐后2小時80--120mg/dl(4.4-6.7mmol/L)22點或0點80--100mg/dl(4.4-6.7mmol/L)三餐前60--105mg/dl(3.3-5.8mmol/L)如餐后2小時血糖仍>6.7mmol/L，增加胰島素用量，但如餐后血糖<4mmol/L，則為低限，應(yīng)減少用量。20ppt課件5.合理用藥6.提供心理支持，維護(hù)孕婦自尊?血糖監(jiān)測方法用微量血糖儀測定毛細(xì)血管全血血糖水平每日四次包括空腹及三餐后2h未梢血糖監(jiān)測血糖控制不良或不穩(wěn)定者以及孕期應(yīng)用胰島素治療者，每日七次血糖監(jiān)測三餐前、三餐后2h、夜間血糖血糖控制穩(wěn)定至少應(yīng)每周行血糖輪廓試驗監(jiān)測一次，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整胰島素的用量不主張使用連續(xù)血糖檢測儀作為臨床常規(guī)監(jiān)測血糖的手段孕期血糖控制目標(biāo)空腹／餐前血糖<5.3mmol／L(95mg/dl)餐后1小時血糖<7.8mmol／L(140mg/dl)餐后2小時血糖<6.7mmol／L(120mg/dl)夜間血糖不低于3.3mmol/L(60mg/dl)孕期糖化血紅蛋白最好<5.5%孕前1型糖尿病患者，早孕期血糖控制勿過于嚴(yán)格，以防止低血糖的發(fā)生，餐前、夜間、空腹血糖3.3~5.4mmol/l（60-99mg/dl），餐后峰值血糖5.4~7.1mmol/l（100-129mg/dl），糖化血紅蛋白<6.0%

21ppt課件?血糖監(jiān)測方法用微量血糖儀測定毛細(xì)血管全血血糖水平21ppt