講義26、胃、十二指腸疾病病人的護(hù)理

第二十六章胃、十二指腸疾病病人的護(hù)理上呼吸道腥主動(dòng)脈胃脾臟小腸第一節(jié)解剖生理概要（一）胃的解剖生理胃黏膜腺體細(xì)胞主細(xì)胞胃蛋白酶和凝乳酶原壁細(xì)胞鹽酸和抗貧血因子黏液細(xì)胞堿性黏液，保護(hù)黏膜，對(duì)抗胃酸腐蝕G細(xì)胞胃竇部，促胃液素血管動(dòng)脈胃小彎和胃大彎分別組成動(dòng)脈弓靜脈門靜脈神經(jīng)交感神經(jīng)無(wú)考點(diǎn)副交感促進(jìn)胃酸分泌，故可行迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療消化性潰瘍（二）十二指腸的解剖生理位于幽門和空腸之間，呈“C”形，分為四部分：十二指腸的功能分泌堿性十二指腸液分泌消化酶：乳糖酶、脂肪酶、腸蛋白酶；分泌促胃液素、腸抑胃肽、縮膽囊素。第二節(jié)胃十二指腸潰瘍的外科治療（―）病因、病理病因主因胃酸分泌過(guò)多苴它 ：xsL-* ?幽門螺桿菌感染病理潰瘍直徑v2cm,可深達(dá)肌層，若深處侵蝕，可 出血或穿孔幽門狹窄幽門處較大潰瘍愈合后形成瘢痕（二）臨床表現(xiàn)十二指腸潰瘍（DU胃潰瘍（GU因素侵襲因素增強(qiáng)為主好發(fā)球部前壁或后壁保護(hù)因素減弱為主好發(fā)胃小彎慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛十二指腸潰瘍胃潰瘍年齡30歲左右、男性多40?50歲、男性多疼痛的節(jié)律性餐后延遲痛（3?4小時(shí)）饑餓痛，空腹痛，進(jìn)食后緩解，伴夜間痛，疼痛-進(jìn)食-緩解不如DU明顯，餐后0.5?1小時(shí)即痛，進(jìn)食不緩解，進(jìn)食-疼痛-緩解壓痛劍突與臍中間，偏右劍突與臍之中，偏左抗酸明顯，可鎮(zhèn)痛療效不明顯癌變無(wú)v1%（三）輔助檢查胃鏡+活檢有確診價(jià)值，首選v厶4七171歩*龕影一一直接確診價(jià)值；十二指腸球部激惹和球部變形、胃大彎側(cè)痙攣切一一間X線鋇餐接征象HP檢測(cè)（了解）13C/14C尿素呼氣試驗(yàn)首選便潛血持續(xù)陽(yáng)性，考慮有癌變的可能

四）并發(fā)癥出血最常見的并發(fā)癥，十二指腸潰瘍比胃潰瘍易發(fā)生。 可表現(xiàn)為嘔血與黑便。失血量〉800ml可出現(xiàn)休克穿孔十二指腸潰瘍多發(fā)，腹部刀割樣疼痛+壓痛反跳痛肌緊張+膈下游離氣體+肝濁音界消失+腹穿（黃色混濁液體）幽門梗阻頻繁嘔吐酸臭宿食（量大）+振水音陽(yáng)性+低鉀低氯性堿中毒癌變少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變（五）外科治療適應(yīng)證內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍；胃、十二指腸潰瘍大出血；胃、十二指腸潰瘍急性穿孔（保守治療6?8小時(shí)不緩解，手術(shù)）胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻；胃潰瘍惡變。六）手術(shù)方式目的永久地減少胃分泌胃酸和胃蛋白酶能力方法胃大部切除術(shù)（畢1、II式）切除胃遠(yuǎn)端2/3?3/4（我國(guó)最常用）包括胃體大部 ，整個(gè)胃竇部，幽門和部分十二指腸球部，吻合口要求在 3cm左右DUGU均可用迷走神經(jīng)切斷術(shù)（了解）切斷迷走神經(jīng)僅DUB川IrothIBillrothn方式胃殘端與十二指腸吻合將殘胃與近端空腸吻合圖解優(yōu)T優(yōu)、、操作簡(jiǎn)單，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理，并發(fā)癥少切除足夠胃體且不至于胃腸張力過(guò)大，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)低缺點(diǎn)吻合口張力較咼操作復(fù)雜，改變生理解剖，并發(fā)后遺癥多適應(yīng)胃潰瘍胃、十二指腸潰瘍通吃（七）護(hù)理措施1.術(shù)前教育用藥減少胃酸分泌、解痙及抗酸藥測(cè)胃酸準(zhǔn)備行迷走神經(jīng)切斷術(shù)者，目的了解手術(shù)效果幽門梗阻者300?500ml溫等滲鹽水洗胃，以減輕胃壁水腫和炎癥穿孔伴休克平臥，禁食、禁飲、胃腸減壓+應(yīng)用抗生素2.術(shù)后護(hù)理（要點(diǎn)）—般護(hù)理：血壓平穩(wěn)后取低半臥位，禁食、胃腸減壓、輸液及應(yīng)用抗生素；腸蠕動(dòng)恢復(fù)后第2日進(jìn)半量流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)病人術(shù)后早期活動(dòng)。并發(fā)癥的觀察術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮血一一術(shù)后胃出血，非手術(shù)治療為主；十二指腸殘端破裂=術(shù)后3?6天+腹膜炎；胃腸吻合口破裂或痿：多在術(shù)后 3?7日發(fā)生+腹膜炎一一手術(shù)治療為主；傾倒綜合證了.一過(guò)性血容量不足早期：高滲食物（過(guò)甜）直接進(jìn)入小腸0 ?腸殂內(nèi)外池題血管拈性物?傾倒綜合證了.一過(guò)性血容量不足早期：高滲食物（過(guò)甜）直接進(jìn)入小腸0 ?腸殂內(nèi)外池題血管拈性物?逢透作用細(xì)胞外港進(jìn)入腸腔反應(yīng)性低血精晚期：低精綜合癥（餐后7出現(xiàn)）含稱食物快速進(jìn)入小腸剌激血容量不罡導(dǎo)致消化道癥狀伴心悸"心動(dòng)過(guò)速、出汗、無(wú)力治療：少量辜番避免逆過(guò)甜育捌入港透壓低液體，不緩解生長(zhǎng)抑素胰島素大量分泌反應(yīng)性個(gè)而犍快星，蒼口，出冷汗甚至昏厳洛療：倉(cāng)物中添命篥胺延媛糖吧收嚴(yán)重注射生長(zhǎng)抑素（八）健康教育1?飲食：胃大部切除術(shù)后1年內(nèi)胃容量受限，宜少量多餐，逐步過(guò)渡至均衡飲食。2?講解手術(shù)后期并發(fā)癥的表現(xiàn)和防治方法并發(fā)癥表現(xiàn)治療堿性反流性胃炎劍突下燒灼痛+嘔吐含膽汁輕：H受體拮抗劑重：手術(shù)吻合口潰瘍潰瘍病癥狀重現(xiàn)手術(shù)營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、脂肪瀉、骨質(zhì)疏松對(duì)癥處理殘胃癌良性病變胃大切術(shù)5年以上，發(fā)生原位癌，多發(fā)生于25年術(shù)后20手術(shù)第二節(jié)胃癌（—）病因、病理、臨表病因萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉惡變、幽門螺桿菌病理好發(fā)部位胃竇部組織學(xué)腺癌（絕大多數(shù)）轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移，左鎖骨上淋巴結(jié)，發(fā)生較早，晚期最常見肝轉(zhuǎn)移臨表早期無(wú)明顯癥狀，可上腹隱痛胃竇梗阻惡心、嘔吐宿食賁門部癌進(jìn)食梗阻感少量出血隱血試驗(yàn)（+）進(jìn)展期惡病質(zhì)、腹部可觸及腫塊（二） 輔助檢查確診一一纖維胃鏡。（三） 治療原則手術(shù)+化療、放療及免疫治療。（四） 護(hù)理措施為了提高早期胃癌的診斷率，對(duì)有胃癌家族史或原有胃病史的人群應(yīng)定期檢查。對(duì) 40歲以上有消化道癥狀而無(wú)膽道疾病者，原因不明的消化道慢性失血者，短期內(nèi)體重明顯減輕、食欲不振者應(yīng)到醫(yī)院做胃的相關(guān)檢查，以免延誤診斷上消化道出血最常見的病因是A.消化性潰瘍急性糜爛性胃炎亍.冃癌D.賁門黏膜撕裂綜合征E.食管-胃底靜脈曲張破裂出血正確答案』A答案解析』上消化道出血最常見的病因是消化性潰瘍。消化性潰瘍具有的特征性臨床表現(xiàn)是A. 發(fā)酸、曖氣節(jié)律性上腹痛消化功能紊亂惡心、嘔吐營(yíng)養(yǎng)失調(diào)『正確答案』B『答案解析』消化性潰瘍具有的特征性臨床表現(xiàn)是節(jié)律性上腹痛。胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是低氯高鉀性堿中毒高氯低鉀性堿中毒低氯低鉀性堿中毒低氯低鉀性酸中毒低氯高鉀性酸中毒『正確答案』C『答案解析』胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是低氯低鉀性堿中毒。患者男，56歲，有胃潰瘍病史5年，突然嘔血1500ml，血壓60/30mmHg心率150次/分。此時(shí)首先采取的措施是A禁食■員B.胃腸減壓C.準(zhǔn)備急診B超立即開放靜脈補(bǔ)充血容量準(zhǔn)備給予止血藥物『正確答案』D『答案解析』患