2八年制外科學(xué)-門靜脈高壓癥

2八年制外科學(xué)-門靜脈高壓癥門靜脈高壓癥第一節(jié)門靜脈高壓癥概論 門靜脈的血流受阻、血液淤滯時(shí)，則引起門靜脈系統(tǒng)壓力的增高。臨床上表現(xiàn)有脾腫大和脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等，具有這些癥狀的疾病稱為門靜脈高壓癥(portalhypertension)。門靜脈正常壓力為L27~2.35kPa(13~24cmH20),平均值為1.76kPa(18cmH20),比肝靜脈壓高0.49~0.88kPa(5?9cmH20)。門靜脈高壓癥時(shí)，壓力大都增至2.9?4.9kPa(30^50cmH20)o肝靜脈壓力梯度(HVPG)不超過1.6kPa(16cmH2O)0t,食管胃底曲張靜脈很少裂開出血?！窘馄矢乓块T靜脈主干是由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成，其中約20%的血液來自脾。門靜脈的左、右兩干分別進(jìn)入左、右半肝后慢慢分支，其小分支和肝動(dòng)脈小分支的血流匯合于肝小葉內(nèi)的肝竇(肝的毛細(xì)血管網(wǎng))，然后匯入肝小葉的中心靜脈，再匯入小葉下靜脈、肝靜脈，最終匯入下腔靜脈。所以，門靜脈系位于兩個(gè)毛細(xì)血管網(wǎng)之間，一端是胃、腸、脾、胰的毛細(xì)血管網(wǎng)，另一端是肝小葉內(nèi)的肝竇。須要指出，門靜脈和肝動(dòng)脈的小分支血流不但匯合于肝小葉內(nèi)的肝竇，還在肝小葉間匯管區(qū)借著多數(shù)的動(dòng)靜脈間的小交通支相互溝通。這種動(dòng)靜脈交通支一般僅在肝內(nèi)血流量增加時(shí)才開放而被利用。所以，兩種壓力不同的血流(肝動(dòng)脈壓力約為門靜脈壓力的8~10倍)經(jīng)過肝小葉內(nèi)的肝竇和利用肝小葉間匯管區(qū)的動(dòng)靜脈交通支后，得到平衡，再匯入肝小葉的中心靜脈。正常人全肝血流量每分鐘約為1500ml,其中門靜脈血占有60^80%,平均為75%,門靜脈血流量每分鐘約為1100ml；肝動(dòng)脈血占全肝血流量的20~40%,平均為25%,肝動(dòng)脈血流量每分鐘約為350mlo由于肝動(dòng)脈的壓力大，血的含氧量高，故門靜脈和肝動(dòng)脈對(duì)肝的供氧比例則幾乎相等。門靜脈系與腔靜脈系之間存在有四個(gè)交通支(圖42-1)0(1)胃底、食管下段交通支：門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈，通過食管胃底靜脈與奇靜脈、半奇靜脈的分支吻合，流入上腔靜脈。(2)直腸下端、肛管交通支：門靜脈血流經(jīng)腸系膜下靜脈、直腸上靜脈與直腸下靜脈、肛管靜脈吻合，流入下腔靜脈。(3)前腹壁交通支：門靜脈(左支)的血流經(jīng)臍旁靜脈與腹上深靜脈、腹下深靜脈吻合。⑷腹膜后交通支:在腹膜后，有許多腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈分支相互吻合。在這四個(gè)交通支中，最主要的是胃底、食管下段交通支。這些交通支在正常狀況