順德區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

順德區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申請(qǐng)業(yè)務(wù)辦理須知受理申請(qǐng)時(shí)間：全年。辦理地點(diǎn)：各鎮(zhèn)（街）社保辦事處。政策依據(jù)：廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》的通知（粵醫(yī)保規(guī)〔2021〕1號(hào)）、《佛山市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<佛山市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理實(shí)施辦法>的通知》（佛醫(yī)?！?021〕93號(hào)）、《佛山市醫(yī)療保障局佛山市衛(wèi)生健康局關(guān)于印發(fā)<佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床管理辦法>的通知》（佛醫(yī)?！?021〕45號(hào)）、《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程（試行）>的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2021〕3號(hào)）、廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理經(jīng)辦規(guī)程》的通知（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕10號(hào)）。一、受理對(duì)象以下取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有為民醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)：（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院；（二）?？萍膊》乐卧海ㄋ⒄荆?、婦幼保健院；（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、中心衛(wèi)生院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所（站）、村衛(wèi)生室（所）；（四）獨(dú)立設(shè)置的急救中心；（五）安寧療護(hù)中心、血液透析中心、護(hù)理院；（六）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可依托其實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議。簽訂協(xié)議后，其提供的醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的符合醫(yī)保支付范圍的相關(guān)費(fèi)用，由區(qū)社保局與其所依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。二、申請(qǐng)條件申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備以下基本條件：（一）正式運(yùn)營(yíng)至少3個(gè)月；（二）至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師資格證書且第一注冊(cè)地在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師；（三）主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員；100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員；（四）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財(cái)務(wù)制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等；（五）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關(guān)信息，能夠?yàn)閰⒈Ｈ颂峁┞?lián)網(wǎng)直接結(jié)算。設(shè)立醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種、醫(yī)務(wù)人員等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，按規(guī)定使用國(guó)家和省統(tǒng)一的醫(yī)保編碼；（六）符合法律、法規(guī)、規(guī)章和省級(jí)及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。三、業(yè)務(wù)申請(qǐng)須如實(shí)提供以下申請(qǐng)材料和評(píng)估材料（一）申請(qǐng)材料1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表原件（法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、實(shí)際控制人簽名并加蓋單位公章）；2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種服務(wù)資格申請(qǐng)表（申請(qǐng)開展門診特定病種待遇確認(rèn)或門診特定病種結(jié)算業(yè)務(wù)時(shí)提供）（加蓋單位公章）;3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證正、副本或中醫(yī)診所備案證或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證照原件及復(fù)印件（加蓋單位公章）;4.與醫(yī)保政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度（包括醫(yī)保管理、醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理、涉及醫(yī)保服務(wù)的醫(yī)療質(zhì)量安全制度）和財(cái)務(wù)制度文本復(fù)印件（加蓋單位公章）；5.與醫(yī)療保障有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)材料（開通專線的合同復(fù)印件；與第三方合作開展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)的合同復(fù)印件，或提供自身具備獨(dú)立開展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算條件的其他證明材料）（加蓋單位公章）;6.納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測(cè)性分析報(bào)告原件（加蓋單位公章），報(bào)告內(nèi)容至少含四個(gè)部分內(nèi)容：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況；2.近3個(gè)月運(yùn)營(yíng)狀況：醫(yī)療服務(wù)總量、總費(fèi)用及人次情況（含醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護(hù)、種植牙的服務(wù)量、費(fèi)用及人次情況），門急診及住院病人平均費(fèi)用情況；3.預(yù)測(cè)分析納入定點(diǎn)后醫(yī)保基金使用情況；4.醫(yī)?；鸢踩L(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案及措施；（二）評(píng)估材料7.醫(yī)師及護(hù)士的執(zhí)業(yè)證原件、加蓋單位公章復(fù)印件，藥學(xué)及醫(yī)技等專業(yè)技術(shù)人員資格證或職稱證原件、加蓋單位公章復(fù)印件，其中醫(yī)師執(zhí)業(yè)證應(yīng)當(dāng)為第一注冊(cè)地（每個(gè)住院科室至少3名執(zhí)業(yè)醫(yī)師）；8.開設(shè)的與服務(wù)功能相適應(yīng)的診斷、治療、手術(shù)、住院、藥品貯存及發(fā)放、檢查檢驗(yàn)放射等科室及主要儀器設(shè)備列表加蓋單位公章的原件；9.各科室全景照片及各科室主要儀器設(shè)備照片電子件；10.衛(wèi)生健康部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的結(jié)果原件、加蓋單位公章的復(fù)印件；11.近三個(gè)月醫(yī)療服務(wù)（含基本醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護(hù)、種植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)）總量及發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)原件及數(shù)據(jù)電子件；12.申請(qǐng)生育保險(xiǎn)的需提供：母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證正、副本原件、加蓋單位公章復(fù)印件，《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》原件；13.事業(yè)單位法人證書或民辦非企業(yè)單位登記證書或營(yíng)業(yè)執(zhí)照正、副本原件、加蓋單位公章復(fù)印件；其他無(wú)事業(yè)單位法人證書或民辦非企業(yè)單位登記證書提供其設(shè)立機(jī)構(gòu)的事業(yè)單位法人證書或民辦非企業(yè)單位登記證書；14.法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證原件、加蓋單位公章復(fù)印件；15.醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不存在違反基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、超診療科目開展醫(yī)療服務(wù)的行為的《承諾書》（加蓋單位公章）;16.其他醫(yī)療保障部門相關(guān)文件規(guī)定的材料（開展放射診療的提供放射診療許可證原件、加蓋單位公章復(fù)印件）。四、申辦程序（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)符合申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)基本條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，攜帶要求提供的材料（包括申請(qǐng)材料和評(píng)估材料）向?qū)俚劓?zhèn)（街）社保辦事處提出申請(qǐng)。申請(qǐng)材料齊全的，社保辦事處當(dāng)場(chǎng)受理；材料內(nèi)容不全的，社保辦事處自收到申請(qǐng)材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)出具《廣東省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)材料補(bǔ)齊補(bǔ)正通知書》一次性告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到《材料補(bǔ)齊補(bǔ)正通知書》5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)充補(bǔ)正材料，逾期不補(bǔ)充材料的，視為自動(dòng)放棄當(dāng)次申請(qǐng)。社保辦事處自一次性告知之日起至收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的補(bǔ)充材料之日止，不計(jì)入評(píng)估時(shí)間。（二）社保辦事處作出受理決定醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合受理?xiàng)l件的，社保辦事處出具《廣東省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理回執(zhí)》并收取申請(qǐng)單位的評(píng)估材料，同時(shí)給予電子版三大目錄匹配資料和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保測(cè)試系統(tǒng)獲取編碼方法》（請(qǐng)攜帶U盤下載），醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行登錄佛山社保信息網(wǎng)（/）下載醫(yī)保信息系統(tǒng)接口標(biāo)準(zhǔn)；不符合受理?xiàng)l件的，社保辦事處出具《廣東省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予受理回執(zhí)》。（三）系統(tǒng)聯(lián)調(diào)測(cè)試驗(yàn)收、社保局組織評(píng)估1.系統(tǒng)聯(lián)調(diào)測(cè)試驗(yàn)收。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保測(cè)試系統(tǒng)獲取編碼方法》生成醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼，并按照接口改造內(nèi)容要求進(jìn)行改造完畢的，向?qū)俚劓?zhèn)（街）社保辦事處提交《醫(yī)療保障信息平臺(tái)HIS接口聯(lián)調(diào)確認(rèn)表》。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)接口測(cè)試驗(yàn)收qq群（群名稱:佛山市新增定點(diǎn)醫(yī)藥測(cè)試驗(yàn)收群，群號(hào):660510014）進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試后把相應(yīng)的測(cè)試情況提交到在線文檔中，具體在線文檔見：【騰訊文檔】佛山市新增定點(diǎn)醫(yī)院驗(yàn)收情況表/sheet/DTktKUnFOenhlVVpB。測(cè)試過(guò)程中如有技術(shù)問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在群內(nèi)咨詢對(duì)應(yīng)工程師。經(jīng)省項(xiàng)目組初驗(yàn)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)驗(yàn)后，如符合要求，復(fù)驗(yàn)結(jié)果為“通過(guò)”，區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫《醫(yī)療保障信息平臺(tái)HIS接口聯(lián)調(diào)確認(rèn)表》；如不符合要求，復(fù)驗(yàn)結(jié)果為“不通過(guò)”，并備注不符合原因，告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整改。（自醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到《受理回執(zhí)書》起3個(gè)月內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未完成系統(tǒng)開發(fā)并通過(guò)驗(yàn)收，系統(tǒng)評(píng)估將評(píng)定為不合格。）2.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織評(píng)估。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織評(píng)估小組對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行書面或現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，具體評(píng)估時(shí)間、地點(diǎn)、方式，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話通知申請(qǐng)單位。評(píng)估合格的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會(huì)公示。評(píng)估不合格的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)評(píng)估不合格部分進(jìn)行整改，自醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽領(lǐng)《廣東省新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估不合格告知書》起3個(gè)月后可再次申請(qǐng)?jiān)u估，6個(gè)月內(nèi)未提交再次評(píng)估申請(qǐng)的，視為自動(dòng)放棄此次申請(qǐng)。再次評(píng)估仍不合格的，終結(jié)本次申請(qǐng)程序，自終結(jié)本次申請(qǐng)程序之日起1年內(nèi)不得再次申請(qǐng)。（四）對(duì)評(píng)估合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行公示區(qū)社保局應(yīng)將評(píng)估合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入擬簽訂協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，并向社會(huì)公示，公示期為7個(gè)工作日。公示期間未收到舉報(bào)或收到舉報(bào)但經(jīng)核查不影響評(píng)估結(jié)果的，納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議零售藥店名單。（五）簽訂協(xié)議公示期結(jié)束后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與區(qū)社保局協(xié)商談判，達(dá)成一致的，簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。協(xié)議簽訂日期為開始日期。首次協(xié)議簽訂日期為當(dāng)年6月30日（含當(dāng)日）以前的，有效期至當(dāng)年12月31日止；首次協(xié)議簽訂日期為當(dāng)年6月30日到12月31日之間的，有效期至次年12月31日。（七）國(guó)家賦碼簽訂協(xié)議后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《佛山市醫(yī)療保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)廣東省貫徹執(zhí)行15項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施方案的函》相關(guān)要求，在國(guó)家醫(yī)保信息編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)動(dòng)態(tài)維護(hù)平臺(tái)完成15項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼的貫標(biāo)工作，市醫(yī)保局核準(zhǔn)并賦碼，賦碼后由市醫(yī)保局順德分局提供系統(tǒng)密鑰給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（八）公布區(qū)社保局向社會(huì)公布簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，包括名稱、地址、主要服務(wù)內(nèi)容等，并向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)療保障銘牌標(biāo)準(zhǔn)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)制作后懸掛。五、其他事項(xiàng)（一）相關(guān)表格可登錄順德社保局網(wǎng)站（/gdsdsi/）“業(yè)務(wù)辦理與表格下載”區(qū)下載，或到各鎮(zhèn)（街）社保辦事處前臺(tái)索取。（二）各申請(qǐng)單位提供的復(fù)印件須統(tǒng)一用A4紙復(fù)印。（三）各鎮(zhèn)（街）社保辦事處辦公地址：鎮(zhèn)街地址大良順德區(qū)大良鑒海北路110號(hào)容桂順德區(qū)桂洲大道中44號(hào)倫教順德區(qū)倫教新城路7-13號(hào)鋪勒流順德區(qū)勒流街道銀城路21號(hào)翠怡花園44-48號(hào)鋪陳村順德區(qū)陳村鎮(zhèn)錦龍路宏富樓10-17號(hào)北滘順德區(qū)北滘鎮(zhèn)三樂東路5號(hào)首層之一（即交警中隊(duì)旁）樂從順德區(qū)樂從鎮(zhèn)興樂路163號(hào)（樂從行政服務(wù)中心三樓）龍江順德區(qū)龍江鎮(zhèn)行政服務(wù)中心二樓杏壇順德區(qū)杏壇河北6路南18號(hào)均安順德區(qū)均安永安路28號(hào)（鎮(zhèn)行