重性精神疾病患者管理課件

重性精神疾病患者管理主

要

內(nèi)

容重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范內(nèi)容工作中常見的問題重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范內(nèi)容一、服務(wù)對象二、服務(wù)內(nèi)容三、服務(wù)流程四、服務(wù)要求五、考核指標轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。重性精神疾病是指臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會生活能力嚴重受損

的一組精神疾病。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。一、服務(wù)對象（一）患者信息管理（二）隨訪評估（三）分類干預(yù)（四）健康體檢一、服務(wù)內(nèi)容在將重性精神疾病患者納入管理時，需由家屬提供或直接轉(zhuǎn)自愿承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息，同時為患者進行一次全面評估，為其建立一般居民健康檔案，并按照要求填寫重性精神疾病患者個案信息(個人信息補充)表。一、服務(wù)內(nèi)容——患者信息管理二、服務(wù)內(nèi)容——隨訪評估F各項實驗室檢查結(jié)果B檢查患者的精神狀況C詢問患者的軀體疾病D社會功能E服藥情況A危險性評估每年至少隨訪4次，每次隨訪應(yīng)包括：0級：無符合以下1～5級中的任何行為；1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止；3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物；不能接受勸說而停止；級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。 包括自傷、自殺；級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為無論在家里還是公共場合。二、服務(wù)內(nèi)容——隨訪評估——危險性評估（6級）應(yīng)對所有患者進行危險性評估輕度滋事：是指公安機關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產(chǎn)損

害的，屬于此類。肇事：是指患者的行為觸犯了我國《治安管理處罰法》但未觸犯《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。肇禍：是指患者的行為觸犯了《刑法》，屬于犯罪行為的。二、服務(wù)內(nèi)容——隨訪評估——肇事肇禍行為認知（感覺、知覺、思維）情感意志、行為自知力二、服務(wù)內(nèi)容——隨訪評估——精神狀況檢查二、服務(wù)內(nèi)容——分類干預(yù)A病情不穩(wěn)定患者C病情穩(wěn)定患者B病情基本穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患者指危險性為3～5級或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應(yīng)或嚴重軀體疾病的患者。干預(yù)要求1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。2、必要時報告當(dāng)?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療。3、對于未住院的患者，在精神專科醫(yī)師、居委會人員、民警的共同協(xié)助下，2周內(nèi)隨訪。病情基本穩(wěn)定患者指危險性為1～2級，或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差的患者，病情處于穩(wěn)定和不穩(wěn)定之間。干預(yù)要求1、基層醫(yī)療機構(gòu)首先應(yīng)判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化。2、分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施。3、必要時與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神專科醫(yī)師指導(dǎo)下治療，經(jīng)初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個月時隨訪；若初步處理無效，則建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。病情穩(wěn)定患者指危險性為0級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會功能處于一般或良好，無嚴重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定的患者干預(yù)要求若無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對家屬提供心理支持和幫助在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護人與患者本人同意后，每年進行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括：

一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖

有條件的地區(qū)建議增加血脂、X線和Ｂ超等檢查

對病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定而服用氯氮平等藥物者，至少每3個月檢查血常規(guī)一次二、服務(wù)內(nèi)容——健康體檢三、服務(wù)流程（一）配備接受過重性精神疾病管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職人員，開展相關(guān)健康管理工作。（二）與相關(guān)部門加強聯(lián)系，及時為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時更新。（三）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。（四）加強宣傳，鼓勵和幫助病人進行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動，接受職業(yè)訓(xùn)練。四、服務(wù)要求（一）重性精神疾病患者管理率（二）重性精神疾病患者規(guī)范管理率（三）重性精神疾病患者穩(wěn)定率（四）重性精神疾病患者治療率五、考核指標（一）重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊的確診重性精神病患者數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)×重性精神疾病患病率）×100%(二）重性精神疾病患者規(guī)范管理率=每年按照規(guī)范要求進行管理的確診重性精神疾病患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)×100％（三）重性精神疾病患者穩(wěn)定率=最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定（含穩(wěn)定和基本穩(wěn)定）的患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)×100％（四）重性精神疾病患者治療率＝接受治療的確診重性精神疾病患者數(shù)/（所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)-登記在冊確診的精神發(fā)育遲滯患者數(shù)）×100%工作中常見問題一、知情同意問題未簽署知情同意知情不同意隨訪不上傳二、關(guān)鎖概念關(guān)鎖：指出于非醫(yī)療目的，使用某種工具或方法（如繩索、鐵鏈、鐵籠，單獨封閉的居室等）限制患者的行動自由。把患者關(guān)在家里算不算？三、危險性評估與穩(wěn)定性對應(yīng)邏輯錯誤問題危險性評估1級以上，目前病情不能為穩(wěn)定期；危險性評估3級以上，目前病情只能為急性發(fā)作期。四、危險性評估與管理級別對應(yīng)邏輯錯誤問題危險性評估為3級以上的病人，

管理級別必須升到一級！??！五、檔案遷移問題遷出五、檔案遷移問題