心肺復(fù)蘇過敏性休克輸液反應(yīng)

常用內(nèi)科急救技術(shù)

青島市第八人民醫(yī)院ICU王清峰20140410父親人工呼吸救活溺水10分鐘兒子2012年11月15日野塘里泡澡差點(diǎn)丟命辛?。ɑ┵F州一名中學(xué)生，假期野塘里洗澡。辛健的父親特意過去看了一下，只剩兩只手在塘面撲騰了！我和孩子都不會水，趕緊回去喊人，大約過了7分鐘左右，終于喊來了會水的人，下塘摸了好幾回，有三分鐘的樣子才把兒子抱到塘埂上來！我趕緊給兒子做人工呼吸，又是吹氣又是捶胸！稍微吐了些水，但都是帶血的！感覺有點(diǎn)心跳后，送到附近的南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科搶救！醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行了全力搶救，EICU（急診重癥監(jiān)護(hù)室）病房，72個小時蘇醒?！盎钪母杏X真好！南京的醫(yī)護(hù)人員真棒！”辛健對記者說。最美瞬間臨清：8旬老人勇救落水少年來源：山東廣播電視臺公共頻道《民生直通車》齊魯網(wǎng)4月4日訊據(jù)《民生直通車》報道，昨天臨清的張延峰一家，把一面火紅的錦旗送到了八旬老人李潔銀的手中。3月27號這天中午，李潔銀老人騎著自行車經(jīng)過濟(jì)津河南關(guān)橋附近的時候，聽見有人喊救命，老人沒顧得脫衣服，就跳下去了。此時，小世鵬因?yàn)閱芩餁猓樕珵跚?，昏厥過去。由于搶救及時，小世鵬很快康復(fù)。心肺復(fù)蘇術(shù)過敏性休克的搶救輸液反應(yīng)的處理心肺復(fù)蘇術(shù)復(fù)蘇的發(fā)展歷程復(fù)蘇=通氣（圣經(jīng)時代）Isis使用口對口通氣復(fù)蘇丈夫的故事（古埃及）Elijah復(fù)蘇小孩的故事200B.C－A.D500，Hebrew人使用口對鼻通氣復(fù)蘇新生兒A.D175，希臘人Galen首次描述了風(fēng)箱通氣機(jī)制

Elijah將自己壓在小孩身上三次后使孩子蘇醒過來復(fù)蘇=通氣+按壓（18世紀(jì)）“酒桶”復(fù)蘇和“馬背”復(fù)蘇1858年，匈牙利人JanosBalassa胸外按壓復(fù)蘇了一名因結(jié)核喉水腫而窒息的18歲女性患者1883年，德國人FranzKoenig在他的外科教科書首次描述了胸外按壓酒桶復(fù)蘇

酒桶滾動時，淹溺受難者的胸部被動的受壓和舒張而引起通氣，同時也巧合地產(chǎn)生胸部按壓馬背復(fù)蘇

受難者俯趴在馬背上，在馬跑動時，受難者的胸部得到周期性的按壓《金匱要略》：東漢張仲景(約145-208)救自縊死方：徐徐抱解，不得截繩，上下安被臥之。一人以腳踏其兩肩，手少挽其發(fā)，常弦勿縱之。一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動之。一人摩捋臂脛，屈伸之。若已僵，但漸漸強(qiáng)屈并按其之，并按其腹。如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開而猶引按莫置，亦勿苦勞之。電除顫時代1899年，Prevost和Battelli發(fā)現(xiàn)低電壓的交流電可誘發(fā)室顫，而高電壓的交流電能終止室顫1940年，Wiggers用動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)交流電能除顫有效1947年，ClaudeBeck成功的在病人身上進(jìn)行了除顫1962年，Lown等證實(shí)直流電比交流電除顫更安全現(xiàn)代心肺復(fù)蘇（1960s以后）Kouwenhoven、Knickerbocker和Jude建立了心肺復(fù)蘇的假說：“胸外按壓不僅能夠產(chǎn)生血壓而且有助于血流的恢復(fù)和最終恢復(fù)自主循環(huán)”1960年他們明確宣布心肺復(fù)蘇的措施包括通氣、胸外按壓和電除顫Kouwenhoven、Knickerbocker和Jude

口對口人工通氣1950s末體表電除顫1956-57年閉式胸外心臟按壓1960年腎上腺素等血管活性藥物應(yīng)用1963年現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的四項(xiàng)基本技術(shù)現(xiàn)代心肺復(fù)蘇始于20世紀(jì)60年代心肺復(fù)蘇指南——美國1974，1980，1986，1992——?dú)W洲1992，1996，1998國際2000心肺復(fù)蘇和心血管急救治療指南國際2005心肺復(fù)蘇和心血管急救治療指南國際2010心肺復(fù)蘇和心血管急救治療指南

心肺復(fù)蘇歷史

國際心肺復(fù)蘇指南國際化操作數(shù)百名復(fù)蘇專家歷經(jīng)2年時間、3次國際會議循證醫(yī)學(xué)方法是制定指南準(zhǔn)則指南提供了有效、簡便易學(xué)、以及最領(lǐng)先的復(fù)蘇理論、研究方法和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)具有世界范圍內(nèi)使用的普遍性和適用性心臟驟停

suddencardiacarrest，SCA

成人常見原因：

心臟疾病（冠心病最多見）創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等心臟驟停心室纖顫（VF）無脈室速無脈電活動（PEA）心室停搏心肌纖維快速不規(guī)則顫動(不同步快速收縮)ECG：振幅與頻率極不規(guī)則QRS-T波群消失頻率200～500次/分心室顫動心室顫動心室完全無收縮，ECG無心室激動波，有或無P波心室停頓緩慢無效的心室自主節(jié)律心室收縮弱而不全，無心音脈搏QRS波群寬而畸形低振幅，20～30bpm以下電-機(jī)械分離時間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害爭分奪秒大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。TIMEISLIFE!呼叫or搶救？8歲心源性疾病高危心律失常搶救呼叫氣道及呼吸疾病溺水外傷藥物中毒1min內(nèi)不同順序CPR的比較注：B：呼吸，cc：連續(xù)按壓心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持識別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除顫《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B理由一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。

更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤。三、大多數(shù)院外心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會鼓勵更多的施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。四、對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。心肺復(fù)蘇—BLS（識別）識別判斷：醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時，同時快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時間。因此假如成年患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR，不在推薦“看，聽，感覺”呼吸的識別辦法?！睾糨p拍啟動急救系統(tǒng)(EMS)、找到AED：呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施。心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）脈搏檢查：●1歲以上觸頸動脈，1歲一下肱動脈●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過10秒，如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話）。心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）觸摸頸動脈搏動1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。●按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)●頻率：100次/分→至少100次/分●按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈●壓下與松開的時間基本相等●按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)為確保有效按壓：1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方向與胸骨垂直3）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%。6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成7）CPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)正確錯誤心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：按壓速率至少為每分鐘100次?成人按壓幅度至少為5厘米?保證每次按壓后胸部回彈?盡可能減少胸外按壓的中斷?避免過度通氣心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）開放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物?！裱鲱^-抬頦法托頜法(外傷時)心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)人工呼吸：口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→“正常”吸氣→緩慢吹氣（1秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落避免過度通氣心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴(kuò)張，超過1s心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)重新評價:單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。小結(jié)提高CPR質(zhì)量：C:有力按，快速按，減少中斷B：避免過度通氣早期除顫VF：非同步，最大能量，1次方案除顫每延遲1分鐘成功率下降10%（前10分鐘內(nèi)）02040608010012345678910minutes

toshock%survival

rate除顫方法目前最常用的除顫方法是經(jīng)胸壁除顫雙相波除顫可以減少成功除顫所需的能量電極的位置保證電極間能有最大電流通過兩電極間不能有導(dǎo)電糊單相波除顫單相波除顫：除顫電流向一個方向流動單相波除顫時，3次一組分別為200J、300J和360J反復(fù)除顫后胸壁阻抗下降，相同的除顫能量可產(chǎn)生更高的電流雙相波除顫雙相波除顫：除顫時電流向正反兩個方向流動150J雙相波除顫可以獲得200J單相波除顫臨床效果可減少對心肌損害雙相波除顫在能量≤200J是安全有效的心臟復(fù)蘇藥的應(yīng)用腎上腺素:

最古老，最有效，應(yīng)用最廣泛的兒茶酚胺類藥物，兼有α及β受體的興奮作用。其α受體作用可使全身外周血管收縮（不包括冠狀血管及腦血管），進(jìn)而增加主動脈舒張壓，改善心肌及腦的血液灌注，促進(jìn)自主心搏的恢復(fù)。腎上腺素用量大劑量腎上腺素(0.07～0.20mg/kg)可提高自主循環(huán)恢復(fù)能力，但并不能提高出院存活率。但也不會導(dǎo)致明顯心臟損害。目前劑量選擇仍為1mg/次，每隔3～5分鐘一次靜注，無效時也可將劑量遞增1mg-3mg～5mg胺碘酮既往將利多卡因作為心肺復(fù)蘇的一線藥物，理論是利多卡因可以提高室顫閾值、預(yù)期能降低死亡率。臨床試驗(yàn)結(jié)果卻恰恰相反，利多卡因組死亡率增加，所以新的心肺復(fù)蘇指南將胺碘酮列為一線藥物。胺碘酮

胺碘酮的適應(yīng)證包括：(1)快速房性心律失常伴嚴(yán)重左室功能不全患者，使用洋地黃制劑無效時(2)CPR時，持續(xù)性VT或VF，在電除顫和使用腎上腺素后，建議使用(3)對血流動力學(xué)穩(wěn)定的VT、多形性VT和不明起源的多種復(fù)雜心動過速，推薦使用(4)用于控制預(yù)激房性心律失常伴旁路傳導(dǎo)的快速心室率胺碘酮使用劑量：心肺復(fù)蘇時主要用于室顫或無脈性室速，初始劑量為300mg溶于20～30ml生理鹽水或5%葡萄糖內(nèi)靜注。血流動力學(xué)不穩(wěn)定的室顫或有反復(fù)或頑固性室速或室顫患者，可適當(dāng)增加劑量。如首次用藥300mg后再追加150mg，然后按1mg/min的速度持續(xù)泵入6小時，再減量至0.5mg/min，每日最大劑量不超過2g阿托品對于心臟驟停明確為迷走反射(迷走張力增高)、竇性心動過緩或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯可給予阿托品,首次1mg靜推,每3－5分鐘重復(fù)至總量0.04mg/kg阿托品對恢復(fù)自主循環(huán)方面沒有顯示出有益。利多卡因(Lignocaine)機(jī)制：提高室顫閾沒有足夠的科研證明有效治療VT，VF，在沒有其他更有效的藥物應(yīng)用時，也可一用用法：l－1.5mg/kgiv，最高劑量3mg/kg氣管內(nèi)給藥，100－200mg，5min達(dá)有效濃度碳酸氫鈉心臟驟停早期,為呼吸性酸中毒；隨時間推移，發(fā)生代謝性酸中毒。碳酸氫鈉曾長期作為心肺復(fù)蘇一線用藥，目的主要是糾正組織內(nèi)酸中毒。目前認(rèn)為，在心臟驟停早期，主要是由于呼吸停止所繼發(fā)的呼吸性酸中毒，如過早給予碳酸氫鈉則可引起不利反應(yīng)。碳酸氫鈉的適應(yīng)證有效通氣及胸外心臟按壓10分鐘后PH值仍低于7.2心臟驟停前即已存在代謝性酸中毒伴有嚴(yán)重的高鉀血癥三環(huán)類抗抑郁藥或苯巴比妥過量者對高鉀血癥所致的心臟停搏或威脅生命的高血鉀,應(yīng)用碳酸氫鈉是有效的。對三環(huán)抗抑郁藥導(dǎo)致的心臟毒性(低血壓、心律失常),使用碳酸氫鈉可預(yù)防心臟停搏呼吸興奮劑

對于呼吸心跳停止者，應(yīng)用呼吸興奮劑無益。只有在自主呼吸功能恢復(fù)后，為提高呼吸中樞興奮性，才可以應(yīng)用?？偨Y(jié)：CPR標(biāo)準(zhǔn)用藥室顫：

腎上腺素1mg,每3~5分鐘重復(fù)一次+胺碘酮300mg,每3~5分鐘重復(fù)150mg或利多卡因50~100mg,每3~5分鐘重復(fù)一次總結(jié)：CPR標(biāo)準(zhǔn)用藥心室停搏與電機(jī)械分離：

腎上腺素1mg,每3~5分鐘重復(fù)一次+阿托品1mg,每3~5分鐘重復(fù)一次過敏性休克

過敏性休克（anaphylacticshock）是指特異性過敏原作用于已經(jīng)致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥候群，表現(xiàn)為以急性循環(huán)衰竭為主的全身性速發(fā)型超敏反應(yīng)。是過敏性疾病中發(fā)病最急，病情最重的情況之一，一旦發(fā)生，可在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。病因多種變應(yīng)原均可引發(fā)。常見過敏原有：

1）異種蛋白：內(nèi)分泌激素（胰島素、加壓素等）、酶（青霉素酶、糜蛋白酶）、花粉浸液（豬草、樹、草）、食物（蛋清、牛奶、硬殼果、海味、巧克力）、抗血清（抗淋巴細(xì)胞血清、抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白、蜂類毒素）、職業(yè)性接觸的蛋白質(zhì)。2）多糖類：如葡聚糖鐵等。3）藥物：許多常用藥物如抗生素（青霉素、頭孢菌素、兩性霉素B等）、局麻藥物（普魯卡因、利多卡因）、維生素（硫胺、葉酸）、診斷試劑（造影劑、磺溴酞）、職業(yè)性化學(xué)接觸物等，是引發(fā)過敏性休克最常見的原因。4）使用血液及血液制品：如輸血、血漿、免疫球蛋白等。發(fā)病機(jī)理

過敏性休克是典型的Ⅰ型超敏反應(yīng)?？乖镔|(zhì)進(jìn)入人體后，刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE，IgE借其Fc段與分部于皮膚、氣管、血管壁上的肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞的Fc段受體結(jié)合。當(dāng)相同的變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體，可迅速與體內(nèi)已經(jīng)存在的相應(yīng)親細(xì)胞IgE結(jié)合，使肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞釋放大量的組織胺、五羥色胺、白三烯、激肽、血小板活化因子、乙酰膽堿、過敏休克素等，使許多臟器組織在極短時間內(nèi)產(chǎn)生一系列劇烈的反應(yīng)，包括中、小血管的充血、擴(kuò)張、通透性增加，滲出增多，可致喉頭水腫、鼻塞、分泌物阻塞、血壓下降，支氣管平滑肌及許多臟器平滑肌痙攣，可出現(xiàn)呼吸困難、窒息及臟器絞痛，直至休克。臨床表現(xiàn)依接觸過敏原后癥狀出現(xiàn)的時間，將過敏性休克分為急發(fā)型和緩發(fā)型兩類。前者為接觸過敏原后半小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，占過敏性休克的80%～90%，多猝然發(fā)生，約半數(shù)患者在接受病因抗原5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀。后者為接觸過敏原半小時后甚至24小時出現(xiàn)休克癥狀，僅10%～20%屬于此型。癥狀出現(xiàn)越急則越重，預(yù)后越差。

臨床表現(xiàn)過敏性休克有兩大特點(diǎn)：一、有休克表現(xiàn)，血壓急劇下降，出現(xiàn)意識障礙，輕則朦朧，重則意識喪失。二、在休克出現(xiàn)之前或同時有過敏的相關(guān)癥狀。

皮膚粘膜表現(xiàn)是最早最常出現(xiàn)的征狀，包括皮膚潮紅、瘙癢、廣泛的蕁麻疹，皮膚黏膜、口周及四肢麻感，血管神經(jīng)性水腫、噴嚏、水樣涕、音啞、呼吸困難等。氣道阻塞癥狀是本病最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫，分泌物增加，加之喉或支氣管痙攣，出現(xiàn)喉頭阻塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致窒息死亡。臨床表現(xiàn)

循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，患者先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱，后發(fā)展為肢冷發(fā)紺、血壓迅速下降（低于10.6/6.6kpa,80/50mmHg即為休克水平）、脈搏消失、測不到血壓，最終心跳停止。意識改變，先出現(xiàn)恐懼感、煩躁不安、頭暈?？捎幸暳φ系K或視色異常，包括黃視、幻視復(fù)視等。隨著腦缺氧和水腫的加劇，出現(xiàn)意識不清或完全喪失、抽搐、肢強(qiáng)直。其它癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、大小便失禁、刺激性咳嗽，高熱，呼吸道或消化道出血。診斷1．過敏性休克是一臨床診斷，需要立即采取治療措施，治療前沒有實(shí)驗(yàn)室檢查以幫助確診，一般來講，接觸抗原后數(shù)分鐘即發(fā)生的累及多個系統(tǒng)的全身過敏反應(yīng)即能夠確診。

2．本病應(yīng)與迷走血管性虛脫相鑒別：后者發(fā)生于注射后，無呼吸困難，無瘙癢及皮疹，經(jīng)平臥位后虛脫(暈厥)立即好轉(zhuǎn)。鑒別診斷

（一）迷走血管性昏厥（或稱迷走血管性虛脫，vasovagalcollapse）多發(fā)生在注射擴(kuò)血管藥物后，尤其是病人有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時?；颊叱３拭嫔n白、惡心、出冷汗，繼而可昏厥，很易被誤診為過敏性休克。但此癥無瘙癢或皮疹，昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn)，血壓雖低但脈搏緩慢，這些與過敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。

鑒別診斷（二）遺傳性血管性水腫癥（hereditaryangioedema）這是一種由常染色體遺傳的缺乏補(bǔ)體C1酯酶抑制物的疾病?；颊呖稍谝恍┓翘禺愋砸蛩兀ɡ绺腥尽?chuàng)傷等）刺激下突然發(fā)病，表