新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療

制度1提綱對(duì)傳統(tǒng)合作醫(yī)療發(fā)展的回顧評(píng)價(jià)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)生的背景機(jī)遇與轉(zhuǎn)折---新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的進(jìn)展情況我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本情況新農(nóng)合的貢獻(xiàn)、任務(wù)與挑戰(zhàn)2一、對(duì)傳統(tǒng)合作醫(yī)療發(fā)展的回顧評(píng)價(jià)

及新型農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)生的背景3合作醫(yī)療的發(fā)展軌跡萌芽期：20世紀(jì)40年代的陜甘寧邊區(qū)形成期：20世紀(jì)50年代農(nóng)業(yè)合作化普及期：20世紀(jì)60-70年代毛澤東：合作醫(yī)療好。（1967）解體期：20世紀(jì)80年代農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制變革探索期：20世紀(jì)90年代逐步建立市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)階段：2002年10月，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》提出要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。45黨的十六大提出：全面建設(shè)小康社會(huì)；

2003年SARS突顯：社會(huì)衛(wèi)生，特別是公共衛(wèi)生滯后；

黨的十六屆三中全會(huì)：五統(tǒng)籌、以人為本；

黨的十六屆四中全會(huì)：和諧社會(huì)。6據(jù)2003年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示：

——農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率為9.5%，農(nóng)村地區(qū)仍有90%的人口沒(méi)有任何的社會(huì)醫(yī)療保障。

——農(nóng)民的兩周未就診率為45.8%（1998年為33.2%),未住院率為30.3%。

——31.4%的農(nóng)民采取自我醫(yī)療方式（1998年為21.4%）

——在農(nóng)村貧困戶(hù)中，因疾病損傷導(dǎo)致貧困的為33.4%,與1998年相比有較大程度的增加。（一）在溫飽問(wèn)題解決以后，農(nóng)民因缺乏有效的健康保障辦法，因病致貧、因病返貧成為社會(huì)發(fā)展的突出問(wèn)題。71998年與2003年相比，農(nóng)民次均就診費(fèi)從45元上升到78元，年均增速14%（全國(guó)平均9%）。農(nóng)村次均住院費(fèi)從1532元上升到2236元，年均增速為9.1%（全國(guó)平均為6%）。（二）醫(yī)療費(fèi)用明顯增加，相對(duì)于多數(shù)農(nóng)民增收緩慢，農(nóng)民不堪重負(fù)。8（三）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健服務(wù)利用和健康水平存在明顯差距農(nóng)村城市1、2000年農(nóng)村、城市兒童死亡前治療情況92、2000年，城鎮(zhèn)人口期望壽命為75.21歲，農(nóng)村為69.55歲，相差5.66歲。1994年農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率分別是城市的1.9倍和2.9倍，到2002年為2.6倍和2.7倍。10（四）既往合作醫(yī)療需要改革

合作醫(yī)療覆蓋率變化曲線示意圖111、成敗啟示（1）成功之處： ——符合農(nóng)民需要 ——適應(yīng)中國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)條件 ——是發(fā)展中國(guó)家解決農(nóng)民保障問(wèn)題的創(chuàng)舉，功不可沒(méi)。12計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系（2）失敗之處：農(nóng)民健康合作醫(yī)療農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)個(gè)人投入

投入政府集體經(jīng)濟(jì)的支撐作用缺失，沒(méi)有替代132、其它問(wèn)題政治因素，認(rèn)識(shí)不一統(tǒng)籌層次低，抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱管理落后透明度差，存在不公平現(xiàn)象醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)少層次低，缺乏制約因素多次反復(fù)，農(nóng)民缺乏信心14對(duì)傳統(tǒng)合作醫(yī)療的基本評(píng)價(jià)合作醫(yī)療在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。表現(xiàn)在三個(gè)方面：有利于農(nóng)民獲得及時(shí)、合理、有效的醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)。有利于農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)的鞏固和發(fā)展。有利于農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的穩(wěn)定和提高。15對(duì)傳統(tǒng)合作醫(yī)療的基本評(píng)價(jià)傳統(tǒng)合作醫(yī)療大面積解體的主要原因：一是政策因素：政策之間的相互沖突、有的政府部門(mén)把舉辦合作醫(yī)療當(dāng)成增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。二是制度設(shè)計(jì)上的缺陷：未能構(gòu)建農(nóng)民參與管理和監(jiān)督的有效實(shí)現(xiàn)形式。三是未建立可持續(xù)發(fā)展的籌資機(jī)制：由于國(guó)家基本沒(méi)有投入，傳統(tǒng)合作醫(yī)療失去經(jīng)濟(jì)支撐。四是合作醫(yī)療基層組織與管理者對(duì)合作醫(yī)療的積極性下降。16二、機(jī)遇與轉(zhuǎn)折

經(jīng)過(guò)三年的多部委調(diào)研與協(xié)調(diào)，在李嵐清副總理的支持指導(dǎo)下，2002年10月19日下發(fā)了《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，2002年10月召開(kāi)了全國(guó)農(nóng)村工作會(huì)議。17（一）目標(biāo)到2010年，在全國(guó)農(nóng)村基本建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村合作醫(yī)療制度。18主要包括：建立基本設(shè)施齊全的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建立具有較高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建立精干高效的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度19新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特點(diǎn)與基本知識(shí)概念：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。目標(biāo)：到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民。20（1）實(shí)施原則一是與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力和醫(yī)療費(fèi)用需要相適應(yīng)二是自愿參加、多方籌資三是以收定支、保障適度四是先行試點(diǎn)、逐步推廣21（2）組織管理

統(tǒng)籌單位：一般采取以縣（市）為單位進(jìn)行統(tǒng)籌。

管理體制國(guó)家：國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療部際聯(lián)席會(huì)議制度，日常工作由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)。省、市級(jí)：成立由衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政、審計(jì)、扶貧等部門(mén)組成的農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組。22（2）組織管理縣（市）級(jí)：（1）成立由有關(guān)部門(mén)和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。（2）委員會(huì)下設(shè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)工作，可稱(chēng)合作醫(yī)療管理辦公室，或合作醫(yī)療管理局，根據(jù)服務(wù)人口數(shù)核定編制，為事業(yè)編制，比照公務(wù)員管理，財(cái)政全額供給。縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)可設(shè)立派出機(jī)構(gòu)（人員）或委托有關(guān)機(jī)構(gòu)管理。（3）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員和工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，不得從合作醫(yī)療基金中提取。23（3）基金籌資性質(zhì)：合作醫(yī)療基金是民辦公助社會(huì)性資金。原則：個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合政策界線：農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行的繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。來(lái)源：中央財(cái)政（對(duì)中西部地區(qū)）地方三級(jí)財(cái)政農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)24（4）醫(yī)療服務(wù)管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：擇優(yōu)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)監(jiān)督力度，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：完善并落實(shí)各種診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效率，控制醫(yī)療費(fèi)用，向參合農(nóng)民提供合理、有效、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。25（二）黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視新農(nóng)合工作胡錦濤：這是一件為民、便民、利民的大好事。（2003.11.20）溫家寶：做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，是加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的一項(xiàng)重大舉措，必須從貫徹“三個(gè)代表”重要思想和黨的十六屆三中全會(huì)精神，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、統(tǒng)籌經(jīng)濟(jì)與社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的高度充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的重要意義。（2003.11.19）26農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作取得明顯進(jìn)展，受到廣大農(nóng)民的歡迎。但與其它新事物一樣，難免有不夠完善的地方。望繼續(xù)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善試點(diǎn)，因地制宜，循序漸進(jìn)，確保健康發(fā)展，以造福于億萬(wàn)農(nóng)民群眾。

胡錦濤總書(shū)記2004年7月批示：27溫家寶總理2004年7月批示：

贊成關(guān)于合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的總體考慮。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制，解決八億農(nóng)民的看病問(wèn)題，直接關(guān)系廣大農(nóng)民的健康和利益，關(guān)系農(nóng)村實(shí)現(xiàn)小康宏偉目標(biāo)。要充分估計(jì)這項(xiàng)改革的艱巨性和復(fù)雜性，做好克服困難的思想準(zhǔn)備和工作準(zhǔn)備。28為此，必須加強(qiáng)黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)，通過(guò)扎扎實(shí)實(shí)的試點(diǎn)工作，摸索和總結(jié)出一套切實(shí)可行的改革方案；必須堅(jiān)持實(shí)事求是，一切從農(nóng)村實(shí)際出發(fā)，照顧不同地區(qū)的特點(diǎn)，因地制宜；必須尊重農(nóng)民的意愿，因勢(shì)利導(dǎo)，調(diào)動(dòng)農(nóng)民的積極性，讓農(nóng)民得到實(shí)實(shí)在在的利益；必須把國(guó)家的政策扶持、合作的優(yōu)勢(shì)同市場(chǎng)機(jī)制結(jié)合起來(lái)。多年農(nóng)村改革的實(shí)踐告訴我們，許多經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)造來(lái)自基層，來(lái)自農(nóng)民，我們要善于發(fā)現(xiàn)、總結(jié)和提高。29（三）兩個(gè)根本問(wèn)題1.為什么還要搞合作醫(yī)療？衛(wèi)生公平的需要全面建設(shè)小康社會(huì)、以人為本的需要社會(huì)保障的初始形態(tài)（在相當(dāng)長(zhǎng)的歷史時(shí)期內(nèi)，不能實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一的社會(huì)保障制度）既要改革又要繼承和發(fā)展：強(qiáng)化政府的主要作用（理念、經(jīng)濟(jì)支持、組織領(lǐng)導(dǎo)）30

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度“新”在何處？一是加大了政府支持力度，中央財(cái)政和地方財(cái)政都予以補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由初期的10元逐步提高到了現(xiàn)在的120元。二是提高了管理層次，各級(jí)政府建立領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)監(jiān)管機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，管理經(jīng)費(fèi)不由合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)開(kāi)支而由地方政府承擔(dān)。三是突出了以大病統(tǒng)籌為主。主要?！按蟆保m當(dāng)?！靶　?。31

四是提高了統(tǒng)籌層次，加強(qiáng)了抗風(fēng)險(xiǎn)的能力。由以鄉(xiāng)、村為單位變?yōu)橐钥h為單位統(tǒng)籌。

五是明確了農(nóng)民自愿參加的原則以及賦予農(nóng)民知情、監(jiān)管的權(quán)力。六是同時(shí)建立醫(yī)療救助制度。

32（四）重要的工作方法-----因地制宜，循序漸進(jìn)（建立不同試點(diǎn)、探索完善政策、逐步形成制度）

1、吳儀副總理親自領(lǐng)導(dǎo)試點(diǎn)工作確定浙江、湖北、吉林和云南為國(guó)務(wù)院首批試點(diǎn)省。吳儀副總理四次聽(tīng)取基層工作匯報(bào)，并到云南、湖北、湖南、吉林作專(zhuān)題實(shí)地考察。33吳儀副總理與參合農(nóng)民交談34吳儀副總理與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員交談35吳儀副總理在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考察合作醫(yī)療運(yùn)行情況362、國(guó)務(wù)院建立部際聯(lián)席會(huì)議制度，存在四個(gè)擔(dān)心農(nóng)民是否自愿參加——宣傳動(dòng)員資金運(yùn)行是否安全——機(jī)制建設(shè)是否公平享有醫(yī)療服務(wù)——公開(kāi)透明，加強(qiáng)監(jiān)督農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)是否符合農(nóng)民需要——改革與發(fā)展373、制定《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》等一系列指導(dǎo)文件充分認(rèn)識(shí)試點(diǎn)工作的重要性和艱巨性（1）《指導(dǎo)意見(jiàn)》38明確試點(diǎn)工作的目標(biāo)任務(wù)研究和探索適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力、醫(yī)療服務(wù)供需狀況的新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策措施、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管方式，為全面建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供經(jīng)驗(yàn)。必須堅(jiān)持農(nóng)民自愿參加的原則嚴(yán)禁硬性規(guī)定指標(biāo)、搞攤派、強(qiáng)迫代繳等簡(jiǎn)單粗暴、強(qiáng)迫命令的錯(cuò)誤做法深入細(xì)致做好宣傳引導(dǎo)工作39切實(shí)加強(qiáng)組織管理組成協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組；成立專(zhuān)家技術(shù)指導(dǎo)組；成立管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)慎重選擇試點(diǎn)縣（市）符合四個(gè)條件：縣（市）人民政府特別是主要負(fù)責(zé)人高度重視；縣（市）財(cái)政狀況良好，農(nóng)民有基本的支付能力；衛(wèi)生行政部門(mén)管理能力和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力較強(qiáng)；農(nóng)村基層組織比較健全。認(rèn)真開(kāi)展基線調(diào)查40合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)注意與扶貧和醫(yī)療救助工作結(jié)合起來(lái)進(jìn)一步完善資金收繳方式可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)稅或財(cái)稅部門(mén)一次性代收合理設(shè)置統(tǒng)籌基金與家庭帳戶(hù)合理確定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)探索手續(xù)簡(jiǎn)便的報(bào)帳方式41嚴(yán)格資金管理，確?；鸢踩訌?qiáng)基金監(jiān)管成立由有關(guān)部門(mén)和參合農(nóng)民代表組成的監(jiān)督委員會(huì)努力改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)條件，提高服務(wù)質(zhì)量加強(qiáng)農(nóng)村藥品質(zhì)量和購(gòu)銷(xiāo)的監(jiān)管42財(cái)政部、衛(wèi)生部：《關(guān)于完善中央財(cái)政新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金撥付辦法有關(guān)問(wèn)題的通知》衛(wèi)生部：《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本統(tǒng)計(jì)信息報(bào)表（試用）》衛(wèi)生部：新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作階段性評(píng)估檢查方案財(cái)政部、衛(wèi)生部：《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的意見(jiàn)》新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理辦法和基金會(huì)計(jì)制度（2）完善有關(guān)政策和制度建設(shè)43（3）政策要點(diǎn)宣傳、動(dòng)員、自愿。堅(jiān)持大病統(tǒng)籌與受益面適當(dāng)結(jié)合。做好基線調(diào)查，制定好報(bào)銷(xiāo)方案（需要思考：家庭帳戶(hù)設(shè)立、起付線、報(bào)銷(xiāo)比例、封頂線以上怎么辦？）44縣合管辦：編制、人員素質(zhì)、經(jīng)費(fèi)（0.5元－1元/人）；確?；鸢踩哄X(qián)帳分離，封閉運(yùn)行；財(cái)政管理年度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)年度一致；建立風(fēng)險(xiǎn)基金以省為主；加強(qiáng)公示與監(jiān)督；45合作醫(yī)療和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要相互支持：

——墊資與審查

——范圍與目錄

——工作重心下移

——以改革促進(jìn)服務(wù)的改進(jìn)減少冗員，提高質(zhì)量與效率（避免過(guò)度與重復(fù)檢查）、合理用藥、提高公益性，爭(zhēng)取雙贏。逐步理順醫(yī)藥關(guān)系，防止假藥流入農(nóng)村加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)發(fā)達(dá)地區(qū)逐步探索與城市社保制度逐漸銜接464、國(guó)務(wù)院連續(xù)兩次召開(kāi)試點(diǎn)工作會(huì)議

2003年12月，國(guó)務(wù)院在湖北宜昌召開(kāi)全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作會(huì)議，吳儀副總理部署有關(guān)工作。代表們討論了《指導(dǎo)意見(jiàn)》，考察了宜昌市長(zhǎng)陽(yáng)縣的試點(diǎn)工作。472004年10月在北京召開(kāi)第二次試點(diǎn)工作會(huì)議，會(huì)議傳達(dá)了黨中央、國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指示，總結(jié)了試點(diǎn)工作的基本經(jīng)驗(yàn)，提出了2005年擴(kuò)大試點(diǎn)的安排和試點(diǎn)工作的總體思路。485、中央與地方、行政管理與專(zhuān)家結(jié)合，深入基層，研究指導(dǎo)試點(diǎn)省工作2004年4月，衛(wèi)生部成立專(zhuān)家技術(shù)指導(dǎo)組，分赴試點(diǎn)省。每季度利用二周時(shí)間深入調(diào)研，一次報(bào)告，一次匯總研究。走行政領(lǐng)導(dǎo)與專(zhuān)家合作的道路，不斷聽(tīng)取基層干部和農(nóng)民群眾的意見(jiàn)，為科學(xué)管理建立了組織基礎(chǔ)。建立一批合作醫(yī)療的科研課題，解決新農(nóng)合工作中暴露出的問(wèn)題，創(chuàng)新機(jī)制，不斷發(fā)展。496、把握要點(diǎn)，抓住典型，認(rèn)真糾風(fēng)，邊整邊改

衛(wèi)生部三次轉(zhuǎn)發(fā)省級(jí)（湖南、云南、河南）通報(bào)，批評(píng)和糾正不正之風(fēng)

50三、全國(guó)的新農(nóng)合進(jìn)展情況1、基本情況

截止到2009年底

全國(guó)有33個(gè)省、自治區(qū)、直轄市2716個(gè)縣（市）開(kāi)展了新農(nóng)合工作。51試點(diǎn)階段全面推進(jìn)鞏固提高2003—2006研究探索政策措施、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管方式，為全面建立新農(nóng)合制度提供經(jīng)驗(yàn)。2007—20082007年全國(guó)開(kāi)展新農(nóng)合的縣(市、區(qū))達(dá)到全國(guó)縣(市、區(qū))總數(shù)的80%以上；2008年全面覆蓋。2009—完善制度，強(qiáng)化管理，提高受益，持續(xù)發(fā)展。新農(nóng)合制度發(fā)展的三個(gè)階段52（個(gè)）

53農(nóng)民在指定時(shí)間和地點(diǎn)主動(dòng)繳納參合費(fèi)54

“三定籌資”的是指：定時(shí)間、定地點(diǎn)、定交費(fèi)金額，引導(dǎo)農(nóng)民自愿交費(fèi)。

“三定籌資”場(chǎng)面

55人口數(shù)（億人）56新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)逐步提高57籌資水平穩(wěn)步提高累計(jì)籌資1542億元。58四、我省新農(nóng)合的基本情況自2003年開(kāi)展新農(nóng)合制度以來(lái)，經(jīng)過(guò)七年的努力，新農(nóng)合制度已經(jīng)在我省全面覆蓋，基本形成了符合我省省情和農(nóng)村實(shí)際的制度框架和管理運(yùn)行機(jī)制。59發(fā)展進(jìn)程縣（市、區(qū)）：2003年全省啟動(dòng)了20個(gè)縣的試點(diǎn)工作，2006年試點(diǎn)縣增加到52個(gè)，2007年提前一年實(shí)現(xiàn)了全面覆蓋。籌資標(biāo)準(zhǔn)：2003年為人均30元，2007年增加到人均50元，2008年增加到人均90元，2009年增加到人均100元，2010年增加到了人均140元，明年將提高到人均150元。60發(fā)展進(jìn)程個(gè)人繳費(fèi)：從試點(diǎn)初期的10元增加到現(xiàn)在的20元，明年個(gè)人繳費(fèi)將增加到30元。參合率：2008年參合人數(shù)3222.06萬(wàn)人，參合率89.77%；2009年參合人數(shù)達(dá)到3293.49萬(wàn)人，參合率92.92%，較2008年提高3.15個(gè)百分點(diǎn)；2010年參合人數(shù)達(dá)到3412.15萬(wàn)人，參合率95.29%，較2009年提高2.37個(gè)百分點(diǎn)，為歷年來(lái)最高。61發(fā)展進(jìn)程財(cái)政補(bǔ)助：2010年我省新農(nóng)合籌資水平提高到人均140元，其中，個(gè)人繳費(fèi)20元，中央財(cái)政補(bǔ)助60元，地方財(cái)政補(bǔ)助60元。我省73個(gè)國(guó)家級(jí)重點(diǎn)扶持縣、7個(gè)省級(jí)重點(diǎn)扶持縣以及25個(gè)邊境縣的地方財(cái)政補(bǔ)助全部由省級(jí)財(cái)政全額承擔(dān)，其它地區(qū)省級(jí)財(cái)政分類(lèi)補(bǔ)助，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助占到了地方財(cái)政補(bǔ)助的80.8%，大大減輕了州縣兩級(jí)財(cái)政的壓力。62發(fā)展進(jìn)程資助參合政策：2009年起，對(duì)全省農(nóng)村低保對(duì)象、五保供養(yǎng)對(duì)象和25個(gè)邊境縣（市）中邊境一線以行政村為單位的農(nóng)村居民，由中央財(cái)政和省財(cái)政安排的農(nóng)村醫(yī)療救助資金全額資助其參加新農(nóng)合，資助標(biāo)準(zhǔn)與當(dāng)年新農(nóng)合個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)相銜接。對(duì)農(nóng)村獨(dú)生子女的父母及年齡不滿18周歲的獨(dú)生子女、只生育了兩個(gè)女孩且采取了絕育措施的農(nóng)村夫妻，應(yīng)由個(gè)人繳納的參合費(fèi)用由省、州、縣三級(jí)財(cái)政分擔(dān)，具體承擔(dān)比例按照新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助政策執(zhí)行。63發(fā)展進(jìn)程補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)政策：省、州指導(dǎo)，具體由縣級(jí)政府或合管委制定出臺(tái)。從目前全省情況看，鄉(xiāng)村兩級(jí)門(mén)診補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到35-40%；全省鄉(xiāng)級(jí)住院補(bǔ)償比例達(dá)到了70-75%，縣級(jí)住院補(bǔ)償比例達(dá)到了55-65%，州市級(jí)住院補(bǔ)償比例達(dá)到了45-55%，省級(jí)住院補(bǔ)償比例達(dá)到了30-40%;最高補(bǔ)償限額達(dá)到了3萬(wàn)元。64運(yùn)行情況2005-2009年基金使用情況（%）65運(yùn)行情況

基金支出以住院補(bǔ)償為主，基金使用率大幅提升2009年我省新農(nóng)合基金當(dāng)年支出34.39億元，基金使用率達(dá)到104.24%，比2008年的81.14%提高了23.10個(gè)百分點(diǎn)?；鹬С鲋幸源蟛∽≡貉a(bǔ)償為主，共補(bǔ)償了25.32億元門(mén)診統(tǒng)籌減免資金7.22億元家庭帳戶(hù)基金支出1221.36萬(wàn)元住院正常分娩補(bǔ)償資金7515.58萬(wàn)元。66運(yùn)行情況總體上看，基金使用情況體現(xiàn)了“以大病統(tǒng)籌為主，適當(dāng)兼顧小病”的宗旨?；鸪У目h（市、區(qū)）應(yīng)加強(qiáng)分析，在制定2010年補(bǔ)償方案時(shí)酌情進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整?？刂撇缓侠磲t(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)。67運(yùn)行情況

受益范圍擴(kuò)大2009年全省門(mén)診減免7169.46萬(wàn)人次，受益面為217.69％，較上年的173.46％提高了44.23個(gè)百分點(diǎn)。2009年全省住院補(bǔ)償253.55萬(wàn)人次，住院受益率為7.70％,較上年的5.92%增長(zhǎng)了1.72個(gè)百分點(diǎn)。68運(yùn)行情況69運(yùn)行情況2009年全省實(shí)際住院補(bǔ)償比達(dá)到45.20%各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比分別是：省級(jí)29.19％，州市級(jí)30.92％，縣級(jí)50.41％，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院65.05％。70次均住院費(fèi)用為2208.90元，次均住院補(bǔ)償額為998.58元，較2008年提高了19.79%。71住院費(fèi)用增長(zhǎng)較快次均住院費(fèi)用：縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用高、增長(zhǎng)快鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)緩慢72啟示：

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理和運(yùn)行機(jī)制開(kāi)始形成；2.以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為契機(jī)，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)條件有所改善，農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展日益受到社會(huì)關(guān)注，農(nóng)村衛(wèi)生工作動(dòng)力增強(qiáng)；734.體現(xiàn)了以人為本，密切了黨同人民群眾的關(guān)系，農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的信心通過(guò)實(shí)踐逐步提高。3.帶動(dòng)了醫(yī)療救助制度的實(shí)施，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度是農(nóng)村初級(jí)社會(huì)保障的重要探索；74存在的主要問(wèn)題與思考(一)主要問(wèn)題

1.對(duì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足一些干部對(duì)新農(nóng)合工作的有關(guān)政策理解不透，工作不細(xì)，宣傳發(fā)動(dòng)不深入、不客觀，有些政策措施未能很好地貫徹