骨關(guān)節(jié)炎的治療與護(hù)理

徐愿中醫(yī)風(fēng)濕病科骨關(guān)節(jié)炎的治療與護(hù)理主要內(nèi)容骨關(guān)節(jié)炎有什么危害？骨關(guān)節(jié)炎是怎么發(fā)生的？骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)？骨關(guān)節(jié)炎怎么保健和治療？骨關(guān)節(jié)炎的診治誤區(qū)？一、骨關(guān)節(jié)炎有什么危害？骨關(guān)節(jié)炎的危害在我國(guó)，40歲人群中，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為10%—17%；60歲以上的人群中，發(fā)病率為50%；75歲以上人群中，高達(dá)80％我國(guó)每年用于治療OA的費(fèi)用或高達(dá)1500億元人民幣骨關(guān)節(jié)炎的危害骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性的疾病主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨生化代謝的異常和結(jié)構(gòu)上的損害軟骨局部的結(jié)構(gòu)損傷使得軟骨周?chē)M織產(chǎn)生變化關(guān)節(jié)囊纖維增生最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能喪失骨關(guān)節(jié)炎的特征：關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變，伴發(fā)骨質(zhì)增生所以關(guān)節(jié)軟骨的退行變導(dǎo)致的關(guān)節(jié)提前老化是本病的根本所在！骨關(guān)節(jié)炎危害骨性關(guān)節(jié)炎是老年人致殘的首要原因勞動(dòng)力喪失比率高達(dá)53％大大降低病人的生活質(zhì)量，影響身心健康增加護(hù)理的難度二、骨關(guān)節(jié)炎是怎么發(fā)生的？軟骨的結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)軟骨是主要病變部位，由軟骨細(xì)胞及細(xì)胞外基質(zhì)組成軟骨細(xì)胞負(fù)責(zé)軟骨基質(zhì)的維護(hù)和產(chǎn)生細(xì)胞外基質(zhì)大部分是水分，占到軟骨容量的65%-80%，其他部分主要由膠原和黏多糖構(gòu)成骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的機(jī)制關(guān)節(jié)軟骨變性、軟化、裂隙或剝脫關(guān)節(jié)囊萎縮、變性和纖維化滑液分泌異常軟骨細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不足，軟骨內(nèi)水分的含量下降軟骨的黏多糖減少，關(guān)節(jié)軟骨缺乏彈性—磨損軟骨下骨密度增加，硬化周邊軟骨萎縮，骨質(zhì)疏松或囊性變正常關(guān)節(jié)的模式圖及關(guān)節(jié)鏡表現(xiàn)模式圖關(guān)節(jié)鏡表現(xiàn)早期關(guān)節(jié)退行性變模式圖及關(guān)節(jié)鏡表現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡表現(xiàn)模式圖進(jìn)展期退行性變和關(guān)節(jié)鏡表現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡表現(xiàn)模式圖終末期退行性變和關(guān)節(jié)鏡表現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡表現(xiàn)模式圖導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的因素年齡40-65歲，高峰年齡50歲60歲以上絕大多數(shù)有骨性關(guān)節(jié)炎X線(xiàn)特征隨著老齡化進(jìn)程骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐漸增多，所以WHO認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎是發(fā)達(dá)國(guó)家中年以上人群慢性致殘的主要原因?qū)е鹿顷P(guān)節(jié)炎的因素性別由于雌激素水平的變化與骨性關(guān)節(jié)炎有關(guān)，所以50歲以前男性骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生比例超過(guò)女性，而50歲以后女性手、髖和膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)男性，總之骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的性別比例為女：男=2：1導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的因素肥胖肥胖不但會(huì)加重關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)引起機(jī)體代謝功能的紊亂，進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)的損傷導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的因素人種西方人的髖骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高，東方人的膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高，總體來(lái)說(shuō)白種人>黑種人>黃種人遺傳Ⅱ型膠原基因的遺傳病、其他骨關(guān)節(jié)遺傳病失調(diào)導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的因素腰椎膝跖趾關(guān)節(jié)頸椎手關(guān)節(jié)職業(yè)導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的因素其他關(guān)節(jié)手術(shù)史關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷、感染關(guān)節(jié)發(fā)育不良先天性畸形無(wú)菌壞死非特異性炎癥代謝性疾病出血性疾患關(guān)節(jié)不穩(wěn)定過(guò)度體育鍛煉三、骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)？臨床表現(xiàn)疼痛關(guān)節(jié)疼痛及壓痛，尤其是負(fù)重關(guān)節(jié)及雙手部位在受涼、勞累、輕微外傷等誘發(fā)因素或無(wú)明顯誘因可出現(xiàn)酸脹不適或鈍痛，疼痛部位不甚明確在濕冷條件下，癥狀還會(huì)明顯加重臨床表現(xiàn)晨僵關(guān)節(jié)僵硬久坐后僵硬常明顯加重，活動(dòng)后可以緩解持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)30分鐘關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)變形出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的腫脹和積液，以膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)可出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻畸形雙手可出現(xiàn)Herberden結(jié)節(jié)、Bouchard結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)骨摩擦音（感）好發(fā)于膝、手、髖、脊柱、足等負(fù)重關(guān)節(jié)和活動(dòng)頻繁性關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)四、骨關(guān)節(jié)炎的治療和護(hù)理治療目標(biāo)退行性關(guān)節(jié)炎……無(wú)法根治目的減輕或消除疼痛矯正畸形改善獲恢復(fù)關(guān)節(jié)功能改善生活質(zhì)量治療方法非藥物治療—首要藥物治療手術(shù)治療生物治療—未來(lái)非藥物治療患者教育自我行為療法，關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練等適當(dāng)鍛煉物理治療增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，包括熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引等單次熱敷溫度≤45℃，時(shí)間＜30分鐘作用：緩解疼痛、僵硬，緩解肌肉痙攣非藥物治療行動(dòng)支持楔形鞋墊：內(nèi)翻畸形膝關(guān)節(jié)支架適宜的運(yùn)動(dòng)鞋：足跟痛（支持足弓、足跟減震）手杖：對(duì)側(cè)使用（減輕40%受力），肘關(guān)節(jié)達(dá)20°屈伸，長(zhǎng)度：地面到股骨大轉(zhuǎn)子長(zhǎng)度坐位馬桶，淋浴間設(shè)椅子，特殊的開(kāi)瓶器（手關(guān)節(jié)炎）健康鍛煉物理治療物理治療骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療關(guān)節(jié)軟骨變性、軟化、裂隙或剝脫關(guān)節(jié)囊萎縮、變性和纖維化滑液分泌異常軟骨的黏多糖減少，關(guān)節(jié)軟骨缺乏彈性—磨損軟骨下骨密度增加，硬化周邊軟骨