病理學課件-生殖系統疾病

子宮頸疾病子宮體疾病滋養(yǎng)層細胞疾病卵巢腫瘤前列腺疾病睪丸和陰莖腫瘤

生殖系統疾病

一、慢性子宮頸炎1.子宮頸糜爛：鱗狀上皮壞死脫落→表淺缺損→柱狀上皮覆蓋→→鱗化（真性糜爛）（假性糜爛）（愈復）子宮頸疾病

2.子宮頸腺體囊腫（Nabothiancyst）：粘液儲留，腺體擴張呈囊。3.子宮頸息肉：粘膜上皮、腺體、間質↑→→息肉狀二、子宮頸上皮內瘤變和子宮頸癌概述子宮頸上皮發(fā)生的惡性腫瘤，是女性生殖系統惡性腫瘤的第1－2位，通過普查（脫落細胞學檢查），可早期發(fā)現子宮頸癌，生存率治愈率↑多見于40－60歲，平均年齡54歲。病因相關因素：①早婚、多產，宮頸裂傷，局部衛(wèi)生不良，流行病學調查：性生活過早、紊亂是宮頸癌主要原因。②HPV病毒感染：高危型（HPV16、18、31、33）危險型（HPV-6、11、42、43）→尖銳濕疣。③機體免疫狀態(tài)，p53突變。（一）、子宮頸上皮內瘤變CIN：Ⅰ級（輕度非典型增生）Ⅱ級(中度非典型增生）Ⅲ級（重度非典型增生、原位癌）醋酸涂抹CIN病變區(qū)呈白色斑片狀，碘液試驗病變區(qū)不著色。病理變化1.肉眼所見1）好發(fā)部位，子宮頸管口，尤以前壁與后壁多見2）肉眼①糜爛型:子宮頸部的粘膜潮紅，顆粒狀，質脆，易出血。原位or早浸，活檢非常必要。

（二）、子宮頸浸潤癌②外生菜花型：主要向外增殖，呈乳頭狀或菜花狀，表面淺表潰瘍。③內生浸潤型：主要向深部浸潤，切面見子宮頸前后唇增厚變硬，表面常較光滑，易漏診。④潰瘍型：向內浸潤生長，表面壞死脫落→火山口狀潰瘍2.鏡下1）鱗狀細胞癌：約占90%。來源于移行帶或宮頸內膜化生的鱗狀上皮。鱗化→→上皮非典型增生（輕、中、重）→→原位癌→→浸潤癌①早期浸潤癌或微小浸潤癌：癌細胞突破BM向間質內浸潤，深度<BM下5mm。肉眼見不到腫物，鏡下可見間質內小巢狀or條索狀。②浸潤癌：癌組織向間質浸潤深度>BM下5mm。按分化程度：高分化約占20%；中分化約占60%；低分化約占20%。2）腺癌：約占10%，發(fā)病年齡較鱗癌高，平均56歲。多數來源于鱗柱移行帶，少數來自宮頸管粘膜的柱狀上皮，腺上皮及上皮下的儲備細胞。放化療不敏感，預后較差。分高分化（似正常宮頸腺體）、中分化（最多見，腺管樣結構）、低分化（無腺體結構，實體癌巢）。擴散及轉移1.直接蔓延：子宮體、陰道、宮旁及宮壁組織、膀胱、直腸。2.淋巴道轉移：最多見宮旁LN→閉孔LN→髂外LN→腹股溝、骶前LN→鎖骨上LN3.血道轉移：晚期發(fā)生肺、骨、肝轉移。臨床病理聯系癥狀：白帶增多，不規(guī)則陰道流血或接觸性出血，下腹部、腰骶部疼痛。晚期出現冰凍骨盆，子宮膀胱瘺、子宮直腸瘺。0：原位癌

Ⅰ：局限于宮頸

Ⅱ：超出宮頸，未累及盆分期壁，侵及陰道未及下1/3Ⅲ：侵及盆壁及陰道下1/3Ⅳ：超出骨盆或累及膀胱、直腸結局：原位癌、早期浸潤癌及時治療，預后良好。

Ⅰ期癌術后五年生存率達90%。

Ⅳ期癌五年生存率僅10%左右。第二節(jié)子宮體疾病

一、子宮內膜異位

子宮內膜腺體和間質出現于子宮

內膜以外的部位。子宮腺肌癥（adenomyosis）：宮內膜腺體和間質出現于子宮肌層中，>內膜基底層3mm。子宮內膜異位癥（endometriosis）：子宮外子宮內膜異位，80%在卵巢。二、子宮內膜增生癥（endometrialhyperplasia）內、外源性雌激素↑→→子宮內膜腺體和間質↑臨床表現為功血。單純性增生：輕度或囊性增生，1%→→子宮內膜腺癌。2.復雜性增生：腺瘤型增生，3%→→子宮內膜腺癌。3.非典型性增生：腺瘤型增生＋異型性（輕、中、重），1/3→→腺癌。三、子宮腫瘤（一）子宮體癌（endomertrialadenocarcinoma）

子宮內膜上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤，又稱子宮內膜腺癌。多發(fā)生于絕經期、絕經期后，50歲↑，近來發(fā)病率↑（人口平均壽命延長，更年期激素替代療法應用）。相關因素：①肥胖>正常體重23kg風險增加10倍②未生育婦女及不孕癥③功能性卵巢腫瘤（顆粒細胞瘤）④長期服用雌激素臨床主要癥狀：不規(guī)則陰道出血1）肉眼：子宮內膜彌漫增厚，粗糙不平，形成乳頭或菜花狀，出血壞死潰瘍。局限型多位于宮底或宮角，呈息肉或乳頭狀。2）鏡下：腺癌：高分化多，中、低分化少數。腺棘皮癌：腺癌+鱗化腺鱗癌：腺癌＋鱗癌3）擴散：直接蔓延：宮角、附件、腹膜大網。淋巴道轉移：腹主動脈旁、腹股溝LN。

血道轉移：肺、肝、骨。4）分期：Ⅰ：局限于宮體，五年生存率90%；Ⅱ：宮體+宮頸，30-50%；Ⅲ：向宮外擴散，未侵及盆腔外；Ⅳ：累及膀胱、直腸。（二）子宮平滑肌瘤來源于平滑肌，女性生殖系統最常見腫瘤，30歲以上婦女達70%。絕經期以后可萎縮。有遺傳傾向，雌激素可促進其生長。極少惡變。

妊娠滋養(yǎng)層細胞疾病(gestationaltrophoblasticdisease，GTD）共同特點：滋養(yǎng)層異常，HCG比正常妊娠高。種類：葡萄胎，侵蝕性葡萄胎，絨毛膜癌，胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤。一、葡萄胎又稱水泡狀胎塊(hydatidiformmole)發(fā)生于妊娠期胎盤絨毛的良性病變,絨毛變成水泡狀。占住院妊娠總數的1/73－124,多見于經產婦。1）病因及發(fā)病機制90%完全性葡萄胎為46XX，23X+空卵→自我復制→46XX10%完全性葡萄胎為46XY，兩個精子（23X、23Y）+空卵→46XY

部分性葡萄胎大多數為69XXX，69XXY，極少數92XXXY

正常卵細胞（23X）＋沒分裂的雙倍體精子（46XY）或兩個單倍體精子（23X或23Y）2）病變大體：絨毛腫大，球狀半透明囊泡，細蒂相連，狀似葡萄——葡萄胎；

完全性葡萄胎：所有絨毛呈葡萄狀。

不完全性或部分葡萄胎：部分絨毛呈葡萄狀，部分正常絨毛，伴或不伴有胎兒或其附屬器官者。組織學：①絨毛間質高度水腫②絨毛間質內的血管消失或明顯減少③絨毛表面滋養(yǎng)層細胞增生內層：細胞滋養(yǎng)層細胞:

立方或多邊形，胞漿淡染，染色質稀疏。外層：合體滋養(yǎng)層細胞：體積大，形不規(guī)則，胞漿深紅，多核、深染。臨床病理聯系：（妊娠4-5個月時出現癥狀）子宮迅速增大，與妊娠月份不符，無胎心、胎動。血、尿中HCG↑。不規(guī)則子宮出血。徹底凊宮→痊愈。10%→侵蝕性葡萄胎，2.5%→絨癌。2.侵蝕性葡萄胎（invasivemole）介于葡萄胎和絨毛膜癌之間的交界性腫瘤臨床病理特點：①水泡狀絨毛侵入子宮肌層，可向宮外侵襲陰道壁，轉移至肺、腦等。②滋養(yǎng)層細胞增生及異型性顯著，出血、壞死（水泡狀絨毛或壞死絨毛）。③葡萄胎刮宮后數周至數月子宮仍增大，血、尿HCG持續(xù)陽性，陰道持續(xù)或不規(guī)則流血。④大多侵蝕性葡萄胎對化療敏感，預后良好。3.絨毛膜癌(choriocarcinoma)1)絨毛滋養(yǎng)層細胞發(fā)生的高度惡性腫瘤，簡稱絨癌。2)發(fā)生率1/10000，大多數與妊娠有關:50%葡萄胎后；25%自然流產；20%正常分娩后；5%早產、異位妊娠后；多見于30歲左右女性。3）病變特點：①瘤組織由異常增生的細胞滋養(yǎng)層和合體滋養(yǎng)層細胞組成，排列成實性巢狀或條索狀，不形成絨毛或水泡狀。②瘤組織自身無間質血管，靠侵襲宿主血管獲取營養(yǎng)，故瘤組織有明顯出血壞死，肉眼呈血凝塊狀。4)絨癌易侵襲血管，極易經血道轉移，最常見肺和陰道壁。5)化療敏感，死亡率<20%。少數病例原發(fā)灶切除后，轉移灶可自行消退。

第四節(jié)卵巢腫瘤卵巢腫瘤上皮性腫瘤生殖細胞腫瘤性索間質腫瘤轉移性腫瘤一、上皮性腫瘤漿液性腫瘤：囊性，有乳頭，漿液，單或多房，漿液性上皮，間質有砂粒體粘液性腫瘤：囊性，無乳頭，粘液。多房，粘液性上皮，間質無砂粒體不同相同漿液性腫瘤粘液性腫瘤良性：單層上皮，無異型性交界性：2—3層上皮，輕中度異型性惡性：3層以上，異型性明顯，間質浸潤漿液性乳頭狀囊腺瘤漿液性乳頭狀囊腺瘤交界性

漿液性乳頭狀囊腺癌漿液性乳頭狀囊腺癌，可見砂粒體粘液性囊腺瘤二、卵巢生殖細胞腫瘤卵巢生殖細胞瘤占卵巢腫瘤的15％～20％，20歲以下的卵巢瘤患者約60％屬此類，所幸的是95％的生殖細胞瘤為良性囊性畸胎瘤。患者越年輕，所發(fā)生腫瘤的惡性程度可能越高。

（一）畸胎瘤（teratoma）畸胎瘤是來源于生殖細胞具有2-3個胚層分化的腫瘤，90%-95%為良性，少數為惡性，多見于青少年。良性畸胎瘤（benignteratoma)

即成熟型畸胎瘤，多數為囊性，又稱囊性畸胎瘤，大多為單側性。肉眼：腫瘤多為囊性、中等大小，表面光滑，囊內含毛發(fā)團及皮脂樣物。囊壁較厚，內側常有一處突起的結節(jié)稱頭節(jié)，表面被覆鱗狀上皮，結節(jié)內常有毛發(fā)、牙或骨質等。腫瘤多數為單房。

鏡下：可見到三胚層各種類型的成熟組織，其中以皮膚、皮脂腺、汗腺、毛囊及脂肪最多見；其次為軟骨、神經膠質、神經細胞、骨及呼吸上皮；其他如甲狀腺、胃腸上皮及牙等較少見。成熟畸胎瘤

惡性畸胎瘤（malignantteratoma)又稱未成熟型畸胎瘤。此型較少見，僅占卵巢畸胎瘤的1％～3％。多見于25歲以下的年輕患者。肉眼：腫瘤多為單側性，體積一般較大，結節(jié)狀，切面多為實性，夾雜有單個或多個大小不等的囊性部分。實性部分常為雜色，灰白、棕色或黃色，質軟而脆，常有出血壞死。

鏡檢：可見由三胚層分化而來的未成熟和成熟組織混合組成。常見的未成熟組織為神經組織，如原始神經上皮和室管膜等結構及各種胚胎性組織，如胚胎性骨、軟骨及肌肉等。皮膚組織較成熟型少見。其中可混雜一些各胚層的成熟組織。三、性索間質腫瘤（一）顆粒細胞瘤（granulosacelltumor）又稱粒層細胞瘤，約占卵巢腫瘤的1％～9％，好發(fā)年齡為45～55歲，少數也可發(fā)生于青春期前或幼女。腫瘤常產生雌激素，在青春期前表現性早熟、乳房增大、出現陰毛和初潮提前等；在青