社會保險講座課件

社會保險社會保險第一章概述概念：社會保險(SocialInsurance)是一種為喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償?shù)囊环N社會和經濟制度。社會保險計劃由政府舉辦，強制某一群體將其收入的一部分作為社會保險稅（費）形成社會保險基金，在滿足一定條件的情況下，被保險人可從基金獲得固定的收入或損失的補償，它是一種再分配制度，它的目標是保證物質及勞動力的再生產和社會的穩(wěn)定。社會保險的主要項目包括養(yǎng)老社會保險、醫(yī)療社會保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險等等第一章概述概念：社會保險的五大特征：

1.社會保險的社會性；

2.社會保險的強制性；

3.社會保險的互濟性；

4.社會保險的補償性；

5.社會保險的儲備性。社會保險的五大特征：社會保險法社會保險法律關系1、主體保險人；投保人；被保險人；受益人。2、內容3、客體社會保險法社會保險法律關系1、社會保險基金籌集渠道（社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合部分基金積累制）2、社會保險基金的運營3、社會保險基金的支付（社會保險基金監(jiān)督司是勞動和社會保障部綜合管理各項社會保險基金監(jiān)督工作的職能部門）1、社會保險基金籌集渠道立法現(xiàn)狀歷史：在社會保障的歷史上有兩個里程碑：一是德國在俾斯麥時期首創(chuàng)社會保障制度；二是在1935年美國建立全面社會保障制度，并將社會保障制度化，這對二戰(zhàn)后社會保障制度的全球化產生了很大影響。

20世紀70年代，社會保障制度改革的實踐紛紛出現(xiàn)于工業(yè)國家立法現(xiàn)狀20世紀90年代初，我國開始了對醫(yī)療保險制度改革的嘗試。經過20年的努力，中國建立起了以城鎮(zhèn)職工為保障對象的社會保險制度體系。主要項目有社會統(tǒng)籌與個人賬戶制度相結合的養(yǎng)老社會保險（以下簡稱統(tǒng)賬制度）、社會統(tǒng)籌與個人賬戶制度相結合的醫(yī)療社會保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險。20世紀90年代初，我國開始了對醫(yī)療保險制度改革的嘗試。經過里程碑：

《社會保險法》2010年10月28日第十一屆全國人民代表大會常務委員會第十七次會議通過，《中華人民共和國社會保險法》自2011年7月1日起施行。里程碑：養(yǎng)老保險法律制度概念：所謂養(yǎng)老保險（或養(yǎng)老保險制度）是國家和社會根據(jù)一定的法律和法規(guī)，為解決勞動者在達到國家規(guī)定的解除勞動義務的勞動年齡界限，或因年老喪失勞動能力退出勞動崗位后的基本生活而建立的一種社會保險制度。養(yǎng)老保險法律制度概念：養(yǎng)老保險繳費數(shù)額計算方法1、基本養(yǎng)老保險費由企業(yè)和職工個人共同負擔：企業(yè)按本企業(yè)職工上年度月平均工資總額的百分之二十繳納，職工個人按本人上年度月平均工資收入的百分之八繳納；2、城鎮(zhèn)個體工商戶、靈活就業(yè)人員和國有企業(yè)下崗職工以個人身份參加基本養(yǎng)老保險的，以所在省上年度社會平均工資為繳費基數(shù)，按百分之十九的比例繳納基本養(yǎng)老保險費。養(yǎng)老保險繳費數(shù)額計算方法養(yǎng)老保險繳費基數(shù)的確定職工繳費工資高于所在省上年度社會平均工資300%的，以所在上年度社會平均工資的300%為繳費基數(shù)；職工繳費工資低于所在省上年度社會平均工資60%的，以所在省上年度社會平均工資的60%為繳費基數(shù)。養(yǎng)老保險繳費基數(shù)的確定

職工按月領取基本養(yǎng)老金必須具備三個條件：一、是達到法定退休年齡，并已辦理退休手續(xù);二、是所在單位和個人依法參加養(yǎng)老保險并履行了養(yǎng)老保險繳費義務;三、是個人繳費至少滿15年(過渡期內繳費年限包括視同繳費年限)。職工按月領取基本養(yǎng)老金必須具備三個條件：2009年12月29日發(fā)布消息，國務院辦公廳28日發(fā)出通知，轉發(fā)人力資源和社會保障部、財政部《城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險關系轉移接續(xù)暫行辦法》1.綜合考慮轉入地與轉出地、當期與長遠的資金平衡關系，辦法規(guī)定，參保人員跨省就業(yè)，除轉移個人賬戶儲存額外，還轉移12%的單位繳費。2.辦法規(guī)定流動就業(yè)人員離開原參保地，社保經辦機構要開具統(tǒng)一樣式的參保繳費憑證；到新就業(yè)地參保繳費后，只要提出轉移接續(xù)申請，所有手續(xù)都由相關兩地社保經辦機構辦理。2009年12月29日發(fā)布消息，國務院辦公廳28日發(fā)出3.辦法按照“唯一性”原則，依次確定了相關地區(qū)的責任，即：參保人員戶籍所在地與最后參保地一致時，在戶籍所在地辦理待遇領取手續(xù)，享受基本養(yǎng)老保險待遇；當戶籍所在地與最后參保地不一致時，如果在最后參保地參保滿10年，則在最后參保地領取待遇；如在最后參保地參保不滿10年，依次向前推至滿10年的參保地辦理待遇領取手續(xù)；各地參保都不滿10年，則在戶籍所在地辦理待遇領取手續(xù)。

3.辦法按照“唯一性”原則，依次確定了相關地區(qū)的責任，即：參養(yǎng)老保險個人賬戶余額可繼承2011年5月12日，人力資源和社會保障部開始征求《實施〈中華人民共和國社會保險法〉若干規(guī)定》的公眾意見。草案規(guī)定了基本養(yǎng)老保險繳費不足15年人員的待遇，并明確基本養(yǎng)老保險個人賬戶余額可以繼承。草案規(guī)定，參加職工基本養(yǎng)老保險的人員，達到法定退休年齡時累計繳費不足15年的，可以延長繳費至滿15年。社會保險法實施前參保、延長繳費5年后仍不足15年的，可以一次性補繳至滿15年。養(yǎng)老保險個人賬戶余額可繼承2011年5月12日，人力資源和對于未繼續(xù)繳費或者延長繳費后累計繳費年限仍不足15年的人員，可以申請轉入新型農村社會養(yǎng)老保險或者城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險，享受相應的養(yǎng)老保險待遇。對于不愿意延長繳費至滿15年，也不愿意轉入新型農村社會養(yǎng)老保險或者城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險的，可以申請將其個人賬戶儲存額一次性支付給本人。對于未繼續(xù)繳費或者延長繳費后累計繳費年限仍不足15年的人員，為了規(guī)范管理，明確了個人賬戶不得提前支取和個人賬戶余額繼承辦法。參加職工基本養(yǎng)老保險的個人，在達到法定退休年齡前離境定居的，其個人賬戶予以保留；達到法定退休年齡的，按照國家規(guī)定享受相應的養(yǎng)老保險待遇。同時，明確參加職工基本養(yǎng)老保險的個人死亡的，個人賬戶中的余額可以全部繼承。為了規(guī)范管理，明確了個人賬戶不得提前支取和個人賬戶余額繼承辦

醫(yī)療保險概念：醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。職工因疾病、負傷時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務或物質幫助的社會保險。如中國的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費用由國家、單位和個人共同負擔，以減輕企業(yè)負擔，避免浪費。醫(yī)療保險概念：沿革：醫(yī)療保險起源于西歐，可追溯到中世紀。隨著資產階級革命的成功，家庭作坊被大工業(yè)所取代，出現(xiàn)了近代產業(yè)隊伍。由于工作環(huán)境的惡劣，流行疾病、工傷事故的發(fā)生使工人要求相應的醫(yī)療照顧?？墒撬麄兊墓べY較低，個人難以支付醫(yī)療費用。于是許多地方的工人便自發(fā)地組織起來，籌集一部分資金，用于生病時的開支。但這種形式并不是很穩(wěn)定，而且是小范圍的，抵御風險的能力很低。18世紀末19世紀初，民間保險在西歐發(fā)展起來，并成為國家籌集醫(yī)療經費的重要途徑。沿革：1998年12月，國務院發(fā)布了《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號），部署全國范圍內全面推進職工醫(yī)療保險制度改革工作，要求1999年內全國基本建立職工基本醫(yī)療保險制度。1998年12月，國務院發(fā)布了《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)中國的基本醫(yī)療保險制度實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合的模式。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險費70%用于建立統(tǒng)籌基金,30%劃入個人賬戶；個人賬戶的規(guī)模相當于個人工資收入的3.8%。中國的基本醫(yī)療保險制度實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合的模式。

失業(yè)保險概念：失業(yè)保險是指國家通過立法強制實行的，由社會集中建立基金，對因失業(yè)而暫時中斷生活來源的勞動者提供物質幫助的制度。它是社會保障體系的重要組成部分，是社會保險的主要項目之一。失業(yè)保險概念：《失業(yè)保險條例》１９９８年１２月２６日國務院第１１次常務會議通過，１９９９年１月２２日國務院令第２５８號發(fā)布，自發(fā)布之日起施行。共6章33條。《失業(yè)保險條例》１９９８年１２月２６日國務院第１１次常務會議《失業(yè)保險條例》規(guī)定：失業(yè)保險基金由下列各項構成：（一）城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位、城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位職工繳納的失業(yè)保險費；（二）失業(yè)保險基金的利息；（三）財政補貼；（四）依法納入失業(yè)保險基金的其他資金?！妒I(yè)保險條例》規(guī)定：失業(yè)保險基金由下列各項構成：第十四條具備下列條件的失業(yè)人員，可以領取失業(yè)保險金：（一）按照規(guī)定參加失業(yè)保險，所在單位和本人已按照規(guī)定履行繳費義務滿１年的；（二）非因本人意愿中斷就業(yè)的；（三）已辦理失業(yè)登記，并有求職要求的。失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間，按照規(guī)定同時享受其他失業(yè)保險待遇。第十四條具備下列條件的失業(yè)人員，可以領取失業(yè)保險金：第十五條失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間有下列情形之一的，停止領取失業(yè)保險金，并同時停止享受其他失業(yè)保險待遇：（一）重新就業(yè)的；（二）應征服兵役的；（三）移居境外的；（四）享受基本養(yǎng)老保險待遇的；（五）被判刑收監(jiān)執(zhí)行或者被勞動教養(yǎng)的；（六）無正當理由，拒不接受當?shù)厝嗣裾付ǖ牟块T或者機構介紹的工作的；（七）有法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形的。第十五條失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間有下列情形之一的，停止第十七條失業(yè)人員失業(yè)前所在單位和本人按照規(guī)定累計繳費時間滿１年不足５年的，領取失業(yè)保險金的期限最長為１２個月；累計繳費時間滿５年不足１０年的，領取失業(yè)保險金的期限最長為１８個月；累計繳費時間１０年以上的，領取失業(yè)保險金的期限最長為２４個月。重新就業(yè)后，再次失業(yè)的，繳費時間重新計算，領取失業(yè)保險金的期限可以與前次失業(yè)應領取而尚未領取的失業(yè)保險金的期限合并計算，但是最長不得超過２４個月。第十七條失業(yè)人員失業(yè)前所在單位和本人按照規(guī)定累計繳費時間滿第十八條失業(yè)保險金的標準，按照低于當?shù)刈畹凸べY標準、高于城市居民最低生活保障標準的水平，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定。第十八條失業(yè)保險金的標準，按照低于當?shù)刈畹凸べY標準、高于城第十九條失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間患病就醫(yī)的，可以按照規(guī)定向社會保險經辦機構申請領取醫(yī)療補助金。醫(yī)療補助金的標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。第十九條失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間患病就醫(yī)的，可以按照規(guī)第二十條失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間死亡的，參照當?shù)貙υ诼毬毠さ囊?guī)定，對其家屬一次性發(fā)給喪葬補助金和撫恤金。第二十條失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間死亡的，參照當?shù)貙υ诼毜诙粭l單位招用的農民合同制工人連續(xù)工作滿１年，本單位并已繳納失業(yè)保險費，勞動合同期滿未續(xù)訂或者提前解除勞動合同的，由社會保險經辦機構根據(jù)其工作時間長短，對其支付一次性生活補助。補助的辦法和標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。第二十一條單位招用的農民合同制工人連續(xù)工作滿１年，本單位并工傷保險工傷保險：是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時，勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質幫助的一種社會保險制度。工傷保險工傷保險：2010年12月20日，國務院第136次常務會議通過了《國務院關于修改〈工傷保險條例〉的決定》?！稕Q定》對2004年1月1日起施行的《工傷保險條例》作出了修改。2010年12月20日，國務院第136次常務會議通過了《國務工傷保險遵循以下十個原則：

1、無責任補償(無過失補償)原則；

2、國家立法、強制實施原則；

3、風險分擔、互助互濟原則；

4、個人不繳費原則；

5、區(qū)別因工與非因工原則；

6、經濟賠償與事故預防、職業(yè)病防治相結合原則；

7、一次性補償與長期補償相結合原則；

8、確定傷殘和職業(yè)病等級原則；

9、區(qū)別直接經濟損失與間接經濟損失原則；

10、集中管理原則。工傷保險遵循以下十個原則：工傷認定條件第十四條職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：

（一）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；

（二）工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

（三）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；

（四）患職業(yè)病的；

（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；

（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。工傷認定條件第十四條職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：第十五條職工有下列情形之一的，視同工傷：

（一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的；

（二）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

（三）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。

第十五條職工有下列情形之一的，視同工傷：

（一）在工作工傷認定程序1.職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。2.用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。工傷認定程序1.職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診提出工傷認定申請應當提交下列材料：

（一）工傷認定申請表；

（二）與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）的證明材料；

（三）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。提出工傷認定申請應當提交下列材料：

（一）工傷認定申請表工傷保險待遇一、工傷醫(yī)療期待遇；二、工傷致殘待遇；三、工亡待遇（第四十一條職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的，從事故發(fā)生當月起3個月內照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的，按照本條例第三十九條職工因工死亡的規(guī)定處理。）工傷保險待遇一、工傷醫(yī)療期待遇；第六十五條公務員和參照公務員法管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用。具體辦法由國務院社會保險行政部門會同國務院財政部門規(guī)定。第六十五條公務員和參照公務員法管理的事業(yè)單位、社會團體的工生育保險生育保險是國家通過社會保險立法，對生育職工給予經濟、物質等方面幫助的一項社會政策。其宗旨在于通過向生育女職工提供生育津貼、產假以及醫(yī)療服務等方面的待遇，保障她們因生育而暫時喪失勞動能力時的基本經濟收入和醫(yī)療保健，幫助生育女職工恢復勞動能力，重返工作崗位，從而體現(xiàn)國家和社會對婦女在這一特殊時期給予的支持和愛護。生育保險企業(yè)職工生育保險試行辦法

【頒布日期】1994.12.14【實施日期】1995.01.01第四條生育保險根據(jù)“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集資金，由企業(yè)按照其工資總額的一定比例向社會保險經辦機構繳納生育保險費，建立生育保險基金。生育保險費的提取比例由當?shù)厝嗣裾鶕?jù)計劃內生育人數(shù)和生育津貼、生育醫(yī)療費等項費用確定，并可根據(jù)費用支出情況適時調整，但最高不得超過工資總額的百分之一。企業(yè)繳納的生育保險費作為期間費用處理，列入企業(yè)管理費用。

職工個人不繳納生育保險費。企業(yè)職工生育保險試行辦法【頒布日期】1994.12.14第五條女職工生育按照法律、法規(guī)的規(guī)定享受產假。產假期間的生育津貼按照本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā)，由生育保險基金支付。第五條女職工生育按照法律、法規(guī)的規(guī)定享受產假。產假期間的生第六條女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務費和藥費（含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費）由職工個人負擔。女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費，由生育保險基金支付；其它疾病的醫(yī)療費，按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。第六條女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生第七條女職工生育或流產后，由本人或所在企業(yè)持當?shù)赜媱澤块T簽發(fā)的計劃生育證明，嬰兒出生、死亡或流產證明，到當?shù)厣鐣ｋU經辦機構辦理手續(xù)，領取生育津貼和報銷生育醫(yī)療費。第七條女職工生育或流產后，由本人或所在企業(yè)持當?shù)赜媱澤康诰艞l社會保險經辦機構可從生育保險基金中提取管理費，用于本機構經辦生育保險工作所需的人員經費、辦公費及其它業(yè)務費。管理費標準，各地根據(jù)社會保險經辦機構人員設置情況，由勞動部門提出，經財政部門核定后，報當?shù)厝嗣裾鷾?。管理費提取比例最高不得超過生育保險基金的百分之二。生育保險基金及管理費不征稅、費。第九條社會保險經辦機