針灸辨證論治體系的構(gòu)建

針灸辨證論治體系的構(gòu)建

辨證論治起源于《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》，豐富而發(fā)展于明清時(shí)期。它是中醫(yī)學(xué)最基本的特征之一，是中醫(yī)臨床最基本的法則。它豐富的內(nèi)容和思維方式在今天的中醫(yī)診斷和治療中仍然具有很強(qiáng)的生命力。針灸學(xué)是中醫(yī)學(xué)的一部分,針灸臨床也需遵循“辨證論治”法則才能取得臨床療效,才能彰顯其生命力。但遺憾的是,針灸辨證論治理論體系,相對(duì)于中藥療法的辨證論治體系沒有形成系統(tǒng)理論,在臨床中也沒有發(fā)揮其廣泛指導(dǎo)作用。而在針灸理論和臨床中,也在一定程度上存在著套用中藥療法的內(nèi)科辨證體系的現(xiàn)象,不僅使針灸臨床選穴施術(shù)失去正確依據(jù),也導(dǎo)致針灸學(xué)科自身特色和優(yōu)勢(shì)淡化甚至缺失。《內(nèi)經(jīng)》云“毒藥治其內(nèi),針石治其外”,可見,針灸療法與中藥療法雖均是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,但兩者理論基礎(chǔ)各異,治療方法不同,作用途徑不同,故辨證論治也應(yīng)各有其獨(dú)特之處,針灸療法絕不能簡單套用中藥療法的辨治規(guī)律。因此,從針灸學(xué)科理論基礎(chǔ)和特色出發(fā),挖掘針灸辨證論治規(guī)律,建立針灸臨床的辨治模式,進(jìn)而構(gòu)建鍥合臨床實(shí)際的針灸辨證論治體系,對(duì)傳承和發(fā)展針灸理論、提高針灸臨床療效,對(duì)針灸學(xué)的發(fā)展具有重要的理論和臨床意義。1探針臨床辨證論治與中藥療法的“區(qū)別”,在理論和臨床上仍很難被替代或淡化針灸學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分,辨證論治在針灸臨床中受到歷代醫(yī)家的重視和應(yīng)用。如早在《內(nèi)經(jīng)》就有“凡刺之方,必別陰陽”,“用針者,必先察其經(jīng)絡(luò)虛實(shí)……乃后取而下之”等針灸辨證論治理論和實(shí)踐記載,后世《針灸甲乙經(jīng)》《針灸大成》等更有發(fā)揮。針灸辨證論治在當(dāng)代臨床和理論上也得到一定繼承和發(fā)展,如:提出以經(jīng)絡(luò)辨證為主體,以部位辨證為重點(diǎn),以八綱辨證為指導(dǎo),以臟腑辨證為補(bǔ)充,構(gòu)建契合針灸自身特點(diǎn)和規(guī)律的針灸臨床辨證體系;提出針灸與藥物內(nèi)治法相比較,兩者治法各異,作用途徑不同,故辨證論治法則也各有其獨(dú)特之處,不能將藥物治療規(guī)律普遍應(yīng)用于針灸臨床;將針灸臨床辨證論治概括為理、法、經(jīng)、穴、術(shù)五個(gè)方面,并從各個(gè)方面論述針灸特點(diǎn);充分利用經(jīng)絡(luò)辨證治療白癜風(fēng)、脫發(fā)、崩漏等疾病取得很好療效,等等。然而,當(dāng)今針灸辨證論治研究也存在一些不足,如針灸辨證論治理論遠(yuǎn)不如中藥療法的內(nèi)科辨證論治體系那樣具體和系統(tǒng);針灸臨床忽視辨證論治,有逐步呈現(xiàn)固定配穴處方的“套餐”模式傾向;針灸教材中的辨證診斷與中藥療法的內(nèi)科辨證診斷雷同,很大程度上脫離針灸的臨床實(shí)際;中國發(fā)行的針灸雜志和文獻(xiàn)中強(qiáng)調(diào)辨證論治的文獻(xiàn)也很少;國外的施術(shù)者多為西醫(yī),由于理論體系不同,加上對(duì)中醫(yī)學(xué)缺乏系統(tǒng)學(xué)習(xí),故針灸臨床施治多局限于局部取穴,或多針圍刺,等等。這明顯地影響針灸臨床診斷水平的提高和針灸治療方法、穴位的選擇,導(dǎo)致針灸學(xué)科自身特色和優(yōu)勢(shì)淡化甚至缺失,減低了針灸應(yīng)有的療效,直接影響針灸療法的推廣和應(yīng)用。綜上,針灸辨證論治與中藥療法的內(nèi)科辨證論治有著明顯差別,但其在理論和臨床上沒有得到充分發(fā)揮和利用,存在著逐漸被替代或淡化的趨勢(shì)。究其原因,筆者認(rèn)為在于具有針灸學(xué)科特色的針灸辨治規(guī)律和模式?jīng)]有被很好地提煉和總結(jié)出來。因此,基于針灸學(xué)科特色,從針灸學(xué)經(jīng)絡(luò)腧穴理論基礎(chǔ)、臨床實(shí)際出發(fā),挖掘針灸辨證論治規(guī)律,提煉歸納針灸辨治模式,是一項(xiàng)值得探索的課題。2解決問題的可能性2.1探針選穴是基于證候組合的發(fā)展的“從癥辨證、據(jù)證選穴”關(guān)系針灸辨證論治在臨床診療中體現(xiàn)為“辨證、求經(jīng)、選穴、施術(shù)”四個(gè)環(huán)節(jié)的有機(jī)統(tǒng)一。其中“辨證”是“從癥”的結(jié)果,為診斷階段;“求經(jīng)、選穴、施術(shù)”為治療階段,其前提是“辨證”。而腧穴與經(jīng)絡(luò)相屬,故“求經(jīng)”目的在于“選穴”;施術(shù)必須行之于腧穴,故“選穴”是“施術(shù)”的前提;因此在針灸治療環(huán)節(jié),“選穴”是關(guān)鍵。故此針灸辨證論治可概括為“從癥辨證、據(jù)證選穴”兩大環(huán)節(jié),癥、證、穴是針灸臨床辨治過程的核心要素,其中證既是從癥的結(jié)果又是選穴的依據(jù)。而證(證候)由證候要素(證素)組合而成,證素是對(duì)證候病因病機(jī)本質(zhì)的表述,是組成證候的基本元素。不同的癥狀組合或相同癥狀而程度不同將表現(xiàn)為不同證素,不同的要素組合或相同證素而診斷權(quán)值不同將形成不同的證候,不同的證候或證候相同而證素權(quán)值不同將選擇不同的經(jīng)絡(luò)、腧穴、刺灸方法和手法?？梢?針灸辨證論治在臨床中可概括為“從癥辨證、據(jù)證選穴”兩大環(huán)節(jié),“癥、證、穴”三者之間存在著交叉錯(cuò)綜的層次關(guān)系及關(guān)聯(lián)模式,而這種關(guān)系可能正是針灸辨證論治模式的體現(xiàn)。因此,從“癥-證-穴”關(guān)系入手,研究針灸辨治模式符合臨床實(shí)際,可作為針灸辨證論治模式研究的切入點(diǎn)。2.2傳統(tǒng)數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法的困境如上所述,“癥-證-穴”多層關(guān)系和關(guān)聯(lián)模式可能正是針灸辨證論治模式的體現(xiàn)。而從信息領(lǐng)域來看,癥、證、穴三者的信息是針灸辨證論治的核心數(shù)據(jù),并具有非線性排列組合和復(fù)雜邏輯關(guān)聯(lián)的特點(diǎn)。然而傳統(tǒng)的數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法無法進(jìn)行辨證論治的動(dòng)態(tài)演變以及癥狀、證候、腧穴的非線性關(guān)系刻畫,無法完成此類數(shù)據(jù)的量化、線性分析。與傳統(tǒng)的文獻(xiàn)研究方法和數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法相比,數(shù)據(jù)挖掘具有處理模糊性和非線性數(shù)據(jù),能揭示潛在的知識(shí)和規(guī)律,發(fā)現(xiàn)多個(gè)信息單元之間相互關(guān)聯(lián)規(guī)則及其潛在的規(guī)律,其中復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)、信息熵、遺傳算法等能對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行多層關(guān)聯(lián)分析、信息特征演化規(guī)律分析、關(guān)系量化分析等,因此這類技術(shù)可為挖掘和提取針灸辨證論治規(guī)律和模式提供有效手段和方法。3本文研究了針灸辨證論治模式的概念3.1基于數(shù)據(jù)庫的探針方法研究鑒于上述論述,本文提出的針灸辨證論治模式研究的總體思路為:選擇針灸臨床有效病種作為研究載體,以該病種的臨床病歷為研究樣本,遵循針灸臨床辨證論治理論和邏輯思路,采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)從“癥-證-穴”的多層關(guān)系入手,在針灸辨治信息的規(guī)范采集、預(yù)處理方法、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)方法研究基礎(chǔ)上,建造反映針灸辨治過程的復(fù)雜關(guān)聯(lián)和演化規(guī)律的計(jì)算機(jī)模型,并集成為一個(gè)應(yīng)用軟件形式的方法系統(tǒng)平臺(tái),進(jìn)行針灸辨治規(guī)律的提取和驗(yàn)證研究,最終從理論上提煉和總結(jié)針灸辨證論治模式。3.2內(nèi)容和方法的研究3.2.1基于數(shù)據(jù)處理的探針信息采集方法針灸病歷中臨床辨治信息以語言描述居多,信息的采集、規(guī)范化、結(jié)構(gòu)化處理是有效利用數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)。在分析原始信息特點(diǎn)基礎(chǔ)上,建立基于數(shù)據(jù)處理的針灸辨治信息規(guī)范采集方法,建立癥狀、證候、腧穴等核心數(shù)據(jù)的規(guī)范和數(shù)字編碼方法,并使信息采集和預(yù)處理過程實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化與計(jì)算機(jī)輔助操作。研究中須重視的是,針灸辨證論治信息的采集和預(yù)處理須符合針灸臨床特點(diǎn),滿足數(shù)據(jù)的科學(xué)性、合理性、規(guī)范性、系統(tǒng)性、完整性等要求。3.2.2數(shù)據(jù)存儲(chǔ)規(guī)則數(shù)據(jù)的分級(jí)分類處理與存儲(chǔ)是實(shí)現(xiàn)深層數(shù)據(jù)分析和知識(shí)發(fā)現(xiàn)的必要條件。因此,符合針灸辨證論治基本規(guī)則的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)是研究的前提。針灸辨治信息包含癥、證、病、穴、術(shù)、效等數(shù)據(jù),可采用數(shù)據(jù)倉庫技術(shù),通過對(duì)針灸辨治數(shù)據(jù)特征、結(jié)構(gòu)和關(guān)聯(lián)研究,建立保持其原本信息非線性排列組合和復(fù)雜邏輯關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)方法,實(shí)現(xiàn)對(duì)針灸辨治信息的多維描述和分級(jí)存儲(chǔ),并使其具良好的可擴(kuò)充性。3.2.3基于信息模型的探針日聚合式基于數(shù)據(jù)的分析方法在“癥-證-穴”多層關(guān)聯(lián)關(guān)系挖掘基礎(chǔ)上,構(gòu)建針灸辨治模型是研究核心。在數(shù)據(jù)倉庫構(gòu)建基礎(chǔ)上,可采用幾種現(xiàn)代數(shù)據(jù)處理技術(shù)(如復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)、信息熵、遺傳算法等),從“癥-證-穴”的多層關(guān)系入手,進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘方法的試驗(yàn)和改進(jìn),最終建立符合針灸辨治過程演化和發(fā)展規(guī)律的數(shù)據(jù)分析方法,建造反映針灸辨治過程的復(fù)雜關(guān)聯(lián)和演化規(guī)律的計(jì)算機(jī)模型。而且,所建立的“癥狀、證素、證候、選穴”數(shù)據(jù)分析方法和計(jì)算機(jī)模型,須符合針灸臨床辨證論治思維特點(diǎn),須體現(xiàn)針灸臨床辨證論治的動(dòng)態(tài)演變以及癥狀、證候的非線性關(guān)系特點(diǎn),符合臨床實(shí)際過程。3.2.4基于證候?qū)?yīng)關(guān)系的加藥論治規(guī)律圍繞“癥-證-穴”,從多個(gè)層面和角度進(jìn)行針灸辨證論治規(guī)律提取和模式的提煉和歸納。一方面從針灸臨床診斷中“癥-證”、“證-病”之間關(guān)系入手提取針灸辨證規(guī)律和模式,如癥狀群與經(jīng)絡(luò)證候的對(duì)應(yīng)關(guān)系,經(jīng)絡(luò)證候與疾病的對(duì)應(yīng)關(guān)系等;一方面從針灸臨床治療中“證-穴”、“癥-穴”之間對(duì)應(yīng)關(guān)系入手提取針灸論治規(guī)律和模式,如單個(gè)證素與相關(guān)穴位集合的對(duì)應(yīng)關(guān)系,證素組合與穴位歸經(jīng)、特定穴的關(guān)系,腧穴與病證間的有特異價(jià)值