證素辨證體系研究

證素辨證體系研究

辨證論治是中醫(yī)的基本特征。傳統(tǒng)中醫(yī)辯證法方法種類繁多，內(nèi)容相互關(guān)聯(lián)，使醫(yī)生難以深入了解不同的辨證方法。此外，隨著疾病的發(fā)展，需要結(jié)合不同的辯證法方法，這提高了臨床辯證法的難度。證素辨證是在綜合各種辨證方法的基礎(chǔ)上提出的遵循中醫(yī)的基本理論,通過統(tǒng)一辨證方法,大大簡化臨床辨證,提高辯證的準(zhǔn)確度。1一般原理1.1診斷單元的確定證素,即辨證的基本要素,是通過對(duì)證候(癥狀、體征等病理信息)的辨識(shí)而確定的病位和病性,是對(duì)病變本質(zhì)的概括,是具體的、基本的診斷單元。它不等于完整的診斷證名,亦不同于簡單的疾病證候,而是在不違背中醫(yī)理論前提下的所能分的最小的具有診斷意義的診斷元素。1.2證素的組成朱文鋒等提出證素具有如下基本特征:證素是根據(jù)證候而辨識(shí)的病變本質(zhì);證素主要指辨證所確定的病位和病性;證素的內(nèi)容是根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論而確定的;證素是構(gòu)成證名的要素;病性證素是對(duì)正邪相爭的本質(zhì)概括;證素為具體診斷單元而非分類綱領(lǐng);證素有一定的組合規(guī)則;某些證素間可有重疊涵蓋關(guān)系。1.3臨床信息采出證素的基本特征“證素辨證”新體系就是根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論,對(duì)證候進(jìn)行分析,認(rèn)識(shí)其病理本質(zhì)-證素,并概括為完整證名的思維認(rèn)識(shí)過程。朱文峰等根據(jù)證素的基本特征和臨床實(shí)際,將證素分為60項(xiàng)左右,其中病位證素約30項(xiàng),包括表、半表半里、心、心神(腦)、肺、脾、肝、腎、胃、膽、小腸、大腸、膀胱,胞宮(精室)、鼻、耳、目、肌膚、筋骨、經(jīng)絡(luò)、胸膈、衛(wèi)分、氣分、營分、血分、太陽、陽明、少陽、太陰、少陰等;病性證素約30項(xiàng),主要有風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火熱、毒(疫癘)、膿、痰、飲、水、食積、蟲積、氣滯、氣閉、氣虛、氣陷、氣不固、血虛、血瘀、血熱、血寒、陰虛、亡陰、陽虛、亡陽、陽亢、陽浮、津液虧虛、50項(xiàng)證素的規(guī)范、基本特征、判別和組合規(guī)律;由證素組合成的約150個(gè)常見證精髓虧虛等。證素辨證體系研究的內(nèi)容主要包括約800個(gè)臨床信息規(guī)范、量化;150個(gè)常見證的診斷標(biāo)準(zhǔn)及判別方法。其中最關(guān)鍵的是對(duì)癥狀與證素之間的計(jì)量關(guān)系進(jìn)行全面系統(tǒng)研究,即明確每一癥狀在不同證素中的貢獻(xiàn)度。2證素辨證體系有助于指導(dǎo)疾病治療與診斷辨證論證是中醫(yī)最基本的特征,傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證有臟腑辨證、六經(jīng)辨證、八綱辨證、氣血津精液辨證、三焦辨證、六淫辨證、內(nèi)生五邪辨證、經(jīng)絡(luò)辨證等多種辨證方法。每一種辯證方法都有其特征,各種辨證方法之間又相互涵蓋,這使得我們學(xué)習(xí)和掌握的難度加重。另一方面,中醫(yī)在傳承過程中增加了眾位醫(yī)家的觀點(diǎn),眾醫(yī)家各成一派,使得臨床辨證缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此,朱清時(shí)提出中醫(yī)是一門復(fù)雜性科學(xué)。朱文峰的證素辨證是根據(jù)癥候辨別證素,由證素組合為病名,在綜合各辨證體系內(nèi)容的基礎(chǔ)上,對(duì)所收集的信息加以匯總、分析、比較、合并,辨別出病位與病性,以達(dá)到對(duì)疾病最本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。證素辨證體系既遵循了中醫(yī)辨證規(guī)律又大大簡化了中醫(yī)辨證的難度,提高了辨證的準(zhǔn)確性。中醫(yī)證候的客觀標(biāo)準(zhǔn)是由某些特定的癥狀、舌象、脈象等“軟指標(biāo)”或定性指標(biāo)構(gòu)成,僅憑主觀經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行辨證,缺乏在群體調(diào)查的基礎(chǔ)上進(jìn)行嚴(yán)格的數(shù)理統(tǒng)計(jì)推斷,難免導(dǎo)致研究中“選擇性偏倚”和“測量性偏倚”。而證素辨證的實(shí)質(zhì)與關(guān)鍵就是辨“證素”。證素是相對(duì)有限的,臨床時(shí)只要能準(zhǔn)確判斷證素,便抓住了病變當(dāng)前的病理本質(zhì)。證素辨證體系揭示了辨證的普遍規(guī)律、實(shí)質(zhì)與特點(diǎn),可涵蓋以往諸種辨證方法的實(shí)質(zhì)內(nèi)容,更符合臨床辨證的思維原理。在收集整理了四診所得的各種信息資料后,通過計(jì)算機(jī)技術(shù),運(yùn)用貝葉斯網(wǎng)絡(luò)、Meta分析、主成分分析等方法,分析證的主要癥征(辨證因子)與證素之間的計(jì)量關(guān)系,明確每一癥征在不同證素中的貢獻(xiàn)度,對(duì)證素進(jìn)行定量判斷,加權(quán)求和,閾值判斷[8,9,10,11,12,13,14],將達(dá)到閾值的證素進(jìn)行有機(jī)組合,從而構(gòu)成完整的證名診斷。通過科學(xué)的量化手段,應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)及現(xiàn)代化研究手段,減少人主觀意識(shí)的參與,使辨證變得簡單、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、可重復(fù)性強(qiáng),為中醫(yī)研究樹起了科學(xué)的大旗,為中醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)工作提供了更為客觀、科學(xué)、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。通過對(duì)疾病不同時(shí)期證素特點(diǎn)進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)不同時(shí)期疾病中醫(yī)證型特點(diǎn)與規(guī)律,從而能科學(xué)的指導(dǎo)疾病的診治。總之,證素與證素辨證的提出,是對(duì)中醫(yī)辨證思想的升華,對(duì)辨證體系的提煉、總結(jié)。它大大提高了辨證的準(zhǔn)確度,亦為中醫(yī)研究科學(xué)化提供了新的思路。3中醫(yī)證素的發(fā)展根據(jù)維普數(shù)據(jù)庫的文獻(xiàn)報(bào)道,早期主要是針對(duì)證素辨證體系的闡釋及其所用的相關(guān)技術(shù)的介紹,至2006年起,關(guān)于證素研究方面報(bào)道相繼出現(xiàn),并隨著對(duì)證素及證素辨證的熟識(shí)逐漸增多。據(jù)統(tǒng)計(jì),以湖南、福建、北京等地區(qū)的研究居多。研究內(nèi)容廣泛,有單純的理論研究,亦有相關(guān)的臨床研究,以及流行病學(xué)調(diào)查和文獻(xiàn)研究,從檢索結(jié)果中看以臨床研究居多。研究方式多樣,有文獻(xiàn)追蹤、實(shí)驗(yàn)研究和調(diào)查分析等。理論性的研究如偉剛林等通過對(duì)7680例當(dāng)代名醫(yī)醫(yī)案、1018例臨床病例中剝落苔醫(yī)案進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并用雙層頻權(quán)剪叉算法計(jì)算出剝落苔對(duì)病性證素的診斷權(quán)值,得出病性證素中,剝落苔與陰虛的關(guān)系最為密切,與氣虛、血虛也有較為密切的關(guān)聯(lián),再次證實(shí)了陰虛是剝落苔形成的最重要成因,對(duì)中醫(yī)舌證理論的發(fā)展做了有意義的探索。臨床研究涉及到臨床各種疾病,如蔡藝芳等通過研究臨床小兒腦癱患者,發(fā)現(xiàn)小兒腦癱多屬虛實(shí)夾雜之證,虛證證素以陰虛、氣虛、血虛為主;實(shí)證證素以濕、痰、氣滯、熱為主;病位主要在肝、腎,為臨床補(bǔ)肝腎治療小兒腦癱提供理論支持。對(duì)糖尿病的研究,劉延華采用決策樹的方法獲得2型糖尿病中醫(yī)“證素”及其下屬癥狀的模型,得出糖尿病病性“證素”主要有氣虛、陰虛、陽虛、熱盛、血淤、濕及濕熱等;病位“證素”主要有脾、腎、肝,簡化了糖尿病氣虛和燥熱的現(xiàn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)。王榮田等運(yùn)用WF文鋒-Ⅲ中醫(yī)輔助診療軟件對(duì)股骨頭壞死患者進(jìn)行辨證,發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死的病位早期以筋骨、脾為主,中期以筋骨、脾、腎為主,晚期以筋骨、肝、腎為主。病性證素以痰(濕)、血瘀(氣滯)、寒、陽虛、陰虛、氣虛為主;痰(濕)、血瘀(氣滯)是貫穿于疾病全過程的病機(jī)關(guān)鍵。吳寬裕等通過觀察通痹湯治療類分濕性關(guān)節(jié)炎患者治療前后中醫(yī)證素的變化,發(fā)現(xiàn)應(yīng)用通痹湯治療后,類分濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)證素由主要為筋骨、濕、血瘀、寒等變?yōu)橹饕獮榻罟?、濕、血瘀、寒?可見通痹湯對(duì)類分濕性關(guān)節(jié)炎確實(shí)有臨床療效,為我們臨床治療類分濕性關(guān)節(jié)炎提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。研究不僅涉及疾病不同階段的證素特點(diǎn),還涉及證素與現(xiàn)代檢驗(yàn)指標(biāo)的相關(guān)性,如楊麗蓉等通過對(duì)圍絕經(jīng)期婦女“亞健康”狀態(tài)證素陰虛、痰濕、氣滯與性激素、血液生化指標(biāo)之間相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn),雌二醇與陰虛、氣滯相關(guān),黃體生成素與痰濕相關(guān);卵泡刺激素與氣滯相關(guān),甘油三脂與痰濕、氣滯相關(guān);尿素氮與肌酐之比與陰虛相關(guān);高密度脂蛋白與氣滯相關(guān),考慮性激素、血液生化可能是證素存在的生化基礎(chǔ)。根據(jù)上述結(jié)論可參考現(xiàn)代檢驗(yàn)指標(biāo)的結(jié)果來指導(dǎo)臨床用藥。甘慧娟等通過391例體檢者作為觀察對(duì)象,采用證素積分法研究陰虛病理與血小板計(jì)數(shù)關(guān)系,研究表明:陰虛病理與血小板計(jì)數(shù)呈正相關(guān)。實(shí)熱病理與紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞體積分布寬度、平均血小板體積呈負(fù)相關(guān)。其他疾病的研究有冠心病、白血病、支氣管疾病等。4中醫(yī)證素診斷現(xiàn)代化的意義證素辨證體系是一種新的辨證體系,它不同于傳統(tǒng)中醫(yī)通過直觀的望、聞、問、切四診搜集病情資料,然后按照中醫(yī)理論結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)作出病證的判斷,而是加用“量”的客觀指標(biāo)和現(xiàn)代研究技術(shù)為中醫(yī)辨證服務(wù),體現(xiàn)了中醫(yī)辯證的客觀、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué),逐步實(shí)現(xiàn)中醫(yī)診斷現(xiàn)代化進(jìn)程。通過對(duì)中醫(yī)證素研究現(xiàn)狀的整理發(fā)現(xiàn),目前證素研究應(yīng)用所涉及的范圍雖然很廣,但仍有絕大部分疾病未曾研究,研究內(nèi)容未深入,因此探討疾病不同階段的證素特點(diǎn)仍是當(dāng)前的一大流行研究趨勢,充分利用證素辨證的優(yōu)勢形成完善的診斷模式,以