中醫(yī)衛(wèi)氣,衛(wèi)行脈外,衛(wèi)外為血的媒介與途徑

中醫(yī)衛(wèi)氣,衛(wèi)行脈外,衛(wèi)外為血的媒介與途徑

肺控制毛囊，是肺與體表組織之間的生理病理關(guān)系的高度概括?！端貑枴ゐ粽摗酚小胺沃魃碇っ?、“皮毛者,肺之合也”的論述。近年來,許多學(xué)者通過查閱文獻(xiàn)從實(shí)驗(yàn)和臨床研究等資料方面,探索肺主皮毛的聯(lián)系媒介與途徑,如歐陽兵認(rèn)為肺與皮毛聯(lián)系的媒介是衛(wèi)氣。筆者認(rèn)為衛(wèi)氣、津液是一體的,肺主皮毛的媒介與途徑是衛(wèi)氣和津液,總結(jié)分述如下。1衛(wèi)氣與體液的同源性1.1液與血的關(guān)系“衛(wèi)氣者,水谷之悍氣也”(《素問·痹論》)。衛(wèi)氣是來源于水谷精微,行于脈外而具有保衛(wèi)作用的氣?！端貑枴I衛(wèi)生會》曰:“營行脈中,衛(wèi)行脈外?！毙l(wèi)氣循行散布全身,外達(dá)皮膚,內(nèi)至臟腑,無所不至。其主要功能是護(hù)衛(wèi)肌表、溫養(yǎng)臟腑、調(diào)節(jié)汗液的排泄等,即“衛(wèi)氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開合者也”(《靈樞·本臟》)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,津液是機(jī)體一切正常水液的總稱?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》更多的是將津液作為與血對舉的概念,《靈樞·決氣》曰:“腠理發(fā)泄,汗出溱溱,是謂津。谷入氣滿,淖澤注于骨,骨屬屈伸,泄?jié)裳a(bǔ)益腦髓,皮膚潤澤,是謂液。中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血。壅遏營氣,令無所避,是謂脈。”可見津液與血是有明顯區(qū)別的。當(dāng)津液“注之于脈”并“變化而赤”后,才由津液轉(zhuǎn)化為血。兩者以血脈為界,脈內(nèi)為血,脈外為津液。《靈樞·五癃津液別》曰:“津液各走其道。故三焦出氣,以溫肌肉,充皮膚,為其津;其流而不行者為液。”1.2營、衛(wèi)氣、液的功能人體從結(jié)構(gòu)角度可分為固體結(jié)構(gòu)和流體結(jié)構(gòu),前者固定不移,包括臟腑、經(jīng)絡(luò)和肢節(jié);后者流動不息,包括血與津液。固體結(jié)構(gòu)各有其氣,即臟腑之氣與經(jīng)絡(luò)之氣。臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣不難理解,而血與津液是否也各有其氣呢?筆者認(rèn)為,營、衛(wèi)二氣即是血與津液之氣,原因有二。首先,氣既是形質(zhì)產(chǎn)生的原因,又是形質(zhì)運(yùn)動的結(jié)果?！端貑枴ち?jié)藏象論》曰:“氣合而有形,因變以正名?！惫薁I氣與衛(wèi)氣皆具有各自所依附的結(jié)構(gòu),《研經(jīng)言·原營衛(wèi)》曰:“榮行脈中,附麗于血;衛(wèi)行脈外,附麗于津?！鼻宄恼f明了營、衛(wèi)與血、津液的關(guān)系。即營氣與血共行于脈中,營氣為血之清者,營氣與血的關(guān)系經(jīng)常并稱為“營血”。衛(wèi)氣與津液共行于脈外,衛(wèi)氣依附于津液,且功能一致。更有意義的是,衛(wèi)氣“司開合”的功能正是針對津液自身來講的。《靈樞·本臟》曰:“衛(wèi)氣和則分肉解利,皮膚調(diào)柔,腠理致密矣?！逼渲械摹靶l(wèi)氣和”應(yīng)指衛(wèi)氣與津液的共同調(diào)和狀態(tài)。衛(wèi)氣功在溫分肉,司開合;津液功在充皮膚,肥腠理;但二者相互為用,不可分離,共同完成上述功能。再者,衛(wèi)津一體還表現(xiàn)為二者在主控臟腑功能上的高度一致。津液主控的臟腑功能包括:三焦出水道(主管津液的運(yùn)行)、肺通調(diào)水道(輔助津液的運(yùn)行)、脾主運(yùn)化水液(主管津液的化生)、腎主水(主管津液的代謝)。這與許多學(xué)者所持“衛(wèi)氣始于腎,養(yǎng)于脾,而散于肺,三焦協(xié)同,衛(wèi)氣出焉”的理論基本一致。諸臟腑功能正常,則衛(wèi)、津循經(jīng)運(yùn)行,發(fā)揮正常功能。可見,衛(wèi)氣是津液之氣,維持著津液的正常生理功能,同時也參與津液耗損、停聚等病理過程的發(fā)生。2肺宣發(fā)輸布衛(wèi)氣、汁液的輸送肺主皮毛即肺主管體表皮膚、黏膜、汗腺、發(fā)須、毫毛等組織。諸經(jīng)之氣歸宗于肺,而肺則通過歸宗于肺而分布于周身的經(jīng)脈和絡(luò)脈,輸布衛(wèi)氣和精微物質(zhì)(津液)至全身各組織,從而實(shí)現(xiàn)與皮毛的聯(lián)系。這一途徑是雙向的,即肺←→經(jīng)脈←→絡(luò)脈←→皮部←→周身皮毛。在肺宣發(fā)輸布衛(wèi)氣的同時,津液也與衛(wèi)氣伴行而達(dá)于體表。肺宣發(fā)輸布衛(wèi)氣于體表從而司汗孔之開合,以完成呼吸運(yùn)動、調(diào)節(jié)體液代謝、穩(wěn)定體溫、護(hù)衛(wèi)抗邪等功能;汗孔開合正常的表現(xiàn)恰恰是人體微微汗出(即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之不顯性出汗),而此微微汗出是陽氣(衛(wèi)氣)蒸化津液從玄府出于體表者,故汗孔開合正常的條件是衛(wèi)氣、津液缺一不可。所以,衛(wèi)津一體,衛(wèi)氣、津液是肺主皮毛的介質(zhì),肺的多種功能活動都通過衛(wèi)氣、津液途徑而完成,具體表現(xiàn)在下面四個方面。2.1肺“主氣”功能眾所周知,肺是機(jī)體與外界進(jìn)行氣體交換的主要器官和場所。近年來,對于皮膚具有呼吸功能的觀點(diǎn)也為世人所接受。從生物進(jìn)化的角度看,肺是進(jìn)化過程中適應(yīng)內(nèi)呼吸而產(chǎn)生的特化“皮毛”,肺與皮毛同源同功,共同主持呼吸,完成呼吸運(yùn)動。唐榮川在《醫(yī)經(jīng)精義》中也說:“遍身毛竅,俱暗隨呼吸之氣以為鼓伏?！倍端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗钒押箍追Q為“玄府”、“氣門”,其實(shí)已注意到了汗孔不僅是排泄汗液的通道,同時也隨著肺的宣發(fā)和肅降,一開一合地進(jìn)行著體內(nèi)外氣體的交換?！皻忾T”實(shí)現(xiàn)上述換氣功能的條件是開合正常,而其開合為衛(wèi)氣所司、以津液化汗為助,即肺宣發(fā)衛(wèi)氣、津液達(dá)于體表,衛(wèi)氣蒸化津液微微汗出從而保證了氣門開合平衡,發(fā)揮“主氣”功能。一直以來,學(xué)者多注重衛(wèi)氣的重要作用,忽視了津液也是保證肺“主氣”功能正常發(fā)揮必不可少的條件。實(shí)驗(yàn)證明,青蛙在冬眠期間,幾乎全靠皮膚呼吸,若將其皮膚干燥,青蛙很快便會窒息而死。此便是津液在“氣門”開合中發(fā)揮重要作用的極好例證。2.2皮膚、效率與汗孔的關(guān)系《靈樞·五癃津液別》曰:“天暑衣厚則腠理開,故汗出……天寒則腠理閉,氣濕不行,水下流于膀胱,則為溺與氣?！贝嗽敿?xì)闡明了皮膚在維持體液平衡中的重要作用。即與肺相呼應(yīng),皮膚以排泄汗液的主要方式在體液代謝中發(fā)揮輔助、調(diào)節(jié)的重要作用。正常的汗液排泄以汗孔開合有度為必備條件,而汗孔開合有度需要肺宣發(fā)之衛(wèi)氣的司攝和津液提供的物質(zhì)基礎(chǔ)來完成。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰:“人身有汗,如天地之有雨。天地陰陽和而后雨,人身陰陽和而后汗。”人身之“陰”即津液,人身之“陽”即衛(wèi)氣。可見,肺皮合和,調(diào)節(jié)體液代謝也以衛(wèi)氣、津液為媒介和途徑。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為皮膚參與體液代謝主要是靠小汗腺。小汗腺幾乎遍布全身,總數(shù)160萬～400萬個,外界溫度高于31℃時全身皮膚均可見汗出,稱為顯性出汗。溫度低于31℃時全身無明顯出汗的感覺,但顯微鏡下可見皮膚表面汗出,稱為不顯性出汗。據(jù)研究統(tǒng)計,成人每日的不顯性出汗約240～480mL,雖然量少,但它與顯性出汗一樣均是衛(wèi)氣蒸化津液從玄府出于體表的。2.3人體熱以自然和氣候發(fā)展為中心的熱蒸發(fā)規(guī)律現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí),體溫的相對恒定是通過對體內(nèi)產(chǎn)熱和散熱過程的調(diào)節(jié),并使之平衡而實(shí)現(xiàn)的。散熱的主要部位是肺與皮膚,尤其是皮膚。肺與皮膚的散熱量相加,為人體總散熱量的98.5%。研究表明,皮膚作為人體散熱的第一大器官,汗液蒸發(fā)是環(huán)境溫度過高時主要的散熱方式,而汗液蒸發(fā)的前提條件是汗孔開合有度,汗孔開合有度又是通過肺宣發(fā)衛(wèi)氣,津液達(dá)于體表,溫養(yǎng)并濡潤皮毛來實(shí)現(xiàn)的。如溫和氣候中從事較輕體力勞動者,每日通過皮膚散發(fā)的熱量約占人體總散熱量的84.5%,除去皮膚通過熱輻射、熱傳導(dǎo)、空氣對流方式散去的熱量(約占14.0%)外,70.5%的熱量靠汗液蒸發(fā)而散去。肺散熱的主要方式為蒸發(fā)散熱和呼氣散熱,加溫吸入的空氣也要散去一部分熱量。同上例,從事輕體力勞動者,每日肺臟以上述兩種方式散發(fā)的熱量可占人體總散熱量的14.0%。可見,人體散熱正常與否及體溫的相對恒定取決于皮膚和肺功能的正常協(xié)調(diào)。即人體內(nèi)外通應(yīng)、肺宣發(fā)衛(wèi)津、衛(wèi)津和調(diào)、汗孔開合有度,實(shí)現(xiàn)肺與皮毛相合,才能發(fā)揮正常的散熱、調(diào)節(jié)體溫作用。2.4皮膚的免疫功能皮毛在人體最外層,直接與外界接觸,最易受外邪侵襲,且肺與皮毛相合共同抵御外邪侵襲也是靠衛(wèi)氣、津液來實(shí)現(xiàn)的。肺的宣發(fā)衛(wèi)氣功能和津液的營養(yǎng)作用,可保證皮毛的潤澤和抵御外邪侵犯的功能正常?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),肺并非單純的呼吸器官,除具有調(diào)節(jié)血液循環(huán)(朝百脈)、協(xié)助水液代謝(通調(diào)水道)的功能外,還具有一套復(fù)雜的免疫防御功能(衛(wèi)外)。現(xiàn)代皮膚學(xué)研究認(rèn)為,皮膚除具有良好的機(jī)械屏障作用外,也是重要的免疫器官,有多種免疫相關(guān)細(xì)胞分泌多種免疫因子,參與機(jī)體的各種免疫反應(yīng)并發(fā)揮免疫監(jiān)視作用?，F(xiàn)代醫(yī)