我院門診西藥房退藥情況分析

我院門診西藥房退藥情況分析

藥物是一種特殊的藥物，用于預(yù)防和診斷疾病。藥品具有雙重性,在治療疾病的同時,也可能會產(chǎn)生與治療目的無關(guān)的不良反應(yīng)。所以,合理使用藥品是所有藥師共同關(guān)注的問題。近年來,大多數(shù)醫(yī)院門診藥房每天都需要處理大量患者退藥事件,這既浪費了大量的藥品及人力資源,又引發(fā)了很多醫(yī)患糾紛,造成患者對醫(yī)院不滿。同樣,近兩年我院門診西藥房退藥情況也較嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計,2004年11月~2005年3月期間就發(fā)生近400起退藥。衛(wèi)生部24號文件規(guī)定:“為保證患者用藥安全,所有藥品一經(jīng)發(fā)出不得退換。”根據(jù)衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定,我院醫(yī)務(wù)處也在2002年8月制訂了《患者退藥須知》,但目前患者退藥情況依然很嚴(yán)重,涉及藥品的劑型有注射劑、片劑、噴霧劑、外用軟膏劑等;涉及科室有急診科、大內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等。本文著重就我院近期門診西藥房退藥情況進行匯總分析。1數(shù)據(jù)來源2004年11月~2005年3月我院門診西藥房共計369例退藥處方。2統(tǒng)計結(jié)果各科室退藥原因明細詳見表1;藥品不良反應(yīng)明細詳見表2。3原因分析3.1品種和中藥制劑累計發(fā)生127例占退藥總數(shù)的344因不良反應(yīng)致退藥共涉及70余個品種,主要是抗生素和中藥制劑。由表2可見,抗生素引起的不良反應(yīng)最多,占35.05%;其次為中藥制劑,占22.2%。如患者靜脈注射中藥制劑燈盞細辛注射液后發(fā)生頭暈、頭痛、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)后要求退藥。3.2退藥發(fā)生率調(diào)查急診或門診治療的患者,因病情需要轉(zhuǎn)為住院治療,則剩余藥品病房不再使用。所退藥品大部分是注射劑,也有少量口服劑型本調(diào)查中因住院治療而導(dǎo)致退藥的發(fā)生率很高,共117例,占退藥總數(shù)的31.7%。這也說明了有時醫(yī)師給患者一次開的藥量過大,應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情需要開出適量的藥品。3.3病員型患者,注意用藥有些醫(yī)師在診斷過程中未詳細詢問患者的病史和用藥史,且對部分藥品的禁忌證也不十分清楚,則造成不合理用藥。本調(diào)查累計25例,占退藥總數(shù)的8.4%。例如:有癲癇病史的患者應(yīng)慎用“利復(fù)星(左氧氟沙星)”;青光眼患者應(yīng)禁用“欣康(單硝酸異山梨酯)”;高磷酸血癥患者和腎功能衰竭者應(yīng)禁用“果糖二磷酸鈉注射液”;肝功能異常和痛風(fēng)患者應(yīng)慎用“威氏克(維生素E煙酸酯)”;心絞痛、心力衰竭患者應(yīng)慎用“波依定(非洛地平)”等。以上許多問題都需要醫(yī)師以及其他醫(yī)務(wù)工作者注意,并不斷學(xué)習(xí)和積累。3.4藥品不質(zhì),或發(fā)生不良反應(yīng)時患者依從性差有些醫(yī)師在為患者診斷完病情后,沒有充分講清所開藥物的治療目的、用途及可能發(fā)生的不良反應(yīng),患者并不十分了解自身同時存在幾種疾病,當(dāng)取完藥看到藥品說明書后,認(rèn)為醫(yī)師所開藥品不對癥,或因說明書中不良反應(yīng)多且嚴(yán)重而拒絕用藥,致使患者的依從性差。本調(diào)查共累計17例,占退藥總數(shù)的4.6%。3.5藥品名稱和作用累計發(fā)生19例,占退藥總數(shù)的5.1%。出現(xiàn)錯開藥的情況有以下2種:第1種,醫(yī)師對藥物成分了解欠缺,重復(fù)用藥。例如泰諾林和日夜百服寧同時出現(xiàn)在一張?zhí)幏缴稀?種藥的主要成分都是對乙酰氨基酚,前者含650mg,后者含500mg,二者在一起服用藥量增大,毒副作用加強。又如鹽酸二甲雙胍(降糖片)和格華止2種藥的成分都是二甲雙胍,也同時出現(xiàn)在一張?zhí)幏街?醫(yī)師也未作任何說明,造成藥師無法向患者交待用法用量。第2種,藥品名稱相近致醫(yī)師筆誤。例如舍尼通(普適秦)錯開成舍尼亭。前者用于治療前列腺增生及前列腺炎,后者適用于因膀胱過度興奮引起的尿頻、尿急或緊迫性尿失禁的治療。又如復(fù)方丹參片開成復(fù)方丹參滴丸;生理鹽水錯寫成注射用水等3.6如果成本太高有些醫(yī)師對患者的經(jīng)濟狀況不太了解,開藥量過大,造成患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重;其次,處方藥量超過公費醫(yī)療和“醫(yī)?！碧幏綀箐N范圍。3.7病人死亡了累計18例,占退藥總數(shù)的4.9%,在急診科發(fā)生率高。因此,醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情變化及時調(diào)整用藥量。4藥品在患者體內(nèi)放置時間不合理或未按要求貯存患者退藥可能產(chǎn)生的不良影響主要有以下幾點:(1)藥品可能被污染,藥房無法確保某些退回藥品的質(zhì)量,因有些藥品在患者家中放置時間過長或未按要求貯存藥品。例如,生物制品需低溫保存,應(yīng)放于冰箱冷藏。一般藥品也應(yīng)在干燥、通風(fēng)處存放,溫度不宜過高。(2)患者或家屬往返于醫(yī)師、藥房、收費處之間,增加患者負(fù)擔(dān),易產(chǎn)生不滿情緒,影響醫(yī)院形象。(3)藥師處理大量退藥,影響日常工作,浪費藥師資源。5醫(yī)院和醫(yī)生對待藥品的基本態(tài)度因為藥品是用于治病救人的特殊商品,所以藥品的質(zhì)量直接影響患者的治療效果和生命安全,應(yīng)引起足夠的重視。為了能讓廣大患者真正用上放心藥品,提高我院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量,提出以下幾點建議:(1)加強以患者為中心,真誠服務(wù)的理念。(2)醫(yī)師在開藥之前應(yīng)詳細詢問患者病史和藥物過敏史,根據(jù)病情選用恰當(dāng)藥品,盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生。對于首次服用某種藥品或待確診的患者處方量應(yīng)適當(dāng);另外,應(yīng)避免跨科開藥以減少錯開醫(yī)囑。(3)建議醫(yī)師熟悉醫(yī)療保險和大病統(tǒng)籌所報銷藥品的范圍,按其各自規(guī)定開藥。(4)對于老年患者和肝、腎功能不良的患者要慎重選藥。(5)因現(xiàn)在新藥品種較多,劑型、廠家不同,藥品質(zhì)量也有差異,建議更換藥品要慎重,先少量試用,療效肯定后再按規(guī)定量開藥。(6)醫(yī)院應(yīng)制定處罰制度,規(guī)范醫(yī)師行為,對確為醫(yī)師原因的退藥應(yīng)由醫(yī)師承擔(dān)經(jīng)濟責(zé)任。(7)向群眾普及宣傳科學(xué)用藥的常識,減少用藥疑慮。6醫(yī)療質(zhì)量。我國醫(yī)生認(rèn)為,我國我院退藥問題涉及臨床十幾個科室,退藥現(xiàn)象有其存在的客觀性,但我們的醫(yī)療服務(wù)也有尚待改進的地方。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入進行,患者就醫(yī)的選擇范圍擴大,醫(yī)院間的競爭也日益激烈,患者對醫(yī)療質(zhì)量也提出了更高的要求。這些都要求我們醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)具有高度的責(zé)任心,盡力為患者提供安全、有效