我院門診門診藥房門診退藥情況分析

我院門診門診藥房門診退藥情況分析

《醫(yī)療機構(gòu)藥物管理暫行條例》明確規(guī)定，“為了確?；颊叩氖褂冒踩幤烽_頭后，除了醫(yī)療責(zé)任之外，它不得更換。”。這條規(guī)定有利于確保藥品質(zhì)量及患者用藥安全。我院也根據(jù)實際情況制定了醫(yī)院退藥管理辦法。但是退藥的情況仍時有發(fā)生,不僅給藥房增加了工作量,對藥品管理造成混亂,最主要的是退回藥品的質(zhì)量無法保證。為此,筆者統(tǒng)計分析了我院2007年1月~12月門診科室的退藥情況,并提出建議,以減少醫(yī)院的損失,使患者用藥更安全。1數(shù)據(jù)和方法收集我院2007年1月~12月的門診退藥處方488張,根據(jù)退藥原因進行統(tǒng)計、分析。2結(jié)果按照退藥種類劃分,見表1;按照退藥原因劃分,見表2。3討論3.1詢問患者的就診情況門診、急診科室醫(yī)生工作強度大,接觸患者的時間有限,往往忽略了詢問患者既往病史、過敏史、是否多科就診等情況。部分醫(yī)生責(zé)任心不強,與患者溝通不充分,服務(wù)態(tài)度不好,影響了患者用藥的依從性。還有少數(shù)醫(yī)生多開藥,開貴藥,造成患者不滿產(chǎn)生退藥問題。3.2醫(yī)生和醫(yī)生對待兒童的態(tài)度不同,是造成退藥原因出現(xiàn)環(huán)患者的退藥原因主要表現(xiàn)在依從性及經(jīng)濟方面。有些患者認為用藥不對癥或是藥量太大,或者不信任醫(yī)生。解決這些問題,需要醫(yī)患之間很好的溝通,彼此信賴。醫(yī)生要盡量認真和耐心;藥師也應(yīng)盡量為患者提供全面詳細的藥學(xué)服務(wù),認真解答患者疑問,提高患者用藥的安全感和依從性;而患者也應(yīng)平和就醫(yī),配合診治,與醫(yī)生建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。另外,報銷、藥價等經(jīng)濟方面的因素也是造成退藥的常見原因。這就需要醫(yī)生和藥師履行告知義務(wù),對以上問題主動予以說明。3.3出現(xiàn)不良反應(yīng)由于出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)而導(dǎo)致退藥的主要表現(xiàn)為:①過敏反應(yīng):患者對青霉素類或頭孢菌素類等藥品有過敏史。因此,醫(yī)生在給患者開藥時一定要詢問病人用藥的過敏史。有的患者雖然經(jīng)該類藥品皮膚試驗為陰性,但是用藥后仍然發(fā)生皮疹,提示要注意此類藥物遲發(fā)性的過敏反應(yīng)。②胃腸道反應(yīng):從退藥的品種分析,非甾體類抗炎藥和抗生素所占比例較高,尤其是非甾體抗炎藥的胃腸道反應(yīng)較嚴重,醫(yī)生在給患者使用此類藥物時,應(yīng)首先了解患者的自身情況,不適用于胃腸道疾患的病人。③神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng):臨床發(fā)現(xiàn)這種不良反應(yīng)多發(fā)于氟喹諾酮類抗菌藥物,此類抗菌藥物臨床應(yīng)用十分廣泛,應(yīng)引起重視。中藥注射劑占有一定的比例,這類藥較易產(chǎn)生不良反應(yīng)。藥品不良反應(yīng)是患者退藥的主要原因。由于藥品不良反應(yīng)難以預(yù)測,所以將損失歸咎于任何一方都是不公正的。為了將患者和醫(yī)院的損失減至最低,要求醫(yī)生在開處方時謹慎認真,使用中藥注射劑時,盡量先開出1~3天的用量,確認患者無不良反應(yīng)之后,再開具整個療程的藥量。3.4退藥處方的影響根據(jù)調(diào)查,各醫(yī)院退藥手續(xù)的繁簡與否,與退藥處方的多少沒有明顯的因果關(guān)系。因此,在明確責(zé)任的前提下相應(yīng)簡化退藥手續(xù),對緩解醫(yī)患矛盾有一定幫助。3.5退藥,退藥號為了保證患者的用藥安全,從患者手中退回的藥品原則上不應(yīng)再繼續(xù)使用。如果所退藥品報廢,則醫(yī)院就要蒙受損失。醫(yī)院規(guī)定已拆開或標簽脫落;藥品批號與現(xiàn)存批號不一致;特殊管理藥品;在0~10℃冷藏藥品;氣霧劑;無封口外用眼膏、軟膏;拆零分裝或裸露的口服藥;無法辯認患者是否用過的藥品不準退藥。4提高患者用藥依從性,減少門診退藥率加強職業(yè)道德教育,提高服務(wù)質(zhì)量,通過換位思考,增強醫(yī)務(wù)人員主動服務(wù)意識,真正做到以患者為中心,提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療及優(yōu)質(zhì)的藥品。深入開展臨床藥學(xué)工作,與臨床科室密切聯(lián)系,提供藥物配伍禁忌和不良反應(yīng)及藥物相互作用方面的咨詢。建議醫(yī)生給患者第1次開藥時,最好使用最小的療程、最小包裝量的藥品,盡量避免由于不良反應(yīng)造成退藥。在門診開設(shè)藥物咨詢窗口,直接為患者提供用藥服務(wù),增加患者的用藥知識。要求醫(yī)生在首診時認真詢問患者既往用藥信息,并告知藥物可能產(chǎn)生的副作用及如何處理,讓患者有知情權(quán),一旦發(fā)生不良反應(yīng),不驚慌、知道怎樣正確對待。完善藥品信息,定期發(fā)放藥訊,將藥品不良反應(yīng)情況通過藥迅等形式反饋給臨床醫(yī)生。同時公布藥品退藥情況,引起醫(yī)生的重視,減少退藥情況發(fā)生。提高患者用藥的依從性可減少門診退藥率。應(yīng)建立健全相應(yīng)的規(guī)章制度,合理退藥,既可降低患者的經(jīng)濟損失,也可減少國家資源的浪費。嚴格執(zhí)行新的《處方管理辦法》,醫(yī)師書寫處方時要全面,盡量多提供患者的相關(guān)信息,如過敏史等,以便藥師審方時把關(guān)。完善退藥方面的規(guī)章制度,對醫(yī)生由于不問過敏史、禁忌癥等原因造成的退藥,開方醫(yī)生應(yīng)負擔(dān)30%~50%的退藥損失,通過與個人經(jīng)濟利益掛鉤,增強醫(yī)生的責(zé)任感,可有效的遏制門診退藥現(xiàn)象,一個完善的退藥規(guī)定和程序,明確了退藥過程中的責(zé)任和利益關(guān)系,有利于增強醫(yī)生開具處方的責(zé)任意識。同時