醫(yī)療備案合同范本

醫(yī)療備案合同范本第一篇范文：合同編號：__________

甲方（以下簡稱“甲方”）與乙方（以下簡稱“乙方”）本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則，就乙方在甲方處進行醫(yī)療備案事宜，經(jīng)雙方充分協(xié)商，達成如下協(xié)議：

一、備案內(nèi)容

1.乙方同意在甲方處進行醫(yī)療備案，備案內(nèi)容包括但不限于：乙方的基本信息、健康狀況、疾病史、手術(shù)史、藥物過敏史等。

2.甲方應按照乙方提供的信息，為乙方建立醫(yī)療檔案，并對其保密。

二、備案期限

1.本合同備案期限為____年，自雙方簽字蓋章之日起生效。

2.合同到期前____個月，甲方應通知乙方續(xù)簽備案合同。

三、權(quán)利義務

1.甲方權(quán)利：

（1）對乙方提供的信息進行核實、收集、整理、存儲和使用；

（2）對乙方進行健康咨詢、疾病預防、康復指導等服務；

（3）根據(jù)乙方病情變化，調(diào)整治療方案。

2.甲方義務：

（1）為乙方提供真實、準確、完整的醫(yī)療信息；

（2）對乙方進行保密，不得泄露乙方個人信息；

（3）為乙方提供安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境。

3.乙方權(quán)利：

（1）享有甲方提供的醫(yī)療咨詢、疾病預防、康復指導等服務；

（2）對甲方提供的醫(yī)療信息有知情權(quán)；

（3）對甲方提供的服務有監(jiān)督權(quán)。

4.乙方義務：

（1）如實提供個人信息；

（2）遵守甲方規(guī)章制度，配合甲方進行醫(yī)療備案；

（3）按時繳納醫(yī)療備案費用。

四、費用及支付方式

1.乙方應按照甲方收費標準，支付醫(yī)療備案費用。

2.醫(yī)療備案費用支付方式為：____（如：現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬等）。

五、違約責任

1.甲方違反本合同約定，泄露乙方個人信息，應承擔相應的法律責任。

2.乙方違反本合同約定，提供虛假信息，應承擔相應的法律責任。

3.雙方因不可抗力導致合同無法履行時，不承擔違約責任。

六、爭議解決

1.雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應友好協(xié)商解決。

2.協(xié)商不成的，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

七、其他

1.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

2.本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

3.附件：

（1）醫(yī)療備案信息表；

（2）甲方收費標準；

（3）其他相關(guān)文件。

甲方（蓋章）：__________

乙方（蓋章）：__________

代表人（簽字）：__________

代表人（簽字）：__________

簽訂日期：____年____月____日

第二篇范文：第三方主體+甲方權(quán)益主導

合同編號：__________

甲方（以下簡稱“甲方”）與乙方（以下簡稱“乙方”）及丙方（以下簡稱“丙方”）本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則，就乙方在甲方處進行醫(yī)療備案事宜，并引入丙方作為第三方服務提供者，經(jīng)三方充分協(xié)商，達成如下協(xié)議：

一、備案內(nèi)容

1.乙方同意在甲方處進行醫(yī)療備案，備案內(nèi)容包括但不限于：乙方的基本信息、健康狀況、疾病史、手術(shù)史、藥物過敏史等。

2.丙方負責收集、整理、存儲乙方的醫(yī)療信息，并確保信息的安全性和準確性。

3.甲方有權(quán)要求丙方定期向其提供乙方的醫(yī)療備案信息摘要，以便甲方進行健康管理和決策。

二、備案期限

1.本合同備案期限為____年，自雙方簽字蓋章之日起生效。

2.合同到期前____個月，甲方有權(quán)要求續(xù)簽備案合同。

三、三方權(quán)利義務

（一）甲方權(quán)利義務

1.甲方權(quán)利：

（1）對丙方提供的服務進行監(jiān)督，確保乙方醫(yī)療備案信息的準確性和安全性；

（2）要求丙方定期提供乙方的醫(yī)療備案信息摘要；

（3）在必要時，要求丙方協(xié)助進行醫(yī)療咨詢和健康管理；

（4）對丙方違反本合同約定或損害甲方權(quán)益的行為，有權(quán)要求其承擔相應責任。

2.甲方義務：

（1）為乙方提供必要的醫(yī)療備案服務；

（2）對丙方提供的服務質(zhì)量進行評價，并有權(quán)提出改進建議；

（3）對乙方進行保密，不得泄露乙方個人信息。

（二）乙方權(quán)利義務

1.乙方權(quán)利：

（1）享有甲方提供的醫(yī)療備案服務；

（2）對丙方提供的服務有知情權(quán)；

（3）對丙方提供的服務有監(jiān)督權(quán)。

2.乙方義務：

（1）如實提供個人信息；

（2）遵守甲方規(guī)章制度，配合甲方進行醫(yī)療備案；

（3）按時繳納醫(yī)療備案費用。

（三）丙方權(quán)利義務

1.丙方權(quán)利：

（1）按照甲方要求收集、整理、存儲乙方的醫(yī)療信息；

（2）根據(jù)甲方要求，提供乙方的醫(yī)療備案信息摘要；

（3）在甲方授權(quán)下，對乙方進行醫(yī)療咨詢和健康管理。

2.丙方義務：

（1）確保乙方醫(yī)療備案信息的準確性和安全性；

（2）遵守甲方規(guī)章制度，不得泄露乙方個人信息；

（3）按照甲方要求，提供優(yōu)質(zhì)的服務。

四、費用及支付方式

1.乙方應按照甲方收費標準，支付醫(yī)療備案費用。

2.醫(yī)療備案費用支付方式為：____（如：現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬等）。

3.丙方應按照約定向甲方支付服務費用。

五、違約責任

1.乙方違反本合同約定，提供虛假信息，應承擔相應的法律責任。

2.丙方違反本合同約定，泄露乙方個人信息或未按約定提供服務，應承擔相應的法律責任。

3.甲方違反本合同約定，未提供必要的服務或泄露乙方個人信息，應承擔相應的法律責任。

六、爭議解決

1.雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應友好協(xié)商解決。

2.協(xié)商不成的，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

七、其他

1.本合同一式三份，甲乙丙三方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

2.本合同未盡事宜，由三方另行協(xié)商解決。

附件：

（1）醫(yī)療備案信息表；

（2）甲方收費標準；

（3）丙方服務協(xié)議；

（4）其他相關(guān)文件。

第三方丙方的介入，旨在提高醫(yī)療備案服務的專業(yè)性和效率，保障乙方的醫(yī)療信息安全，同時為甲方提供更全面、準確的健康管理數(shù)據(jù)。甲方作為主導方，通過加強對丙方的監(jiān)督和管理，確保乙方醫(yī)療備案信息的準確性和安全性，實現(xiàn)甲方在健康管理領(lǐng)域的戰(zhàn)略目標。

第三篇范文：第三方主體+甲方權(quán)益主導

合同編號：__________

乙方（以下簡稱“乙方”）與甲方（以下簡稱“甲方”）及丁方（以下簡稱“丁方”）本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則，就乙方在甲方處進行健康數(shù)據(jù)管理事宜，并引入丁方作為第三方數(shù)據(jù)分析服務提供者，經(jīng)三方充分協(xié)商，達成如下協(xié)議：

一、數(shù)據(jù)管理內(nèi)容

1.乙方同意在甲方處進行健康數(shù)據(jù)管理，包括但不限于：個人基本信息、健康指標、生活習慣等。

2.丁方負責對乙方的健康數(shù)據(jù)進行收集、分析、解讀，并提供個性化健康建議。

3.甲方作為數(shù)據(jù)存儲和初步管理方，確保數(shù)據(jù)的安全性和隱私保護。

二、數(shù)據(jù)管理期限

1.本合同數(shù)據(jù)管理期限為____年，自雙方簽字蓋章之日起生效。

2.合同到期前____個月，乙方有權(quán)要求續(xù)簽數(shù)據(jù)管理合同。

三、三方權(quán)利義務

（一）乙方權(quán)利義務

1.乙方權(quán)利：

（1）享有丁方提供的個性化健康數(shù)據(jù)分析和建議；

（2）對甲方和丁方提供的數(shù)據(jù)管理服務有監(jiān)督權(quán)；

（3）對個人健康數(shù)據(jù)有知情權(quán)和更正權(quán)；

（4）在合同終止后，有權(quán)要求獲取其健康數(shù)據(jù)的副本。

2.乙方義務：

（1）如實提供個人健康數(shù)據(jù)；

（2）遵守甲方和丁方的數(shù)據(jù)使用規(guī)定；

（3）按時繳納數(shù)據(jù)管理服務費用。

（二）甲方權(quán)利義務

1.甲方權(quán)利：

（1）對丁方提供的數(shù)據(jù)分析服務進行監(jiān)督，確保數(shù)據(jù)分析的準確性和合理性；

（2）在乙方同意的情況下，使用乙方的健康數(shù)據(jù)進行分析和改進服務；

（3）在必要時，有權(quán)要求丁方協(xié)助進行數(shù)據(jù)解釋和咨詢。

2.甲方義務：

（1）為乙方提供必要的數(shù)據(jù)存儲和管理服務；

（2）對丁方提供的服務質(zhì)量進行評價，并有權(quán)提出改進建議；

（3）對乙方進行保密，不得泄露乙方個人信息。

（三）丁方權(quán)利義務

1.丁方權(quán)利：

（1）按照甲方和乙方的約定進行數(shù)據(jù)分析和提供健康建議；

（2）在乙方同意的情況下，使用乙方的健康數(shù)據(jù)進行分析研究。

2.丁方義務：

（1）確保乙方健康數(shù)據(jù)的準確性和安全性；

（2）遵守甲方和乙方的數(shù)據(jù)使用規(guī)定，不得泄露乙方個人信息；

（3）按照約定提供數(shù)據(jù)分析服務，并對服務結(jié)果負責。

四、費用及支付方式

1.乙方應按照甲方收費標準，支付數(shù)據(jù)管理服務費用。

2.數(shù)據(jù)管理費用支付方式為：____（如：現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬等）。

3.丁方應按照約定向甲方支付數(shù)據(jù)分析服務費用。

五、違約責任

1.乙方違反本合同約定，提供虛假數(shù)據(jù)，應承擔相應的法律責任。

2.甲方違反本合同約定，未提供必要的數(shù)據(jù)存儲和管理服務，或泄露乙方個人信息，應承擔相應的法律責任。

3.丁方違反本合同約定，泄露乙方個人信息或未按約定提供服務，應承擔相應的法律責任。

六、爭議解決

1.雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應友好協(xié)商解決。

2.協(xié)商不成的，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

七、其他

1.本合同一式三份，甲乙丁三方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

2.本合同未盡事宜，由三方另行協(xié)商解決。

附件：

（1）健康數(shù)據(jù)管理協(xié)議；

（2）甲方收費標準；

（3）丁方數(shù)據(jù)分析服務協(xié)議；

（4）其他相關(guān)文件。

乙方為主導的目的和意義在于確保其個人健康數(shù)據(jù)的隱私和安全，同時獲得專業(yè)