門診西藥房隨機(jī)抽取處方中的不合理用藥處方分析

門診西藥房隨機(jī)抽取處方中的不合理用藥處方分析

處方是患者使用證書的醫(yī)療文件。注冊(cè)的專業(yè)醫(yī)生和臨床助理醫(yī)生應(yīng)按照《醫(yī)療活動(dòng)》的規(guī)定簽發(fā)患者，并接受學(xué)術(shù)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的藥學(xué)專業(yè)人員的培訓(xùn)、配送和驗(yàn)證。它具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)意義，與醫(yī)生、護(hù)士和患者起到了聯(lián)系。合理的用藥處方是用藥安全及良好的治療效果的前提,而不合理用藥存在著一定的風(fēng)險(xiǎn),增加了藥品不良反應(yīng)發(fā)生的概率。本研究對(duì)本院門診西藥房隨機(jī)抽取9000張?zhí)幏街械牟缓侠碛盟幪幏竭M(jìn)行調(diào)查分析,以提高本院的處方質(zhì)量,促進(jìn)臨床合理用藥,保障患者用藥安全。1數(shù)據(jù)和方法1.1一般數(shù)據(jù)選取本院2012年9月~2013年9月門診西藥房隨機(jī)抽取的9000張?zhí)幏健?.2方法根據(jù)藥物說明書及《新編藥物學(xué)》《處方管理辦法》中的相關(guān)規(guī)定,統(tǒng)計(jì)分析隨機(jī)選取的9000張?zhí)幏街胁缓侠碛盟幥闆r。2處方總有效率在9000張?zhí)幏街泄灿?02張不合理用藥的處方,占處方總數(shù)的2.24%。臨床選藥不合理、聯(lián)合用藥不合理、用法用量不合理、溶媒選擇不合理及處方選擇不規(guī)范等是本院用藥不合理的主要原因(表1)。3討論3.1完善抗生素規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),提高抗菌藥的使用頻率,有利于治療青少年本院門診選藥存在抗生素濫用現(xiàn)象。《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中明確規(guī)定,只有診斷為細(xì)菌感染者才可以使用抗生素,且抗生素并不適用于所有人群,尤其是未成年人對(duì)抗生素的應(yīng)用要更慎重。如<20歲青少年兒童使用甲氧氯普胺易出現(xiàn)急性張力障礙等副作用,嚴(yán)重影響患者的身體健康。濫用抗生素造成的不良后果不但對(duì)人們的身心健康造成巨大的威脅,也加重了政府和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步完善抗生素規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)《抗生素合理應(yīng)用原則》的學(xué)習(xí),嚴(yán)格控制抗生素使用的頻率,避免過度治療。同時(shí),藥劑師應(yīng)加大對(duì)于用藥的監(jiān)管力度,與醫(yī)生共同承擔(dān)用藥監(jiān)護(hù)的要求。3.2催化劑的質(zhì)量分析合理的聯(lián)合用藥可發(fā)揮藥物的最佳療效,縮短病程,及時(shí)控制病情發(fā)展,而不合理的聯(lián)合用藥在降低藥效的同時(shí)增加了藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生毒副作用,甚至危及患者生命安全。如硝酸異山梨酯和單硝酸異山梨酯(魯南欣康)合用,兩者均屬長(zhǎng)效硝酸酯類藥物,后者是前者的代謝產(chǎn)物,前者通過在肝臟代謝成后者而發(fā)揮作用,從兩藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)分析,兩藥聯(lián)用不合理。有些作用機(jī)制相同的抗菌藥物更不適合聯(lián)用,否則會(huì)增加毒性反應(yīng)或出現(xiàn)拮抗作用。有些藥物名稱不同而成分相同的藥品,易造成重復(fù)用藥,因劑量控制不準(zhǔn)而造成藥物服用過量,引起多種不良后果。因此,醫(yī)師應(yīng)加業(yè)強(qiáng)務(wù)學(xué)習(xí),不斷提高理論水平,對(duì)需聯(lián)合用藥的患者,一定要嚴(yán)格掌握各種藥物的藥理藥性及適應(yīng)證,認(rèn)真分析需聯(lián)合使用的藥物種類和每種藥物的藥理藥性,盡量減少不合理聯(lián)合用藥情況,以免增加不良反應(yīng)發(fā)生率,延誤正確的治療。3.3藥物的品種及用量主要體現(xiàn)在用藥間隔時(shí)間不合理和用量偏大。合理的給藥間隔是藥物發(fā)揮療效的關(guān)鍵,尤其是時(shí)間依賴型的藥物,若不遵照其各自特點(diǎn),隨意增加用藥頻次,則會(huì)造成藥量不當(dāng),引起一系列的不良反應(yīng)。因此,建議醫(yī)師開具處方時(shí)應(yīng)慎重,開完后要仔細(xì)審查,加強(qiáng)醫(yī)師的職業(yè)水平及責(zé)任心;藥劑師也應(yīng)發(fā)揮其專業(yè)技術(shù)職能,嚴(yán)格認(rèn)真審方,對(duì)切實(shí)提高門診處方質(zhì)量也有十分積極的意義。3.4溶媒的要求不同的藥物具有其各自不同的理化性質(zhì),尤其是成分復(fù)雜的中藥制劑,對(duì)溶媒的選擇及濃度要求甚高。如阿莫西林克拉維酸針用5%或10%的葡萄糖溶液為溶媒,而藥品說明書要求溶媒為0.9%的氯化鈉溶液。溶媒選擇不當(dāng),不僅會(huì)造成藥物的浪費(fèi),而且可能會(huì)引起不良反應(yīng),而溶液濃度不夠則對(duì)療效有所影響,輸注時(shí)間過長(zhǎng)則會(huì)增加藥物降解及致敏機(jī)會(huì),降低療效或引發(fā)不良后果。3.5醫(yī)院層面提高用藥合理性,降低用藥風(fēng)險(xiǎn),并提高處方質(zhì)量《處方管理辦法》規(guī)定,醫(yī)生開具處方須用規(guī)范的中文或英文名稱書寫,藥品的名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要求準(zhǔn)確規(guī)范,且藥品名稱須以國家承認(rèn)并公示的藥品名為準(zhǔn),藥品簡(jiǎn)寫或縮寫須為國內(nèi)通用寫法。而本院門診西藥房處方中,不規(guī)范情況主要是外用藥未寫用藥次數(shù)或用藥部位、使用藥品商品名稱開處方、規(guī)格未寫清等。在今后的工作中,醫(yī)院應(yīng)采取相應(yīng)措施提高臨床用藥的合理性,必要時(shí)將處方合格率與績(jī)效工資相“掛鉤”,以提高重視度。其次,醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)、藥、護(hù)進(jìn)行用藥知識(shí)及正確書寫處方培訓(xùn),提高醫(yī)生對(duì)不合理處方危害的認(rèn)識(shí),規(guī)范醫(yī)師用藥行為,及時(shí)遏制濫用、重復(fù)、不合理聯(lián)合用藥的現(xiàn)象,給患者提供合理的用藥建議,提醒患者注意用藥的不良反應(yīng),提高用藥的安全性和有效性。另外,西藥房藥師對(duì)處方應(yīng)嚴(yán)格把關(guān),及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的用藥問題,如濫用抗生素、不合的聯(lián)合用藥、配伍禁忌等,并提出參考意見及建議,全面提高處方質(zhì)量。綜上所述,要從根本上遏制不合