ICU學習匯報-課件

「ICU學習匯報——

」「ICU學習匯報——」2目錄一、CVP測量二、CVC維護三、各類導管固定四、腸內營養(yǎng)的護理2目錄一、CVP測量壹CVP測量壹CVP測量ICU學習匯報

中心靜脈壓（CVP）是指血液流經右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，是反映右心功能和血容量的常用指標，其測量值會受到血容量、靜脈張力、靜脈回流量、胸腔內壓力等影響.CVP的正常值：5cmH2O~12cmH2OICU學習匯報中心靜脈壓（CVP）是指血ICU學習匯報

測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義。了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。測量CVP數(shù)值的臨床意義ICU學習匯報測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、心包ICU學習匯報

中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義。①中心靜脈壓下降，血壓低下，提示有效血容量不足②中心靜脈壓升高，血壓低下，提示心功能不全③中心靜脈壓升高，血壓正常，提示容量負荷過重④中心靜脈壓進行性升高，血壓進行性降低，提示嚴重心功能不全，或心包填塞⑤中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補液試驗ICU學習匯報中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，ICU學習匯報取等滲鹽水250ml于5～10分鐘內給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3～5cmH2O，提示心功能不全。ICU學習匯報取等滲鹽水250ml于5～10分鐘內給予靜脈注ICU學習匯報

危重病人手術，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解是低血容量休克，還是心功能不全。搶救休克時，確定輸血、輸液量是否適當，防止循環(huán)超負荷的危險。當病人血壓正常而伴有少尿或無尿時，幫助區(qū)別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補液的盲目性。ICU學習匯報危重病人手術，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了ICU學習匯報測壓裝置壓力套裝0.9%Nacl、肝素鈉、壓力袋中心靜脈導管壓力導線、壓力模塊ICU學習匯報測壓裝置ICU學習匯報用物準備ICU學習匯報用物準備ICU學習匯報頸內靜脈置管鎖骨下靜脈置管ICU學習匯報頸內靜脈置管鎖骨下靜脈置管ICU學習匯報ICU學習匯報ICU學習匯報-課件ICU學習匯報ICU學習匯報ICU學習匯報將壓力換能器與右心房相平行（相當于平臥時腋中線第四肋間）水平處CVP不應單獨分析，結合PH值、血壓、其他臨床征象共同分析才有意義！ICU學習匯報貳CVC的維護貳CVC的維護ICU學習匯報ICU學習匯報防止扭曲、打折高濃度液體勿最后輸注更換貼膜一手固定一手順毛發(fā)方向撕脫禁止將脫出的套管回送肝素液正壓脈沖封管不推薦從導管處抽血、輸注血制品，若輸血，結束后需更換輸液皮條CVC保持通暢防止扭曲、打折CVC保持通暢封管步驟S--生理鹽水A--藥物注射或輸注S--生理鹽水H--稀釋肝素鹽水正壓封管方法：退針時應持續(xù)推注封管液肝素濃度配置10u-50u/ml脈沖式沖管沖封管封管步驟脈沖式沖管沖封管ICU學習匯報生理鹽水用量：成人用量：20ml兒童用量：6ml心功能差：減半ICU學習匯報生理鹽水用量：成人用量：20mlICU學習匯報四禁三不禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導管上禁止將體外導管部分人為地移入體內禁止連接器重復使用不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導管不能將導管蘭色部分放在貼膜外，避免導管損傷后細菌進入體內ICU學習匯報四禁三不禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥ICU學習匯報一定要手動脈沖方式沖管，不可依賴靜脈重力靜滴方式沖管如果經由此導管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動沖管后再接其他液體經常觀察導管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時應及時查明原因妥善處理經常觀察穿刺點有無紅腫、硬節(jié)、滲出物，應及時作局部處理ICU學習匯報一定要手動脈沖方式沖管，不可依賴靜脈重力靜滴方叁各類導管固定叁各類導管固定ICU學習匯報胃管－滑脫氣管插管－非計劃性拔管導尿管－感染、滑脫、機械性損傷……引流管－滑脫ICU學習匯報胃管－滑脫ICU學習匯報末端反折便于撕除將膠帶剪成“人”字型高舉平臺延長管固定ICU學習匯報末端反折便于撕除將膠帶剪成“人”字型高舉平臺延ICU學習匯報將膠帶剪成“人”字型如圖將膠帶撕成三部分去除未剪開部分離型紙ICU學習匯報將膠帶剪成“人”字型如圖將膠帶撕成三部分去除未ICU學習匯報將膠帶剪成“工”字型如圖，一根導管固定如圖，兩根導管固定ICU學習匯報將膠帶剪成“工”字型如圖，一根導管固定如圖，兩ICU學習匯報將膠帶剪成“工”字型如圖，將離型紙撕開去除一側離型紙ICU學習匯報將膠帶剪成“工”字型如圖，將離型紙撕開去除一側ICU學習匯報ICU學習匯報ICU學習匯報將膠帶撕成“工”字型固定上唇，兩端繞管同法，固定下唇，繞管ICU學習匯報將膠帶撕成“工”字型固定上唇，兩端繞管同法，固ICU學習匯報如圖，離型紙撕開兩條膠帶固定在皮膚上高舉平臺發(fā)固定導管ICU學習匯報如圖，離型紙撕開兩條膠帶固定在皮膚上高舉平臺發(fā)ICU學習匯報Y紗布覆蓋引流管出口上下固定，中間繞管同樣方法，對側固定ICU學習匯報Y紗布覆蓋引流管出口上下固定，中間繞管同樣方法ICU學習匯報將離型紙四部分去除未剪開端的離型紙去除上下兩條離型紙ICU學習匯報將離型紙四部分去除未剪開端的離型紙去除上下兩條ICU學習匯報ICU學習匯報雙高舉平臺固定法高舉平臺+加強固定螺旋固定法ICU學習匯報雙高舉平臺固定法高舉平臺+加強固定螺旋固定法ICU學習匯報ICU學習匯報ICU學習匯報ICU學習匯報ICU學習匯報肆腸內營養(yǎng)的護理肆腸內營養(yǎng)的護理ICU學習匯報腸內營養(yǎng)

1.意識障礙及昏迷病人2.吞咽困難和失去咀嚼能力3.上消化道梗阻或手術病人4.高代謝病人：大面積燒傷、嚴重創(chuàng)傷、嚴重感染、甲亢等.1.術前準備及術后營養(yǎng)補充2.器官衰竭病人3.特殊病人營養(yǎng)支持1.胃腸道瘺2.炎性腸道疾病及腹瀉病人3.胰腺疾病4.結腸手術與診斷準備

經口攝食不能或不足其他腸道疾病ICU學習匯報腸內營養(yǎng)1.意識障礙及昏迷病人1.術前準備ICU學習匯報1、營養(yǎng)液接中心靜脈管中2、胃管置入腸腔中或未在胃內引起誤吸3、加溫引起燙傷ICU學習匯報1、營養(yǎng)液接中心靜脈管中ICU學習匯報1、首次輸注腸內營養(yǎng)液時：水-百普力-瑞素2、體位：喂前先抬高床頭30-60度，喂結束后仍于半臥30-60分鐘。3、速度：25ml/h開始，如耐受良好，可適量增加，如50ml/h+80ml/h+100ml/h4、溫度：以前臂掌側皮膚測試不燙為宜（38～40度）5、鼻飼前后用10-30ml溫水脈沖式沖洗。6、胃儲留超過200ml停止輸注，并將回抽的胃內容物打進去，以免破壞患者的胃液。ICU學習匯報1、首次輸注腸內營養(yǎng)液時：水-百普力-瑞素ICU學習匯報7、口服藥與牛奶等分開喂，以免不相溶引起堵管，而且藥效下降。8、牛