踝關(guān)節(jié)融合術(shù)-胡小軍課件

踝關(guān)節(jié)融合術(shù)胡小軍2017-03-10踝關(guān)節(jié)融合術(shù)1概述踝關(guān)節(jié)融合術(shù)于1879年由Albert首次報(bào)道,這種方法伴隨著高并發(fā)癥,比如骨折不愈合,傷口愈合問題,血管神經(jīng)問題和感染。Ahlberg等經(jīng)過平均123年的隨訪發(fā)現(xiàn),2/3的病人情況好轉(zhuǎn),但問題仍然存在,23的患者有距下關(guān)節(jié)疼痛,3/4的患者需穿特殊鞋具。但是對于踝關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛性關(guān)節(jié)炎和嚴(yán)重畸形的病人,踝關(guān)節(jié)融合術(shù)仍為外科醫(yī)生最理想的選擇方法概述2手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)的主要指征為:(1)由于關(guān)節(jié)外傷、炎癥、退行性變等原因發(fā)生對應(yīng)關(guān)節(jié)面不相稱,引起嚴(yán)重的關(guān)節(jié)功能障礙,或頑固的關(guān)節(jié)疼痛(2)結(jié)核性或化膿性關(guān)節(jié)炎后期遺留嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛者(3)由于神經(jīng)病變或損傷而致肌肉癱瘓,引起關(guān)節(jié)嚴(yán)重不穩(wěn);(4)先天或后天性脊柱畸形(如半椎體、脊柱側(cè)凸、腰椎滑脫等);(X)(5)嚴(yán)重類風(fēng)濕或骨關(guān)節(jié)炎病人(6)人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗手術(shù)適應(yīng)證3手術(shù)適應(yīng)證創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;感染、腫瘤清(切)除神經(jīng)肌肉性疾病和全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的補(bǔ)救手術(shù)適應(yīng)證42手術(shù)禁忌證手術(shù)的主要禁忌證為:(1)鄰近關(guān)節(jié)己強(qiáng)直者(2)年齡在12歲以下的兒童,容易損傷骨骺,影響生長發(fā)育。同時,兒童在肢體發(fā)育階段和肌肉的持續(xù)作用下,融合了的關(guān)節(jié)可以再發(fā)生變形(3)兩側(cè)肢體的相同關(guān)節(jié)中,一側(cè)已有強(qiáng)直者,對側(cè)不宜施行關(guān)節(jié)融合術(shù)2手術(shù)禁忌證53關(guān)節(jié)融合位置踝關(guān)節(jié)融合應(yīng)維持于功能位,為直角中立位即90°位,同時融合角度應(yīng)據(jù)性別、職業(yè)而定,農(nóng)村婦女以固定于跖屈0~10°位,城市女性跖屈10°~15°位;男性以0~5°位為宜。Dimitris等認(rèn)為背屈<5°、中立位至5°外翻、外旋0~15°、中立位或者輕微后移效果最好,幾乎所有的學(xué)者都同意應(yīng)避免內(nèi)翻畸形3關(guān)節(jié)融合位置6最佳位置踝關(guān)節(jié)融合的最佳位置是屈曲0°,外翻0°10外旋5°10°及距骨輕度向后移位最佳位置7*手術(shù)入路前側(cè)入路前側(cè)入路經(jīng)常經(jīng)脛前肌腱鞘,可以顯露整個踝關(guān)節(jié),但內(nèi)踝及外踝顯露受限前外側(cè)入路在經(jīng)腓淺神經(jīng)和腓腸神經(jīng)間,切除或不切除腓骨遠(yuǎn)端的前外側(cè)入路可以很好的暴露踝關(guān)節(jié),足刊普骨肌還可以向遠(yuǎn)端延長切口以暴露距下關(guān)節(jié),但內(nèi)踝顯露欠佳,需要在內(nèi)側(cè)增*手術(shù)入路8*手術(shù)入路經(jīng)踝入路(經(jīng)腓骨入路)與前兩種入路顯露相似,對踝關(guān)節(jié)后部的顯露較好,如果外觀或畸形矯正、清除病灶需要,可以去除內(nèi)外踝o(hù)llier入路適用于三關(guān)節(jié)融合術(shù),通過較小切口,且不需過分牽拉即可顯露三關(guān)節(jié),同時由于近端皮瓣行全層剝離,在術(shù)中皮緣受到保護(hù),因此切口愈合較好。*手術(shù)入路94關(guān)節(jié)融合固定的方法4.1外固定支架固定4.1.1azarov器械固定4.1.2環(huán)形外固定支架4.2髓內(nèi)釘固定4.3骨螺釘固定4.4關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)融合技術(shù)4.5鋼板固定4關(guān)節(jié)融合固定的方法10踝關(guān)節(jié)融合術(shù)-胡小軍課件11踝關(guān)節(jié)融合術(shù)-胡小軍課件12踝關(guān)節(jié)融合術(shù)-胡小軍課件13踝關(guān)節(jié)融合術(shù)-胡小軍課件14踝關(guān)節(jié)融合術(shù)-胡小軍課件15踝關(guān)節(jié)融合術(shù)-胡小軍課件16踝關(guān)節(jié)融合術(shù)-胡小軍課件17踝關(guān)節(jié)融合術(shù)-胡小軍課件18踝關(guān)節(jié)融合術(shù)-胡小軍課件19踝關(guān)節(jié)融合術(shù)-胡小軍課件20踝關(guān)節(jié)融合術(shù)-胡小軍課件21踝關(guān)節(jié)融合術(shù)-胡小軍課件22踝關(guān)節(jié)融合術(shù)-胡小軍課件23踝關(guān)節(jié)融合術(shù)-胡小軍課件24踝關(guān)節(jié)融合術(shù)-胡小軍課件25踝關(guān)節(jié)融合術(shù)-胡小軍課件26踝關(guān)節(jié)融合術(shù)-胡小軍課件27踝關(guān)節(jié)融合術(shù)-胡小軍課件28踝關(guān)節(jié)融合術(shù)-胡小軍課件29踝關(guān)節(jié)融合術(shù)-胡小軍課件