全身望診課件

二、望面色（一）概念：（又稱：色診）是通過觀察病人面部皮膚的顏色和光澤的變化來診察病情的方法。二、望面色（一）概念：（又稱：色診）（二）色診的原理1、五臟外應五色2、氣血為生色之本3、面為氣血匯聚之處4、面有臟腑的分屬部位色澤為臟腑氣血之外榮，面部為色澤變化之最顯部位。（二）色診的原理1、五臟外應五色（三）常色與病色1、常色概念：即正常的、無病的顏色。特點：明潤、含蓄《望診遵經》：“光明者，神氣之著；潤澤者，精血之充。”《醫(yī)門法律》：“神藏則色藏，神露則色露”。（三）常色與病色1、常色主色：是人生來就有的基本的面色，屬個體體質，一生基本不變，故稱為主色?！拔迮K之色，隨五行之人而見，百歲不變，故為主色也?！保ā夺t(yī)宗金鑒·四診心法要訣》）客色：因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的顏色?！八臅r之色，隨四時加臨，推遷不移，故為客色也?！保ㄍ希┲魃菏侨松鷣砭陀械幕镜拿嫔?，屬個體體質，一生基本不變，故2、病色概念：即因病而發(fā)生異常改變的顏色特點：晦暗或暴露根據疾病的輕重與病性之不同，病色又可分為善色與惡色兩大類2、病色概念：即因病而發(fā)生異常改變的顏色（1）善色——即面色雖暴露但仍光明潤澤。屬輕病、新病、陽證，易于治療，預后較好，稱為“氣至”?！扒嗳绱溆穑嗳珉u冠，黃如蟹腹，白如豕膏，黑如烏羽”《素問·五臟生成篇》（1）善色——即面色雖暴露但仍光明潤澤。屬輕病、新病、陽證，（2）惡色——即面色枯槁晦暗，沒有光澤。屬重病、久病、陰證，不易治療，預后較差，稱為“氣不至”?！扒嗳绮萜潱嗳纾╬ei)血，黃如枳實，白如枯骨，黑如臺?！薄端貑枴の迮K生成篇》（2）惡色——即面色枯槁晦暗，沒有光澤。屬重病、久病、陰證，（四）五色主病1、白色主寒證——蒼白而滯主虛證————淡白而薄*血虛——淡白無華*陽、氣虛——晃白虛浮主脫證（脫血、奪氣、亡陽）——慘白無血（四）五色主病1、白色2、黃色主脾虛——淡黃、萎黃（兼枯）主停濕——黃滯、面黃虛浮主黃疸——面目一身俱黃（尿亦多數黃）*陽黃——濕與熱合（熏蒸發(fā)黃——鮮明如橘皮色*陰黃——濕與寒合（郁結發(fā)黃）——晦暗如煙熏色注：多屬脾病，脾主濕。2、黃色主脾虛——淡黃、萎黃（兼枯）3、赤色主火熱——滿面通紅——實熱主陰虛——兩顴潮紅——虛熱主戴陽——艷紅如妝浮游不定——假熱

3、赤色主火熱——滿面通紅——實熱4、青色主風證（肝風）——青筋顯露于局部，如小兒驚風眉間鼻柱唇周發(fā)青。主瘀證（包括氣滯血瘀）*心肺瘀阻——多青紫*肝脾瘀結——多青黃主寒痛

卒病——多淡青（在脈）

久病——多青黃帶黑（入骨）注：多屬肝病，肝藏血，通于風4、青色主風證（肝風）——青筋顯露于局部，如小兒驚風眉間鼻5、黑色主腎虧陽虛火衰——溫運不及——黑如淡墨陰枯水竭——物干則焦——黑而焦干主水飲———局部發(fā)暗（目眶發(fā)黑）主沉寒、久瘀——黑夾青黃*青黑為沉寒（見青色）*黧黑（黑中帶黃）為久瘀。注：多屬腎病，腎為水主骨。5、黑色主腎虧三、望形態(tài)

形---形體；態(tài)---姿態(tài)（一）望形體1、概念：是通過觀察病人軀體輪廓的定形特征來診察病情的方法。

2、原理：內臟精氣之衰盛可外顯于形體。

3、意義：觀察五體形質的狀況，可以推測內臟器質之厚薄。

三、望形態(tài)

形---形體；態(tài)---姿態(tài)（一）望形體4.內容舉例

1、強弱體質強壯——五體皆充者。即：骨骼粗大，筋脈柔韌，肌肉充實，皮膚致密，軀廓寬厚。說明五臟堅實，氣血豐厚，有病易愈，預后較好體質薄弱——五體皆薄者。即：骨骼細小，筋脈松馳，肌肉疲削，皮膚脆薄，軀廓狹窄。說明五臟脆弱，氣血不充，易病難愈，預后較差4.內容舉例1、強弱2、胖瘦形體肥胖——肌膚盛于筋骨者，為痰濕內盛之體肥而能食者—邪實生痰：必兼肌膚堅實胖而少食者—本虛生痰：必兼肌膚松浮形體削瘦——肌膚不能裹骨者，為陰血不足之體瘦而少食—純屬正虛，多兼肌膚疏松瘦而能食—必夾火實，多兼肌膚結實2、胖瘦（二）望姿態(tài)1、概念：通過觀察病人軀體的動作與姿勢特征來診察病情的方法2、原理：軀體運動為五臟神氣之所使3、方法：動靜姿態(tài)衰憊姿態(tài)異常動作

（二）望姿態(tài)1、概念：通過觀察病人軀體的動作與姿勢特征來診察4.內容舉例

（1）動靜姿態(tài)動式：

身輕，轉側自如——病勢輕淺身重，不能自轉側——病勢深重臥式：躁動不安、仰臥伸展、欲揭衣被—實熱喜靜懶動、踡臥縮裹、欲加衣被—虛寒臥喜向外，欲得見人——病在陽分臥喜向內，門戶獨處——病在陰分4.內容舉例（1）動靜姿態(tài)坐式坐時喜仰——肺實氣逆（氣實上逆）坐時喜俯——脾虛氣陷（氣虛不舉）強迫式：但坐不能臥（臥則喘咳短氣）——胸、腹水飲（肺脹喘哮）但臥不能坐（坐則頭目眩暈）——氣、血大虛（脫血奪氣）

坐式保護式：“護處必痛”：護頭（蹙眉捧頭，俯不欲仰）護心（叉手捫心，不敢行動）護腹（合手捂肚，曲身前傾）護腰（以手撐胯，彎腰側背）等

保護式：“護處必痛”：（2）被動姿態(tài)（衰憊姿態(tài)）

《素問·脈要精微論》頭傾視深——精神將奪矣（腦）背曲肩重——腑將壞矣（心、肺）轉搖不能——腎將憊矣（腎）屈伸不能，行則僂俯——筋將憊矣（肝）不能久立，行則振掉——骨將憊矣（腎）

（2）被動姿態(tài)（衰憊姿態(tài)）

（3）異常動作發(fā)痙（抽搐）——肝風內動實風（陽熱化風）——手足抽搐（大而有力）甚則項背強直，角弓反張。虛風（陰血不制）——手足蠕動（大而有力）甚則肢體顫動，心中憺憺大動（3）異常動作痹癥——關節(jié)拘攣腫痛，而屈伸活動不利痿癥——肢體痿軟，無力運動卒中——卒然仆倒，肢體不遂，口眼歪邪痹癥——關節(jié)拘攣腫痛，而屈伸四、望頭頸五官（一）望頭面1、頭部大頭殼：上大下尖（腦積水）——先天不足，腎精虧損，水液停聚扣子頭：頭顱狹小，頭頂尖圓，顱縫早合——腎精不足，顱骨發(fā)育不良四、望頭頸五官（一）望頭面1、頭部2、囟門囟填：囟門突起——實證，多為溫病火邪上攻或顱內水液停聚所致囟陷：囟門凹陷——虛證，多為吐瀉傷津或先天精氣虧虛、腦髓失充解顱（遲閉）——腎氣不足（不能主骨與生長,常兼“五遲”、“五軟”）2、囟門囟填：囟門突起——實證，多為溫病火邪上攻或顱內水液停3、動態(tài)

頭搖（不自主）——內風動搖有力為肝風內動，上攻督脈無力為氣血空虛，虛風內生。3、動態(tài)頭搖（不自主）——內風動搖4、頭發(fā)正常：烏黑、濃密、亮澤——精血充足發(fā)黃干枯，稀疏易落——精血不足片狀脫發(fā)（斑禿）——血虛受風青壯年頭發(fā)易落，有眩暈、健忘、腰酸者為腎虛，伴有失眠健忘等血虛癥狀者為勞神傷血脫發(fā)伴頭皮癢、多屑、多脂——血熱化燥4、頭發(fā)正常：烏黑、濃密、亮澤——精血充足發(fā)黃干枯，稀疏易落5.望面部（自學）（1）面腫——主有水濕陽水：眼瞼、顏面先腫，皮薄光亮，發(fā)病較速者——外感風邪，肺失宣肅陰水：下肢先腫，面色晃白，發(fā)病緩慢者——脾腎虛損，水濕泛濫

以耳垂為中心紅腫疼痛，壓痛（痄腮）——外感溫熱毒邪（2）腮腫5.望面部（自學）（1）面腫——主有水濕以耳垂為中心紅腫（3）口眼歪斜但見一側口眼歪斜，額紋消失，眼不能閉（真中風）——風邪中絡口眼歪斜伴有半身不遂，客紋不消失者（類中風）——肝風挾痰，閉阻經絡（3）口眼歪斜但見一側口眼歪斜，額紋消失，眼不能閉（真中風）（二）望頸項癭瘤：頸前喉結旁突起包塊，可隨吞咽而上下移動（甲狀腺腫）——肝郁氣結痰凝或與地方水土有關瘰疬：頸側豆狀腫塊，累累如串珠，推之仍可移動（淋巴結腫）——痰氣或痰火互結

（二）望頸項癭瘤：頸前喉結旁突起包塊，可隨吞咽而上下移動（甲（三）望五官1.望目原理：目為肝竅、心之使、上系于腦，又五臟六腑之精氣皆上注于目，故主病關系諸臟而以肝心為主。意義：目為“見微知著”的典型部位?！抗猓ㄑ凵瘢橥竦闹饕笜恕胺膊≈廖?，必察兩目，視其目色，以知病之存亡也，故觀目為診法之首要”（《重訂通俗傷寒論》）

（三）望五官1.望目附：五輪學說瞳人（骨之精）屬腎，為“水輪”黑眼（筋之精）屬肝，為“風輪”眥絡（血之精）屬心，為“血輪”白睛（氣之精）屬肺，為“氣輪”眼瞼（肉之精）屬脾，為“肉輪”眼科專病有特殊意義

附：五輪學說瞳人（骨之精）屬腎，為“水輪”（1）色澤 異常

①目赤——主火熱實證②目黃（白睛發(fā)黃）——黃疸主癥③目眥淡白（瞼內也淡）——血虛④瞼胞暗黑——腎虧、痰飲、長期失眠。

（1）色澤 異常①目赤——主火熱實證（2）形狀異常①眼胞浮腫——水腫（先見之證）②眼窩凹陷——亡津、脫液重癥③眼球突出眼胞亦腫——氣逆肺脹（久咳所致）“怒目而視狀”——肝郁化火與痰相結合（肝經上絡于目）④針眼、眼丹——風熱或脾胃蘊熱上攻（2）形狀異常①眼胞浮腫——水腫（先見之證）（3）動態(tài)異常略2.望耳（自學）3.望鼻（自學）4.望口與唇（自學）色澤參望色，口唇屬脾“口形六態(tài)”：“張、噤、撮、僻、振、動”（3）動態(tài)異常略3.望鼻（自學）4.望口與5.望齒與齦（自學）（1）齒：（骨之余）正常：潔白、潤澤、堅固牙齒干燥——熱傷津液。其中光燥如石為熱傷胃津，燥如枯骨為熱耗腎液（2）齦：（肉所生）正常：淡紅、潤澤、緊密齦腫齒衄——火傷血絡。其中紅腫脹痛為胃經實熱，淡而不痛為腎經虛火。5.望齒與齦（自學）（1）齒：（骨之余）6.望咽喉咽喉病征關乎多經多臟病變，又以肺、胃與腎為多。正常狀態(tài)：色澤淡紅潤滑；形態(tài)無腫，無分泌物；功能、呼吸、發(fā)聲、吞咽暢通無阻?！?.望咽喉咽喉病征關乎多經多臟病變，又以肺、胃與腎為多。病態(tài)表現——紅腫爛膿（1）紅腫——火、熱上炎腫脹赤痛——肺胃實熱微腫微痛，嫩紅——陰虧虛火（腎）（2）漫腫——痰濕與熱相搏色赤：火熱偏甚（上壅）色灰：痰濕偏重（停聚）

（3）潰爛——濕火蘊毒色深紅為實色淡白夾虛病態(tài)表現——紅腫爛膿（1）紅腫——火、熱上炎五、望皮膚（一）色澤形態(tài)1、色澤異常丹毒：皮膚發(fā)赤，色如涂丹，邊界清楚，熱如火灼——風火、濕熱蘊結皮膚發(fā)黃——黃疸皮膚發(fā)黑——黑疸五、望皮膚（一）色澤形態(tài)2、形態(tài)異常皮膚干枯粗糙如魚鱗（肌膚甲錯）——血瘀日久，肌膚失養(yǎng)周身腫脹，按之凹陷——水腫周身腫脹，按之無凹痕——氣腫（二）皮膚病癥1、斑疹斑：點大成片，平于皮膚，撫之不礙手，壓之不褪色，有陽斑與陰斑之別疹：點小如粟，高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色，有麻疹、風疹、癮疹等2、形態(tài)異常2、水皰白蓓——白色、晶瑩如疹的小皰疹，周圍無紅暈——濕熱，邪郁氣分水痘——先呈紅色斑丘疹，再轉橢圓小水泡，周有紅暈——濕溫挾毒濕疹——紅斑→丘疹→水泡→糜爛等多種皮損同時存在——為風濕熱毒，郁發(fā)于肌膚

2、水皰3、瘡瘍癰：紅腫高大，根盤緊束者（多灼熱跳痛）疽：漫腫無頭，膚色不變（多不熱，痛也隱疔：突起如粟，頂白而尖，根硬而深（多麻木不癢）癤——形小而圓，根淺而頂赤（紅腫熱痛不甚）3、瘡瘍六、望二陰自學六、望二陰自學七、望小兒食指絡脈望絡脈——觀察小食指掌側前緣淺表絡脈的形色變化來診察病情的方法，適用于3歲以內的小兒原理：該處絡脈為寸口脈的分支，屬于太陰肺經作用：替代小兒脈診1、望指紋的方法（1）指紋分三關（風、氣、命）（2）具體方法七、望小兒食指絡脈望絡脈——觀察小食指掌側前緣淺表絡脈的形2、望指紋的臨床意義（1）正常指紋：色淡紅，隱現于風關之內，粗細適中，多為單支、斜形（2）觀察指標：浮沉變化——主病之淺深顏色變化——主病之寒熱長短變化——主病之輕重形狀變化——主病之虛實2、望指紋的臨床意義（三）內容舉例1、浮沉分表里2、紋色辨病性、淡滯定虛實

指紋鮮紅——外感表寒證指紋紫紅——里熱證指紋青色——主疼痛、驚風指紋紫黑——血絡郁閉，屬重危病指紋偏淡——脾虛、疳積總之，色淺淡為虛，色深重為實（三）內容舉例3、三關測輕重風—氣—命關：病由淺—深—重透關射甲者病情危重4、形狀指紋增精，分支