第1講 兒科學緒論

兒科學

PEDIATRICS中山大學附屬第三醫(yī)院鄒小兵兒科學的定義兒科學是一門研究小兒（從出生至18歲）生長發(fā)育規(guī)律，保持和促進小兒健康水平，開展小兒疾病預防、治療與康復的臨床二級學科兒科學的范疇任何涉及兒童健康的問題都屬于兒科學健康的定義包括生理健康和心理健康，經(jīng)典或傳統(tǒng)兒科學以生理健康為主要內(nèi)容，現(xiàn)代兒科學逐漸重視心理健康問題兒科學可以區(qū)分為預防兒科學、發(fā)育兒科學和臨床兒科學，目前有融合的趨勢，臨床兒科學派生出各個專業(yè)分支，普通（全科，GeneralPediatrics）兒科學和發(fā)育行為兒科學是基礎(chǔ)兒童是縮小的成人？兒科學也不是小人版的內(nèi)科學兒童的特點（基礎(chǔ)醫(yī)學）解剖學：體格發(fā)育變化大；顱骨的囟門、骨縫是了解疾病的窗口；牙齒從無到有，乳牙換成恒牙；肝臟肋下可以觸及等。生理學：各種生理數(shù)據(jù)隨年齡改變病理學：在病原體和致病因素影響下發(fā)生與成人不同的改變。免疫功能：母親抗體的短暫保護以及逐漸發(fā)展和完善的免疫功能兒童疾病的特點疾病種類與成人不同：先天遺傳性疾病、感染性疾病、發(fā)育性疾病多見疾病表現(xiàn)“四快”，非特異性癥狀多（哭、拒食、無精神等）兒童病情多由父母代述，有一定主觀性，要重視一般情況、體格檢查和排泄物。治療要注意兒童藥物的選擇和合并癥成人疾病源頭可能在兒童，預防第一兒童的分期與疾病胎兒期：可以分胚胎期和胎兒期(fetus)新生兒期：出生—28天(neonate)嬰兒期：出生—1歲(infant)幼兒期：1-3歲(toddler)學齡前期：3—6、7歲(preschool)學齡期（latency性潛伏期）6—12歲青春期(puberty)：12（f）14（m）—17、18歲（teenage）(adolescence)兒童發(fā)育的分期理論0-1歲2-3歲3-6歲6-12歲12-20歲嬰兒幼兒學前學齡青春弗氏OralAnalOedipallatencyAdolescence埃氏BTAuto.initia.Industryidentity皮氏SM1-4SM5-6前運算具體運算形式運算華氏無分期，所有生物都可以通過訓練成功BT：basictrustAuto:autonomyInitia:initiativeSM:sensorimotor兒科學的發(fā)展現(xiàn)代兒科學發(fā)展經(jīng)歷了五個時期：前科學；描述；實驗；治療；預防、發(fā)育行為、分子生物遺傳學、腦科學？社會發(fā)展和進步對兒童健康起到了最為重要的促進作用，兒童健康逐漸改善褚福棠是我國現(xiàn)代兒科學的創(chuàng)始人鐘世藩是出自我校的中國兒科學泰斗兒科學發(fā)展需要新鮮血液的輸入兒童的生長發(fā)育生長（Growth）發(fā)育（Development）是兒童不同于成人的最重要的特點，生長指身體各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化；發(fā)育又稱發(fā)展是指細胞、組織、器官的分化完善和功能成熟，均可以通過一定的方法給予測定測量,生長發(fā)育的測量以及對測量數(shù)據(jù)的了解也是兒科基礎(chǔ)最重要的內(nèi)容。兒童生長發(fā)育的規(guī)律生長發(fā)育是連續(xù)的過程：中斷意味疾病各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡：神經(jīng)系統(tǒng)最早、生殖系統(tǒng)最晚生長發(fā)育遵循一定的規(guī)律：上到下、近到遠、粗到細、低級到高級、簡到繁生長發(fā)育存在著顯著的個體差異，體現(xiàn)在外貌體格特征、生理和心理等各方面兒童生長發(fā)育是遺傳與

環(huán)境相互作用的結(jié)果

Nature天性vsNurture教養(yǎng)先天因素遺傳性別孕母、胎內(nèi)后天因素營養(yǎng)疾病家庭教育教養(yǎng)社會先天與后天因素的相互作用論兒童的體格生長兒童的體格生長測量指標體重身高頭圍、胸圍、上臂圍坐高皮下脂肪常用均值離差法、百分位、生長曲線法以及Kaup指數(shù)等進行評價，注意個體差異兒童體重生長的規(guī)律體重是兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標中國新生兒出生體重3.2女3.3男±0.4kg3個月約6kg，6個月約7.5kg1歲10kg，以后每年2kg簡易計算公式：

3－12月=（月齡+9）/21-12歲=年齡×2+8體重評價應該以兒童個體的變化為依據(jù)

兒童身高增長的規(guī)律出生50cm三個月約62cm1歲75cm2歲85cm2歲后每年5-7cm簡易公式：

2歲—12歲身高=年齡×7+75cm坐高：頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的高度指距：上肢伸展時兩中指尖的距離其他生長指標頭圍：經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周，出生34cm，3月40cm，6月44cm，1歲46cm，兩歲48cm，5歲50cm，15歲54cm—58cm，頭圍是神經(jīng)、骨發(fā)育重要指標胸圍：沿乳頭下緣水平繞胸一周上臂圍：肩蜂至鷹嘴連線中點繞臂一周身體比例與勻稱性青春期體格生長規(guī)律青春期是兒童到成人的過渡期體格生長出現(xiàn)第二高峰男孩在睪丸開始增大（11-13歲），女孩在乳房開始發(fā)育（9-11歲）開始出現(xiàn)生長高峰，男孩年均9-10cm，女孩年均8-9cm，到男孩15歲，女孩13歲，身高達最終身高的95%。體格生長評價均值離差法（均數(shù)＋/－標準差），均數(shù)＋/－2標準差為正常范圍百分位數(shù)法發(fā)育水平：以正常值參照生長速度：以個體自身為參照勻稱程度：例如身高與體重關(guān)系兒童骨骼的生長發(fā)育規(guī)律頭圍和前囟發(fā)育規(guī)律代表顱骨發(fā)育狀況：前囟指頂骨和額骨之間菱形間隙的對邊中點連線距離，出生1.5-2cm，6月變小，1歲—1歲半閉合。脊柱的頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸的出現(xiàn)時間分別是3、6、12月長骨發(fā)育多以身高和腕部骨化中心表示，2—9歲腕部骨化中心正常數(shù)目為：歲數(shù)+1牙齒的發(fā)育人生兩副牙，乳牙與恒牙乳牙20顆，恒牙28—32顆兒童4月—10月開始出乳牙，2歲半出齊兒童出牙數(shù)目=月令--4～6出牙順序為下中切、上中切、上側(cè)切、下側(cè)切、下一磨、上一磨、下尖、上尖、上二磨、下二磨6歲左右開始萌出恒牙（第一恒磨牙）212345678910男性生殖系統(tǒng)的發(fā)育女性生殖系統(tǒng)的發(fā)育兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育腦重量出生時約370g，1歲腦重900g，5歲腦重約1250g。（成人腦重1500g）出生時腦皮質(zhì)已經(jīng)有全部溝回，但較淺，神經(jīng)細胞數(shù)目多，但樹突、軸突短少，神經(jīng)髓鞘化到4歲完成，興奮容易泛化運動由皮質(zhì)下中樞控制轉(zhuǎn)為皮質(zhì)控制脊髓位置低，功能相對成熟，有覓食、吸吮、握持、擁抱反射，隨年齡增長逐漸消失，淺反射不易引出，兩歲以下巴氏征常陽性兒童感知運動發(fā)展與早期教育“五感”指聽視聞嗅觸覺，出生時已經(jīng)具備，應早期訓練大（粗）運動發(fā)育：二抬四翻六會坐、七滾八爬周會走，適當早期訓練小（細）運動發(fā)育：新生兒會握拳、3-4月抓握。逐漸學會雙手交換物件、9—10月會用拇指和食指拾物、1歲后用勺皮亞杰兒童感知運動發(fā)育理論

第一分階段（反射練習期，出生~一月）第二分階段（習慣動作和知覺形成時期1~4月）第三分階段（有目的動作逐步形成時期，4月~9月）第四分階段（手段與目的分化協(xié)調(diào)期，9~11、12）第五分階段（感知動作智慧時期，12~18月）第六分階段（智慧