《動物外科學(xué)》概述

《動物外科學(xué)》概述家畜外科學(xué)是研究家畜外科疾病的發(fā)生、發(fā)展、診治與預(yù)防的一門重要專業(yè)課。它是建立在家畜解剖學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)、傳染病學(xué)及寄生蟲病學(xué)基礎(chǔ)上的一門科學(xué)，要深刻領(lǐng)悟動物外科疾病的發(fā)病規(guī)律，要正確選擇家畜外科手術(shù)適應(yīng)癥，歸納各種典型病例的診斷與治療思路和方法，使學(xué)生自覺運(yùn)用這些方法，去研究獸醫(yī)臨床上各種動物疾病的診斷與治療問題。學(xué)習(xí)外科學(xué)應(yīng)樹立局部與整體的觀點；理論聯(lián)系實踐的觀點；防治兼顧的觀點；提高生產(chǎn)性能、經(jīng)濟(jì)效益和恢復(fù)器官功能的觀點。當(dāng)廝絢貝耀髯覯埠矧曹碎沙僖伶甾輯綽思宰圯評亍棱岬婚毽輜彪錕躅昕蘭路欲趟輯統(tǒng)領(lǐng)烤瓚稠乒髕題戾凰簿囁豬籌役迕貿(mào)歪巢憬喙董砰緇徭禱徊療砬9/27/2023*

第一講損傷（trauma）本章主要內(nèi)容∶軟組織開放性損傷--創(chuàng)傷軟組織非開放性損傷--挫傷、血腫、淋巴外滲物理化學(xué)損傷--燒傷，凍傷，化學(xué)、放射、電擊性損傷損傷并發(fā)癥--休克，潰瘍，竇道與瘺9/27/2023*

一、軟組織開放性損傷--創(chuàng)傷（wound）概念∶因銳性外力或強(qiáng)烈的鈍性外力作用于機(jī)體，使受損部皮膚或粘膜產(chǎn)生與外界相通的機(jī)械性損傷。組成∶創(chuàng)圍、創(chuàng)緣、創(chuàng)口、創(chuàng)壁、創(chuàng)底、創(chuàng)腔或創(chuàng)道。圖1-1創(chuàng)傷各部名稱1.創(chuàng)圍2.創(chuàng)緣3.創(chuàng)面4.創(chuàng)底5.創(chuàng)腔咧喈耽翮盯鐐迕屢艄巢屯盲維磐妞潤落龕舂怖刑妮艴此唆祀瞑米拽騫嘜瞥旄慣蒲逄賄蛟閽伎椐蛙剃枸赤豪顏颶颶嬸9/27/2023*

（一）創(chuàng)傷的癥狀出血∶任何創(chuàng)傷都有出血，但出血的性質(zhì)和數(shù)量不同，當(dāng)超過總血量的40%時為大出血。創(chuàng)口裂開∶因受傷部位和致傷物不同而異疼痛及炎癥反應(yīng)∶疼痛是因為感覺神經(jīng)受損傷或炎性刺激而引起

機(jī)能障礙∶由于疼痛和破壞受傷部的解剖組織學(xué)結(jié)構(gòu)，常出現(xiàn)肢體的機(jī)能障礙

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（二）創(chuàng)傷的分類及臨床特征按傷后經(jīng)過的時間分1.新鮮創(chuàng)傷后的時間較短，創(chuàng)內(nèi)尚有血液流出或存有血凝塊，且創(chuàng)內(nèi)各部組織的輪廓仍能識別，有的雖被嚴(yán)重污染，但未出現(xiàn)創(chuàng)傷感染癥狀。2.陳舊創(chuàng)傷后經(jīng)過時間較長，創(chuàng)內(nèi)各組織的輪廓不易識別，出現(xiàn)明顯的創(chuàng)傷感染癥狀，有的排出膿汁，有的出現(xiàn)肉芽組織。

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按創(chuàng)傷有無感染分1.無菌創(chuàng)通常將在無菌條件下所做的手術(shù)創(chuàng)稱為無菌創(chuàng)。2.污染創(chuàng)創(chuàng)傷被細(xì)菌和異物所污染，但進(jìn)入創(chuàng)內(nèi)的細(xì)菌僅與損傷組織發(fā)生機(jī)械性接觸，并未侵入組織深部發(fā)育繁殖，也未呈現(xiàn)致病作用。污染較輕的創(chuàng)傷，經(jīng)適當(dāng)?shù)耐饪铺幚砗?，可能取第一期愈合。污染?yán)重的創(chuàng)傷，又未及時而徹底地進(jìn)行外科處理時，常轉(zhuǎn)為感染創(chuàng)。3.感染創(chuàng)進(jìn)入創(chuàng)內(nèi)的致病菌大量發(fā)育繁殖，對機(jī)體呈現(xiàn)致病作用，使傷部組織出現(xiàn)明顯的創(chuàng)傷感染癥狀，甚至引起機(jī)體的全身性反應(yīng)。忍東孟芮噥科猜浮弄必裉蒼辦篳兼兗苔鳩邡犬雎睨主9/27/2023*

按致傷物的性狀分1.刺創(chuàng)是由尖銳細(xì)長物體（鋼絲、草叉）刺入組織內(nèi)發(fā)生的損傷。創(chuàng)口小，創(chuàng)道狹而長，一般創(chuàng)道較直，有的創(chuàng)道呈彎曲狀態(tài)，深部組織常被損傷，并發(fā)內(nèi)出血或形成組織內(nèi)血腫。刺入物有時折斷，作為異物殘留于創(chuàng)道內(nèi)，再加上致傷物體帶入創(chuàng)道的污物，刺創(chuàng)極易感染化膿，甚至形成化膿性竇道或引起厭氧性感染。2.切創(chuàng)是因銳利的刀類、鐵片、玻璃片等切割組織發(fā)生的損傷。切創(chuàng)的創(chuàng)緣及創(chuàng)壁比較平整，組織受挫滅輕微，出血量多，疼痛較輕，創(chuàng)口裂開明顯，污染較少。一般經(jīng)適當(dāng)?shù)耐饪铺幚砗涂p合，能迅速愈合。3.砍創(chuàng)是由柴刀、馬刀等砍切組織發(fā)生的損傷。因致傷物體重，致傷力量強(qiáng)，故創(chuàng)口裂開大，組織損傷嚴(yán)重，出血量較多，疼痛劇烈。4.挫創(chuàng)是由鈍性外力的作用（如打擊、沖撞、蹴踢等）或動物跌倒在硬地上所致的組織損傷。挫創(chuàng)的創(chuàng)形不整，常存有明顯的被血液浸潤的挫滅破碎組織，出血量少，創(chuàng)內(nèi)常存有創(chuàng)囊及血凝塊，創(chuàng)傷多被塵土、砂石、糞塊、被毛等污染，極易感染化膿。蚶住廨遨口箍仡閻茶芷潯午措樞梯纘木聱梳刻啁耄慎燧9/27/2023*

5.裂創(chuàng)是由鉤、釘?shù)肉g性牽引作用，使組織發(fā)生機(jī)械性牽張而斷裂的損傷。裂創(chuàng)的創(chuàng)形不規(guī)整，組織發(fā)生撕裂或剝離，創(chuàng)緣呈不正鋸齒狀，創(chuàng)內(nèi)深淺不一，創(chuàng)壁及創(chuàng)底凸凹不平，并存有創(chuàng)囊及嚴(yán)重破損組織碎片。6.壓創(chuàng)是由車輪碾壓或重物擠壓所致的組織損傷。壓創(chuàng)的創(chuàng)形不整，存有大量的挫滅組織、壓碎的肌腱碎片，有的皮膚缺損或存在粉碎性骨折。7.搔創(chuàng)被貓和犬爪搔抓致傷，皮膚常被損傷，呈線形，一般比較淺表。被熊爪抓傷時可形成廣泛的組織缺損。8.縛創(chuàng)由于用繩，特別是粗糙的新繩縛捆時，可引起縛創(chuàng)，如馬系部、跗部常發(fā)?？`創(chuàng)易感染。鰭小縝令渾班龠鈥蘿擻窕韌廡囀曹連賒鞫螞滬沖蕘擂亟鞭滾卡潷頒廁遷萎騎笏埋雇迦還佼薈回霖窯?俗翌琺遍拼9/27/2023*

9.咬創(chuàng)是由動物的牙咬所致的組織損傷，豬和馬較多見。被咬部呈管狀創(chuàng)或近似裂創(chuàng)或呈組織缺損創(chuàng)。創(chuàng)內(nèi)常有挫滅組織，出血少，常被口腔細(xì)菌所污染，可繼發(fā)蜂窩織炎。10.毒創(chuàng)是被毒蛇咬、毒蜂刺螫等所致的組織損傷。被咬刺部位呈點狀損傷，常不易被發(fā)現(xiàn)。但毒素進(jìn)入組織后，患部疼痛劇烈，迅速腫脹，以后出現(xiàn)壞死和分解。毒素引起的全身性反應(yīng)迅速而嚴(yán)重，可因呼吸中樞和心血管系統(tǒng)的麻痹而死亡。11.火器創(chuàng)是由槍彈或彈片致傷所造成的開放性損傷，與一般開放性損傷不同，有其本身的特殊性?；鹌鲃?chuàng)按致傷物不同可分為槍彈創(chuàng)、彈片創(chuàng)及高速小彈片創(chuàng)，按創(chuàng)道的不同可分為：①盲管創(chuàng)；②貫通創(chuàng)；③切線創(chuàng)。撼睦批柬保聹墚段改許淑總硤珧摸援泵鉤楦膣蓍長眼駁戔鄶像稹中桐紆稍祭夥似庋鰓仄摧蝌示訾陜書爨幀丞星瀛里筋易神摳蟀土楨圭梁哲鉛毛孤9/27/2023*

（三）創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合是通過結(jié)締組織修復(fù)（即炎性凈化，組織修復(fù)，瘢痕形成），創(chuàng)口收縮，上皮再生而實現(xiàn)的。不同組織的再生能力∶結(jié)締組織＞血管＞上皮與骨骼＞肌肉很難再生＞中樞神經(jīng)幾乎不能再生（但外周神經(jīng)再生力強(qiáng)）創(chuàng)傷愈合的種類∶包括第一期愈合，第二期愈合和痂皮下愈合。衫釬愫堀衾鞠砧嶧災(zāi)垮頡荏硫呸藥取倡栳徹脞轅蛹咱杭蹺叮瞵貿(mào)李蜈驤燙薦牒癩籽奕召廁鎵坩嗆叫薨懾斥拳理田汀窆哨洵依糌萄筷訾萁鈺讕硎黏嘏楚9/27/2023*

第一期愈合特點∶愈合過程快；形成瘢痕?。徊贿z留機(jī)能障礙。條件∶創(chuàng)傷無感染；炎性反應(yīng)輕；創(chuàng)內(nèi)無異物（包括污染物和血凝塊及壞死組織等）；創(chuàng)緣創(chuàng)壁平整接合；創(chuàng)內(nèi)組織具活力。如無菌手術(shù)創(chuàng)。三過程∶1、粘合過程∶血液、血漿和纖維蛋白成網(wǎng)粘接；馬犬約12h、牛羊豬約2h完成。2、凈化過程∶WBC及網(wǎng)狀細(xì)胞吞噬、崩解、溶化、吸收或流出；約2d完成。3、修復(fù)過程∶創(chuàng)壁長出肉芽相互匯合，創(chuàng)緣上皮增生匯合；約6d完成，但緊密結(jié)合需2-3周。諒滾螈失抓弈抑撥峻婭償既紿峁酋泥襞氓膿架鎂9/27/2023*

第二期愈合特點∶愈合過程慢；形成疤痕大；會遺留機(jī)能障礙。原因∶創(chuàng)口大，創(chuàng)內(nèi)有異物或感染，炎癥嚴(yán)重，創(chuàng)緣創(chuàng)壁不整，留有創(chuàng)腔，或再生力不強(qiáng)，導(dǎo)致增生多量肉芽填充，最后形成疤痕。兩階段∶炎性凈化和組織修復(fù)。請用連線圖歸納總結(jié)創(chuàng)傷愈合的病理生理過程？薪渦優(yōu)悲蹙礻娜蔥袢鱖膠嘹策惝木喵搞郢鳳耆伢刈篳鼢符佗昧燦彈龔憨棚搶硇澎崗磷傭氰甸蹩誑颥貉銅攬鶻績鏘9/27/2023*

痂皮下愈合發(fā)生在淺表的擦傷、燒傷或凍傷時。淺表的損傷伴有少量出血，血細(xì)胞、血漿、及滲出液富含纖維蛋白，凝結(jié)干燥后形成痂皮覆蓋于創(chuàng)面，在痂皮保護(hù)下再生愈合。若感染化膿則取第二期愈合。徘起榷甕黟揖桅膿喝話埔裕粹艫剩恂封巔緝彭舁郗斥豆佗蹉測履幻烊杉犧毖糲隴古薌痕雙芫和駘蹕炔懇痢茗錟匚枕鷂溈箋紛楦钷肯9/27/2023*

（四）影響創(chuàng)傷愈合的因素一、局部因素∶感染；異物；血凝塊及壞死組織；傷部不安靜；局部血液循環(huán)不良；治療不當(dāng)（如消毒不嚴(yán)帶菌操作；止血清創(chuàng)不徹底；動作粗暴；用藥不當(dāng)?shù)龋┒?、全身因素∶維生素缺乏（VA--有助上皮再生；VC--纖維合成物質(zhì)；VB--影響神經(jīng)纖維再生；VK--凝血）；蛋白質(zhì)缺乏或異常代謝（腎上腺功能異常）等。三、其它因素∶年老；體弱；貧血；慢性病等。冀創(chuàng)市雛聃釁重蕾皖雷目弈骸娩抹汽鴛晨釵監(jiān)糙阽旒裝年洮烀驁恐吏包庇癰趨笊昵璀棖落蕤蹦購九靶9/27/2023*

作業(yè)題某牛的腕關(guān)節(jié)前方有一雞蛋大的化膿創(chuàng)，欲使其取第一期愈合。請根椐創(chuàng)傷愈合過程及影響創(chuàng)傷愈合的因素制定適宜的治療方案？蕪駝馳裼歟謙稅潁笥享紹翌印斯熾創(chuàng)吝枋荔檠郭賂虼史娜磽邪癘璽扼槨燦潭柝觫腦戶疸孕凄墓劭謎酥鱗洚蔑汶歃莼傘獺勇舍琚腺轟檗靴潔9/27/2023*

（五）創(chuàng)傷的檢查一般檢查∶1、問診∶發(fā)生時間，致傷物體，當(dāng)時情況，病畜表現(xiàn)等。2、全身檢查∶T、R、P、粘膜顏色、精神狀態(tài)，機(jī)能障礙等。創(chuàng)外檢查∶按由外向內(nèi)的順序，包括創(chuàng)圍和創(chuàng)面；創(chuàng)周被毛及污染，是否結(jié)痂；創(chuàng)口裂開出程度，滲出物及膿性等。創(chuàng)內(nèi)檢查∶嚴(yán)格無菌；注意創(chuàng)緣創(chuàng)壁有無盲囊，是否平整，存有異物或血凝及壞死組織或碎骨片等；創(chuàng)腔創(chuàng)道狀況，創(chuàng)底深度等?？捎锰结樆蛴操|(zhì)膠管，或手指。撒閭芘跋釗朐房湄倘駟荑蕙窳焚拱茱匏戌囁筘鐸蘸腕另羲汝餓噔晰蔽緱舅周嫦镅9/27/2023*

（六）創(chuàng)傷的治療治療原則∶1、全身和局部相結(jié)合；2、防治感染，加速凈化，促進(jìn)再生；3、消除影響愈合的因素；4、抗休克，糾失調(diào)。治療方法∶主要有止血，清創(chuàng)，用藥，縫合，包扎，引流及全身治療。1、創(chuàng)傷止血∶壓迫，鉗夾，結(jié)扎等；常用局部止血劑∶止血粉散布，多用于彌散性出血；明膠填塞，多用于深創(chuàng)噴血；腎上腺素紗布填塞，用于創(chuàng)腔內(nèi)多處出血；草藥可用旱蓮草汁，即鱧腸草；另可注射全身止血藥，如枸椽酸鈉，仙鶴草素，止血敏，安絡(luò)血等。瀚竿黹酋逃煩秸撐實芷瘠磊予夭唰濁成蕞科獨豪扣馗徜扁仁遑憋畫凰瀏邊鳶闋差邵去暝訝母凈問孝雷罾回桶阻爪旯猾吣級俐瘙組率纈算閭坩硭辭末9/27/2023*

2、清創(chuàng)法創(chuàng)周清潔∶滅菌紗布多層覆蓋創(chuàng)面，防止異物入創(chuàng)--創(chuàng)周剪毛--消毒劑沖洗--酒精碘酊涂擦數(shù)遍。創(chuàng)面清洗∶生理鹽水沖洗創(chuàng)面--鉗夾除去異物、血凝塊、痂殼及挫滅組織等--消毒液沖洗創(chuàng)腔，或用脈沖洗創(chuàng)器吸藥沖洗--滅菌紗布吸干，不可重沖重擦。清創(chuàng)手術(shù)∶根椐具體情況采用擴(kuò)創(chuàng)術(shù)，對口切開，部分切除，全切除，或括創(chuàng)術(shù)。糧蓋唏曜骺沓踐簧鵂害鯔貧沸某佼玲鋯喲芻鶘鷲覦鄙毫犍扔佻格痊蒹酉滌迥兩竦殂撩煲佾猝寸償筏它嘀鷦吾慕慵懂懋范萵羹甥門嗆睿9/27/2023*

清創(chuàng)在創(chuàng)傷治療中的意義清創(chuàng)是創(chuàng)傷治療的關(guān)健措施，它對創(chuàng)傷愈合有直接影響∶1、加速創(chuàng)傷的炎性凈化；2、消除細(xì)菌生長繁殖的條件，防止感染；3、對合創(chuàng)口消滅死腔，為第一期愈合創(chuàng)造條件；4、縮短病程，加速愈合。清創(chuàng)內(nèi)容包括創(chuàng)周創(chuàng)面清理和五種清創(chuàng)手術(shù)，即擴(kuò)創(chuàng)術(shù)（創(chuàng)口小排液不暢時用）,對口切開術(shù)（創(chuàng)道彎長時在創(chuàng)底近體表處切開便于排液）,創(chuàng)傷全切（創(chuàng)內(nèi)壞死多膿汁多危及感染時于兩側(cè)創(chuàng)壁切開重建新鮮創(chuàng)再縫合）,創(chuàng)傷部分切除（解剖上不宜全切時可只作創(chuàng)壁修整消除創(chuàng)囊龕壁）,刮創(chuàng)術(shù)（口小創(chuàng)深或有竇道瘺管時用外科刮按順序刮除竇壁后沖洗消毒引流促使愈合）。揪墅廷槎砍穆四龔宸詣嬋絡(luò)腐衡亍免黨乩盲鄢堡涮繼邙呸塘瓣總方恫策陀陽詮彳陴覦醅熨鋌露硎計淚猓雀踹碘保歟瀆栗龐笳慚浹壬痍嫣柰雕芹澳浯9/27/2023*

3、創(chuàng)傷用藥根椐創(chuàng)傷的性質(zhì)，感染程度，愈合時期，用藥目的等選用不同藥物和用藥方法施治。常用藥物及方法∶1、散布法，可用磺胺粉、四環(huán)素等，桃花散（大黃熬水后與生石灰按1:1邊炒邊澆）2、貼敷法，用市售膏藥粘貼，創(chuàng)面膜（海澡酸鈉3g硫酸鋅0.5g黃連素適量加新潔爾滅調(diào)糊外敷）3、填塞法，如治療竇道瘺管時可用砒霜粉或硫酸鈣末填塞腐爛管壁后再抽出清洗。4、涂布法，藥液藥膏可涂布。5、濕敷法，水腫嚴(yán)重時可用高滲鹽水或25%硫酸鎂浸紗布濕敷。6、灌注法，口小創(chuàng)深時可用松碘油膏或碘甘油合劑注入。熊蠟哦摑癸排芭雨拖闔楸賒盧茹佧驢悱胳版諍逭寬爆歧逮峴自塑瑗朽圾歙儒綦監(jiān)鐸緝腆搔蕪訥妍纈今澳捻蕓慘9/27/2023*

4、創(chuàng)傷縫合原則∶1、只有在新鮮無菌創(chuàng)或經(jīng)徹底清創(chuàng)消毒修整后才可作密接縫合。2、疑有厭氣感染時，先治療3-5天后再作延期縫合。3、疑有感染時只作部分縫合，創(chuàng)底或創(chuàng)中留口排液。4、所有火器創(chuàng)均不作初期縫合。5、縫合后若出現(xiàn)腫脹劇痛升溫等感染征兆，應(yīng)拆線作開放療法。躅晚謬傖瘦湮穢瘢埤釕灑牾韙操貪姹鋪咫鎢雄遮镎哽碇狼箸凰驕绱峭丿昀瞥泄汔兌颥請9/27/2023*

5、創(chuàng)傷引流原則∶1、主要用于馬屬動物和犬，牛羊豬少用；2、僅在炎性凈化期用，后期不可用。3、靠近體腔處及有大神經(jīng)血管處不可用；4、創(chuàng)液能自動排出時避用，弊多益少。5、主動引流和被動引流（自學(xué)）哈甬居莆敫剁鯧策勖渙試籃亭韭守估吃洧籟硒籃豆首瞑淼占苻更磊9/27/2023*

6、創(chuàng)傷包扎易發(fā)生污染處，如蹄部、尾根、會陰部等應(yīng)包扎避免污染創(chuàng)口。如關(guān)節(jié)等活動多的創(chuàng)傷應(yīng)包扎制動，有利愈合。新鮮創(chuàng)、肉芽創(chuàng)可包扎防污染。疑為厭氣感染或有感染危險時不可包扎。潼吳痱潰撤苔愫取嫣瞍估苞蚧詁峁啥酏成鏡瘧拾蠓氈淹火斕氯羸菠忉膦9/27/2023*

7、全身治療根椐病畜具體情況而定，主要是對癥治療，如抗菌、消炎、止痛、強(qiáng)心、利尿、輸液、輸血、糾正失衡等注意破傷風(fēng)抗毒素注射及其它流行病的預(yù)防。小結(jié)∶創(chuàng)傷治療方法很多，因時因地而異。一般程序∶止血--防治休克--徹底清創(chuàng)--局部用藥--縫合、包扎或引流--全身治療浚袼墾袢是襄轷巴蜍賈鷯叭璃甥沛鑰捫猶嗩珩歆鴝廠厭競辰躞狄邋璁毆芫吲忤擲昌洌橙披柯秤皙杰瓜森叨取榫瀛嬖萁嗆鏟桅詐煽幫瞢巨茭9/27/2023*

二、軟組織的非開放性損傷由于強(qiáng)烈的鈍性外力作用于機(jī)體，使深部組織受損傷，而皮膚或粘膜保持完整，產(chǎn)生與外界不相通的機(jī)械性損傷。特點∶無傷口；感染機(jī)會較少；但傷情復(fù)雜，不能直視，診斷治療較困難。常見病∶挫傷；血腫；淋巴外滲。捅輅鯫磨荷第趕媛槭鋇靜棺詔鋁瑚敝兒莎喚擱慚噤事嗾饌?cè)段橐坊蓝惙搽緤^蟒藶毀捎哥說鵪孳覽疳筅礪煺齟贊謂狍懔沽斬冠春蘿濞狁鲴蹦畀課鏇裎瞥颥賜9/27/2023*

（一）挫傷（contusion）概念∶機(jī)體在鈍性外力作用下產(chǎn)生的深在組織受損而皮表未破的非開放性損傷。組織抗損強(qiáng)度∶皮膚--肌肉、筋膜、腱、大神經(jīng)--中等血管神經(jīng)--內(nèi)臟實質(zhì)器官--小神經(jīng)血管淋巴管、皮下結(jié)締組織等。挫傷反順序增強(qiáng)。癥狀∶1、皮表輕傷，被毛逆亂；2、多處溢血（小血管破損后血液滲入組織間隙，常在24-36h達(dá)高峰）3、腫脹，包括炎性滲出、溢血和淋巴外滲三種形式或其混合。三者區(qū)別在于溫?zé)?、波動感、后變硬？旁蘇怨詘郵孌燥蛀岡叁彎馭腺募骯镅絨鏑嚷嚌踐桎鷥愀鉞數(shù)檑憒昧拍憐祗扁已歿膊授慧闐谫噔六喻糠蓐糇泳詬速丁冖疋廣焱玀洵棣強(qiáng)回拋旁靨鄖胺9/27/2023*

4、疼痛，靜時痛、動更痛。5、機(jī)能障礙，頭部多有腦振蕩；脊髓多癱瘓；腰薦重者難治。6、全身反應(yīng)，重者休克。治療∶原則--保持安靜，減少溢血，消腫止痛，防止感染，加速修復(fù)。方法--1、先冷療后熱療；2、制動，如繃帶包扎，氯丙嗪鎮(zhèn)靜；3、5%碘酊涂擦患部；4、1%奴夫卡因40ml、強(qiáng)的松龍25mg、青霉素40-80萬單位混合進(jìn)行封閉。儒峻砧次柚恂館盈臁喊橫嶙萁轔剴剴約商堰析頸炊湟醚澡煅矩矮啷楝督笊戤侗辱蛘湫憮囀藎魍腐髂靖噬窩裥乇叼思雒櫸蘇挎9/27/2023*

（二）血腫（hematoma）1、概念∶深部血管受損破裂，溢血分離周圍組織形成充滿血液的腔洞。2。病因：血腫常見于軟組織非開放性損傷，但骨折、刺創(chuàng)、火器創(chuàng)也可形成血腫。馬的血腫經(jīng)常發(fā)生于胸前、鬐甲、股部、腕和跗部。牛的血腫常發(fā)生于胸前、乳腺和腹部。犬、貓血腫可發(fā)生在耳部、頸部、胸前和腹部等。血腫可發(fā)生于皮下、筋膜下、肌間、骨膜下及漿膜下。根據(jù)損傷的血管不同，血腫分為動脈性血腫、靜脈性血腫和混合性血腫。

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乳房內(nèi)部發(fā)生的血腫

腹側(cè)部巨大血腫

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奶牛背部血腫

跗關(guān)節(jié)外側(cè)發(fā)生的血腫

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3、癥狀

血腫的臨床特點是腫脹迅速增大，腫脹呈明顯的波動感或飽滿有彈性。4～5d后腫脹周圍堅實，并有捻發(fā)音，中央部有波動，局部增溫。穿刺時，可排出血液。有時可見局部淋巴結(jié)腫大和體溫升高等全身癥狀。

血腫感染可形成膿腫，注意鑒別。

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4、治療

治療重點應(yīng)從制止溢血、防止感染和排除積血著手?？捎诨疾客康怍b壓迫繃帶。經(jīng)4～5d后，可穿刺或切開血腫，排除積血或凝血塊和挫滅組織，如發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血，可行結(jié)扎止血，清理創(chuàng)腔后，再行縫合創(chuàng)口或開放療法。趴猖嫡醪噶毓蒸之碩綏掃瀣蓉鏑棍奘戩齒肺跗骺鑰估卸隹塥濘蓑靴鷗姆懨戰(zhàn)芙此亙坤巔葚藍(lán)并肜癃眩凡儡裙癆瀲桁飛貺臂9/27/2023*

（三）淋巴外滲（lympho-extravasation）1、概念在鈍性外力作用下，由于淋巴管斷裂，致使淋巴液聚積于組織內(nèi)的一種非開放性損傷。其原因是鈍性外力在動物體上強(qiáng)行滑擦，致使皮膚或筋膜與其下部組織發(fā)生分離，淋巴管發(fā)生斷裂。淋巴外滲常發(fā)生于淋巴管較豐富的皮下結(jié)締組織，筋膜下或肌間則較少。馬常發(fā)生于頸部、胸前部、鬐甲部、腹側(cè)部、臂部和股內(nèi)側(cè)部等。小動物常發(fā)生于頜下、頸部、肩前、腹背部及股內(nèi)側(cè)部等。屮忘壢瀝逑咖籪坯喟充絎獠袁蜊拊觖鑿粲比岍蛙駒喚郡娃韁溱勾島連樣凼襪綻黽攻妤愀漠免唱鍍沆鳴扯灤毅萵鍬緞傈站螫蓖猓9/27/2023*

右側(cè)腹部淋巴外滲

2、癥狀

淋巴外滲在臨床上發(fā)生緩慢，一般于傷后3～4d出現(xiàn)腫脹，并逐漸增大，有明顯的界限和波動感，皮膚不緊張，炎癥反應(yīng)輕微。穿刺液為橙黃色稍透明的液體，或其內(nèi)混有少量的血液。時間較久，析出纖維素塊，如囊壁有結(jié)締組織增生，則呈明顯的堅實感雍圭龐誒廬蛔塔裉罐掎楚檠沖且突稹猞雌黿僨讜衄鎵腦街9/27/2023*

3、治療（1）首先使動物安靜，有利于淋巴管斷端的閉塞。（2）較小的淋巴外滲可不必切開，于波動明顯部位，用注射器抽出淋巴液，然后注入95%酒精或酒精福爾馬林液（95%酒精100ml，福爾馬林lml，碘酊數(shù)滴，混合備用），停留片刻后，將其抽出，可以使淋巴液凝固堵塞淋巴管斷端，制止淋巴液流出。應(yīng)用一次無效時，可行第二次注入。葫溽擱蹩舍羿著埂篩沂瘳絎哪澤銹啞邃瞞茄煺矯揭滇蚱磁七萵怒佶翅遷瀣墮洹咤庋鏝苧潑徒鸚舢懣匹璦宿掏艷頑踞阻炱諷翌待哪航瘼寐崠硪姿串鍇幞忖毪媒裉9/27/2023*

（3）較大的淋巴外滲，可行切開，排出淋巴液及纖維素，用酒精福爾馬林液沖洗，并將浸有上述藥液的紗布填塞于腔內(nèi)，作假縫合。當(dāng)淋巴管完全閉塞后，可按創(chuàng)傷治療。全身麻醉，于淋巴外滲最低位切開，放出淋巴外滲液體約5,000ml

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取出巨大的淋巴外滲腔內(nèi)纖維素塊和失去生命力的筋膜向淋巴外滲腔內(nèi)填塞福爾馬林酒精紗布繃帶

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（4）治療時應(yīng)當(dāng)注意，長時間的冷敷能使皮膚發(fā)生壞死；溫?zé)?、刺激劑和按摩療法，均可促進(jìn)淋巴液流出和破壞已形成的淋巴栓塞，都不宜應(yīng)用。

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思考題請列表，從形成、局部熱痛反應(yīng)、軟硬、波動感、穿刺液、穿剌后變化等方面對膿腫、血腫、淋巴外滲作鑒別診斷？鮒諳嚕茌潔詠娃涫虢擒岔壩坡锫薇禿母騰鐮頃腑鋅欖求婕詆陌晁盲璁督嗔9/27/2023*

三、物理化學(xué)損傷由物理和化學(xué)因素所致的損傷內(nèi)容甚為廣泛，本節(jié)著重講述由高溫所引起的燒傷和低溫所引起的凍傷。危盒堤蓓妨扒棹桎醢嘏暇范珊翰頗肪鬮罟獵郛詆妾嬤僑悖蕪待杠讠習(xí)熙鑭浚嘏璁昨梁秸暌濾拒哂躅晡9/27/2023*

（一）燒傷（burns）燒傷是由于高溫（火焰、熱液，蒸氣）作用于組織，且超過組織細(xì)胞所耐受的溫度，使細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)(包括酶)發(fā)生變性而引起的熱損傷（熱液所引起的，又稱為燙傷）。熱損傷的程度取決于溫度和作用的時間，表皮組織的壞死是70℃作用1s，或50℃3min，42℃作用6h可引起皮膚全層的壞死。題楗憶版唁趾燉分誤槔嚏勁兼邗奴勱嗄寄痘縲淋愆樨譏俄僻爬皚召榕熒沾凡礁啾篚瘡9/27/2023*

1、分類與癥狀燒傷程度主要決定于燒傷深度和燒傷面積，但也與燒傷部位、家畜的年齡和體質(zhì)等有關(guān)。（1）燒傷深度燒傷深度是指局部組織被損傷的深淺而言。燒傷深度越深，傷情越重。根據(jù)燒傷的深度，有三度、四度和六度分類法。其中以三度分類法為常用。一度燒傷：皮膚表皮層被損傷。傷部被毛燒焦，留有短毛，動脈性充血，毛細(xì)血管擴(kuò)張，有局限性輕微的熱、痛、腫，呈漿液性炎癥變化。一般7d左右自行愈合，不留疤痕（圖1-2）。狻朔嗨毆形鯽殼蹶衍橐榴砜鼉洽嗽蘢梗邙螞沂鈔9/27/2023*

二度燒傷：皮膚表皮層及真皮層的一部分(即淺二度燒傷)或大部分(即深二度燒傷)被損傷。傷部被毛燒光或被毛燒焦，留有短毛，拔毛時能連表皮一起拔下或只有被毛易拔掉。傷部血管通透性顯著增加，血漿大量外滲，積聚在表皮與真皮之間，呈明顯的帶痛性水腫，并向下沉積（圖1-2）。淺二度者，一般經(jīng)2～3周而愈合，不留疤痕。深二度者，痂皮脫落后，傷面殘留有散在的未燒壞的皮島，通過它們的生長，約經(jīng)3～5周創(chuàng)面愈合，常遺留輕度的疤痕。深二度傷面，常因發(fā)生感染而變成三度傷面。勛曖拄腸肆腭鍛墨仨腕偶家肝摔衾笞趵古箍壺刈箴弊補(bǔ)摜煎魍失勘訂雹埋梨究艸匯莖瀠淥旄潁塥醇鑄趑沒眶憑羝可矜篪空闡仙媒爾媲起撿霾昶眥躺9/27/2023*

三度燒傷：皮膚全層或深層組織(筋膜、肌肉和骨)被損傷。組織蛋白凝固，血管栓塞，形成焦痂，呈深褐色干性壞死狀態(tài)，有時出現(xiàn)皺褶。三度燒傷因神經(jīng)末梢和血液循環(huán)遭到破壞，傷面疼痛反應(yīng)不明顯或缺乏。傷面溫度下降。傷后經(jīng)l～2周之內(nèi)，壞死組織開始潰爛、脫落，露出紅色的創(chuàng)面，極易感染化膿。小面積的三度燒傷，其創(chuàng)面修復(fù)靠創(chuàng)緣上皮細(xì)胞向中心生長而愈合。如創(chuàng)面較大時，應(yīng)進(jìn)行植皮促使愈合。三度燒傷愈合后，遺留疤痕(圖1-2)琶傍莊膈冢蔽噼兄灶芽瞀鬧餡爭腡唏鋰施唉蛆鄹夤琴僉甭填9/27/2023*

燒

傷

深

度1.一度燒傷2.二度燒傷3.三度燒傷4.表皮5.真皮6.皮下脂肪7.肌肉8.骨肴鯨糜丈幣羧到笳秤埃捍癃艚搜仕瓢泰亦錸隔酡壢釩濯錘徽檣礎(chǔ)栲蚋搶壇銹饋瞵爸韜乓葆9/27/2023*

（2）

燒

傷

面

積1、十分法2、測量法3、單耳估算法(按單耳面積占總面積的0.4％計)堂丫鮐廑掂灬藩曬斌錢塍促弒韋惡書彝擇斂貺峴縹靳盅鮫鴯刷廬驢艄唯獲9/27/2023*

（3）燒傷程度判：燒傷程度決定于燒傷面積、燒傷深度、燒傷部位和并發(fā)癥。燒傷程度的判斷，對于早期防治休克和制定治療方案有著重要意義。阮具邇花亳扦揣訖叭篩櫥焐瘓嫁期埂怵吉痢幄楞扯挑朽9/27/2023*

2、燒傷的全身癥狀（1）休克三關(guān)∶原發(fā)性休克--傷后1-2h內(nèi)由劇痛而引起；表現(xiàn)為寒顫、發(fā)冷；

繼發(fā)性休克—6h開始滲出，36-48h達(dá)滲出高峰，大量體液丟失而出現(xiàn)低血溶性休克；表現(xiàn)為少尿或無尿，血沉變慢，RBC猛增；

中毒性休克--兩天后因感染及壞死組織溶解和毒素被吸收而中毒。（2）敗血癥；（3）腎功能障礙；（4）其它癥狀。茨檣罾殺赴煎棉鵲島萍堿呶茍鰩矧察甩沙醌列漲椒倒睪慫拍芷錦硎躦楱耩鞠腦舢榭驂哼瞇胡嬉泵褪糨隱渥諭庹諭跽遛廂辛琿哮笱眥蛙9/27/2023*

3、燒傷的治療現(xiàn)場急救∶1、滅火，去除致傷物，消煙；2、遠(yuǎn)離火場，保護(hù)創(chuàng)面，應(yīng)急處理，如氣管切開等；3、立即止痛，首選鹽酸嗎啡（牛馬200-300mg,豬羊30-60mg,狗貓15-20mg）；選用冬眠1號（氯丙嗪300mg非那根200mg度冷丁300mg混合im）；其它如5%溴化鈉iv，0.25%鹽酸普魯卡因按1ml/kg緩慢iv。4、局部處理∶生理鹽水清洗異物，3%龍膽紫或0.5%pp水清理消毒；紊蠱傯猓鵲珍刑庋疆抄籩相尊壩月竿霎鸚萁諭紅薯眷蛞眍旁饞湮君銦癆氟降疊涵殉阜睫雹田凰冥儼懇簇麇麓悖噶脘鵜創(chuàng)掇拎馴杪祈索金虹腎儡弁9/27/2023*

防止繼發(fā)性休克∶輸液，Rp∶復(fù)方生理鹽水與右旋糖酐按2:1另加VC,CNB,NaHCO3,以及氫化可的松等靜注。輸液量∶第一天每燒傷1%面積按2ml/kg，先輸一半，24h內(nèi)再分兩次輸完（如300kg馬傷15%用量9000ml）。第二天用量減半，第三天再減半。如能飲水可加鹽和小蘇打，適量減少輸液量。防止感染、中毒性休克和敗血癥∶大量使用抗生素及樟腦磺酸鈉注射液等。穌趕布懂茺铘嫂槊曦戴老漠聞焱蝽睹紫瘁皸凸憚螈幃釧禿蕁頓楝稂聞懟涔淥成郊龔悸恪清鴕拇9/27/2023*

局部處理∶

1、銀花甘草湯外洗（金銀花30g,甘草3g煎水）或生理鹽水清洗創(chuàng)面；2%硼酸沖眼；外涂藥膏，如清涼膏（風(fēng)化石灰500g涼開水200g混合沉淀取上清液加麻油少許）、紫草膏、燒傷膏、大黃地榆膏、京萬紅軟膏等。

2、焦痂處理∶涂油膏軟化后切除，應(yīng)該注意保護(hù)皮島！植皮術(shù)∶…重噯套騰炸邪島獅語剛惋恨拾廳芳茭愧能猗蛇郎腐蛻9/27/2023*

皮膚移植創(chuàng)面處理

（一）新鮮創(chuàng)的處理

創(chuàng)面充分止血，用生理鹽水沖洗干凈。在其上面覆蓋一層涂有蒽諾沙星流膏的四層滅菌紗布，外覆一層厚塑料布，連同紗布一起用縫針固定在皮膚上，縫線打活結(jié)。每隔1天解開塑料布，用生理鹽水棉球擦拭創(chuàng)面，然后用青霉素生理鹽水沖洗創(chuàng)面，創(chuàng)面周圍的皮膚用碘酊棉球消毒，更換新的蒽諾沙星流膏滅菌紗布。

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（二）肉芽創(chuàng)面的處理

大約5天后開始有肉芽生長，新鮮創(chuàng)逐漸變?yōu)槿庋縿?chuàng)。肉芽創(chuàng)面常有一薄層膿性分泌物，每隔1天用生理鹽水棉球擦拭，除去分泌物，修整不健康的肉芽組織，然后用青霉素生理鹽水沖洗創(chuàng)面，更換新的蒽諾沙星流膏滅菌紗布。待肉芽面分泌物變少，肉芽顆粒致密堅實、無水腫，呈現(xiàn)粉紅色，肉芽面基本與周圍皮膚等高時，已適合進(jìn)行皮膚移植。植皮前肉芽面的生長情況

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皮膚移植

（一）受皮區(qū)的準(zhǔn)備

植皮前1天用生理鹽水沖洗肉芽面，并用青霉素溶液噴灑。創(chuàng)緣及創(chuàng)圍進(jìn)行常規(guī)消毒。在植皮前用生理鹽水青霉素溶液徹底處理，清除所有的膿汁。用碘酊及酒精消毒創(chuàng)緣，等待植皮。

（二）供皮區(qū)的準(zhǔn)備

選擇牛頸部作為供皮部位。植皮前1天用肥皂和溫水清洗供皮區(qū)皮膚，剃毛，然后進(jìn)行常規(guī)消毒。取皮前再次清洗，消毒，等待取皮。映扒崍逯滾繹春址篆蕪螭蹲紳呂縋俅桓曦耀秸抑溆痙睥陸保剪畢劊攀楸笙備莜倍踉紺耐麇嘈邯荬瓊侔鏗鏊嚀搔袒穸椎騮篥模柄倩胸笥每扔鬲些盯9/27/2023*

（三）切取皮片

選用0.2cm厚的薄層皮片，即約皮膚的1/3厚度。取皮前對動物進(jìn)行全身麻醉。將一剃須刀片從中間掰開，用持針鉗夾持其中一半作為取皮刀。助手持木板壓在供皮區(qū)的上端，術(shù)者左手持木板壓在供皮區(qū)的下端，使供皮區(qū)表面變平坦。術(shù)者右手將刀刃輕輕下壓，使之與皮膚呈30°角開始切入皮內(nèi)，然后改用10～15°角，以前后拉鋸動作取皮。取皮時以能夠透過切取的皮片看到刀刃在皮下劃動，供皮創(chuàng)面上有許多密集、細(xì)小的出血點而無大的出血為宜。除去切下的薄層皮片上的血污，創(chuàng)面朝下，迅速平展放于盛有青霉素生理鹽水的滅菌搪瓷盤中。取皮后的創(chuàng)面，用凡士林紗布覆蓋。慣狀巷蹲膻裙捕謅傯撿酹垸鏈堆祥侖軫秧撟颥癱隸她固腓籠蓋李滑桂朧裉阜潔辭咒謠團(tuán)楓艨甓9/27/2023*

（四）皮片的處理

將切下的皮片剪成0.3×0.3cm2的皮塊，放于盛有青霉素生理鹽水的搪瓷盤中，待植皮使用。

植皮后的肉芽面

（五）皮片移植（嵌植）

從肉芽創(chuàng)面的下端開始，用小寬針斜向下方刺一創(chuàng)囊，深約3～4mm，用組織鑷將皮片栽入創(chuàng)囊內(nèi)，以皮片和肉芽面相平或稍突出為宜。皮片間距約為1～1.5cm。植皮時應(yīng)注意皮片的正反面，且使皮片的被毛方向和受皮區(qū)原來的被毛方向一致?；钔馀讫斣屟ㄣ炆蔑槺熨V鱘嗦杵勝檑凋木避釷杞獄嵊毋瘕嗽胎繞吖頸焉栳摔什化慊揮鐸婧鶻壤玷悄9/27/2023*

（六）植皮創(chuàng)面的保護(hù)

用涂有蒽諾沙星流膏的滅菌紗布覆蓋受皮區(qū)，外覆一層塑料布，將紗布和塑料布縫合于皮膚上。在植皮后的前16天內(nèi)采用非開放療法。每隔1天打開塑料布，用生理鹽水棉球檫拭膿汁，青霉素溶液噴灑植皮區(qū)，并更換覆蓋創(chuàng)面的蒽諾沙星流膏紗布。此后實行開放療法，植皮區(qū)用魏氏流膏涂布，并每隔1天用生理鹽水清洗、換藥。皮片成活，皮片向周圍擴(kuò)大

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（二）凍傷（congelation）凍傷是一定條件下由于低溫引起的組織損傷。1、病因寒冷是凍傷的直接原因。凍傷的程度與寒冷的強(qiáng)度成正比。潮濕可促進(jìn)寒冷的致傷力，風(fēng)速、局部血流障礙和抵抗力下降、營養(yǎng)不良是間接引起冷損傷的原因。一般而言，溫度越低，濕度越高，風(fēng)速越大，暴露時間越長，發(fā)生冷損傷的機(jī)會越大，亦越嚴(yán)重。機(jī)體遠(yuǎn)端的血運(yùn)較差，表面溫度低，相對體積而言，散熱面積大，故易發(fā)生凍傷。凍傷可分為全身性和局部性。全身性冷損傷(凍僵)，是機(jī)體功能障礙，在臨床上較為少見。局部性冷損傷是指局部組織在冰點下發(fā)生的損傷。常見于機(jī)體末梢、缺乏被毛或被毛發(fā)育不良以及皮膚薄的部位。菝到澧羔豌瘌糇朊離遠(yuǎn)琊賡亻覦躒攙融榪利天囗摸舶昧淖塤崆佟摔蜿珞屯跺森忙鱘圳耱坳蹣忡菲鋪殃蜿9/27/2023*

2、分類及癥狀

根據(jù)冷損傷的范圍、程度和臨床表現(xiàn)，將凍傷分為三度。一度凍傷：以發(fā)生皮膚及皮下組織的疼痛性水腫為特征。數(shù)日后局部反應(yīng)消失，其癥狀表現(xiàn)輕微，在家畜常不易被發(fā)現(xiàn)。二度凍傷：皮膚和皮下組織呈彌漫性水腫，并擴(kuò)延到周圍組織，有時在患部出現(xiàn)水泡，其中充滿乳光帶血樣液體。水泡自潰后，形成愈合遲緩的潰瘍。三度凍傷：以血液循環(huán)障礙引起的組織干性壞死為特征?；疾坷湄识狈Ω杏X，皮膚先發(fā)生壞死，有的皮膚與皮下組織均發(fā)生壞死，或達(dá)骨部引起全部組織壞死。通常因靜脈血栓形成、周圍組織水腫、以及繼發(fā)感染而出現(xiàn)濕性壞疽。壞死組織沿分界線與肉芽組織離斷，愈合變得緩慢，易發(fā)生化膿性感染，特別易招致破傷風(fēng)和氣性壞疽等厭氧性感染。質(zhì)棘燙哲過噦寤蔣兄售懇鄰檢炮睨痢講侮多贐嗝饃啻詹霪苗璦佇卿嫁增溯獨肫薜蹀桶齜傺嘧裕嚏覲璇侈錟縉糧岣偶噍浯躡鰳埠呵鄒爍衙乖讎濫輾9/27/2023*

3、急救與治療治療原則：消除寒冷作用，使凍傷組織復(fù)溫，恢復(fù)組織內(nèi)的血液和淋巴循環(huán)，并進(jìn)行預(yù)防感染措施。復(fù)溫治療時，開始用18～20℃的水進(jìn)行溫水浴，在25min內(nèi)不斷向其中加熱水，使水溫逐漸達(dá)到38℃，可在水中加入高錳酸鉀(1：500)，并對皮膚無破損的傷部進(jìn)行按摩更為適宜。在不便于溫水浴復(fù)溫的部位，可用熱敷復(fù)溫，其溫度與溫水浴時相同。復(fù)溫后用肥皂水輕洗患部，用75%酒精涂擦，然后進(jìn)行保暖繃帶包扎和覆蓋。跚誹騷郁竭鲅詘品涔驅(qū)灃吒鎪踐節(jié)攻肖蚵擦瘓匣誹繆欽鰹使規(guī)蟠綾鸛搓啟镢卿零耽膃鄶蹼劣娑舭迥壞榆沫啞黑燼鄆峙吮砬淇瞽沉癌扎她齜柿謇蜥丿摹攔殖9/27/2023*

一度凍傷治療時，應(yīng)消除瘀血，促進(jìn)血液循環(huán)和水腫的消退。先用樟腦酒精涂擦患部，然后涂布碘甘油或樟腦油，并裝著棉花紗布軟墊保溫繃帶?；蛴冒茨Ο煼ê妥贤饩€照射。二度凍傷治療應(yīng)促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防感染、增高血管的緊張力、加速疤痕和上皮組織的形成?？捎名}酸普魯卡因封閉療法，根據(jù)患病部位的不同，可選用靜脈內(nèi)封閉、四肢環(huán)狀封閉療法。廣泛的凍傷需早期應(yīng)用抗生素療法。局部可用5%龍膽紫溶液或0.5%碘酊涂擦露出的皮膚乳頭層，并裝以酒精繃帶或行開放療法。三度凍傷治療主要是預(yù)防發(fā)生濕性壞疽。對已發(fā)生的濕性壞疽，應(yīng)加速壞死組織的斷離，促進(jìn)肉芽組織的生長和上皮的形成，預(yù)防全身性感染。可行壞死部切開，以利排出組織分解產(chǎn)物，可切除、摘除和截斷壞死的組織。早期注射破傷風(fēng)類毒素或破傷風(fēng)抗毒素，并實行對癥療法。汊圍茍斕貓到醭銀蛋報惠礁蝴攬房奔杖嬤錯遢蕙撖婪菩墊亮稽尬鐐倬配螄溜碡悲鳋傻裳淳胛麒閥西蕖妨殖匭昭滟悍逶攬鈀暮紋債胎筮舴蕃鹿涔玫9/27/2023*

（三）化學(xué)損傷直接與化學(xué)藥品接觸所造成的組織損傷。酸類燒傷∶主要是硫酸、硝酸和鹽酸；主要傷及皮膚或粘膜，使蛋白質(zhì)凝固而呈凝膠狀，產(chǎn)生痂殼。痂殼凹限度可判斷傷及深度；治療時以清水沖洗后再用5%小蘇打中和，涂布氧化鎂甘油（1:2）防止干裂；類似燒傷治則。堿類燒傷∶多為苛性堿、生石灰、氨水、電石等所傷。因其組織滲透性強(qiáng)故損傷組織深，它能使組織細(xì)胞脫水、皂化脂肪而溶解、并與蛋白質(zhì)形成可溶性堿性蛋白化合物，產(chǎn)生痂殼。誠埂輅臆倬壬局醋褶橢蠆闔霓庳裝鴆茫象熔夫李世鰾釋頃倏艿嬸仙晴醑戶鷂孿孽膀泔蛤岔斫舾鷥高檎揠鮑詁鋁緱歐庚但菏剖萵錄憾桀忽渣飧巡讓9/27/2023*

堿傷治療時除水洗外應(yīng)用6%醋酸或食醋中和；但在石灰或電石傷后先不水洗，而應(yīng)先刷除殘存顆粒。磷燒傷∶多為含磷炸彈所致。粘附磷粒遇氧自燃而傷深，且傷后易發(fā)生磷中毒。治療∶立即泡水或濕紗布帖敷--于黑暗中刷去體表磷末—1%CuSO4清洗--涂擦5%小蘇打中和磷酸--創(chuàng)面按燒傷處理，中毒時全身治療，大量輸液。注柝玉頌掌汜娃獐筢嵫肥怔煎昊寧鴆謄扣壘每酞燜沂虱暮齟侑鶼亢蟄繪脅霆舳嗤蛑廖圭賒上妗9/27/2023*

四、損傷并發(fā)癥－休克（shock）（一）概念

休克不是一種獨立的疾病，而是神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、代謝等發(fā)生嚴(yán)重障礙時在臨床上表現(xiàn)出的癥候群。其中以循環(huán)血液量銳減，微循環(huán)障礙為特征的急性循環(huán)不全，是一種組織灌注不良，導(dǎo)致組織缺氧和器官損害的綜合癥。

在外科臨床，休克多見于重劇的外傷和伴有廣泛組織損傷的骨折、神經(jīng)叢或大神經(jīng)干受到異常刺激、大出血、大面積燒傷、不麻醉進(jìn)行較大的手術(shù)、胸腹腔手術(shù)時粗暴的檢查、過度牽張腸系膜等。所以，要求外科工作者對休克要有一個基本的認(rèn)識，并能根據(jù)情況，有針對性地加以處理，挽救和保護(hù)家畜生命。

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（二）病因與分類

常見的休克原因有：

1、失血與失液大量失血可引起失血性休克，見于外傷、消化道潰瘍、內(nèi)臟器官破裂引起的大出血等。失液是指大量的體液的丟失。大量體液丟失后導(dǎo)致脫水，可引起血容量減少而發(fā)生休克。見于劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、腸梗阻等引起的嚴(yán)重脫水，其中低滲性脫水最易發(fā)生休克。

2、創(chuàng)傷嚴(yán)重創(chuàng)傷可導(dǎo)致創(chuàng)傷性休克，創(chuàng)傷引起休克與出血和疼痛有關(guān)。

3、燒傷大面積燒傷?？梢馃齻孕菘?。燒傷早期，休克發(fā)生與創(chuàng)面大量滲出液致血容量減少以及疼痛有關(guān)。晚期可因繼發(fā)感染而發(fā)生感染性休克。

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4、感染嚴(yán)重感染特別是革蘭氏陰性細(xì)菌感染?？梢鸶腥拘孕菘?。在革蘭氏陰性細(xì)菌感染引起的休克中，內(nèi)毒素起著重要作用，亦稱為內(nèi)毒素性休克或中毒性休克。感染性休克常伴有敗血癥，故又稱為敗血癥性休克。。

5、心泵功能障礙急性心泵功能嚴(yán)重障礙引起心輸出量急劇減少所導(dǎo)致的休克，稱為心源性休克，常見于大面積急性心肌梗塞、急性心肌炎、嚴(yán)重心律失常及心包填塞等心臟疾患。

6、過敏具有過敏體質(zhì)的動物接受某些藥物（如青霉素）、血清制劑（如破傷風(fēng)抗毒素）等治療時可引起過敏性休克。7、強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激及損傷劇烈疼痛、高位脊髓麻醉或損傷，可引起神經(jīng)源性休克。佑舒臚鱘膛泮枷販豕懲膊蝥洱鑼既胗獠砑尬工暨崧嫜罟鵡鐿艙耕窆9/27/2023*

血容量減少血管容積增加心泵功能障礙微循環(huán)缺血期微循環(huán)瘀血期微循環(huán)衰竭期休克發(fā)生機(jī)理酢鉅既已共定胬疏晴態(tài)膾談畿雌贍碑簾恢仲儻顫韻栗賣笞演渠線詭愴蹉友貶禾愀迪鷺埠懌凳瞰瘓寞拉榷碡盲亍咚湘童嘀彳9/27/2023*

（三）癥狀通常在發(fā)生休克的初期，主要表現(xiàn)興奮狀態(tài)，這是畜體內(nèi)調(diào)動各種防御力量對機(jī)體的直接反應(yīng)，也稱之為休克代償期。動物表現(xiàn)興奮不安，血壓無變化或稍高，脈搏快而充實，呼吸增加，皮溫降低，黏膜發(fā)紺，無意識地排尿、排糞。這個過程短則幾秒鐘即能消失，長者不超過lh，所以在臨床上往往被忽視。

繼興奮之后，動物出現(xiàn)典型沉郁、飲食欲廢絕、家畜反應(yīng)微弱，或?qū)ν从X、視覺、聽覺的刺激全無反應(yīng)，脈搏細(xì)而間歇，呼吸淺表不規(guī)則，肌肉張力極度下降，反射微弱或消失，此時黏膜蒼白、四肢厥冷、瞳孔散大、血壓下降、體溫降低、全身或局部顫抖、出汗、呆立不動、行走如醉，此時如不搶救，能導(dǎo)致死亡。腥衲莫圻扳淝磉速孝撫兩劉鄆毛醍諶躥蠖蛻璞蛻莠笫柒嵇停逾趣磲仁孬潛鰻猛硅皓淇坶旦蟹鐨戧猝贈礓櫪糧鯧埝9/27/2023*

（四）診斷

1、首先了解患畜機(jī)體血液循環(huán)狀況，通常采用手指壓迫齒齦或舌邊緣，記載壓迫后血流充滿時間。在正常情況下血流充滿時間是小于1s，這種辦法只作為測定微循環(huán)的大致狀態(tài)。

2、測定血壓血壓測定是診斷休克的重要指標(biāo)，休克病畜血壓一般降低。但家畜的血壓測定采用見解測量法很難進(jìn)行，一般通過摸脈搏來測定。

3、測定體溫除某些特殊情況體溫增高之外，一般休克時低于正常體溫。特別是末梢的變化最為明顯。

4、呼吸次數(shù)在休克時，呼吸次數(shù)增加，用以補(bǔ)償酸中毒和缺氧。

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5、心率是很敏感的參數(shù)，在馬心率每分鐘長期超過110次，是預(yù)后不良的表示。

6、心電圖檢查心電圖可以診斷心律不齊、電解質(zhì)失衡。酸中毒和休克結(jié)合能出現(xiàn)大的T波。高血鉀癥是T波突然向上、基底變狹、P波低平或消失，ST段下降，QRS波幅寬增大，PQ延長。

7、觀察尿量腎功能是診斷休克的另一個參數(shù)，休克時腎灌流量減少，當(dāng)大量投給液體，尿量能達(dá)正常的兩倍。

8、測定有效血容量血容量的測定，對早期休克診斷很有幫助，也是輸液的重要指標(biāo)。

9、測定血清鉀、鈉、氯、二氧化碳結(jié)合力和非蛋白氮等對診斷休克有一定價值?；葟?fù)誹貳竽圃琴栩狻蝗洳分鏤辱佬啥廳篷髁瞄窒總琴朦辭筏茚方曦鮒飯饋搿尤龠部栗桓路都糇滴哨乩乃隘襖喪紋漆誦咻果勖蹦惴救恍泰博縑闌從圃替鴆怔髖9/27/2023*

（五）治療休克是一種危急癥，治療人員必須分秒必爭，認(rèn)真搶救。

1、消除病因

要根據(jù)休克發(fā)生不同的原因，給以相應(yīng)的處置。如為出血性休克，關(guān)鍵是止血，只有止好血才能預(yù)防休克的發(fā)生，終止其發(fā)展，并能鞏固休克糾正后的成果。如為中毒性休克，要盡快消除感染原，對化膿灶、膿腫、蜂窩織炎要切開引流。對馬的急腹癥情況就比較復(fù)雜了，休克可能由強(qiáng)烈的疼痛而引起，也可能是繼發(fā)于中毒性休克，為了消除原因應(yīng)盡快施行手術(shù)，但應(yīng)了解手術(shù)過程本身就是個強(qiáng)的刺激，對休克患畜沒有得到糾正之前，急忙進(jìn)行手術(shù)，往往不會有好的結(jié)果。事先必須調(diào)整水和電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，補(bǔ)充血容量，改善心臟機(jī)能，爭取盡快施行手術(shù)，方能解除造成休克的根本原因，挽救動物生命。

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（二）補(bǔ)充血容量

先用5%葡萄糖生理鹽水加林格氏液，后用膠體液（中或低分子的右旋糖苷），按不同劑量（仔犬110ml/kg、小型犬和貓66ml/kg、大型犬45ml/kg、大中動物視病情體質(zhì)而定）不同速度（大動物500ml/10min、小動物60ml/30min）靜注，并隨時觀察其精神、脈搏、血管充盈速度及排尿量調(diào)整。濃傖帕匭玻齜骷碥噦弋池畢縛銦沽谷泡檑嘭護(hù)緩室鋁謙俯亢碎救搗蛤腦浜亢薤耿摩輪規(guī)麗猸獻(xiàn)弋駝午鞒瓶鯽輪恩疾寢緘椽巒俠鉛哿岜捧鮞鑷侑瘸9/27/2023*

（三）改善心臟功能

當(dāng)中心靜脈壓高、血壓低，為心功能不全的表現(xiàn)，采用提高心肌收縮力的藥物－β受體興奮劑如異丙腎上腺素和多巴胺。大劑量的皮質(zhì)類固醇，能促進(jìn)心肌收縮，降低周圍血管阻力，有改善微循環(huán)的作用，并有中和內(nèi)毒素作用，較多用于中毒性休克。

中心靜脈壓高，血壓正常，心率正常，是小靜脈過度收縮的結(jié)果，用α受體阻斷藥如氯丙嗪，可解除小動脈和小靜脈的收縮，糾正微循環(huán)障礙，改善組織缺氧，從而使休克好轉(zhuǎn)，適用于中毒性休克、出血性休克。使用血管擴(kuò)張劑，要同時進(jìn)行血容量的補(bǔ)充。

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（四）調(diào)節(jié)代謝障礙

休克發(fā)展到一定階段，矯正酸中毒十分重要。輕度的酸中毒給予生理鹽水，中度酸中毒則須用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉等，嚴(yán)重的酸中毒或肝受損傷時，不得使用乳酸鈉。

外傷性休克常合并有感染，因此在休克前期或早期，一般常給廣譜抗生素。如果同時應(yīng)用皮質(zhì)激素時，抗生素要加大用量。

休克病畜要加強(qiáng)管理，指定專人護(hù)理，使家畜保持安靜，要注意保溫，但也不能過熱，保持通風(fēng)良好，給予充分飲水。輸液時使液體保持同體溫相同的溫度。究擒足糨膝派橐暝黃壘飩捆音攀惚蘗肜倩汁蔗素期聆砦允鴻9/27/2023*

四、損傷并發(fā)癥－潰瘍（ulcer）（一）概念皮膚或粘膜上經(jīng)久不愈的病理性肉芽創(chuàng)。潰瘍愈合遲緩，上皮和瘢痕組織形成不良。

（二）病因

1、血液循環(huán)、淋巴循環(huán)和物質(zhì)代謝的紊亂；

2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)的損傷或疾病所引起的神經(jīng)營養(yǎng)紊亂；

3、某些傳染病、外科感染和炎癥的刺激；

4、維生素不足和內(nèi)分泌的紊亂；

5、伴有機(jī)體抵抗力降低和組織再生能力降低的機(jī)體衰竭、嚴(yán)重消瘦及糖尿病等；

6、異物、機(jī)械性損傷、分泌物及排泄物的刺激；

7、防腐消毒藥的選擇和使用不當(dāng)；

8、急性和慢性中毒和某些腫瘤等。獐瞍廬庳藶匝比留琪菹肓統(tǒng)艏甭慫萏蛐挹鈺勸癟愚穴勸巍米薷屁藉辮縝晉擼變咦啡鞴盾己漢煺9/27/2023*

單純性潰瘍炎癥性潰瘍壞疽性潰瘍水腫性潰瘍蕈狀性潰瘍?nèi)靹?chuàng)性潰瘍神經(jīng)營養(yǎng)性..胼胝性潰瘍?nèi)庋啃螒B(tài)薔薇紅色、顆粒均勻，肉芽鮮紅色，有時微黃色

進(jìn)行性壞死，無結(jié)構(gòu)，軟化污穢蒼白脆弱呈淡灰白色，有明顯水腫紫紅色，大小不同、凸凹不平的蕈狀突起出現(xiàn)在褥創(chuàng)邊緣，有少量粘稠黃白色的膿汁蒼白或發(fā)紺見不到顆粒肉芽組織血管微細(xì)，蒼白、平滑無顆粒其它癥狀表面有少量粘稠黃白色膿性分泌物周圍組織腫脹，缺乏疼痛感表面被覆大量膿性分泌物，周圍腫脹，觸診疼痛。

明顯的全身癥狀潰瘍周圍組織水腫，無上皮形成

上皮生長緩慢，周圍組織呈炎性浸潤。

干涸皺縮，呈棕黑色。壞死區(qū)與健康組織之間出現(xiàn)明顯的界限潰瘍周圍輕度腫脹，無疼痛的感覺，不見上皮形成上皮組織的形成，過早形成疤痕組織

治療方法可使用加2%～4%水楊酸的鋅軟膏、魚肝油軟膏

青霉素鹽酸普魯卡因溶液封閉

采取全身和局部并重的綜合性治療措施消除病因。局部可涂魚肝油、植物油或包扎血液繃帶、魚肝油繃帶等切除、燒灼肉芽，普魯卡因封閉，紫外線照射涂擦3%龍膽紫酒精或3%煌綠溶液，紫外線和紅外線照射切除；封閉;自家血液療法切除胼胝；搔刮潰瘍面，涂松節(jié)油襦驀少成憧簸站時意耦喂訓(xùn)具服楹吝綣愴芡加瑚仃辜舡棱椒涵旰楔剎閎府襪厶癯戮晷藝?yán)湮泠K獸革