骨關(guān)節(jié)基本病變-X線表現(xiàn)

骨與關(guān)節(jié)基本X線表現(xiàn)

第一節(jié)正常影像解剖一、骨的解剖、生理與發(fā)育（一）骨的形態(tài)（Skeletalshape）人體骨骼有長管狀骨、短管狀骨、扁骨和異形骨四種形態(tài)。（二）骨的結(jié)構(gòu)（Skeletalstructure）

1、骨密質(zhì)和骨松質(zhì)：骨密質(zhì)具有哈氏系統(tǒng)，呈高密度的均勻條狀或線狀影；骨松質(zhì)由骨小梁組成，呈較高密度網(wǎng)狀影。2、骨膜和骨內(nèi)膜：前者覆蓋于骨皮質(zhì)表面，又稱骨外膜；后者襯于骨皮質(zhì)髓腔面和骨小梁表面。3、骨髓腔：為骨的中央部分，含骨干的中空部分和骨端的骨小梁間隙。

（三）骨的發(fā)育（Skeletaldevelopment）

1、骨化：（1）膜內(nèi)骨化系結(jié)締組織膜骨化成骨。含顱蓋骨和面骨。（2）軟骨內(nèi)骨化系統(tǒng)先形成軟骨原基，然后骨化形成原始和繼發(fā)骨化中心，最后二者融合。含顱底、軀干和四肢骨。（3）混合骨化含下頜骨和鎖骨。

2、骨的生長和成型：（1）骨的生長縱徑生長賴軟骨內(nèi)骨化；橫徑生長賴膜內(nèi)骨化。（2）骨的成型與骨的縱、橫徑生長同時進(jìn)行。骨成型的形態(tài)根據(jù)遺傳信息和生理需要改建而成。

骨的結(jié)構(gòu)及血液循環(huán)圖●●●骨髓腔骨密質(zhì)骨松質(zhì)骨膜骨內(nèi)膜●

長骨發(fā)育：軟骨內(nèi)骨化過程圖①原發(fā)骨化中心②③④滋養(yǎng)動脈及分支⑤⑦繼發(fā)骨化中心⑥骨骺盤●●●●●●

二、長骨（一）成人長骨正常X線表現(xiàn)：由骨干和骨端組成。

1、骨干（Diaphysis）（1）骨膜（periosteum）：X線片上不顯影。（2）骨皮質(zhì)（bonycortex）：呈均勻致密的條狀影，骨干中部最厚、向兩端逐漸變薄。外面光滑，內(nèi)面與骨松質(zhì)相連而毛糙。（3）骨髓腔（medullaryspace）：骨干段呈帶狀透亮區(qū)，骨小梁間隙呈斑點狀透亮區(qū)。

2、骨端（Bonyend）外為邊界光滑的薄層骨皮質(zhì)（肌腱、韌帶附著處凸凹不平），內(nèi)為骨小梁（X線稱骨紋理）和骨小梁間隙構(gòu)成的網(wǎng)狀骨松質(zhì)。

成人長骨正常X線表現(xiàn)（脛腓骨）

正位側(cè)位←骨端←骨干骨皮質(zhì)→骨髓腔骨松質(zhì)

（二）兒童骨、關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)

兒童長骨含骨骺（epiphysis）、干骺端（metaphysis）、骨骺板（epiphysealplate）和骨干。1、骨骺：（1）屬軟骨組織。其內(nèi)的骨化成份，稱繼發(fā)（二次）骨化中心，后者不斷擴大，最終與干骺端融合。（2）骨齡即骨骺骨化中心出現(xiàn)和與干骺端融合時的年齡?？稍\斷內(nèi)分泌骨病和法醫(yī)用。

2、干骺端：骨干末端逐漸膨大的部分稱干骺端，其末端的致密線稱先期（臨時、預(yù)備）鈣化帶。3、骨骺板（盤、線）：干骺端與繼發(fā)骨化中心之間的骨骺軟骨稱骨骺板，呈半透明帶或線狀陰影。4、骨干：X線表現(xiàn)同成人。5、關(guān)節(jié)間隙：X線表現(xiàn)同成人，但較寬。兒童骨關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)骨骺骺板干骺端骨干臨時鈣化帶→滋養(yǎng)動脈溝←生長障礙線骨皮質(zhì)→骨松質(zhì)骨髓腔→關(guān)節(jié)間隙→

三、關(guān)節(jié)（一）正常關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)

1、關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)骨端之間半透明陰影，與周圍軟組織相似。含多種解剖結(jié)構(gòu)。

2、骨性關(guān)節(jié)面：邊界光滑銳利的線狀致密影。

3、關(guān)節(jié)囊：呈半透明的軟組織陰影，憑借囊外脂肪墊可襯托出邊緣。

4、韌帶：某些大關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)，在脂肪襯托下可顯示出來，如髕韌帶等。

5、關(guān)節(jié)內(nèi)外脂肪層

（1）關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)外層之間如膝、肘。

（2）關(guān)節(jié)外脂肪位于關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉之間。正常膝關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)（正、側(cè)位）←關(guān)節(jié)間隙骨性關(guān)節(jié)面→股四頭肌腱→髕腱→髕下脂肪墊→骨骺線遺跡→有機物：骨基質(zhì)、骨細(xì)胞（成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、骨細(xì)胞）無機物：骨鹽（鈣、磷）

第二節(jié)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)

一、骨骼基本病變（一）骨質(zhì)疏松

1、病理：單位體積骨組織內(nèi)骨有機物和無機物含量均減少（成骨減少、破骨增加）。

2、分類和病因

（1）全身性有內(nèi)分泌性、老年性及代謝性等。（2）肢體廢用、炎癥和腫瘤等。

X線：骨質(zhì)密度普遍性減低，骨皮質(zhì)變薄，骨松質(zhì)的骨小梁變細(xì)減少，發(fā)生于椎體表現(xiàn)為柵狀排列的縱行骨小梁，嚴(yán)重時椎體上下緣都可內(nèi)凹呈魚椎骨狀。骨質(zhì)疏松CT表現(xiàn)：

骨盆平片骨盆CT片

（二）骨質(zhì)軟化

1、病理：單位體積骨組織內(nèi)無機成份減少，兒童稱佝僂病，成人成為骨質(zhì)軟化病。

2、病因（成骨過程中骨基質(zhì)骨樣組織的骨鹽沉積障礙）●維生素D缺乏?！衲I病綜合征?！駢A性磷酸酶活性減少等。

3、影像學(xué)表現(xiàn)（X線與CT表現(xiàn)類似）

●骨礦化不足：表現(xiàn)似骨質(zhì)疏松，但骨結(jié)構(gòu)模糊（粗略看時，好似投照時患者有輕微移動所致）。兒童干骺端表現(xiàn)最明顯。

●骨變形：椎體呈魚椎樣變形，骨盆呈三角或三葉形變形，下肢呈“O”或“X”形腿等。

●假性骨折：愈合不良的不完全骨折（愈合之骨樣組織或纖維組織沒有鈣化和鈣化不全）骨質(zhì)軟化

X

線表現(xiàn)

:

佝僂病

（三）骨質(zhì)破壞

1、病理：局部骨質(zhì)為病理組織取代而造成的骨質(zhì)缺失。

2、病因：常見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變等。

3、影像學(xué)表現(xiàn)

（1）X線：骨質(zhì)破壞區(qū)骨密度減低，骨皮質(zhì)和/或骨松質(zhì)消失而出現(xiàn)篩孔狀、發(fā)絲狀、蟲蝕狀、片狀、囊狀等骨缺損。破壞區(qū)邊界清楚代表慢性炎癥或良性腫瘤；破壞區(qū)邊界模糊代表急性炎癥或惡性腫瘤等。

骨質(zhì)破壞X線及CT表現(xiàn)

骨纖維肉瘤（平片）骶骨脊索瘤（CT平掃)

（四）骨質(zhì)增生硬化

1、病理：單位體積骨組織內(nèi)骨量（有機和無機）增多。（成骨增加或/和破骨減少）

2、分類及病因（1）全身代謝性（腎性骨硬化），遺傳性（石骨癥）和中毒性（氟中毒）等。（2）局限性有外傷修復(fù)，慢性炎癥（骨髓炎）和腫瘤性（骨肉瘤）等。

3、影像學(xué)表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高，骨皮質(zhì)增厚。X線與CT：①骨質(zhì)增生硬化X線與CT表現(xiàn)與骨質(zhì)疏松相反。②骨刺、骨唇和骨橋也屬骨質(zhì)增生硬化。

骨質(zhì)增生硬化X線及CT表現(xiàn)

慢性骨髓炎X線片左股骨慢性骨髓炎CT片（五）骨膜增生（骨膜反應(yīng)）

1、病理：骨膜受刺激，成骨活動增加而出現(xiàn)骨膜鈣化或骨化。

2、病因：常見于外傷、炎癥、骨膜下出血、腫瘤和肥大性骨關(guān)節(jié)病等。

3、影像學(xué)表現(xiàn)X線：骨皮質(zhì)外面出現(xiàn)線狀、蔥皮狀、花邊狀、放射狀、三角形鈣化影，此影與骨皮質(zhì)之間常有低密度透亮間隙。骨膜增生晚期可與骨皮質(zhì)融合。三角形骨膜增生又稱Codman三角。（平行狀、蔥皮狀、垂直狀、放射狀、花邊狀。）

骨膜增生X線表現(xiàn)

線狀骨膜增生（外傷）蔥皮狀骨膜增生（骨嗜酸肉芽腫）

（六）骨質(zhì)壞死

1、病理：骨組織局部代謝停止而死亡，稱骨質(zhì)壞死。壞死骨稱死骨。（血供中斷）

2、病因：常見病因有化膿性骨髓炎、骨結(jié)核、骨缺血壞死和外傷骨折后等。3、X線及CT：①壞死骨質(zhì)密度增高，呈斑點狀、條狀或不規(guī)則形。②壞死骨周圍繞以低密度骨質(zhì)破壞區(qū)。

骨質(zhì)壞死X