頸椎脫位護(hù)理查房推選PPT文檔

頸椎脫位護(hù)理查房文檔ppt疾病相關(guān)知識(shí)介紹1病史匯報(bào)2護(hù)理問題及措施3潛在并發(fā)癥4出院指導(dǎo)5

為脊柱中最小的椎骨，共7個(gè)。第1、2和7頸椎結(jié)構(gòu)形態(tài)特殊，稱特殊頸椎。第3、4、5、6頸椎為普通頸椎，椎體小，呈橢圓形，其上面的橫徑上有凹陷，上位頸椎嵌入下為頸椎的凹陷處，增加了頸椎的穩(wěn)定性。椎體前緣成弧狀隆起，附有前縱韌帶，后緣較平，附有后縱韌帶，內(nèi)有滋養(yǎng)血管出入。外側(cè)緣有唇樣鉤突相連（稱Luschka關(guān)節(jié)或鉤椎關(guān)節(jié)或錐體間側(cè)關(guān)節(jié)）第一頸椎又叫環(huán)椎，它沒有椎體和棘突，由前后兩個(gè)骨弓及兩個(gè)側(cè)塊組成環(huán)狀

第1頸椎—寰椎前弓（1/5）后弓（2/5）側(cè)塊第2頸椎—樞椎有一柱狀突起為特點(diǎn)亦稱齒突。長(zhǎng)14~16mm，根部較扁，前后各有一卵圓形關(guān)節(jié)面，分別與寰椎的前弓及相連。第7頸椎—隆椎第七頸椎也稱為隆椎，是頸椎最下面的一個(gè)，除了它伸向后方的棘突最長(zhǎng)，其余結(jié)構(gòu)和普通椎體一樣，它隆突于皮下，隨著頸部轉(zhuǎn)動(dòng)而轉(zhuǎn)動(dòng)，是臨床上辨認(rèn)椎骨序數(shù)的標(biāo)志

頸椎7塊椎骨，是人體脊柱中最小的椎骨。頸椎形態(tài)結(jié)構(gòu)特殊，屬于特殊頸椎；具有椎骨的共同結(jié)構(gòu)，為普通頸椎。椎體呈橢圓形，上面橫徑凹陷，上位頸椎位于下位頸椎的凹陷處，互相嵌入，增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性。寰椎樞椎頸椎應(yīng)用解剖上頸椎骨折下頸椎骨折頸椎骨折齒狀突骨折創(chuàng)傷性樞椎半脫位寰椎骨折上頸椎骨折寰樞脫位枕頸脫位屈曲壓縮性骨折屈曲脫位型骨折伸展壓縮性骨折伸展?fàn)恳凸钦鄞怪眽嚎s型骨折下頸椎骨折定義：頸椎椎體骨折的同時(shí)，伴有椎節(jié)嚴(yán)重脫位者，稱為頸椎骨折脫位。這是一種典型的完全性損傷。在臨床上并不少見，多伴有脊髓損傷，好發(fā)于頸4～5及頸6～7三個(gè)椎間隙。什么叫頸椎骨折脫位？頸椎骨折脫位-發(fā)病機(jī)理這種骨折脫位暴力作用機(jī)制與屈曲性頸椎傷并無(wú)本質(zhì)不同，只是其暴力作用更強(qiáng)，造成的破壞更大，臨床癥狀更嚴(yán)重。常見于屈曲性損傷，椎體的壓縮性骨折與小關(guān)節(jié)脫位幾乎同時(shí)發(fā)生。也可見于垂直性暴力，在引起椎體爆裂性骨折的同時(shí)，小關(guān)節(jié)出現(xiàn)半脫位或交鎖征，此種頸椎完全性損傷的傷情多較重，且大多數(shù)合并有頸脊髓損傷，僅少數(shù)矢狀徑較寬的“幸運(yùn)性損傷”者例外。頸椎骨折脫位-臨床表現(xiàn)1、頸部癥狀頸部疼痛，活動(dòng)障礙，頸肌痙攣，頸部廣泛壓痛，局部癥狀嚴(yán)重。2、脊髓損傷除少數(shù)幸運(yùn)者之外，一般均有程度不同的癱瘓?bào)w征，而且脊髓完全性損傷的比例較高。3、影像學(xué)檢查X線平片可以顯示骨折及脫位情況。椎前陰影增寬。CT片可以顯示有無(wú)碎骨片移位。脊髓及其他軟組織的損傷范圍和程度需借助MRI圖像。1.后伸型半脫位，給予塑料圍頸或石膏圍頸固定。2.環(huán)樞骨折，給予手法復(fù)位或牽引復(fù)位，復(fù)位后根據(jù)情況采用石膏領(lǐng)固定或局部融合術(shù)治療。3.椎體脫位或骨折脫位，一般給予顱骨牽引，復(fù)位后如無(wú)骨折及脊髓損傷，給予石膏領(lǐng)固定;有骨折及脊髓損傷，可手術(shù)治療。4.環(huán)椎骨折，一般無(wú)脊髓損傷，給予塑料或石膏領(lǐng)固定。頸椎骨折脫位-治療原則5.屈曲型半脫位，給予手法復(fù)位，復(fù)位后給予塑料圍頸或石膏圍頸固定。6.棘突骨折，休息為主，一般不做治療。

除一般非手術(shù)療法及脫水療法外，尚應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。1.保持呼吸道通暢呼吸道的通暢具有重要意義，尤其是對(duì)頸5椎節(jié)以上的完全性脊髓損傷者更應(yīng)注意，宜及早行氣管切開。2.恢復(fù)椎管形態(tài)及椎節(jié)穩(wěn)定通過(guò)非手術(shù)或手術(shù)方法首先恢復(fù)椎管的列線，如此方可消除對(duì)脊髓的壓迫與此同時(shí)還應(yīng)設(shè)法保證受損椎節(jié)的穩(wěn)定以防引起或加重脊髓損傷。除用牽引療法使頸椎制動(dòng)外，還可酌情采取前路或后路手術(shù)療法。頸椎骨折脫位-治療15:30患者訴頭暈不適，有惡心感，醫(yī)囑未予處理常見于屈曲性損傷，椎體的壓縮性骨折與小關(guān)節(jié)脫位幾乎同時(shí)發(fā)生。椎體呈橢圓形，上面橫徑凹陷，上位頸椎位于下位頸椎的凹陷處，互相嵌入，增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性。加強(qiáng)巡視，做好床邊交接班。3℃，P：56次/分R：20次/分，BP：130/90mmHg。椎體呈橢圓形，上面橫徑凹陷，上位頸椎位于下位頸椎的凹陷處，互相嵌入，增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性。保持呼吸道通暢，勤翻身、拍背。避免移動(dòng)病人頸部，以免加重?fù)p傷。長(zhǎng)14~16mm，根部較扁，前后各有床邊備氣切包、呼吸氣囊及呼吸面罩。避免移動(dòng)病人頸部，以免加重?fù)p傷。提供舒適的環(huán)境，減少不必要的刺激。遵醫(yī)囑予霧化吸入、化痰藥物治療頸椎骨折脫位-治療原則11:30患者在局麻下行顱骨牽引術(shù)，牽引砣重4kg。第一頸椎又叫環(huán)椎，它沒有椎體和棘突，由前后兩個(gè)骨弓及兩個(gè)側(cè)塊組成環(huán)狀這種骨折脫位暴力作用機(jī)制與屈曲性頸椎傷并無(wú)本質(zhì)不同，只是其暴力作用更強(qiáng)，造成的破壞更大，臨床癥狀更嚴(yán)重。允許病人表示焦慮，提供病人可靠的心理支持系統(tǒng)，評(píng)估上下肢肌力，關(guān)節(jié)活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)和感知功能。床邊備氣切包、呼吸氣囊及呼吸面罩。11:30患者在局麻下行顱骨牽引術(shù)，牽引砣重4kg。常見于屈曲性損傷，椎體的壓縮性骨折與小關(guān)節(jié)脫位幾乎同時(shí)發(fā)生。牽引針眼處每人75%酒精消毒bid。每日被動(dòng)活動(dòng)和按摩肢體，把肢體關(guān)節(jié)置于功能位，防止足下垂及關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。每日被動(dòng)活動(dòng)和按摩肢體，把肢體關(guān)節(jié)置于功能位，防止足下垂及關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。定時(shí)翻身、扣背，幫助痰液引流。3.切除椎管內(nèi)致壓物凡經(jīng)CT或MRI等檢查已明確位于椎管內(nèi)有致壓物時(shí)，均應(yīng)設(shè)法及早切除，并同時(shí)行內(nèi)固定術(shù)。一般多選擇頸前路手術(shù)。對(duì)個(gè)別病情嚴(yán)重者，也需同時(shí)予以頸后路固定術(shù)。對(duì)全身情況不佳者則可暫緩施術(shù)。4.促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù)在減壓的基礎(chǔ)上，盡快地消除脊髓水腫及創(chuàng)傷反應(yīng)，給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑及改善血循環(huán)的藥物。對(duì)脊髓完全性損傷者，應(yīng)著眼于手部功能的恢復(fù)與重建，包括根性減壓(傷者必須有腕部功能保存)及肌腱轉(zhuǎn)移性手術(shù)等。

5.后期病例對(duì)不全性癱瘓者，主要是切除妨礙脊髓功能進(jìn)一步恢復(fù)的致壓物及功能重建；而對(duì)完全性脊髓損傷者則以椎節(jié)穩(wěn)定預(yù)防并發(fā)癥及康復(fù)為主。病史匯報(bào)床號(hào)：36床姓名：儲(chǔ)蘭春性別：女年齡：51歲診斷：C5骨折脫位伴截癱

患者系“高處墜落傷致頸部疼痛伴活動(dòng)受限及乳突以下感覺喪失約8h”予6月18日2:13急診入科。入院時(shí)：T：35.3℃，P：56次/分R：20次/分，BP：130/90mmHg。病程中無(wú)昏迷、惡心、嘔吐史，雙瞳孔等大、等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏。頸部制動(dòng)，呼吸平穩(wěn)，四肢肌力0級(jí)。小便不能自解。既往有高血壓病史。醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理；禁食；保留導(dǎo)尿；監(jiān)測(cè)BP、P、R、SPO2Q2H；病重；Q2H翻身及氣墊治療；床邊備氣切包、呼吸氣囊及呼吸面罩。并予抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、霧化、化痰等治療。病史匯報(bào)6.18.11:30患者在局麻下行顱骨牽引術(shù)，牽引砣重4kg。6.18.15:30患者訴頭暈不適，有惡心感，醫(yī)囑未予處理6.19.7:30患者主訴胸悶、頭暈,予急查心梗標(biāo)志物。6.19.9:30醫(yī)囑予記24小時(shí)出入量6.23患者六天未解大便6.26醫(yī)囑予改半流質(zhì)飲食。7.5患者血壓高，與降壓藥物治療。7.6患者痰培養(yǎng)示：白色念珠菌感染；尿培養(yǎng)示：陰溝菌感染。7.7醫(yī)囑予停記24小時(shí)出入量日期時(shí)間6.186.196.206.216.226.236.246.256.266.273:0037.97:0038.237.838.038.138.138.638.938.411:0038.137.937.915:0037.937.837.737.538.437.519:0038.037.937.638.037.823:0038.637.838.2住院期間異常體溫日期時(shí)間6.286.296.307.17.27.37.47.57.67.73:0037.87:0038.211:0038.415:0019:0038.023:0038.6住院期間異常體溫日期WBC（4-10）*10?/LALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)（）10-40）U/LAST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)10-40）U/LD-D二聚體血鈉（135-145mmol/L）CKI肌酸激酶(26-140)羥丁酸脫氫酶（U/L）乳酸脫氫酶（U/L）6.1811.84548715.31133.36.2010.743942140.1637454666.21141.96.248.896.269.6227129.56.271277.3130.7異常檢查結(jié)果7.便秘6.體溫調(diào)節(jié)無(wú)效5.軀體活動(dòng)感知障礙3.低效型呼吸困難4.清理呼吸道無(wú)效2.恐懼焦慮主要護(hù)理問題1.疼痛一、疼痛：與疾病創(chuàng)傷有關(guān)（6.18-至今）護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)1.評(píng)估疼痛的程度。2.協(xié)助患者取舒適臥位，減輕患者不適感，創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境。3.解釋疼痛原因，予心理護(hù)理，轉(zhuǎn)移其注意力，使之心情放松。遵醫(yī)囑給予止痛藥，如曲馬多?；颊吣軌蚰褪芴弁捶e極配合治療患者基本能夠忍受疼痛，配合治療。（6.18）二、恐懼焦慮：與失去運(yùn)動(dòng)和基本生活能力，身體形象被扭曲等有關(guān)（6.18-至今）護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)1.余病人交流，了解其心理顧慮，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。2.允許病人表示焦慮，提供病人可靠的心理支持系統(tǒng)，3.提供舒適的環(huán)境，減少不必要的刺激。盡可能的減輕患者及家屬焦慮心理?；颊呓箲]情緒有所改善（7.7）三、低效型呼吸困難：與頸脊髓水腫、頸脊髓損傷后呼吸功能不全有關(guān)（6.18-至今）護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)1.保持合適的溫濕度，注意開窗通風(fēng)2.遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、霧化吸入。3.加強(qiáng)巡視，做好床邊交接班。4.保持呼吸道通暢，勤翻身、拍背。5.床邊予備氣切包及呼吸氣囊?；颊吆粑椒€(wěn)，生命體征正?；颊吆粑椒€(wěn)（6.18）四、清理呼吸道無(wú)效：與腹肌麻痹、排痰能力下降有關(guān)（6.18-7.1）護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)。1.密切觀察患者生命體征的變化。2.避免移動(dòng)病人頸部，以免加重?fù)p傷。3.定時(shí)翻身、扣背，幫助痰液引流。4.遵醫(yī)囑予化痰藥物。5.嚴(yán)格掌握吸痰原則。患者能自行咳痰患者呼吸平穩(wěn)，能自行咳痰（7.1）五、軀體活動(dòng)感知障礙：與脊髓損傷，神經(jīng)功能障礙有關(guān)（6.18-至今）護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)1.評(píng)估頸椎局部疼痛情況。2.評(píng)估上下肢肌力，關(guān)節(jié)活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)和感知功能。3.檢查肛門括約肌自主收縮情況。4.評(píng)估膀胱的功能。5.持續(xù)監(jiān)測(cè)病人的病情變化，注意有無(wú)截癱平面的升高或降低。病人的神經(jīng)功能處于較平穩(wěn)狀態(tài)病人無(wú)新的損傷。(至今)六、體溫調(diào)節(jié)無(wú)效：與體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂或自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)（6.18-至今）護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)。1.密切監(jiān)測(cè)體溫及血常規(guī)變化。2保持病房環(huán)境溫濕度適宜，物理降溫時(shí)，觀察局部皮膚情況。3.必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物降溫。4.嚴(yán)格無(wú)菌操作。體溫維持在正常范圍七、便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)（6.18-6.23）護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)告知患者多飲水，多吃水果及蔬菜，忌辛辣油膩飲食。2.指導(dǎo)患者做環(huán)形腹部按摩（站患者右邊按順時(shí)針方向由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達(dá)恥骨聯(lián)合上方）。3.遵醫(yī)囑予開塞露納肛，做好心理護(hù)理?；颊吲疟阏！；颊吣苷Ｅ疟悖?.24）。

潛在并發(fā)癥B

Group1.保持室內(nèi)空氣通暢，溫濕度適宜。2.遵醫(yī)囑予霧化吸入、化痰藥物治療,鼓勵(lì)有效咳嗽咳痰.。7.10患者肺部感染得以控制。一、肺部感染護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)B

Group1留置尿管期間，注意觀察尿液的顏色性狀和量。囑醫(yī)囑予尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)。2.囑患者多飲水，每日至少飲水2000ml。3.每日會(huì)陰護(hù)理bid。4.密切觀察體溫變化，遵醫(yī)囑使用抗菌素。5.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。7.10患者泌尿系感染得以控制。二、泌尿系感染護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)B

Group1.保持床單位清潔干燥，避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓。定時(shí)給予更換臥位。2.保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換衣物及尿墊，避免抓傷皮膚3.予氣墊治療?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生壓瘡。(6.18-至今)三、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)B

Group1.指導(dǎo)患者被動(dòng)功能鍛煉，定時(shí)更換臥位。2.遵醫(yī)囑予氣壓治療1hbid，促進(jìn)局部血液循環(huán)。3.監(jiān)測(cè)血常規(guī)及凝血功能。4.觀察雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺情況及觀察雙下肢有無(wú)紅腫熱痛?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生血栓。(6.18-至今)四、有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)B

Group1.保持牽