醫(yī)學知識之頜骨囊腫

頜骨囊腫【病因】本病的病因需考慮以下的幾個因素：（一）牙源性頜骨囊腫源性頜骨囊腫發(fā)生于頜骨而與成牙組織和牙有關。根據(jù)其來源不同，分為以下幾種：1、根尖囊腫是由于根尖肉芽腫、慢性炎癥的刺激，引起牙周膜內(nèi)的上皮參殘余增生。增生的上皮團中央發(fā)生變性與液化，周圍組織液不斷滲出，逐漸形成囊腫，故亦可稱根尖周囊腫。2、始基囊腫始基囊腫發(fā)生于成釉器發(fā)育的早期階段，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前，在炎癥或損傷刺激后，成油器的星網(wǎng)狀層發(fā)生變性，并有液體滲出，蓄積其中而形成囊腫。3、含牙囊腫含牙囊腫又稱過濾泡囊腫，發(fā)生于牙冠或牙根形成之后，在縮余釉上皮與牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫?？蓙碜?個牙胚（含1個牙），也來自多個牙者。含牙囊腫是最常見的牙源性頜骨囊腫之一，占18%，僅次于根尖囊腫。4、牙源性角化囊腫角化囊腫系來源于原始的牙胚或牙板殘余，有人認為即始基囊腫。角化囊腫有典型的病理表現(xiàn)，囊壁的上皮肌纖維包膜均較薄，在囊壁的纖維包膜內(nèi)有時含有子囊（或稱衛(wèi)星囊腔）或上皮島。囊內(nèi)為白色或黃色的角化物或油脂樣物。占牙源性頜骨囊腫的9.2%。（二）非牙源性囊腫非牙源性嫩中是由胚胎發(fā)育過程中殘留的上皮發(fā)展而來，故亦稱非牙源性外胚葉上皮囊腫。1、球上頜囊腫發(fā)生于上頜側(cè)切牙與尖牙之間，牙常被排擠而移位。X線片上顯示囊腫陰影在牙根之間，而不在根尖部位。牙無齲壞變色，牙髓均有活力。2、本腭囊腫位于切牙管內(nèi)或附近（來自切牙管殘余上皮）。X線片上可見到切牙管擴大的囊腫陰影。3、正中囊腫位于切牙孔之后，腭中縫的任何部位。X線片上可見縫間有圓形囊腫陰影。亦可發(fā)生于下頜正中線處。4、鼻唇囊腫位于上床底和鼻前庭內(nèi)。可能來自鼻淚管上皮殘余。囊腫在骨質(zhì)的表面。X線片上骨質(zhì)無破壞現(xiàn)象。在口腔前庭外側(cè)可捫出囊腫的存在。【癥狀】【臨床表現(xiàn)】.頜骨進行性無痛性腫大，進展緩慢，多無自覺癥狀。.較大者捫診有乒乓球樣壓彈感。.常有牙的病變（根端囊腫）或缺牙。.穿刺抽出草黃色液體，鏡下可見膽固醇結晶。角化囊腫（頜骨囊腫的一種類型）的囊液為乳白色角化物或皮脂樣物。.x光表現(xiàn)為頜骨內(nèi)的囊性透光影。此透光影邊界光滑平緩，有一致密白色硬化邊?！驹\斷】.增大緩慢的頜骨無痛性膨脹、面部畸形，有乒乓感。.穿刺抽出草黃色液體，牙源性角化囊腫則為白色角化或油脂樣物。.牙源性者有病源牙或牙缺失。.x光表現(xiàn)為頜骨內(nèi)的囊性透光影，此透光影邊界光滑平緩，有一致密白色硬化邊。.病理組織學檢查確診?！撅嬍潮＝　款M骨囊腫的食療（以下資料僅供參考，詳細需咨詢醫(yī)生）綠豆薏仁湯主料：綠豆20克薏仁20克冰糖適量馬齒莧制作步驟：1、薏仁及綠豆洗凈后，用清水浸泡隔夜;2、薏仁加3杯水放入鍋內(nèi)，用大火煮沸;3、改用小火煮半小時，再放入綠豆煮至熟爛;4、最后加入馬齒莧和少許冰糖調(diào)味即可。墨魚冬瓜粥：墨魚150克，冬瓜100克，梗米100克。梗米洗凈煮粥，熟后放入墨魚、冬瓜丁，煮一會兒后再加料酒、鹽、味精、蔥姜蒜、胡椒、麻油，稍煮即食。頜骨囊腫患者吃什么對身體好?飲食宜清淡。多吃新鮮水果和蔬菜。頜骨囊腫患者吃什么對身體不好?忌食辛辣食品。忌煙酒。忌食油炸食品?！咀o理】安全提示1、早期預防。由于恒牙的形成、生長和發(fā)育是在胚胎期和兒童期完成的，因此，在兒童期要做好牙病預防，少食精制的甜食，每日刷牙2?3次。一旦發(fā)現(xiàn)牙病要及時治療。2、早期檢查。在換牙期間，家長要仔細觀察孩子口腔內(nèi)有無畸形牙，到期該換的牙齒是否按期萌出，鄰近未萌出牙的牙齒有無傾斜、移位等。如發(fā)現(xiàn)疑點，要及時帶孩子到醫(yī)院就診。拍一張口腔全景x線片，了解所有牙齒的位置情況。如發(fā)現(xiàn)恒牙在頜骨內(nèi)有倒生、水平阻生、移位或恒牙被鄰牙根阻擋不能正常萌出，應視情況及時拔除不能萌出的恒牙，并定期攝片觀察。對于有面部腫脹史、經(jīng)?？寡字委煵荒芟[脹者，一定要攝片檢查，以確定頜骨內(nèi)有無囊腫形成。3、早期治療。一旦發(fā)現(xiàn)牙源性頜骨囊腫，應及早進行手術治療。通常囊腫較小，骨質(zhì)損壞也較小，完整摘除，可減輕創(chuàng)傷，減小面部畸形程度，也便于恢復咀嚼功能。一般性手術的預防性抗感染選用磺胺類藥物（如復方新諾明）或主要作用于革蘭氏陽性菌的藥物（如紅霉素、青霉素等）;體質(zhì)差或并發(fā)感染者常聯(lián)合用藥，較常用為：作用于革蘭氏陽性菌的藥物（如青酶系）+作用于革蘭氏陰性菌的藥物（如慶大霉素）+作用于厭氧菌的藥物（如滅滴靈）;手術前后感染嚴重或有并發(fā)癥者可根據(jù)臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素?！局委煛繉τ诒静〉念A防，早診斷早治療是本病的防治關鍵。另外還需要注意，本病的患者中，大多數(shù)與死髓牙有關，因此應盡早處理由外傷、齲齒或畸形牙引起的牙髓病變，對預防或減少根尖囊腫的發(fā)生有重要意義?！緳z查】以下的輔助檢查方法有助于本病的診斷：1、乂線平片頜骨囊腫在乂線平片上表現(xiàn)為圓形或卵圓形密度減低區(qū)，邊界清楚，邊緣光滑銳利，其內(nèi)可以是單房或多房。隨著囊液積聚，囊腫具有一定的膨脹性，可引起臨近牙移位，少數(shù)可見牙吸收。周圍骨質(zhì)吸收，囊腔壁為致密白線(骨皮質(zhì)線)。2、計算機X線體層攝影(computedtomography,CT)腎平掃時，囊腫為圓形或卵圓形，邊緣光滑。囊腫的密度與囊內(nèi)容物有關，一般有兩種情況：多數(shù)表現(xiàn)為低密度，少數(shù)為等或高密度。前者與囊腫內(nèi)容物是液態(tài)脂類物質(zhì)和膽固醇有關，后者與囊內(nèi)容物是角化物、出血和鈣化有關。增強CT上，囊壁可有輕度強化，囊液無增強。其內(nèi)可見殘留的牙根或牙齒，可見間隔，骨皮質(zhì)連續(xù)性可有中斷，周圍軟組織內(nèi)可見膨脹。3、磁共振(MagneticResonanceImage,MRI)口腔頜面部MRI檢查具有以下的特點：(1)對人體沒有放射性危害;(2)軟組織分辨率優(yōu)于CT;(3)沒有射線硬化的偽影;(4)不需靜脈注入對比劑即可鑒別血管和軟組織;(5)能多平面成像;(6)可以獲得三維圖像?！捐b別】本病主要需與頜骨腫瘤進行鑒別，鑒別的手段主要依靠影象學的方法：1、乂線平片頜骨囊腫在乂線平片上表現(xiàn)為圓形或卵圓形密度減低區(qū)，邊界清楚，邊緣光滑銳利，其內(nèi)可以是單房或多房。隨著囊液積聚，囊腫具有一定的膨脹性，可引起臨近牙移位，少數(shù)可見牙吸收。周圍骨質(zhì)吸收，囊腔壁為致密白線(骨皮質(zhì)線)。頜骨良性腫瘤在X線片上表現(xiàn)為低密度病變，其內(nèi)可見骨性間隔或纖維間隔，表現(xiàn)為“肥皂泡樣”或“火焰狀”改變。有時在低密度內(nèi)可見點狀或斑點狀鈣化，呈混合密度。少數(shù)在病變區(qū)內(nèi)可見牙齒硬組織密度的影像表現(xiàn)，與正常的骨組織之間有清晰的低密度包膜相間隔。病變侵入周圍軟組織內(nèi)可使骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷。良性非牙源性頜骨腫瘤與身體其他部部位骨腫瘤表現(xiàn)相同。頜骨原發(fā)的惡性腫瘤十分少見，其邊界不清呈不規(guī)則形或蟲咬狀。其密度可以是低密度如原發(fā)性頜骨內(nèi)癌、骨髓瘤；也可以是混合性密度如骨肉瘤和軟骨肉瘤。病灶內(nèi)常見腫瘤組織的鈣化，骨皮質(zhì)中斷。年輕的惡性骨腫瘤患者可見日光放射狀的骨膜反應。2、計算機X線體層攝影(computedtomography,CT)腎平掃時，囊腫為圓形或卵圓形，邊緣光滑。囊腫的密度與囊內(nèi)容物有關，一般有兩種情況：多數(shù)表現(xiàn)為低密度，少數(shù)為等或高密度。前者與囊腫內(nèi)容物是液態(tài)脂類物質(zhì)和膽固醇有關，后者與囊內(nèi)容物是角化物、出血和鈣化有關。增強CT上，囊壁可有輕度強化，囊液無增強。其內(nèi)可見殘留的牙根或牙齒，可見間隔，骨皮質(zhì)連續(xù)性可有中斷，周圍軟組織內(nèi)可見膨脹。頜骨良性腫瘤在CT上多表現(xiàn)為邊界清楚的低密度病灶，常伴有頰舌側(cè)骨板的膨脹性中斷。止匕外，在多房性病變，可見骨性間隔。頜骨惡性腫瘤在CT上多表現(xiàn)為腫瘤鈣化、皮質(zhì)骨破壞以及軟組織和骨髓內(nèi)侵犯。目前，腎已成為檢查頜面部病變的常用的方法之一。CT可以準確判斷頜面部腫瘤的大小、位置和侵犯臨近組織的程度。研究表明，當病灶穿破骨皮質(zhì)侵入鄰近軟組織時，CT對于頜骨囊腫和腫瘤的診斷更有意義。3、磁共振(MagneticResonanceImage,MRI)口腔頜面部MRI檢查具有以下的特點：(1)對人體沒有放射性危害(2)軟組織分辨率優(yōu)于CT；(3)沒有射線硬化的偽影；(4)不需靜脈注入對比劑即可鑒別血管和軟組織；(5)能多平面成像；(6)可以獲得三維圖像。MRI能顯示頜骨囊腫和腫瘤侵犯周圍軟組織的情況，T2WI圖像可以準確地反映腫瘤和正常軟組織的邊界。MRI在顯示骨髓改變方面優(yōu)于CT，有研究表明，在頜骨囊腫和腫瘤侵及骨髓時，MRI上的表現(xiàn)和組織病理檢查的結果非常符合。在T2加權像上，正常骨皮質(zhì)的低信號為腫瘤的高信號所取代，表明腫瘤侵犯骨皮質(zhì)。頜骨囊腫和腫瘤內(nèi)不完全的骨化間隔、粘膜結節(jié)可以在MRI上得到顯示。MRI在檢查下頜骨的病灶方面之所以優(yōu)于CT，主要體現(xiàn)在可同時評價骨皮質(zhì)和骨髓質(zhì)的受累情況?！静l(fā)癥】本病的一些患者，當囊腫的病源牙根端突入囊中，牙齒根尖骨質(zhì)會被吸收傾斜或脫落。角化囊腫易繼發(fā)感染，皮層吸收而致邊緣不清楚，從而造成慢性感染骨質(zhì)增厚致密，較大的囊腫可影響鼻腔、上頜竇腔、眶內(nèi)及翼后窩等結構。嚴重的患者骨質(zhì)逐漸向周圍膨脹，可形成面部畸形。對于囊腫患者進行手術后，術中稍不小心可引起其它術后并發(fā)癥，且發(fā)病率較高，其中包括術后感染、復發(fā)及瘺的形成等?！咀⒁馐马棥看蠹以谟盟幍臅r候，藥物說明書里面有三種標識，一般要注意一下：1.第一種就是