第二章急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理

急危重癥護(hù)理學(xué)大綱要求【掌握】急救醫(yī)療服務(wù)體系、院前急救的概念；院前

急救的任務(wù)；急診科的任務(wù)、布局；急救綠色通道的

概念、范圍及管理；團(tuán)隊(duì)合作成員的基本能力要點(diǎn)及

核心技能。

【熟悉】急診科的設(shè)置；急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、急診護(hù)

理工作質(zhì)量管理；急危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全?！玖私狻?/p>

ICU

的設(shè)置及管理；

ICU

的發(fā)展及收治范圍

;醫(yī)學(xué)倫理及器官捐獻(xiàn)。急救醫(yī)療服務(wù)體系概述系體務(wù)服療醫(yī)救急

(emergency

medical

servicesystem,EMSS)是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、

重癥監(jiān)護(hù)病房

(ICU)

救治和各專(zhuān)科的“生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。院前急救：現(xiàn)場(chǎng)急救和途中救護(hù)醫(yī)院急診科和ICU:

院內(nèi)救護(hù)重癥監(jiān)護(hù)室

急診室搶救

急救醫(yī)療服務(wù)體系概述院前急救途中救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場(chǎng)搶救現(xiàn)場(chǎng)急救組織監(jiān)測(cè)和運(yùn)

輸工具

"急救網(wǎng)絡(luò)"急救醫(yī)療服務(wù)體系概述◆

EMSS包括完善的網(wǎng)絡(luò)體系通訊指

揮系統(tǒng)“120”高水平的

院內(nèi)急診服務(wù)機(jī)構(gòu)重癥監(jiān)

護(hù)病房急救醫(yī)療服務(wù)體系概述即刻性

連續(xù)性

層次性

系統(tǒng)性主要對(duì)地震、水災(zāi)、火災(zāi)、重大交通事故等的緊急救治EMSS1936年法國(guó)最早建立EMSS1968年麻省理工學(xué)院提議建立“急癥醫(yī)療系”1970年日本規(guī)定急救車(chē)標(biāo)準(zhǔn)1972年美國(guó)國(guó)會(huì)舉行了建立急救醫(yī)學(xué)體系聽(tīng)證會(huì)1973年美國(guó)總統(tǒng)頒布了急診醫(yī)療體系(EMSS)

法案1980年德國(guó)運(yùn)用直升機(jī)運(yùn)送傷病員，稱(chēng)“空中救護(hù)車(chē)”急救醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展中國(guó)：20世紀(jì)50年代部分大、中城市成立了救護(hù)站。1980年10月

原國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見(jiàn)》。目前，我國(guó)二級(jí)以上的醫(yī)院設(shè)有急診科，地市級(jí)城市設(shè)有急救中心或急救站，綜合性大醫(yī)院都建立了重癥醫(yī)學(xué)科，并配備一定的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍。全國(guó)統(tǒng)一急救電話號(hào)碼“120”。(一)院前急救概述院前急救-

prehospital

emergency

care也稱(chēng)院外急救，是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救護(hù)的統(tǒng)稱(chēng)，

即在病人發(fā)病或受傷開(kāi)始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)。(一)院前急救概述有效的院前急救組織具備標(biāo)準(zhǔn)①用最短的反應(yīng)時(shí)間快速到達(dá)患者身邊，根據(jù)具體病情轉(zhuǎn)送

到合適醫(yī)院；②給患者最大可能的院前醫(yī)療救護(hù)；③平時(shí)能滿(mǎn)足該地區(qū)院前急救需求，災(zāi)難事件發(fā)生時(shí)應(yīng)急能

力強(qiáng)；④合理配備和有效使用急救資源，獲取最佳的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。(二)圍范作工及務(wù)任的救急前院突發(fā)公共衛(wèi)生事件或

災(zāi)害性事故發(fā)生時(shí)的緊急救援執(zhí)行特殊任務(wù)時(shí)的

救護(hù)值班為院外患的救呼

者提供救急前院的中絡(luò)網(wǎng)訊通

務(wù)任紐樞能技和識(shí)知救急及普任務(wù)(三)院前急救人員配置模式2013年11月，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒布了《院前醫(yī)療急救管理辦法》,明確指出從事院前醫(yī)療

急救的專(zhuān)業(yè)人員包括醫(yī)師、護(hù)士和醫(yī)療救護(hù)員

(emergency

medical

technician,EMT)

。我國(guó)院前急救主要模式獨(dú)立型具備病房、門(mén)急診及院前急救部，送至急救中心繼續(xù)治療。中心大城市沈陽(yáng)、北京(2004年前

)指揮型不配備車(chē)輛和人員，只負(fù)責(zé)指揮調(diào)度。廣東省為主的南方城市廣州、深圳、珠海、汕頭、成都院前型不設(shè)病房，專(zhuān)門(mén)從事院前急救，設(shè)有急救分站。中心大城市和部分經(jīng)濟(jì)較好的中等城市上海、杭州、北京(2004年后)依托型依托于一家綜合性醫(yī)院，具備病房、門(mén)急診及院前急救部。大部分中小城市和絕大多數(shù)市縣級(jí)城市重慶、海南附屬消防型附屬于消防機(jī)構(gòu)，共同使用一個(gè)報(bào)警電話號(hào)碼，總部下設(shè)有

多個(gè)救護(hù)站，形成急救網(wǎng)絡(luò)。

其紀(jì)律嚴(yán)明，反應(yīng)迅速。香港地區(qū)香港類(lèi)型組織形式城市和地區(qū)代表城市二

、醫(yī)院急診科醫(yī)院急診科

(hospital

emergency

department)是急救醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分工作時(shí)間一周7天，

一天24小時(shí)首診負(fù)責(zé)制以“急”為中心，體現(xiàn)時(shí)間就是生命(一)醫(yī)院急診科的主要任務(wù)急診醫(yī)療急救醫(yī)療教學(xué)培訓(xùn)科

研災(zāi)害事故的緊急救護(hù)(二)醫(yī)院急診科的布局——總體布局從

應(yīng)急出發(fā)，以方便患者就診和搶救為原則。1.

急診科的標(biāo)志：急診科應(yīng)有標(biāo)志和路標(biāo)，其標(biāo)志應(yīng)醒目，路標(biāo)應(yīng)準(zhǔn)確，二者均應(yīng)晝夜可見(jiàn)。2.急診科的平面布局：設(shè)在醫(yī)院內(nèi)便于迅速到達(dá)的區(qū)域，并臨近大型影像檢查等急診醫(yī)療依賴(lài)較強(qiáng)的部門(mén)。布局應(yīng)以減少

交叉穿行、減少院內(nèi)感染和節(jié)省時(shí)間為原則。(二)醫(yī)院急診科的布局——總體布局1、

醫(yī)療區(qū)必預(yù)檢分診室——

急診病人就診第一站預(yù)檢員：有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士任

務(wù)

：

分診和掛號(hào)，快速疏導(dǎo)病人進(jìn)入搶救室或者各專(zhuān)科診斷室，合理調(diào)配醫(yī)護(hù)人員。設(shè)備：

血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫計(jì)、壓舌板等(

二

)

醫(yī)

院

急

診

科

的

布

局

—

—區(qū)

域

布

局(二)醫(yī)院急診科的布局——

區(qū)域布局1、

醫(yī)療區(qū)急診搶救室配置要求：臨近急診分診處，房門(mén)寬敞明亮，門(mén)高大。根

據(jù)需要設(shè)置相應(yīng)數(shù)量的搶救床，具備緊急外科處置功能。4、

有足夠的照明設(shè)施5、

有足夠的電源6、

設(shè)置搶救床

搶救室設(shè)置遵循的原則：1、應(yīng)有足夠的空間2、

配有基本的急救器械3、

急救物品實(shí)行四定合

搶

教

區(qū)(二)醫(yī)院急診科的布局——

區(qū)域布局1、醫(yī)療區(qū)診療室

注意：兒科診斷室應(yīng)與成人急診室分開(kāi)，設(shè)置單獨(dú)出口，以防交叉感染清創(chuàng)縫合室

緊靠外科診療室，設(shè)有診查床、清創(chuàng)臺(tái)。急診手術(shù)室

緊靠外科診室治療室和處置室

治療室備無(wú)菌物品柜、配液臺(tái)、治療桌及消毒用品；處置室用于存放和中轉(zhuǎn)病區(qū)污染物品(二)醫(yī)院急診科的布局——

區(qū)域布局外科診療室

清創(chuàng)縫合室

急診手術(shù)室治療室和處置室治療室處置室急診觀察室收治對(duì)象：收住需要在急診臨時(shí)觀察的患者，觀察床配備物品

齊全，要有中心供氧、負(fù)壓吸引、軌道輸液架等設(shè)施。EICU

為嚴(yán)重創(chuàng)傷、中毒、休克等提供優(yōu)質(zhì)的監(jiān)護(hù)和強(qiáng)化治療急診病房

緩解患者入院難的矛盾、促進(jìn)急診分流。(二)醫(yī)院急診科的布局1、

醫(yī)療區(qū)區(qū)域布局(二)醫(yī)院急診科的布局——

區(qū)域布局2、支持區(qū)：急診醫(yī)技科室：

藥房、檢驗(yàn)室、放射科等。輔助科室包括：急診掛號(hào)室、收費(fèi)室、保安、后勤部門(mén)等輔助科室也應(yīng)該在急診區(qū)域內(nèi)。(四)醫(yī)院急診科的設(shè)置急診科人員要求急診科人員資質(zhì)

—

執(zhí)照、規(guī)范化培訓(xùn)、上崗證等急診科人員編制

—

固定編制醫(yī)生、護(hù)士不少于在崗醫(yī)護(hù)人員的

7

5

%通訊及信息設(shè)備急診科儀器設(shè)備及藥品：儀器設(shè)備、急救器械、搶救室急救藥品

(五)急診科的管理1.

急診綠色通道急救綠色通道是指醫(yī)院為急危重癥患者提供快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)，包括在分診、接診、檢查、治療、手術(shù)及住院等環(huán)節(jié)上，實(shí)施快速、有序、安全、有效的急救服務(wù)。急救綠色通道的范圍(包括但不僅限于以下急診患者)①

各種急危重癥患者：休克、昏迷、循環(huán)呼吸驟停、嚴(yán)重心律失常、

急性嚴(yán)重臟器功能衰竭的生命垂危者。②

無(wú)家屬陪同且需急診處理的患者。③

批量患者，如外傷、中毒等。急救綠色通道是救治危重癥患者最有效的機(jī)制醒目標(biāo)志、優(yōu)先搶救合理配置、規(guī)范培訓(xùn)

正確分診、有效分流首診負(fù)責(zé)、無(wú)縫銜接分區(qū)救治、

優(yōu)化流程定期評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn)

規(guī)范運(yùn)行、有效救治接診醫(yī)生根據(jù)情況決定開(kāi)通綠色

通道>可在所以單子上標(biāo)明>各司其職，保證救治的連貫、及

時(shí)、有效先救治后付費(fèi)(五)急診科的管理急診綠色通道的管理(五)急診科的管理2.

急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案是為迅速、有序地對(duì)急危重癥患者、批量傷(病)員開(kāi)展及時(shí)有效的救治而預(yù)先制定的實(shí)施方案。編制目的：建立健全應(yīng)急機(jī)制，提高快速反應(yīng)急救處理能力，切實(shí)保障危重癥患者及突發(fā)事件所致的批量傷(病)員的綠色通道的暢通，以及救治效果。2.

急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案基本原則簡(jiǎn)明扼要、明確具體

責(zé)任明確、分級(jí)負(fù)責(zé)

培訓(xùn)演練、快速反應(yīng)常見(jiàn)類(lèi)型常見(jiàn)急癥應(yīng)急預(yù)案突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案災(zāi)難批量傷員應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急準(zhǔn)備人員準(zhǔn)備物資準(zhǔn)備區(qū)域準(zhǔn)備啟動(dòng)與運(yùn)行院領(lǐng)導(dǎo)急診科主任科護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)各相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)護(hù)及專(zhuān)家(五)急診科的管理急救應(yīng)急組織體系(五)急診科的管理3.

急診護(hù)理工作質(zhì)量管理急診護(hù)理工作質(zhì)量管理基本原則1、

建立健全規(guī)章制度2、

優(yōu)化急診工作流程3、

實(shí)行分級(jí)分區(qū)就診4、

定期評(píng)價(jià)和反饋分診制度首診負(fù)責(zé)制患者身份識(shí)別制度危重患者搶救制度口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度危急值班報(bào)告制度危重患者交接班制度

查對(duì)制度入院轉(zhuǎn)送制度護(hù)患溝通制度1、

救治流程-就診順序、接診

方式2、

搶救流程-分工合作3、

轉(zhuǎn)歸流程-專(zhuān)人轉(zhuǎn)送、備好

轉(zhuǎn)運(yùn)物品、電話通知接收科室

、途中監(jiān)測(cè)(五)急診科的管理3.

急診護(hù)理工作質(zhì)量管理急診護(hù)理工作質(zhì)量管理基本原則1、

建立健全規(guī)章制度2、

優(yōu)化急診工作流程3、

實(shí)行分級(jí)分區(qū)就診4、

定期評(píng)價(jià)和反饋(五)急診科的管理3.

急診護(hù)理工作質(zhì)量管理急診護(hù)理工作質(zhì)量管理基本原則一級(jí)-瀕危患者二級(jí)-危重患者三級(jí)-急癥患者四級(jí)-非急癥患者紅區(qū)-一、二級(jí)患者黃區(qū)-三級(jí)患者綠區(qū)-四級(jí)患者1、

建立健全規(guī)章制度2、

優(yōu)化急診工作流程3、

實(shí)行分級(jí)分區(qū)就診4、

定期評(píng)價(jià)和反饋四級(jí)三區(qū)(五)急診科的管理3.

急診護(hù)理工作質(zhì)量管理急診護(hù)理工作質(zhì)量管理基本原則1、

建立健全規(guī)章制度2、

優(yōu)化急診工作流程3、

實(shí)行分級(jí)分區(qū)就診4、

定期評(píng)價(jià)和反饋制定標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法

體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)檢查、分析、評(píng)價(jià)、

改進(jìn)-反饋具體目標(biāo)和措施穩(wěn)定急診專(zhuān)業(yè)護(hù)理隊(duì)伍提高分診準(zhǔn)確率-預(yù)見(jiàn)性提高身份識(shí)別準(zhǔn)確性一完善急救備用物資管理機(jī)制提高危重患者搶救成功率人員相對(duì)固定，掌握

急救技術(shù)床號(hào)、姓名、門(mén)診ID禁止用房間、床號(hào)作為唯一身份反問(wèn)式核對(duì)必要時(shí)醫(yī)護(hù)雙重核對(duì)>

使用腕帶提高急診患者救治率，縮短救治時(shí)間規(guī)范護(hù)理文書(shū)保證護(hù)患溝通順暢(五)急診科的管理3.

急診護(hù)理工作質(zhì)量管理穩(wěn)定急診專(zhuān)業(yè)護(hù)理隊(duì)伍提高分診準(zhǔn)確率-預(yù)見(jiàn)性提高身份識(shí)別準(zhǔn)確性完善急救備用物資管理機(jī)制提高危重患者搶救成功率提高急診患者救治率，縮短救治>

定人管理

定位放置

定期檢查及維修--足夠電量物品用后補(bǔ)充、每周檢查

、記錄在冊(cè)

設(shè)備清晰的操作流程熟練掌握設(shè)備使用急救設(shè)備不外借3.

急診護(hù)理工作質(zhì)量管理具體目標(biāo)和措施規(guī)

范

護(hù)

理

文

書(shū)保證護(hù)患溝通順暢(五)急診科的管理3.

急診護(hù)理工作質(zhì)量管理具體目標(biāo)和措施穩(wěn)定急診專(zhuān)業(yè)護(hù)理隊(duì)伍提高分診準(zhǔn)確率-預(yù)見(jiàn)性

提高身份識(shí)別準(zhǔn)確性完善急救備用物資管理機(jī)制提高危重患者搶救成功率搶救記錄及時(shí)記錄如未記錄，6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)

補(bǔ)記，并加以注明文字口頭保持醫(yī)護(hù)一致性規(guī)范護(hù)理文書(shū)保證護(hù)患溝通順暢提高急診患者救治率，縮短救治時(shí)間(五)急診科的管理留

觀

時(shí)

間

<

4

8

~

7

2

小

時(shí)三、

重

癥

監(jiān)

護(hù)重癥監(jiān)護(hù)單位

(intensive

care

unit,ICU):

也稱(chēng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房，是由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和高科技現(xiàn)代

化醫(yī)療設(shè)備，對(duì)危重患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化集中監(jiān)測(cè)、治療和護(hù)理的

場(chǎng)所。(

一

)ICU

運(yùn)作模式專(zhuān)科ICU:

為收治某個(gè)專(zhuān)科的危重患者而設(shè)立的ICU,

如心內(nèi)科ICU、

呼吸內(nèi)科ICU。綜合ICU:

跨科室的全院性ICU,

以處理多學(xué)科危重患者為主要工作。部分綜合ICU:

介于專(zhuān)科ICU

與綜合ICU

之間，主要收治各專(zhuān)科或手術(shù)后危重患者，如外科ICU、

麻醉科ICU。(

二

)ICU

的布局1.總體布局●方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療●各區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，減少干擾和感染●各區(qū)域面積和比例合適●建筑裝飾符合要求2.區(qū)域布局醫(yī)療區(qū)域醫(yī)療輔助區(qū)域●污物處理區(qū)域●

醫(yī)務(wù)人員生活區(qū)域2.病室設(shè)置●床位數(shù)：床位使用以75%為宜，超過(guò)85%應(yīng)擴(kuò)大規(guī)?！袷中l(wèi)生設(shè)施：每個(gè)床單元配備手消毒液●通風(fēng)與采光設(shè)施：最好有氣流從上到下的空氣凈化系統(tǒng)

,能獨(dú)立控制室內(nèi)溫度和濕度●噪音控制設(shè)施：各種聲音減小至最低水平(

三

)ICU

的

設(shè)

置1.人員編制●護(hù)士：床位數(shù)

(2.5～3):1以上專(zhuān)業(yè)

技術(shù)理論

知識(shí)其他(

三

)ICU

的設(shè)置3.儀器設(shè)備設(shè)置●設(shè)備帶●病床●監(jiān)護(hù)系統(tǒng)●呼吸機(jī)●注射泵●其他必備設(shè)施●信息管理系統(tǒng)●輔助檢查設(shè)備等(

四

)ICU

收治范圍1.ICU

收治原則●短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者●可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者●可能恢復(fù)到原來(lái)或接近原來(lái)狀態(tài)的患者●慢性消耗性疾病及腫瘤終末期、不可逆性疾病不是ICU

的收治范圍

(

四

)ICU