嚴(yán)重創(chuàng)傷救治-時間就是生命

川省普粵補(bǔ)磨院四川肩人武普芘MKHOinX醫(yī)療糾紛案例討論四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，四川省人民醫(yī)院

四川省急救中心

胡衛(wèi)建厚

德

至

善

求

精

圖

強(qiáng)-

-

-

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時間就是生命嚴(yán)重創(chuàng)傷救治厚

德

至

善

求

精

圖

強(qiáng)川省普粵補(bǔ)磨院

四川肩人武普芘WNYAHOnic胡衛(wèi)建急診科主任主

任

醫(yī)

師

(教授)衛(wèi)生應(yīng)急管理辦公室四川省急診急救質(zhì)量控制中心

四川省急救中心專業(yè)：急診外科

急診管理

應(yīng)急救援Sichuan

Academy

of

Medical

Sciences

&

Sichuan

Provincial

People's

Hospital常務(wù)副主住

常務(wù)副主住

常務(wù)副主任發(fā)生時間2006年09月12日23:38/PM--09

月13日01:45/AM救治地點(diǎn)四川省某三級醫(yī)院(急診科、普外科、手術(shù)室)事件情況病員項某，男，20歲，某大學(xué)在校學(xué)生。當(dāng)晚23:37分(一

行三人)在校門口與其他社會人員(多人)發(fā)生爭執(zhí)后斗

毆，被銳器剌傷腹部，當(dāng)即倒地，隨行同學(xué)立即撥打120電

話急救。救治過程(9月12日)23:38/PM120

中心接警，23:46/PM

急診科到達(dá)現(xiàn)場急救，23:57/PM

接病員回醫(yī)院搶救室，

(9月13日)00:07/AM

入院普外科，00:22/AM

送手術(shù)室，00:50/AM

傷者心跳呼吸停止，01:45/AM

宣布死亡。死亡診斷腹部穿通傷，腹腔大血管損傷伴出血，失血性休克。參與部門急診科，普外科，麻醉科，手術(shù)室檢驗科、輸血科、財務(wù)科，入院處案例報告

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-

-厚

德

至

善

求

精

圖

強(qiáng)川省晉粵辯旁院

四

川肩人民普院WNnOVcL患者死亡后，死者家屬(藏族)、學(xué)校方、肇事方等之

間產(chǎn)生了很大糾紛。隨即雙

方糾紛的不斷升級。責(zé)任：學(xué)校方管理責(zé)任!肇事方刑事責(zé)任!新聞媒體介入政府行政介入民族政策介入首先死者家屬、其后校方、肇事方；三方聯(lián)合均

將醫(yī)院也牽涉其中，認(rèn)為是由于醫(yī)院方面救治不及時導(dǎo)致死亡。追究：院方醫(yī)療責(zé)任??!

醫(yī)療事故?!!要求賠償!!!糾紛爭議

-

-

-

-

-

-致傷!

致

死

!事件調(diào)查

-

-

-

-

-

-·

省衛(wèi)生廳：副廳長，醫(yī)政處處長、主任科員·

省衛(wèi)生執(zhí)法隊：執(zhí)法監(jiān)督員2人·

市衛(wèi)生局：副局長，醫(yī)政處處長、主任科員·

市衛(wèi)生執(zhí)法隊：執(zhí)法監(jiān)督員2人·

四川省人民醫(yī)院急救中心主任醫(yī)師·

四川大學(xué)華西醫(yī)院普外科教授·

四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科教授病員傷情判斷：·

病員平躺于地，神志清楚，煩燥不安，面色蒼白；

BP:86/56mmHg,p:120

次/分；下腹部正中橫行傷口約3CM;少許血跡，全腹壓痛，下腹肌張力增高；初步印象：失血性

休克；腹部銳器穿通傷?，F(xiàn)場急救處置：下腹部包扎，建立靜脈通道，輸入晶體液。產(chǎn)式擔(dān)架搬運(yùn)于

上車擔(dān)架，至救護(hù)車。監(jiān)護(hù)，立即返回。院前急救：

(急救接警23:38)23:38-

120處警；23:39一急診科接警；·

23:42-救護(hù)車出診(醫(yī)師、護(hù)士、擔(dān)架員);·

23:46一到達(dá)現(xiàn)場，急救處置；·

23:57一監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)送回到急診科；急診科院前急救出診

3分鐘院前急救反應(yīng)時間7'現(xiàn)場處置返回11分鐘院前急救時間18'流程再現(xiàn)-------(1)接警、處警派警

1分鐘120處警1'川省晉粵辯旁澆

四川肩人民普院LWAHQADMTGFnocrMQM病員基本情況：·

與現(xiàn)場病員傷情基本相同；

BP:86/50mmHg,p:120

次/分；急診診斷：失血性休克、腹部穿通傷，腹腔大血管損傷出血。急診處置：·

病員直接入搶救室，監(jiān)護(hù)，再建立一條靜脈通道；繼續(xù)輸入晶體液，抗

體克處理；抽靜脈血立即送檢驗科，查血常規(guī)，合血；向隨行同學(xué)告知病情，需立即手術(shù)搶救?！?/p>

開具入院癥，辦理入院手續(xù)；·

護(hù)送病員至普外科病房!院內(nèi)急診科急救：

(抵達(dá)急診23:57)23:57一抵達(dá)急診科，進(jìn)入搶救室；

00:00一監(jiān)護(hù)搶救；記錄、入院證；00:03一辦入院手續(xù)，交納住院費(fèi)；

·

00:07一護(hù)送病員入病房并交接。川省晉粵辯旁澆四川肩人民普說WAN

LNON流程再現(xiàn)-------

(2)銜接、診斷評估、決策

3分鐘監(jiān)護(hù)、搶救告知、記錄護(hù)送病員入住普外科病房7分鐘急診搶救室搶救

診斷評估、會診決策、監(jiān)護(hù)救治、護(hù)送入院、告知手續(xù)，10'·

同急診科搶救室記錄!病員煩燥加重，

P:130

次/分；診斷：同急診診斷。普外科術(shù)前準(zhǔn)備：立即二線醫(yī)師檢查病員；決定立即剖腹探查。病員液體脫落。重新建立

靜脈通道。交叉合血!查出凝血時間!備皮!安置胃管!術(shù)前用藥!通

知手術(shù)室!填寫手術(shù)通知單!開具病危通知書!隨行同學(xué)簽署手術(shù)、麻醉同意書!推送手術(shù)室!重新建立靜脈通道，檢查確定診斷，決

定立即手術(shù)；通知檢驗科交叉合血，查

出凝血時間，通知手術(shù)室、麻醉科做好手術(shù)麻醉準(zhǔn)備!立即術(shù)前準(zhǔn)備。簽署手術(shù)麻醉同意書，病危通知!15分鐘?？萍本??？沏暯?0:07):00:07-

病員進(jìn)入普外科病房(九樓)00:22-

病員送入手術(shù)室

(六樓)病員目前情況：流程再現(xiàn)-------

(3)川省晉粵辯旁院

四川肩人民普院WANCHMAFrVL實施靜脈復(fù)合麻醉手術(shù)(28分鐘):增加建立靜脈通道，輸注代血漿；誘導(dǎo)麻醉插管，靜脈復(fù)合全麻；手術(shù)開始消

毒；病員心率下降，病情惡化，加快輸液，

搶救用藥；心跳停止；心

肺

復(fù)

蘇

(

5

5

分

鐘

)

:立即心肺復(fù)蘇，輸血；死亡。手術(shù)室搶救(進(jìn)入手術(shù)室00:22)00:22-病員進(jìn)入手術(shù)室·

00:30-全麻，誘導(dǎo)氣管插管

·

00:50-心跳停止，心肺復(fù)蘇01:45-搶救無效死亡流程再現(xiàn)

-

-

-

-

-

-

-

(4)·

院前急救：

1

8

分

鐘·

急診科急救：

1

0

分

鐘·

普外科搶救術(shù)前準(zhǔn)備：

1

5

分

鐘·

手術(shù)室麻醉及搶救：

2

8

分

鐘

·

心肺復(fù)蘇搶救：

5

5

分

鐘川肩晉粵科魯院四川肩人民普院時間與生命

-

-

-

-?？茡尵葧r間：

15分鐘手術(shù)室搶救時間：

28分鐘心肺復(fù)蘇時間：

55分鐘急診搶救時間：

28分鐘厚

德

至

善

求

精

圖

強(qiáng)院前急救18

18'

28'院內(nèi)

急

診

科

搶

救

1

0

43'?？撇》繐尵刃g(shù)前準(zhǔn)備15'手術(shù)室選擇麻醉及手術(shù)28'

病員心跳停止行心肺復(fù)蘇55死亡----?!銜接、時間、

生命

-

-

-71'126'厚

德

至

善

求

精

圖

強(qiáng)川肩晉旁升魯說

●

川肩人民普芘20060912腹部銳器傷事件搶救過程分析圖示71'60'

070'

080'

090'43'51'50'0'0710'18'20'心跳呼吸停止1001

110

1201死亡受傷28教訓(xùn)經(jīng)驗

-

-

-

-

-

-1.時間就是生命：創(chuàng)傷急救“黃金一小時”,急救處置“白金10分鐘”。2.效果取決流程：急救生命綠色通道---現(xiàn)場急救--急診科急救--專科救治。

3.急救“一體化”觀念：院前急救，急診搶救，急診診斷，重癥監(jiān)護(hù)，?？凭戎?。4.創(chuàng)傷急救專業(yè)：救治體系，基本技能，損傷控制，急診手術(shù)，創(chuàng)傷監(jiān)護(hù)。5.醫(yī)患有效溝通：首診負(fù)責(zé)，救治行為，檢查確診，記錄完整，告知知情。6.急診建設(shè)管理：急救理念，設(shè)備完備，布局合理，救治流程，生命通道。(1)該病員從法律角度是致傷?還是致死?(2)該病員能夠有搶救成功的機(jī)會嗎?(3)在該病員急診急救工作各環(huán)節(jié)有責(zé)任嗎?(4)選擇損傷控制(DC)對于該病員有適應(yīng)癥嗎?(5)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診救治流程可以優(yōu)化嗎?(6)創(chuàng)傷急救急診科建設(shè)和管理怎樣規(guī)范?川肩晉旁升魯說四川肩人武普能LNON問題討論

-

-

-

-

-

-·

該病員從法律角度是致傷?還是直接致死?67.11%問題討論------

(1)1

O致傷厚

德

至

善

求

精

圖

強(qiáng)川肩晉旁耕魯澆

●

川肩人民普芘ungucg感

至致夕死32.89%點(diǎn)·該病員能夠有搶救成功

的機(jī)會嗎?關(guān)19.51%問題討論有

機(jī)

無

能厚

德

至

善

末

精

圖

強(qiáng)987O

O6川肩晉粵補(bǔ)磨院

四川肩人民普院rr(2)504O321OOO80.49%------·在該病員急診急救工作各

環(huán)節(jié)有過錯責(zé)任嗎?8.33%過錯責(zé)任

過錯無責(zé)任問題討論------

(3)厚

德

至

善

求

精

圖

強(qiáng)川

省

晉

粵

辯

旁

澆●

川

肩

人

民

普

芘WAMY

AL流程10098070691.67%32010·

實施緊急手木，選擇“損傷

控

制

(

D

C

)

”

對

于

該

病

員有適應(yīng)癥嗎?537O4

O1

O丁之先擇無選擇88.33%11.67%問題討論------

(4)厚

德

至

善

求

精

圖

強(qiáng)又見川肩晉旁耕魯院

●川肩人民普芘W

AL65·醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診救治流程可以優(yōu)化嗎?問題討論------

(5)以

優(yōu)

化

不

可

優(yōu)

化厚

德

至

善

末

精

圖

強(qiáng)100987060504O川

肩

晉尋補(bǔ)

磨

院

四

川

肩

人

民

普

院責(zé)

任94.87%5.13%30201O·創(chuàng)傷急救急診科建設(shè)和管理怎樣規(guī)范?問題討論------

(6)O體化體系厚

德

至

善

求

精

圖

強(qiáng)川肩晉旁耕魯澆

四川肩人武普能WT

AL規(guī)

范68.00%32.00%傷

外

科4321O70急

救分

類轉(zhuǎn)

運(yùn)評

估

搶

救

緊

急

手

術(shù)

損

傷

控

制專

科

處

置科

學(xué)

決

策確

定

手

術(shù)厚德至善末精圖強(qiáng)皇

贛夏

求

妝重

生

造?？浦委?/p>

功能康復(fù)嚴(yán)重創(chuàng)傷救治流程-----癥

監(jiān)

護(hù)

命

支

持

條

件場傷護(hù)現(xiàn)檢監(jiān)川省普粵補(bǔ)磨院

四川肩人民普院川肩晉粵斜魯院

四川肩人武普院WAQADYG

Mno重倉

小傷體化求

女體系因王

不王

里論四還理論專業(yè)學(xué)科救治院內(nèi)急診急救急危重癥急救院前

現(xiàn)場急救教

體

化院前急救學(xué)災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)急癥診斷學(xué)復(fù)蘇學(xué)急危重癥急救