糖尿病-醫(yī)學概論

糖尿病溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院急診科吳

斌糖尿病是一種非常古老的疾病，伴隨人類歷史進展的全過程。

早在7000年前古埃及莎草紙文獻

已有記載，在古中國《

黃帝內(nèi)

經(jīng)

》

有

"消渴癥"

描

述

。概

述目前全球糖尿病發(fā)病率逐年攀升，,據(jù)WHO

估計，至2050年全球糖尿病的患

病人數(shù)將達3億，較目前增長近兩倍。。我國的糖尿病患者已經(jīng)超過

4000

萬。占

全球糖尿病病人的1/5,糖尿病的致殘、致死率又非常高，是嚴

重危害人民健康的巨大非傳染性疾病之之

一，可以說糖尿病是21世紀的災難。糖尿病既是一種終身病，

叉是一種

全身

病

。25

倍17

倍5-7

倍3

倍心腦血管疾病

失明

尿毒癥

截肢在美國，

糖尿病腎病占尿毒癥病人的2型糖尿病患者與正常人群各類嚴重疾病的患病率比較25%,占西方國家終末期腎病的首位。概

述糖尿病患病率急劇增加的原因1遺傳因素：2生活水平提高引起膳食結(jié)構(gòu)改變：3平均壽命延長：4醫(yī)療條件政善：對糖尿病的警惕性、、檢測手段、發(fā)現(xiàn)率提高。。5不健康不科學的生活模式：包括對糖尿病的無知、熱量攝取過多，,體力活動力減少導致肥胖，心理應激增多。。概

述糖尿病是一個復雜的非傳染性終身慢性疾病，它的處理不能通過

幾次門診或住院就得到解決全球的糖尿病患者多數(shù)對糖尿病知識掌握很少，長期以來糖尿病

的不到良好控制，導致多種嚴重的慢性并發(fā)癥——無知的代價糖尿病的流行特點發(fā)病率高致死致殘率高醫(yī)療費用高發(fā)病隱襲不可治愈性199

年

1

9

9

7

年

2

0

0

0

年

2

0

1

0

年

2

0

2

5

年糖尿病患病率呈全球性增加，發(fā)展中國家尤為明顯WHO

20013.00在發(fā)達國家2.39上升45%,在發(fā)展中國

家上升200%發(fā)病率高者人數(shù)(億)1.751.351.200.0%1

9

8

0

年

1

9

9

4

年

1

9

9

6

年15

年上升約4-5倍，現(xiàn)有糖尿病患者3千萬，發(fā)病率約5-6%,

IGT約3-4千萬。這其中，超過95%以上的患者為2型糖尿病中國糖尿病流行情況患

病

率

(

%

)什么是糖尿病?是由于胰島素分泌缺陷或/和胰島素作用障礙所導致的以慢性高血糖為主要標

志的一組臨床征候群。慢性高血糖將導致多種組織，特別是

眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長期損傷、功能缺陷和衰竭。1999年WHO

糖尿病分型標準1型糖尿病

?細胞損傷，胰島素絕對不足2

型

糖尿

病

不同程度的胰島素分泌不足和伴胰島素抵抗其他特殊類型(繼發(fā)性糖尿病)妊娠糖尿病

(GDM)

是指在妊娠期才發(fā)

現(xiàn)或才被診斷的糖尿病或糖耐量異常，懷孕前已經(jīng)診斷者稱糖尿病合并妊娠臨床上常見的糖尿病為1型和2型糖尿病，占95~98%,故一般講的糖尿病就指這兩種類型2型糖尿病占90～95%,1型糖尿病<5～10%,其它類型糖尿病不足1%糖尿病是如何發(fā)生的糖尿病的基本病因有兩個；,一個是遺傳因素，另一個是環(huán)境因素，在二者的共同作用下造成了胰島素作作

用缺陷即胰島素抵抗和胰島素分泌

缺陷。開始由于胰島細胞的代償能力較強，

可以將血糖維持在正常范圍內(nèi)而不

發(fā)生糖尿病，隨著時間的延長；,胰

島細胞的代償已經(jīng)不能將血糖維持寺

在正常范圍內(nèi)，于是就發(fā)生糖耐量

減低或糖尿病。糖尿病有遺傳因素是否說此病遺傳??否，僅遺傳易感性引起糖尿病的主要環(huán)境因素是什么??2型糖尿?。籂I養(yǎng)過剩+運動量小1型糖尿?。翰《靖腥荆陨砻庖咛悄虿∮心男┪：芏嗟?型糖尿病是偶然查體發(fā)現(xiàn)的，,

因為沒有什么癥狀，,往往不去理會它；,

這種做法是非常錯誤的。。短期的輕度高血糖固然不會有什么嚴

重危害，但是長期血糖控制不良就會

發(fā)生各種慢性并發(fā)癥，,如果再合并感

染等應急因素還會誘發(fā)酮癥酸中毒和和

高滲性昏迷等急性并發(fā)癥而危及生命。。糖尿病的最大危害就是在不知不覺中

出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥

!糖尿病的主要危害40～50%糖尿病患者合并冠心病3

0～40%合并高血壓糖尿病患者發(fā)生腦血管疾病的危險是非糖尿病患者的4～10倍。腎透析患者中糖尿病腎病占25%~30%。糖尿病的危險因素1、

糖尿病家族史2.

肥胖3、

總熱量攝入過多和/或體力活動

減少4、

人口老齡化5、

糖耐量減低6、

其他：高血壓病、高脂血癥、

吸煙、妊娠等糖耐量異常糖尿病高血壓冠心病腦血管病動脈粥樣硬化高血脂高尿酸肥胖(

中心

性

或

稱

腹

型

)什么是胰島素抵抗?可理解為胰島素的作用不夠強胰島素抵抗典型的糖尿病癥狀有哪些?滲透性利尿

易饑多尿

滲透壓升高口渴、多飲葡萄糖利用降低血糖升高大量葡萄糖尿中排出蛋白質(zhì)合成減少、分解旺盛清液力、生長遲緩胰島素不足

胰島素抵抗胰島素拮抗激素增多糖尿病診斷的三個步驟一、判斷有無糖尿??；二、對糖尿病進行分型；三、判斷是否存在糖尿病并發(fā)癥1

9

9

9

年WHO

糖

尿

病

診

斷

標

準1.有糖尿病癥狀，同時任意血糖≥11.1mmol/L;;2.FPG≥7.0mmol/L,3.OGTT

中，2h

血糖≥11.1mmol/LL;具備上述三項中任何一項，即懷疑糖尿病，具備其中任意兩項(可以同一項重復)即可確診糖尿病。什么是高血糖狀態(tài)?糖耐量受損和糖尿病的血糖水平

均高于正常人，都屬高血糖狀態(tài)。

空腹血糖≥7.0mmol/L,

服糖后2h≥11.1mmol/I為糖尿病正常人→糖耐量受損→糖尿病糖尿病的慢性并發(fā)癥糖尿病的慢性并發(fā)癥主要包括大

血管病變、微血管病變和神經(jīng)病

變。大血管病變主要累及腦血管、心

血管和下肢血管，發(fā)生腦梗死、

腦出血、心絞痛、心肌梗死和下肢缺血、潰瘍、截肢，致殘、致

死率非常高，其中心血管事件是

2型糖尿病的主要死因。糖尿病的慢性并發(fā)癥微血管病變主要累及眼及腎臟，造成失明和尿毒癥。神經(jīng)病變可以累及下肢感覺和運動神經(jīng)以及支配內(nèi)臟的植物神經(jīng)，累及下肢神經(jīng)造成下肢麻木、疼

痛，徹夜難眠，重者肌肉萎縮；累及植物神經(jīng)造成尿潴留、尿失

禁、便秘、腹瀉等癥狀，男性患

者性功能減退。糖尿病的治療目標短期目標：控制代謝紊亂，從而控制癥狀長期目標：防止或延緩慢性合并癥的發(fā)生提高生活質(zhì)量，延長壽命保證兒童及青少年患者正常生長發(fā)育如何治療糖尿病雖說目前還不能根治糖尿病，但完全可以控制它的發(fā)展，只要堅持長期合理的治療，糖尿病患者可以和沒有糖

尿病的人一樣工作生活，,享受健康人

生。糖尿病的治療有四項基本原則，即早期治療、長期治療、綜合治療、個體本

化治療。糖尿病的治療手段有四介方面，即飲

食治療、運動治亦、藥物治療和糖尿病教育。飲食治療飲食治療是糖尿病最基礎的治療手段之一，應該長期嚴格執(zhí)行。。飲食的原原

則是控制總熱量的攝入、、合理搭配各

種營養(yǎng)成分，將體重控制在理想范圍

內(nèi)。應多選擇天然的食品如谷物、蔬菜，,

適量蛋白質(zhì)，少鹽低脂，,提倡少食多

餐，限酒戒煙。如何飲食是糖尿病人最關心也是最困困

惑的問題，飲食治療1.總熱量計算：

根據(jù)身高、性別、年齡→

查出標準體重根據(jù)患者工作性質(zhì)計算總熱量(卡/kg//日)。成人：休息

輕體

中體

重25～30

30～35

35～40

>40

2.營養(yǎng)成份分配：

Pr:0.8～1.2g/kg//日脂：0.6～1.0g/kg//日糖=總熱-Pr-脂其它：青菜、維生素、礦物質(zhì)不限飲食治療飲食治療3.三餐分配：根據(jù)生活習慣的治療需要1/31/31/3;1/52/52/5;2/72/72172/7?兒童、孕婦、營養(yǎng)不良、消瘦熱

量

和Pr個：

總飲食治療每天青菜1斤以上。以綠色蔬菜為主；,土豆、藕不不能算在蔬菜里面。。每餐主食不超過2兩。重體力勞動者適量加餐。。不不能只吃大米白面等細糧，要有有1/3-1/2的粗糧。每天水果3兩。血糖控制好的情況下適量吃點橘子子、蘋果、桃、梨作為加餐，,如果是西瓜可以吃到到1斤。

血糖控制不好的情況下暫時不要吃水果畏。每天植物油4錢。盡量少吃油炸食品，,不吃葷油肉。每天蛋白質(zhì)5份。包搖1個雞蛋、1袋奶、1兩雞、1兩魚、1兩瘦肉、1份豆制品，合并腎病者不宜吃短

制品。每天食鹽6克。每天飲水7杯以上。有浮腫者要限水。運動治療運動治療是糖尿病的又一項基礎療法，對于肥胖者運動可以減肥，提高胰島素的敏感性，改善糖

脂代謝。運動要遵循循序漸進、量力而行、持之以恒的原則，提倡有氧運動，運動量以感覺輕微出汗為宜。

鍛煉累計>30分鐘/天，中等強度>2次/周，運動時要注意防止外傷和低血糖，最好選在餐后1-2小時運動，如果是空腹運動先要吃點東西。

已有嚴重慢性并發(fā)癥要避免劇烈運動。藥物治療藥物治療包括口服藥物和注射胰島素。具體用什么藥物要根據(jù)病人的身高、體本重、血糖、血壓、血脂、肝腎功能、心心

臟情況和經(jīng)濟文化水平合理選擇，,不同

的病人選擇不同的藥物，,同一病人不同

的階段用藥也不會完全一樣，,這也是糖尿病治療個體化的體現(xiàn)。藥物治療長期以來，人們對應用胰島素存在誤

解，其實胰島素是人體內(nèi)正常的一種

激素，誰都離不開它，,不是什么“毒

品”,更不會成癮。?，F(xiàn)在有證據(jù)表明，對于新發(fā)生的2型

糖尿病早期給予胰島素強化治療可以

使患者的胰島細胞功能得到一定程度度

的恢復，有利于長期控制。。所以對于那些口服藥量較大而血糖又

難以控制的患者，要及早選擇胰島素

治療。糖尿病教育及監(jiān)測前面說的主要是血糖控制，,其實糖尿

病的治療并不單是控制血糖，,2型糖

尿病往往還同時合并高血壓、脂代謝紊亂和向心性肥胖，,即所說的代謝綜宗

合征。有研究證明，單純嚴格控制血糖而不不

嚴格控制血壓，

一樣會發(fā)生各種大血血

管并發(fā)癥，所以糖尿病除了嚴格控制血糖外還要嚴格控制血壓、血脂、體

重等因素，只有做到綜合控制、全面面

達標才能減少備種并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展糖尿病教育的重要性糖尿病是一種終身性疾病房這就要求病病人具備與糖尿病終身相伴的知識和能力。。糖尿病是一種可影響全身的疾病病其治療療目標是防止急性糖尿病并發(fā)癥癥避免和減減

慢糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展展保課證

和改正患者的生活質(zhì)量，,要達到這樣的的

生

活目標，離開病人的Ⅱ作是不可能的。。糖尿病教育的重要性糖尿病是可控制的疾病，糖尿病的并發(fā)癥是可可預防的，這種可預防的前提是及里地發(fā)現(xiàn)和科科

學地治療糖尿病及其并發(fā)癥。糖尿病的治療從單純飲食控制到欽食食運動和和藥物聯(lián)合治療，,這些治療的基礎是飲食治療，只能靠病人來實現(xiàn)。糖尿病教育及監(jiān)測除了治療以外，各種

監(jiān)測也非常重要。有的人雖然也治療了，但是很少去醫(yī)院檢查，具體控

制效果怎樣根本不清楚，時間長了一樣會發(fā)生

各種并發(fā)癥。糖尿病的治療藥物也不是一成不變的，需要根據(jù)不同的情況調(diào)整，所以定期到醫(yī)院復查非常

必要。對于病情穩(wěn)定的患者每月要復查一次空腹和餐后血糖，每半年要查一次心臟、腎臟、眼底、

神經(jīng)、血脂和肝腎功能；對于病情不穩(wěn)定者要

聽從醫(yī)生安排隨時檢查。血糖監(jiān)測的頻率如何掌握?因人、因時、因病情控制情況而定病情穩(wěn)定監(jiān)測次數(shù)少于不穩(wěn)定1型糖尿病多于2型糖尿病青少年兒童多于成年人2型糖尿病的血糖監(jiān)測每周至少一次空腹及餐后2h血糖每月至少1次全天血糖譜全天血糖譜：空腹、三餐后2h、睡前、必要時凌晨3時注射胰島素時按1型糖尿病處理1型糖尿病的血糖監(jiān)測調(diào)整治療時，三餐前及睡前或空腹及三餐后2h血糖穩(wěn)定時每日2～4次血糖，每周至少1次凌晨血糖糖尿病飲食誤區(qū)堅果類不含糖多吃無妨瓜子花生含糖低，但含脂肪高100克花生所含的熱量=200克饅頭吃30?；ㄉ壮床瞬环庞椭驹隗w內(nèi)可變成糖糖尿病飲食誤區(qū)細糧含糖高而粗糧低面粉、大米、玉米、、小米含糖量分別是

75%,74%,74%和76%粗糧含植物纖維井富植物纖維豐富可抑制腸道葡萄糖的吸收女進食100克饅頭90%變成血糖，同量窩頭

僅80%糖尿病飲食誤區(qū)水果含糖高從此不再問津水果含糖量4-20%,西瓜4%,蘋果梨10-14%,

香

蕉

2

0

%水果的甜度由果糖來決定，,而果糖代

謝不依賴胰島素餐后血糖<10mmgl/

L

,

可

加

水

果糖尿病飲食誤區(qū)忌甜食自然界甜的食物很多糖尿病應忌含蔗糖、葡j

萄糖的食物蛋白糖、阿斯巴甜、木

糖醇、糖精適合于糖尿

病糖尿病飲食誤區(qū)煙酒的問題酒會招致糖尿病??男女患糖尿病的幾率相近研究表明，適當飲酒會刺激胰島素釋放酒的背后是暴飲暴食1瓶啤酒=80mll干紅=50克饅頭提倡戒煙，吸煙導致糖尿病足糖尿病飲食和用藥的幾個誤區(qū)用藥誤區(qū)之一：西藥有副作用，中藥沒有副作用?？陀^地說，所

有的藥物都可能有副作用，只要

合理選擇完全可以把藥物副作用降到最小。目前治療糖尿病西藥

是主流，中藥只是輔助。切不可相信某些不負責任的廣告宣傳，

幻想中成藥能根治糖尿病，以免